استخدام plasmapheresis في العلاج المعقد من الأسناخ fibrosing fibrosing مجهول السبب

التهاب رئوي خلالي حاد (IFA) هي واحدة من الاكثر شيوعا، وفي الوقت نفسه، على نحو رديء مجموعة من الأمراض من مرض رئوي خلالي مفهومة. يتميز التهاب رئوي خلالي الحاد التهاب وتليف المساحات فراغي الرئة والهوائية، وتمزق وحدة الهيكلية والوظيفية لحمة، مما يؤدي إلى تطوير التغييرات المقيدة الرئة، تبادل الغازات شذوذ، فشل في الجهاز التنفسي التدريجي، وفي نهاية المطاف، إلى وفاة المريض.

في دراسة التسبب في التهاب الأسناخ مليف مجهول السبب الآن، يميل معظم الباحثين إلى رد فعل المناعة الذاتية في تركيبة مع عدوى فيروسية. وجود في دم المرضى الذين يعانون من مليف مجهول السبب التهاب الأسناخ عامل الروماتويد ونواة، وزيادة أعداد تعميم مجمعات المناعي، غاما الجلوبيولين، وكذلك الكشف عن gistiolimfotsitarnoy تسلل إلى الخلالي الرئة تشير الاضطرابات المناعية في هذا المرض.

في العلاج الأساسي لالتهاب الحويصلات fibrosing fibrrosing ، يستخدم على المدى الطويل استخدام العقاقير المضادة للالتهابات قادرة على التأثير في الروابط المناعية للأمراض: الستيرويدات القشرية والتخثر. ومع ذلك ، ينبغي الاعتراف بأن الطب الحديث ليس لديه حتى الآن طرق فعالة لعلاج التهاب الأسناخ fibrosing مجهول السبب. كامل ترسانة من العلاج بالعقاقير لديها أي تأثير تقريبا على تشخيص المرض.

المرض صعب للغاية ، ويرافقه قصور تنفسي متزايد ، والذي يؤدي في معظم الحالات إلى نتيجة مميتة.
في هذا الصدد ، فإن تطوير أساليب ونهج جديدة للعلاج أمر مهم للغاية. كوسيلة إضافية من تأثير مضاد للالتهابات ، وغالبا ما تستخدم أساليب العلاج خارج الجسم.

وغوز RCH وزارة الصحة في علاج المرضى الذين يعانون من مليف مجهول السبب التهاب الأسناخ لنا الطريقة المستخدمة بنشاط الجمع بين العلاج الأساسي مع سياق عمليات البلازما. على مدى السنوات ال 10 الماضية في دراسة جراحة الدم الجاذبية (KGHK) أجريت 480 عمليات البلازما من 91 المرضى الذين يعانون من IFA في سن 22-70 عاما، بما في ذلك 64 امرأة و 27 رجلا. وتلقى جميع المرضى العلاج الأساسي وفقا لتوصيات الجمعية الأوروبية الجهاز التنفسي (ERS) والجمعية الأمريكية لأمراض الصدر (ATS) (2000)، والتي تضمنت الكورتيزون 0.5-1.0 ملغ / كغ يوميا من حيث بريدنيزولون في ميل واضح إلى تليف التخلاء تدار بالإضافة إلى ذلك - الآزوثيوبرين 2.3 ملغ / كغ يوميا، مع جرعة اليومية القصوى - 150 ملغ أو 2 ملغ سيكلوفوسفاميد / كغ يوميا، مع جرعة اليومية القصوى - 150 ملغ.

أجريت عمليات فصل البلازما باستخدام أجهزة الطرد المركزي متعددة الوظائف مع التبريد التلقائي من SORVAL RS 3C PLAS وعلى أجهزة PCS 2 - Hemonetics.

يتكون مسار البلازما من 2-3 عمليات على فترات من 2 إلى 4 أيام. حجم البلازما مع exfusion إجراء واحد - 35-50٪ من تعميم البلازما، والتي تحل محل وضع فرط حجم الدم المعتدل مع استخدام 0.9٪ كلوريد الصوديوم وحل reopoliglyukina في نسبة 2: 1.

تم الجمع بين مسار عمليات فصل البلازما مع العلاج الأساسي مع الكورتيزون (GCS) والتخثر (الأزاثيوبرين أو سيكلوفوسفاميد). يتم إجراء دورات متكررة بعد 4-6-12 شهرًا ، أي أن المرضى كانوا على فصادة البلازما "المبرمجة".

ونتيجة لذلك ، لاحظوا:

• الحد من المظاهر السريرية - الحد من الضعف ، وضيق التنفس ، والسعال ، وزيادة التحمل للمجهود البدني ؛
• تحسين وظيفة الجهاز التنفسي، والقدرة على الانتشار في الرئتين والدم تركيبة الغاز - تحسين الأداء في حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1) من 12.7٪ من خط الأساس، والقدرة الحيوية (VC) بنسبة 9.2٪ من خط الأساس، وزيادة مستوى التشبع الدم (SPO2) ؛
• ديناميات إيجابية على التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي بالكمبيوتر (CTG) للرئتين - تباطؤ أو وقف تليف الأنسجة الرئوية.
• انخفاض في جرعة من أدوية العلاج الأساسية ؛
• استقرار العملية - الحد من أو وقف تطور المرض.

لا يتوقع عودة يحدث بالفعل الآفات العضوية في الرئتين - التليف، ولكن هذا التأثير المحتمل على المرحلة الأولية من المرض - التهاب الحويصلات الهوائية وذمة فراغي. عندما تفرز من الجسم كعوامل سامة أولية للهياكل السنخية ، ومن الواضح ، أن المنتجات الثانوية للاستجابة المناعية ، يمكن للمرء أن يتوقع تحسين أو على الأقل وقف انتشار العمليات المرضية في حمة الرئة.

تؤكد التجربة السريرية هذه الافتراضات ، فدورات فصل البلازما تحسِّن وظيفة تبادل الغازات للرئتين ، وتبطئ من تقدمها بمستوى أقل بكثير من دعم الأدوية عن طريق الأدوية الهرمونية والخلايا. وفقا لملاحظاتنا ، مع البلازما "المبرمجة" ، يتم تحقيق نتائج مماثلة أسرع بكثير مع استخدام جرعات أصغر من الأدوية الأساسية.

هذا يسمح لنا أن نوصي بفراغ البلازما "المبرمج" في حالات الارتشاح الالتهابي الواضح للأنسجة الرئوية المكتشفة على الصور الشعاعية والتصوير المقطعي بالحاسوب (CTG) ؛ مع الإدارة على المدى الطويل من جرعات عالية من الكورتيزون و / أو cytostatics ، وأيضا في غياب تأثير العلاج بالعقاقير.

"البرنامج" البلازما مع التهاب الأسناخ مليف يثير فعالية العلاج بالعقاقير المضادة للالتهابات القياسية، ويقلل من حجمها، وانخفاض التسامح للأدوية تجنب تماما تقريبا تعيين التخلاء التي تمنع في الوقت المناسب التفاقم وتحسين نوعية الحياة، وحتى تحافظ على المرضى العمل. زيادة كبيرة وعموما بقاء المرضى مع العلاج المعقد بما في ذلك البلازما.

طبيب التخدير والإنعاش من مجلس الوزراء لجراحة الدم الجاذبية Sagitova أولغا Vladimirovna. تطبيق plasmapheresis في علاج معقدة من التهاب الأسناخ fibrosing مجهول السبب // الطب العملي. 8 (64) كانون الأول / ديسمبر 2012 / المجلد 1