صمامات القلب

ثلاثي الشرف وصمامات القلب الرئوية تنظيم تدفق الدم من الأنسجة إلى الرئتين لالأوكسجين، التاجي والصمام الأورطي لقلب يقم مراقبة تدفق الدم في الشرايين إلى الأعضاء والأنسجة. الأورطي والرئوي هما صمامان خرجا من البطينين الأيمن والأيسر على التوالي. الصمامات التاجية والشفاوية للقلب هي صمامات الإخراج في الأذين الأيمن والأيسر وفي نفس الوقت صمامات الدخول للبطينين الأيسر والأيمن على التوالي. تفتح الصمامات الأبهرية والرئوية للقلب في طور انقباض البطينين (الانقباض) وتغلق في طور استرخاء البطينين (الانبساط). في مرحلة الانكماش الانحرافي والاسترخاء ، يتم إغلاق جميع الصمامات الأربعة. يمكن أن تصمد الصمامات الرئوي والصمام ثلاثي الشرف المغلق للقلب بضغط 30 ملم زئبق. الأبهر - حوالي 100 ملم زئبق. St، metral - حتى 150 ملم. زئبق. الفن. وتحمل أحمال الصمامات القلبية المرتفعة الموجودة على اليسار درجة أكبر من قابليتها للإصابة بالأمراض. الديناميكا الدموية يمكن أن تلعب دورا هاما في تطوير علم أمراض الصمامات

يفتح الصمام الأبهري للقلب في بداية الانقباض الانقباضي للبطين الأيسر ويغلق قبل الإرخاء الانبساطي للبطين. يبدأ الانقباض في وقت فتح الصمام الأبهري (20-30 مللي ثانية) ويستمر حوالي 1/3 من وقت دورة القلب. تدفق الدم من خلال صمامات القلب يزيد بسرعة ويصل إلى أقصى سرعة في الثلث الأول من الانقباض بعد الفتح الكامل للصمامات. تثبيط تدفق الدم عبر صمامات القلب أبطأ. يعمل الانحدار العكسي للضغط على منع تدفق الجدار المنخفض السرعة مع تكوين التدفق العكسي في الجيب. أثناء الانقباض ، لا يتعدى انخفاض الضغط المباشر ، الذي يتحرك تحته الدم من خلال الصمامات الأبهرية للقلب ، بضعة مليمترات. زئبق. يصل فارق الضغط العكسي على الصمام عادة إلى 80 ملم زئبق. الفن. تغلق صمامات القلب عند نهاية مرحلة الكبح للتدفق مع تكوين ارتداد طفيف. يتم إغلاق جميع صمامات القلب في مرحلة الانكماش التوازيري والاسترخاء. تغير الصمامات الأبهرية للقلب حجمها وشكلها خلال دورة تقلص القلب ، خاصة في اتجاه محور الأبهر. يصل محيط الحلقة الليفية إلى الحد الأدنى في نهاية الانقباض وبحد أقصى في نهاية الانبساط. أظهرت الدراسات على الكلاب تغير 20 ٪ في محيط الضغط الأبهري 120/80 ملم. زئبق. الفن. أثناء الانقباض في الجيوب الأنفية ، لوحظ تشكيل حركة دوامة للسائل. تساهم الدوامات في إغلاق المناشير بسرعة وفعالية. حجم التدفق العكسي هو 5٪ من التدفق المباشر. في كائن صحي ، تحت تأثير انخفاض الضغط المباشر ، تزداد سرعة تدفق الدم بسرعة إلى 1.4 ± 0.4 م / ث. عند الأطفال لوحظت سرعات أعلى - 1.5 ± 0.3 م / ث. في نهاية الانقباض ، تحدث فترة قصيرة من تدفق الدم العكسي ، والتي يتم اكتشافها بواسطة طريقة دوبلر بالموجات فوق الصوتية. يمكن أن يكون مصدر التدفق العكسي بمثابة التدفق العكسي الفعلي للدم من خلال فتح الصمام في المرحلة الختامية للصمامات ، وحركة الصمامات المغلقة بالفعل نحو البطين الأيسر.

ملامح السرعة في مستوي الحلقة الليفية متجانسة ، ولكن مع ميل طفيف نحو جدار الحاجز. وبالإضافة إلى ذلك، تدفق الدم الانقباضي خلال صمام القلب الأبهري يحتفظ طابع دوامة شكلت في البطين الأيسر. تدفق الدم تطور في الشريان الأورطي (0-10 درجة) يلغي تشكيل المناطق الراكدة يزيد من الضغط بالقرب من الجدران، والمساهمة في اختيار أكثر فعالية من الأوعية الدموية النفايات، ويمنع إصابة خلايا الدم تدفق nonseparated المناسب. الأحكام حول اتجاه دوران تدفق الدم في الأبهر الصاعد غامضة. وتشير بعض الكتاب لدوران تدفق الدم الانقباضي خلال الأبهر صمام القلب عكس اتجاه عقارب الساعة عندما ينظر اليها من المنبع، والآخر - في الاتجاه المعاكس، وغيرها - لا تذكر طبيعة حلزونية من طرد الانقباضي للدم، ورابعة - تميل إلى فرضية أصل تدفق يحوم في قوس الأبهر . يتم توصيل غير مستقرة، وفي بعض الحالات طبيعة متعددة الاتجاهات للدوران من تدفق الدم في الشريان الأبهر الصاعد وقوس لها، على ما يبدو، مع الميزات الفردية المورفولوجية والوظيفية لتدفق الأبهر، والهياكل الأبهر، الجيوب الأنفية، جدار الشريان الأورطي.

إن تدفق الدم عبر الصمامات الرئوية في القلب قريب من الأبهر ، ولكن أقل بكثير من حجمه. في جسم بالغ صحي ، تصل السرعات إلى 0.8 ± 0.2 م / ث في الرضيع - 0.9 ± 0.2 م / ث. وراء الهياكل الرئوية ، هناك أيضا تطور للتدفق ، والذي يتم توجيهه إلى مرحلة تسارع تدفق الدم عكس عقارب الساعة.

يتبع إرخاء البطين تثبيط تدفق الدم ، وتكون الهياكل التاجية مغلقة جزئيًا. مع الانكماش الأذيني ، تكون السرعة في الموجة A أقل عادة من الموجة E. كانت الدراسات الأولية تهدف إلى شرح آلية إغلاق الصمام التاجي. اقترح J. J. Bellhouse (1972) أولاً أن الدوامات التي تشكلت خلف الصمامات أثناء ملء البطين تساهم في الإغلاق الجزئي للصمامات. أكدت الدراسات التجريبية أنه بدون تشكيل الدوامات الكبيرة خلف الصمامات ، ستبقى الهياكل التاجية في حالة مفتوحة قبل بداية الانكماش البطيني ، ويرافق إغلاقها تقلصًا كبيرًا. جيه. ريول وآخرون. (1981) وجدت أن انخفاض الضغط العكسي في منتصف انبساط البطين يضمن ليس فقط تثبيط السائل ، ولكن أيضا التغطية الأولية للصمامات. وبالتالي ، فإن مشاركة الدوامات في آلية إغلاق الصمامات تشير إلى بداية الانبساط. E. L. Yellin et al. (1981) أوضحت أن آلية الإغلاق تتأثر بالإجمال بتوتر الوتر ، تثبيط التدفق والدوامات في البطين.

يتدفق تدفق الدم الانبساطي ، الذي يتدفق من الأذين الأيسر عبر الهياكل التاجية إلى البطين الأيسر ، في اتجاه عقارب الساعة عند النظر إليه من الدفق. تظهر الدراسات الحديثة لحقل السرعة المكانية في البطين الأيسر بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي الحركة الدورانية للدم في كل من مرحلة تغطية الصمامات وفي مرحلة الانقباض الأذيني. تقدم تيار تويست دخول عرضية من الدم من الأوردة الرئوية إلى تجويف الأذين الأيسر، واتجاه تدفق الدم الأمامي رفرف للصمام التاجي على البطين الأيسر الترابيق الجدار الداخلي لولبية. من المهم أن نسأل: ما معنى الطبيعة في هذه الظاهرة - التواء الدم في البطين الأيسر للقلب والشريان الأبهر؟ ضغط تدفق دوامات من جدار البطين الأيسر أعلى من الضغط حول محورها، وبالتالي تمتد جدرانه خلال زيادة الضغط داخل البطين، وإدراجها في عملية آلية فرانك زرزور وانقباض أكثر كفاءة. يزيد التدفق الدوامي من اختلاط كميات الدم - المشبعة بالأكسجين والمستنفد. زيادة الضغط بالقرب من جدران البطين الأيسر ، والتي تقع القيمة القصوى لها في المرحلة النهائية من الانبساط ، تخلق جهود إضافية على صمامات الصمام التاجي وتسهل إغلاقها السريع. بعد إغلاق الصمام التاجي ، يستمر الدم بالتناوب. لا يغير البطين الأيسر في الانقباض سوى اتجاه الحركة الانتقالية للدم ، دون تغيير اتجاه الحركة الدورانية ، وبالتالي ، فإن علامة التغير تتحول إلى عكس ذلك ، إذا استمر المرء في النظر إلى التدفق.

يشبه شكل السرعة في الصمام ثلاثي الشرفات الصمام التاجي ، ولكن السرعة هنا أقل ، لأن مساحة فتحة الصمام أكبر. يفتح الصمام ثلاثي الشرفات للقلب أمام الصمام التاجي ، ثم يغلق في وقت لاحق.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]