الألبومين: نقل الزلال

أهم بروتين البلازما هو الألبومين ، وتستخدم الحلول على نطاق واسع في الممارسة الجراحية. تظهر التجربة أن استخدام حلول الألبومين هو "المعيار الذهبي" لعلاج نقل الدم في الحالات الحرجة الناجمة عن نقص حجم الدم والتسمم.

الزلال هو بروتين به جزيء صغير نسبيًا ، يتراوح وزنه الجزيئي بين 66000-69000 دالتون. يدخل بسهولة إلى مركبات مع كل من الأنيونات والكاتيونات ، وهذا هو السبب في أن ماءها العالي مستحق. أظهرت الحسابات أن كل غرام من الألبومين يستخرج من 18 إلى 19 مل من الماء من الفراغ إلى الفضاء داخل الأوعية. في الممارسة العملية ، بسبب "التسرب الشعري" للألبومين المنقول ، عادة لا يتم الحصول على نتائج مماثلة.

مستوى الألبومين في الظروف العادية عند البالغين هو 35-50 جرام / لتر ، وهو 65٪ من إجمالي البروتين. يتم تصنيعه بشكل انتقائي في الكبد بمعدل 0.2 غ / كغ من وزن الجسم في اليوم. في قناة الأوعية الدموية 40 ٪ من جميع الألبومين ، والبقية 60 ٪ - في المساحات الخلالي وبين الخلايا. في هذه الأثناء ، فإن هذه الزلال بنسبة 40٪ تسبب 80٪ من الضغط الأسموزي الغرواني في بلازما الدم.

لا يلعب الزلال دورًا حاسمًا في الحفاظ على الضغط الغرواني-التناضحي للبلازما فحسب ، بل يؤدي أيضًا وظائف النقل وإزالة السموم في الجسم. يشارك في نقل المواد الذاتية مثل البيليروبين ، الهرمونات ، الأحماض الأمينية ، الأحماض الدهنية ، المعادن ، يربط المواد السامة الخارجية التي تدخل الجسم. نظرا لوجود مجموعة ثيول ، فإن الألبومين قادر على ربط وإزالة الجذور الحرة من مجرى الدم. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يسرع استجابة الأجسام المضادة للمستضد ، مما يعزز تراص الأجسام المضادة على سطح غشاء كريات الدم الحمراء. الزلال أمر مهم في تنظيم CBS ، لأنه يدخل في نظام العازلة للدم.

في وحدة زمنية ، يشغل توليف الزلال ثلث إلى نصف جميع الخلايا الكبدية. الهرمونات (الأنسولين، الكورتيزون، هرمون التستوستيرون، هرمون قشر الكظر، عوامل النمو وهرمون الغدة الدرقية) قادرة على زيادة معدل توليف الزلال بواسطة خلايا الكبد، وظروف الإجهاد، وتعفن الدم، والصوم، ارتفاع الحرارة والقدامى تؤخر سن هذه العملية. يتم تدوير الألبومين المركب لمدة دقيقتين. عمر النصف من الألبومين هو من 6 إلى 24 يوما ، أي بمعدل 16 يوما. منذ وجدت كل ثلاثة (داخل الأوعية البينية وبين الخلايا) في الجسم البشري في توازن ديناميكي، والزلال تجمع داخل الأوعية الدموية بشكل مستمر بمعدل 4،0-4،2 غرام / (kghsut) يتصل مع تجمع خارج الأوعية.

مجموعة متنوعة من الوظائف التي يؤديها الألبومين في الجسم هي الأساس لاستخدامها في علاج مختلف الأمراض. غالبا ما يحدث مع إعادة تقييم قدرات تصحيح مستوى الزلال في خط بدماء المتلقي عن طريق نقل الدم من الحلول المانحة تركيزات مختلفة من الزلال والزلال التقليل من مخاطر العجز والحاجة لتصحيح ذلك بمساعدة متعددة (لا واحدة!) نقل من حلولها.

المؤشرات الرئيسية لاستخدام الألبومين في الممارسة الجراحية:

• نزيف حاد حاد
• انخفاض مستوى الألبومين في البلازما أقل من 25 جم / لتر.
• مستوى الضغط الغرواني-التناضحي للبلازما أقل من 15 ملم زئبق. يتم إنتاج حلول الألبومين بتركيز مختلف: 5٪ ، 10٪ ، 20٪ ، 25٪ ،
• تعبأ في 50 و 100 و 200 و 500 مل. فقط 5 ٪ من حل الزلال isoncotic (حوالي 20 ملم زئبق) ، ويشار إلى جميع تركيزات أخرى من الزلال كما hyperoncotic.

الأمثل في فقدان الدم الحاد الهائل ، حل 5 ٪ من الزلال. إذا كان العلاج نقل النزف الهائل الحاد بدأ مع تأخير أو مقدار فقدان الدم كبيرة وهناك مؤشرات على النزفية صدمة نقص حجم الدم، فإنه يظهر 20٪ الزلال نقل في الوريد مع الأخذ في وقت واحد من المياه المالحة إلى آخر، والتي لديها مزايا هامة لتحقيق الاستقرار في اضطرابات الدورة الدموية.

تعتمد الحاجة إلى عمليات نقل الألبومين المتكررة ومدة الاستخدام على المهام التي وضعها الطبيب لنفسه ، بدءا من العلاج بالزلال. كقاعدة عامة ، الهدف هو الحفاظ على الضغط التناضحي الغرواني عند مستوى 20 ملم زئبق. أو تركيز الزلال في البلازما 25 ± 5 غم / لتر ، أي ما يعادل تركيز البروتين الكلي من 52 غم / لتر في الدم.

جدوى استخدام حلول الزلال مفرط التورم مع أشكال مختلفة من الصدمة وفي تلك الحالات التي يوجد فيها نقص حجم الدم الحاد وانخفاض حاد في الضغط الاسموزي الغروانية، لم تحل نهائيا. من جهة، والقدرة على رفع بسرعة الزلال الغروانية الضغط الاسموزي للبلازما وتقليل كمية السوائل في الفضاء الخلالي الرئوي يمكن أن تلعب دورا إيجابيا في الوقاية والعلاج من "الرئة صدمة"، أو الكبار متلازمة الضائقة التنفسية. من ناحية أخرى، وإدخال حلول الزلال مفرط التورم يزيد حتى الأشخاص الأصحاء يكون تسرب الزلال transcapillary في الفضاء الخلالي من 5-15٪، وفي آفات الحويصلات الرئوية وحظ تضخيم هذه الظاهرة. في الوقت نفسه ، لوحظ انخفاض في إزالة البروتين من الحمة الرئوية مع اللمف. ونتيجة لذلك، "تأثير oncotic" الزلال المنقول بسرعة "بدد" إعادة توزيع وتراكم الزلال في الفضاء الخلالي، والتي يمكن أن تؤدي إلى تطوير وذمة من خلالي الرئتين. لذلك ، يجب على المرء أن يكون حذراً للغاية في ظروف الضغط التناضحي الغرواني العادي أو المنخفض قليلاً أثناء العلاج بنقل الدم للصدمة مع تعيين حلول مفرطة التوتر للألبومين.

هو بطلان حلول مقدمة الزلال في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب الحاد، وذمة رئوية، نزيف فى المخ بسبب زيادة محتملة من شدة الحالات المرضية نتيجة للزيادة في تعميم حجم البلازما. كما يتطلب مؤشر في تاريخ فرط الحساسية لمستحضرات البروتين رفض رفض الاستعدادات الألبومين.

من النادر حدوث ردود فعل تجاه إدارة المستحضرات الزلالية. الآثار الجانبية للالزلال في معظم الأحيان - نتيجة للحساسية من بروتين الأجنبية وتجلى ارتفاع الحرارة والحمى والطفح الجلدي شروي أو خلايا النحل، على الأقل - تطوير انخفاض ضغط الدم. ويرجع هذا الأخير إلى وجود الألبومين في المنشط prekallikrein ، حيث يكون تأثير انخفاض ضغط الدم ملحوظًا عندما يتم إعطاء المحلول بسرعة كبيرة. ردود الفعل السلبية في وقت مبكر - في غضون ساعتين من بداية نقل الدم (في كثير من الأحيان عند استخدام حل الزلال 20-25 ٪) وبعد ذلك - بعد 1-3 أيام بعد.

يجب تخزين الحلول المحلية للألبومين في الثلاجة عند درجة حرارة من 4-6 درجة مئوية. الاستعدادات الخارجية من الألبومين لا تتطلب ذلك. يتم نقل جميع حلول الألبومين عن طريق الوريد فقط. إذا كان التخفيف ضروريًا ، فيمكن استخدام 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم أو محلول جلوكوز مائي بنسبة 5٪ كمواد مخففة. تُعطى محاليل الألبومين بشكل منفصل ، ويجب ألا يتم مزجها مع محاليل البروتين ، والحموض الأمينية. تتوافق مستحضرات الألبومين مع مكونات الدم والمحاليل الملحية القياسية وحلول الكربوهيدرات. عادة ، يكون معدل نقل الدم من حلول الألبومين في المرضى البالغين 2 مل / دقيقة. مع نقص حجم الدم الشديد (سبب الصدمة) ، يجب تكييف حجم وتركيز وسرعة الألبومين المنقول إلى الحالة المحددة. هذه المعلمات تعتمد إلى حد كبير على الاستجابة لعلاج نقل الدم.

كما يمكن أن يكون سبب انتهاك تقنية نقل الدم هو ظهور الحمل الزائد للدورة الدموية. كلما زاد تركيز محلول الزلال المعالج ، كلما كان معدل الإدارة أبطأ والتحكم الأكثر دقة في حالة المستلم. يزداد خطر تطوير التفاعلات الضائرة أيضًا مع زيادة تركيز المحلول المعطى ، خاصة إذا كان المريض يعاني من أمراض ناقصة المناعة أو استعداد أرجي.

يحدث الازدحام الدوري عادة أثناء نقل الدم أو بعده مباشرة ، ويتميز بضيق في التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب ، وزيادة ضغط الدم ، وتدهور الأكسار ، والتطور المحتمل للوذمة الرئوية. يشمل العلاج إنهاء عملية نقل الدم ، وتعيين مدرات البول (عن طريق الوريد) ، أو عن طريق الأنف أو عبر قناع - الأكسجين ، مما يمنح المريض وضعًا مرتفعًا لنهاية الرأس. في بعض الأحيان يلجأ إلى إراقة دماء في حجم يصل إلى 250 مل. في حالة عدم وجود الأثر ، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة.

يتم التعامل مع مظاهر الحساسية مع أدوية مضادات الهيستامين عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي. عندما نقل ردود فعل الحساسية في الألبومين وقف بد نقل الدم والأوكسجين وإدارة إدارة موازية المالحة عن طريق الوريد من الادرينالين 0.3-0.5 مل من 1: تحت الجلد 1000. يمكن تكرار الإبينفرين مرتين على فترات من 20 إلى 30 دقيقة. عندما يظهر تشنج قصبي - euphyllin ، الأتروبين ، بريدنيزولون. مع العلاج غير الفعال - نقل عاجل إلى وحدة العناية المركزة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]