^

الصحة

A
A
A

أسباب انخفاض وزيادة معدل الترشيح الكبيبي

 
،محرر طبي
آخر مراجعة: 19.10.2021
 
Fact-checked
х

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.

لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.

إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.

معدل الترشيح الكبيبي (GFR) هو مؤشر حساس للحالة الوظيفية للكلية ، ويعتبر انخفاضه واحد من أقدم أعراض ضعف وظائف الكلى. الحد من GFR ، وكقاعدة عامة ، يحدث في وقت أبكر بكثير من انخفاض في وظيفة تركيز الكلى وتراكم الخبث النيتروجينية في الدم. في آفات الكبيبات الأولية ، تم الكشف عن فشل وظيفة التركيز الكلوي مع انخفاض حاد في GFR (حوالي 40-50 ٪). في التهاب الحويضة والكلية المزمن ، تتأثر الأنابيب البعيدة في الغالب ، وينخفض الترشيح في وقت لاحق من وظيفة تركيز النبيبات. انتهاك وظيفة التركيز من الكلى وأحيانا حتى زيادة طفيفة في محتوى من الخبث النيتروجينية في الدم في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن هو ممكن في غياب انخفاض في GFR.

يتأثر GFR بعوامل خارجية. وهكذا ، يقل معدل انتشار نقص المناعة المكتسبة (GFR) مع قصور القلب والأوعية الدموية ، والإسهال والقيء الغزير ، وقلة الغدة الدرقية ، والانسداد الميكانيكي لتدفق البول (سرطان البروستاتا) ، وتلف الكبد. في المرحلة الأولى من التهاب كبيبات الكلى الحاد ، لا يحدث النقص في GFR فقط بسبب ضعف اختفاء غشاء الكبيبات ، ولكن أيضًا نتيجة لاضطرابات ديناميكا الدم. في التهاب كبيبات الكلى المزمن ، قد يكون انخفاض في GFR بسبب القيء آزوميميا والإسهال.

انخفاض مستمر في GFR تصل إلى 40 مل / دقيقة في أمراض الكلى المزمنة يشير إلى الفشل الكلوي ملحوظ ، وهو انخفاض يصل إلى 15-5 مل / دقيقة - على تطوير CRF محطة.

بعض الأدوية (على سبيل المثال ، سيميتيدين ، تريميثوبريم) تقلل من إفراز أنبوبي الكرياتينين ، مما يساهم في زيادة تركيز المصل. المضادات الحيوية من مجموعة السيفالوسبورين ، نتيجة للتداخل ، تؤدي إلى نتائج إيجابية كاذبة في تحديد تركيز الكرياتينين.

معايير المختبر لمراحل الفشل الكلوي المزمن 

مرحلة

مرحلة

كرياتينين الدم ، مليمول / لتر

GFR ، النسبة المئوية المستحقة

أنا - latentia

A

معيار

معيار

B

إلى 0.18

ما يصل الى 50

الثاني - آسوتيمى

A

0،19-0،44

20-50

B

0،45-0،71

10-20

الثالث - اليوريمي

A

0،72-1،24

5-10

B

1.25 وما فوق

أقل من 5

لوحظ زيادة في GFR في التهاب كبيبات الكلى المزمن مع متلازمة الكلوية ، في المرحلة المبكرة من ارتفاع ضغط الدم. يجب أن نتذكر أنه مع المتلازمة الكلائية ، فإن قيمة التخليص للكرياتينين الداخلي لا تتوافق دائمًا مع الحالة الحقيقية لـ GFR. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في المتلازمة الكلوية ، يفرز الكرياتينين ليس فقط من قبل الكبيبات ، ولكن أيضا يفرزه الظهارة الأنبوبية المتغيرة ، وبالتالي Ks. الكرياتينين الداخلي قد يكون أكبر بنسبة 30٪ من الحجم الحقيقي للرشيح الكبيبي.

ويتأثر مقدار تخليص الكرياتينين الداخلي من إفراز الكرياتينين من قبل خلايا الكلى ، لذا يمكن أن يتجاوز تخليصه القيمة الحقيقية لـ GFR ، خاصة في مرضى أمراض الكلى. للحصول على نتائج دقيقة ، من المهم للغاية جمع البول لفترة محددة من الوقت ، سيؤدي جمع البول غير الصحيح إلى نتائج خاطئة.

في بعض الحالات، لتحسين دقة تحديد الخصوم تصفية الكرياتينين الذاتية تدار H 2 مستقبلات الهستامين (عادة سيميتيدين بجرعة 1200 ملغ قبل 2 ساعة مجموعة من البول يوميا) التي تعمل على منع إفراز الكرياتينين الأنبوبي. إن إزالة الكرياتينين الذاتية ، التي تم قياسها بعد أخذ السيميتيدين ، تكاد تقارب GFR الحقيقي (حتى في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المعتدل والشديد).

عليك أن تعرف المريض وزن الجسم (كغ)، عمر (ق) وتركيز الكرياتينين في مصل الدم (ملغ٪). في البداية، خط مستقيم يربط بين المريض العمر ووزن الجسم، ووضع علامة على نقطة على خط A. بعد ذلك، لاحظ تركيز الكرياتينين في مصل الدم على نطاق وتوصيله خط مستقيم إلى نقطة على السطر A، وصولا إلى التقاطع مع التخليص على نطاق والكرياتينين الذاتية. نقطة تقاطع خط مستقيم مع مقياس إزالة الكرياتينين الذاتية يتوافق مع GFR.

إعادة الامتصاص أنبوبي. يتم احتساب reabsortsiyu أنبوبي (CR) من الفرق بين الترشيح الكبيبي لحظة وكمية البول (D) وتحسب كنسبة مئوية من معدل الترشيح الكبيبي بواسطة الصيغة: CF = [(GFR-D) / GFR] × 100. يتراوح معدل الامتصاص الأنبوبي عادة من 95 إلى 99٪ من الرشيح الكبيبي.

يمكن أن يتغير امتصاص القناة الكلية بشكل كبير في الظروف الفيزيولوجية ، حيث ينخفض إلى 90٪ تحت تحميل الماء. الانخفاض الملحوظ في إعادة الامتصاص يحدث مع إدرار البول القسري ، الناجمة عن مدرات البول. لوحظ أكبر انخفاض في استيعاب أنبوبي في المرضى الذين يعانون من مرض السكري الكاذب. لوحظ انخفاض مستمر في إعادة امتصاص الماء أقل من 97-95 ٪ في الكلى التجاعيد الأولية والثانوية والتهاب الحويضة والكلية المزمن. يمكن إعادة امتصاص الماء أيضا انخفاض مع التهاب الحويضة والكلية الحاد. في التهاب الحويضة والكلية ، ينخفض الإمتصاص قبل انخفاض GFR. مع التهاب كبيبات الكلى ، ينخفض الإمتداد بعد GFR. عادة ، يصاحب ذلك انخفاض في إعادة امتصاص الماء ، يتم الكشف عن فشل وظيفة التركيز في الكليتين. في هذا الصدد ، فإن انخفاض في إعادة استيعاب الماء في التشخيص الوظيفي للكلية ذات أهمية سريرية كبيرة لا.

زيادة في استيعاب أنبوبي ممكن مع التهاب الكلية ، متلازمة الكلوية.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.