خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
صورة غير كلاسيكية لورم القواتم
آخر مراجعة: 07.07.2025

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا في العالم. ويواجه الطبيب الذي يفحص مريضًا يعاني من ارتفاع ضغط الدم دائمًا السؤال التالي: ما نوع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الذي يعاني منه المريض - أساسي أم ثانوي؟ إذ يؤثر ذلك على أساليب العلاج وتوقعات المرض.
بالإضافة إلى فرط الألدوستيرونية، ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم، على خلفية مرض إيتسنكو-كوشينغ، والتسمم الدرقي، يُعتبر ورم القواتم أيضًا من أمراض ارتفاع ضغط الدم الصمّاوي الثانوي. ورم القواتم (ورم الخلايا المُستقتمة) هو ورم في نسيج الكرومافين يُنتج مواد نشطة بيولوجيًا - الكاتيكولامينات (الأدرينالين، النورأدرينالين، الدوبامين). الرأي الأكثر شيوعًا هو أن العلامة الأساسية لورم القواتم هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع مسار حرج وارتفاع في ضغط الدم الشرياني (AP) إلى 240-260 ملم زئبق، مصحوبًا بالتعرق، وتسرع القلب، وفقدان الوزن. نعرض ملاحظاتنا السريرية التي تُظهر أن المرض قد يظهر كارتفاع ضغط دم شرياني متوسط الشدة مع غياب نوبات حادة، أو يستمر دون ارتفاع في ضغط الدم الشرياني.
المريضة هـ، البالغة من العمر 51 عامًا، أُدخلت قسم الغدد الصماء بالمستشفى الجمهوري السريري بجمهورية تتارستان في 25 يناير 2012، وكانت تعاني من ارتفاع ضغط الدم حتى 160/90 ملم زئبق أثناء المجهود البدني أو الإجهاد النفسي والعاطفي، مصحوبًا بصداع ضاغط في منطقة مؤخرة الرأس، وتعرق، وهبات ساخنة. في حالة الراحة، كان ضغط الدم 130/80 ملم زئبق. كما اشتكت من ألم شديد في الأطراف السفلية، وبرودة في اليدين والقدمين، وتورم في الأطراف السفلية مع حلول المساء، وأرق، وإمساك. وكان وزنها مستقرًا.
تاريخ المرض. ارتفاع مستمر في ضغط الدم لمدة خمس سنوات. تناولتُ أدويةً خافضةً للضغط: أملوديبين بجرعة 10 ملغ ولوزاب بجرعة 25 ملغ يوميًا، دون تأثير يُذكر، حيث انخفض ضغط الدم إلى 140/80 ملم زئبق. في عام 2010، اكتُشف قصور الغدة الدرقية الأولي، ووُصف علاجٌ بديلٌ بهرمون الثيروكسين بجرعة 100 ميكروغرام يوميًا.
نظراً لاستمرار ارتفاع ضغط الدم الشرياني على خلفية العلاج الخافض لضغط الدم، ولاستبعاد احتمالية ارتفاع ضغط الدم الثانوي في مكان الإقامة، وُصِفَت حالة المريضة بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن والكلى (لم يُكشف عن أي أمراض). وخلال التصوير المقطعي المحوسب لأعضاء البطن، كُشِفَ عن ورم في الغدة الكظرية اليسرى (مستدير، متجانس، ذو خطوط غير متساوية، متساوي الكثافة، بأبعاد 24×20 مم، وكثافة تصل إلى 34 وحدة هيدروجينية). ولإجراء فحص إضافي واختيار أساليب العلاج، أُحيلت المريضة إلى أخصائي غدد صماء في مستشفى رويال كورنيش.
حالة المريضة عند دخولها المستشفى مُرضية. مؤشرات النمو البدني: الطول - 154 سم، الوزن - 75 كجم، مؤشر كتلة الجسم - 31.6 كجم/م2. بنية جسدية شديدة الوهن. الجلد والأغشية المخاطية المرئية بلون فسيولوجي، نظيف، رطب. الدهون تحت الجلد مُفرطة النمو، وموزعة بالتساوي. الغدة الدرقية غير مُتضخمة بالجس، ناعمة ومرنة، متحركة، وغير مؤلمة. الغدد الليمفاوية الطرفية غير مُتضخمة. في الرئتين، تنفس حويصلي، بدون أزيز. معدل التنفس - 18 نبضة في الدقيقة. ضغط الدم - 140/90 مم زئبق. معدل ضربات القلب - 76 نبضة/دقيقة. أصوات القلب منتظمة وواضحة. البطن ناعم وغير مؤلم. الكبد غير مُتضخم. تورم في قصبة الساق.
التشخيص من ورم القواتم غير الكلاسيكي.
بيانات الأبحاث المخبرية والأدواتية.
تعداد الدم الكامل: الهيموجلوبين - 148 جم / لتر، كريات الدم الحمراء - 5.15 × 1012، كريات الدم البيضاء - 6.9 × 109، ن - 1٪، ج - 67٪، اللمف 31٪، الخلايا الوحيدة 1٪، الصفائح الدموية - 366000 في ميكرولتر، معدل ترسيب كريات الدم الحمراء - 23 مم / ساعة.
تحليل البول العام: الوزن النوعي 1007، البروتين - سلبي، الكريات البيض - وحدات في مجال الرؤية، الخلايا الظهارية - 1-2 في مجال الرؤية.
الكيمياء الحيوية للدم: البيليروبين الكلي - 12.1 ميكرومول/لتر (3.4-20.5 ميكرومول/لتر)، ALT - 18 وحدة/لتر (0-55 وحدة/لتر)، AST - 12 وحدة/لتر (5-34 وحدة/لتر)، اليوريا - 4.4 مليمول/لتر (2.5-8.3 مليمول/لتر)، الكرياتينين - 60 ميكرومول/لتر (53-115 ميكرومول/لتر)، البروتين الكلي - 72 جم/لتر (64-83 جم/لتر)، الكوليسترول - 6.6 مليمول/لتر (0-5.17 مليمول/لتر)، البوتاسيوم - 5.2 مليمول/لتر (3.5-5.1 مليمول/لتر)، الصوديوم - 141 مليمول/لتر (136-145 مليمول/لتر)، الكلور - 108 مليمول/لتر (98-107 مليمول/لتر).
هرمونات الغدة الدرقية: TSH - 0.97 μIU/ml (0.3500-4.9400 μIU/ml)، T4 الحر - 1.28 نانوغرام/ديسيلتر (0.70-1.48 نانوغرام/ديسيلتر).
الملف السكري: 800-4.5 مليمول/لتر، 1100-5.0 مليمول/لتر، 1300-3.9 مليمول/لتر، 1800-5.8 مليمول/لتر، 2200-5.5 مليمول/لتر.
- الموجات فوق الصوتية على الجهاز الكبدي الصفراوي والكلى: لم يتم الكشف عن أي أمراض.
تخطيط كهربية القلب: نظم جيبي مع معدل ضربات قلب ٧٧ نبضة في الدقيقة. انحراف المحور الكهربائي إلى اليمين. زمن الاستجابة للنبض - ٠.٢٠ ثانية، موجة P - من النوع الرئوي. اضطراب في التوصيل على طول فرع الحزمة الأيمن من هيس.
تصوير الغدة الدرقية بالموجات فوق الصوتية. الحجم 11.062 مل. برزخ 3.3 مم. ملامح الغدة متموجة. بنية الغدة تحتوي على مناطق ضعيفة الصدى غير واضحة تصل إلى 4 مم، ومتباينة بشكل منتشر. صدى الصوت طبيعي. شدة تدفق الدم طبيعية أثناء تصوير دوبلر الملون. في الفص الأيمن، بالقرب من القطب السفلي، تظهر عقدة متساوية الصدى قطرها 3.5 مم، وبجانبها منطقة مفرطة الصدى ضعيفة الصدى قطرها 4.8 × 4 مم.
التصوير المقطعي المحوسب للأعضاء البطنية باستخدام التباين: في منطقة الغدة الكظرية اليسرى، يتم تحديد تكوين حجمي مستدير 22 × 27 مم بكثافة 27-31 HU، مع شوائب كثيفة، مع تراكم غير متجانس موثوق به لمادة التباين يصل إلى 86 HU.
اختبار الدم الهرموني: الألدوستيرون - 392 نانوغرام/مل (الطبيعي 15-150 نانوغرام/مل)، الرينين - 7.36 نانوغرام/مل/ساعة (الطبيعي 0.2-1.9 نانوغرام/مل/ساعة)، الأنجيوتنسين - 1-5.54 نانوغرام/مل (الطبيعي 0.4-4.1 نانوغرام/مل)، الكورتيزول - 11.1 ميكروغرام/مل (طبيعي) 3.7-24.0 ميكروجرام/مل)؛ البول: نورميتانفرين - 3712.5 ميكروجرام/ يوم (طبيعي 30-440 ميكروجرام/ يوم)، ميتانفرين حر - 25 ميكروجرام/ يوم (عادي 6-115 ميكروجرام/ يوم).
بناءً على طرق الفحص المخبرية والأدوات، تم تشخيص الحالة على النحو التالي: "آفة شاغرة في الغدة الكظرية اليسرى (نشطة هرمونيًا). ورم القواتم. قصور الغدة الدرقية الأولي، متوسط الشدة، مُعوَّض. ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الدرجة الثانية، المرحلة الثانية. قصور القلب الاحتقاني 1، تضخم الغدة الكظرية 2. خطر الإصابة 4. سمنة من الدرجة الأولى، أصل خارجي دستوري".
ارتفاع مستويات الميتانيفرينات في البول، وبيانات التصوير المقطعي المحوسب تُميز ورم القواتم (في التصوير المقطعي المحوسب، عادةً ما تكون كثافة ورم القواتم بدون تباين أكثر من 10 وحدات هاونسفيلد - وغالبًا أكثر من 25 وحدة هاونسفيلد). يتميز ورم القواتم بشكل دائري أو بيضاوي، ومحيط واضح، وبنية غير متجانسة: مناطق سائلة، نخر، تكلسات، ونزيف، كلها عوامل تُؤكد التشخيص المُعتمد. مع زيادة ثلاثة أضعاف في مستوى نورميتانيفرين في البول وزيادة ضعفين في مستوى الميتانيفرين، لا شك في وجود ورم كرومافين. من المرجح أن تكون زيادة مستوى الألدوستيرون والرينين والأنجيوتنسين 1 ثانوية، نظرًا لوجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني في التاريخ المرضي لمدة 5 سنوات.
من الاتصال؟
علاج او معاملة من ورم القواتم غير الكلاسيكي.
الهدف الرئيسي من العلاج الدوائي هو التحضير للجراحة. الدواء المفضل للتحضير قبل الجراحة لمرضى ورم القواتم هو دوكسازوسين (كاردورا)، وهو حاصر انتقائي مطول لمستقبلات ألفا-1 الأدرينالية. تُحدد جرعة دوكسازوسين بناءً على تأثيره الخافض لضغط الدم واختفاء أعراض نقص حجم الدم (اختبار الوقوف). في هذه الحالة، أثناء تناول كاردورا بجرعة 4 ملغ مرتين يوميًا، لوحظ استقرار ضغط الدم ونتائج سلبية لاختبار الوقوف (130/80 مم زئبق في وضع أفقي و125/80 مم زئبق في وضع رأسي في اليوم الثالث عشر من العلاج بكاردورا)، مما يشير إلى اختيار العلاج المناسب. يُعد الحصول على نتيجة سلبية لاختبار الوقوف أثناء العلاج معيارًا لكفاية التحضير قبل الجراحة لمريض ورم القواتم، مما يدل على تجديد كافٍ لحجم الدم المتداول وحصار مستقبلات ألفا الأدرينالية.
عند دخول المريضة المستشفى، تلقت جرعة كافية من ل-ثيروكسين ١٠٠ ميكروغرام يوميًا، لذا تقرر ترك العلاج التعويضي بهرمون الغدة الدرقية دون تغيير. أُجريت عملية جراحية ناجحة لاستئصال الورم النشط هرمونيًا في الغدة الكظرية اليسرى.
الاستنتاج النسيجي: تحتوي مادة الورم على مُركّبات صلبة من خلايا صغيرة وكبيرة، مُضلّعة وبيضاوية، ذات سيتوبلازم شاحب وشبه فارغ، ونواة صغيرة مستديرة، مُحاطة بطبقة رقيقة من النسيج الضام. لا تُناقض الصورة المجهرية التشخيص السريري لورم القواتم.
خلال المتابعة، كان ضغط الدم مستقرًا وطبيعيًا. غادر المريض منزله بعد تحسن حالته.
وهكذا، كان لدى هذا المريض صورة غير كلاسيكية لورم القواتم (لم تكن هناك أزمات ارتفاع ضغط الدم الخبيثة مع التطور اللاحق لانخفاض ضغط الدم، وعدم انتظام دقات القلب، وقيم ضغط الدم تتوافق مع الدرجة المعتدلة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، ووجود زيادة في وزن الجسم)، ونتيجة لذلك كان التشخيص على أساس المظاهر السريرية صعبًا، مما لم يسمح بإجراء التشخيص الصحيح في بداية المرض ووصف العلاج المناسب.