غسيل الكلى الكلاسيكي

تحت ظروف تجريبية، وقد أظهرت إمكانية خارج الجسم تنقية الدم باستخدام غسيل الكلى هابيل أول مرة في عام 1913. ولكن بعد 30 عاما، التي شيدت WJ كولف الآلة التي تحولت إلى أن تكون مناسبة لظروف سريرية. منذ ذلك الحين ، أصبح هذا الإجراء راسخًا في الممارسة السريرية للعلاج المبرمج للمرضى الذين يعانون من يوريمية مزمنة. ينبغي أن يفهم على المدى متقطعة غسيل الكلى الكلاسيكية (لا يزيد عن 3-4 ساعات) العلاج، مع تردد من 3 مرات في الأسبوع، وذلك باستخدام معدلات تدفق عالية (250-300 مل / دقيقة)، والحل غسيل الكلى (30 لتر / ساعة) و" جرعة غسيل الكلى (Kt / V ، على الأقل أكثر من 1).

عدم الاستقرار من ديناميكا الدم مع استخدام غسيل الكلى القياسية في مرضى الإنعاش ويرجع ذلك إلى سرعة وحجم الترشيح الفائق ، وانخفاض في الأسمولية من البلازما. هذا عدم الاستقرار يتطور في بداية جلسة غسيل الكلى المتقطعة بسبب التغيرات في حجم الدم داخل الأوعية وتطور نقص حجم الدم. في حالة كلاسيكية من فشل كلوي حاد وجود تعارض بين الجسم السائل الزائد (في شكل وذمة الأنسجة، والاستسقاء، والانصباب الجنبي في تجويف البطن)، ونقص حجم الدم داخل الأوعية الدموية. هذا يساهم في انخفاض ضغط الدم عند إجراء الترشيح الفائق السريع والكممي. العامل الذي يحد من حجم الترشيح هو سرعة نقل السوائل بين المساحات الإضافية والأوعية داخل الأوعية. في كثير من المرضى، وهذا المعدل يتأثر بالتغيرات نفاذية الشعيرات الدموية بسبب التهاب واضطرابات الضغط الاسموزي الغروانية-البلازما في استجابة لنقص ألبومين الدم و / أو عدم التوازن المنحل بالكهرباء.

يتميز غسيل الكلى الكلاسيكي بنقل المواد النشطة تناضحي من الدم إلى الديالايت بسبب تدرج التركيز. منذ النقل المائي هو أكثر نشاطا ، في التناضح الدم البلازما osmolality العادية تنخفض. هذا يؤدي إلى انخفاض أكبر في حجم السائل خارج الخلية التي تسرع في الخلية. الزيادة في مدة غسيل الكلى والانخفاض بسبب هذه السرعة وحجم الترشيح الفائق ، وكذلك القدرة على تنظيم تركيز الصوديوم في الديال ، يساعد على منع تطور انخفاض ضغط الدم داخل الغسيل الكلوي.

استقرار المعلمات الدورة الدموية يعتمد على درجة حرارة dialyzing واستبدال الحلول. استخدام الحلول الباردة يمنع انخفاض ضغط الدم الشرياني بسبب ضيق الأوعية المعتدل وزيادة في المقاومة الوعائية المحيطية الشاملة. ولكن تضيق الأوعية وضوحا يسوء ترهل الأنسجة وقلب وظيفة.

مسألة استخدام أغشية متوافقة حيويا في عملية مثل هذا الإجراء كما غسيل الكلى الكلاسيكية ذات الصلة. ووفقا للبحث، واستخدام غشاء السليلوز يؤدي إلى تفعيل نظام مكمل، الكريات البيض، وغيرها من آليات الخلطية والخلوية المشاركة في اضطرابات تخثر الدم، والحساسية، والضرر التهابات والمناعة. ولذلك ، فإن استخدام الأغشية الاصطناعية ، المتوافقة حيويا (على سبيل المثال ، polysulfone ، AN-69) يحسن إلى حد كبير مسار الإجراء.

وبررت استخدام غسيل الكلى على فترات متقطعة في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي حاد، الأمر الذي يتطلب تصفية سريعة وفعالة من السموم يوريمي، الطامس والتوازن المنحل بالكهرباء وCBS. إذا قد فعليا تتم إزالة انخفاض المواد الوزن الجزيئي، والتي تشمل الكرياتينين واليوريا والبوتاسيوم، وذلك باستخدام أساليب مختلفة لتطهير الدم، والتصحيح السريع لالحماض الأيضي دون التعرض لخطر الهايبرناترميا وضعاف توازن الماء هو أسهل بكثير لتنفيذ، وذلك باستخدام العلاج غسيل الكلى البيكربونات.

من ناحية أخرى، وغسيل الكلى الكلاسيكية في علاج الفشل الكلوي الحاد في ICU خطيرة صحية حرجة للغاية "nefiziologichen"، لأنه ينطوي على علاج على المدى القصير العدوانية، مع وجود ثغرات كبيرة (أكثر من يوم) بين العلاجات. تؤدي هذه الميزة تطوير تقنية من عدم الاستقرار الدورة الدموية وعدم وجود رقابة سمية اليوريمي، المياه بالكهرباء، الحمضي القاعدي وتوازن الكالسيوم والفوسفور. وعلاوة على ذلك، واستخدام التقنيات في العناية المركزة "الكلاسيكية" غسيل الكلى لا تسمح للحصول على الدعم التغذوي المناسب ممكن الحمل الزائد من السوائل وتطوير وذمة رئوية في فترات interdialytic. وتشمل مضاعفات تقنية الانخفاض السريع غسيل الكلى مكثفة في تركيز المواد الذائبة (osmotically الصوديوم نشط واليوريا)، الأمر الذي يؤدي إلى تغييرات كبيرة في محتوى الماء في أنسجة المخ وزيادة الضغط داخل الجمجمة في المرضى المعرضين لخطر الإصابة أو قد وضعت بالفعل وذمة الدماغ.

وبالتالي ، فإن غسيل الكلى الكلاسيكي ليس أفضل طريقة لعلاج الفشل الكلوي الحاد وفي ظروف وحدة العناية المركزة. في النسخة التقليدية ، هذه الطريقة من العلاج الكلوي البديل ليست قادرة على توفير إما سلامة أو فعالية العلاج المناسب للمرضى ذوي الحالات الحرجة. أدى ارتفاع وتيرة حدوث مضاعفات لوحظ في السنوات الأخيرة، لتطوير وإدخال أساليب وتقنيات العلاج ببدائل كلوي جديدة، مع قدر أكبر من الاستقرار الدورة الدموية، وغياب المضاعفات العصبية، وتحسين السيطرة على حالة المياه وأرصدة بالكهرباء وحمض قاعدة، فضلا عن جعل من الممكن لإجراء كافية الدعم الغذائي للمرضى في وحدات العناية المركزة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],