تلف الرئة

لا يحتوي نسيج الرئة على أعصاب غنية، لذلك، إذا لم يكن غشاء الجنب متورطًا في العملية، فلا يُلاحظ ألم في الرئتين حتى مع وجود ضرر واسع النطاق، ولكن قد تتطور متلازمة الألم بسبب تهيج عضلات الجهاز التنفسي وغشاء الجنب عند السعال. تكون الأعراض الجسدية والشعاعية واضحة جدًا، خاصةً مع تطور نقص الأكسجين وفشل الجهاز التنفسي.

ينبغي تشخيص تلف الرئة من قِبل الأطباء من جميع التخصصات، على الرغم من أن المعالجين وأطباء الرئة وجراحي الصدر يُجرون تشخيصات توضيحية. أكثر أمراض الرئة شيوعًا هي الأمراض الالتهابية: التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي، ولكن من الضروري توضيح هذه المفاهيم. يُعرف الالتهاب الرئوي بأنه مجموعة كبيرة من الالتهابات القيحية (وأقل شيوعًا الإفرازية) في الأجزاء التنفسية من الرئتين، وتختلف في المسببات المرضية والخصائص المورفولوجية. تُسمى العمليات الالتهابية الأخرى بمصطلح "التهاب الرئة"، أو لها أسماء تصنيفية خاصة بها (مثل السل، داء الشعيات، داء المشوكات، داء الرئة، إلخ). على سبيل المثال، في حالة إصابة الصدر المغلقة، يُصاب 60% من المصابين باسوداد تسللي، يظهر في اليوم الثاني أو الثالث بعد الإصابة. لكن هذا نتيجة لكدمة، وتتمتع هذه العملية بطبيعة التهابية بديلة، ولذلك يُعرّف بمصطلح "التهاب رئوي رضحي"، مع أنه في سياقه، قد يتطور الالتهاب الرئوي في اليوم الخامس والسابع. لا يُستخدم مصطلح "اعتلال رئوي" إلا من قِبل أطباء الرئة أو جراحي الصدر، وحتى في هذه الحالة فقط حتى يتم توضيح المرض الأساسي الذي تسبب في أمراض الرئة (وهذا يشمل مجموعة معينة من المتلازمات التي تتطلب دراسات خاصة، مثل متلازمة ليفلر، ومتلازمة ويلسون-ميكيتي، ومتلازمة هامان-ريتشي، وغيرها).

يتجلى تلف الرئتين والشعب الهوائية سريريًا من خلال وجود سعال مع أو بدون بلغم، نفث الدم، نوبات الاختناق، التنفس السريع، ضيق التنفس مع أو بدون مجهود، تطور زرقة الوجه والشفتين واللسان، زراق الأطراف، قشعريرة، حمى، علامات التسمم، إذا لم تكن ناجمة عن أسباب أخرى (ولكن حتى معهم تكون الرئتان مهتمتين دائمًا، لأنها لا تتحمل فقط الحمل التنفسي، ولكن أيضًا غير التنفسي، على سبيل المثال، إزالة السموم والنفايات، وما إلى ذلك).

يكشف التسمع عادةً عن تنفس حويصلي، دون أزيز. معدل التنفس 16-18 في الدقيقة. في حالة وجود أمراض في القصبات الهوائية، يصبح التنفس قاسيًا، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بأزيز صفير أو طنين. إذا تأثرت أنسجة الرئة، يصبح التنفس ضعيفًا (غالبًا في الأقسام القمية والقاعدية)، ويكون الأزيز من طبيعة الفقاعات أو الطقطقة الكبيرة والمتوسطة والصغيرة. لا يتم إجراء التنفس (أو القصبة الهوائية) مع ضغط حاد على أنسجة الرئة (انخماص الرئة، أو تصلب الرئة، أو التليف الرئوي، أو تليف الكبد، أو الورم). ولكن يجب أن نتذكر أن الشيء نفسه يُلاحظ في متلازمة الجنبة. يكشف القرع عن صوت رئوي واضح. في انتفاخ الرئة، يتم الكشف عن التهاب طبلة الأذن؛ مع الضغط بسبب التسلل، وباهتة صوت القرع، حتى الباهتة في انخماص الرئة، أو التليف الرئوي، أو تليف الكبد، أو الورم.

على أية حال، يحتاج المريض الذي يعاني من تلف في الرئة إلى الخضوع لفحص الأشعة السينية للرئتين (التصوير الفلوري أو التصوير الشعاعي)، وإذا كان هناك أي مرض، فيجب استشارته من قبل معالج (يفضل طبيب أمراض الرئة) أو جراح الصدر، الذي سيصف دراسات إضافية إذا لزم الأمر.

ويستحق الوذمة اهتماما خاصا وتتطلب التدخل الفوري من قبل جهاز الإنعاش.

الوذمة آفة رئوية مرضية ناتجة عن تسرب بلازما غزير إلى النسيج الخلالي، ثم إلى الحويصلات الهوائية في الرئة. السبب الأكثر شيوعًا هو عامل قلبي المنشأ في تطور قصور البطين الأيسر للقلب: مرض القلب الإقفاري، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وأمراض صمامات القلب، وغيرها. لذلك، تُعرف أيضًا باسم متلازمة القلب والرئة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تتطور هذه الآفة الرئوية مع أمراض الرئة والإصابات، مثل ارتفاع ضغط الدم الرئوي وفشل البطين الأيمن، والحالات التحسسية، وارتفاع ضغط الدم البابي، وتلف الدماغ، والتسمم، ودخول السوائل المفرط والسريع إلى مجرى الدم.

الصورة السريرية واضحة: يتخذ المريض وضعية شبه جلوس قسرية؛ يتسارع التنفس بشكل حاد، ويصعب سماعه، ويصدر صوت قرقرة من مسافة بعيدة، مع خروج كمية كبيرة من البلغم الرغوي، غالبًا ما يكون وردي اللون؛ اختناق شديد ومؤلم؛ زرقة متزايدة في الجلد، وخاصةً في الجزء العلوي من الجسم، وزرقة الأطراف. تتطور متلازمة نقص الأكسجين بسرعة كبيرة مع حدوث غيبوبة نقص الأكسجين.

عادةً ما يكون الفحص السريري والبدني العام كافيًا لتشخيص الحالة؛ ويُستخدم التصوير الشعاعي وتخطيط كهربية القلب للتوثيق والتوضيح. تكشف صور الصدر الشعاعية إما عن سواد شديد ومتجانس في أنسجة الرئة في الجزء المركزي والجذور على شكل "أجنحة فراشة" أو سواد تسللي على شكل "عاصفة ثلجية". في حالة انسداد الشعب الهوائية، يُصاب الرئة بانخماص رئوي مع سواد متجانس في أنسجة الرئة مع انزياح المنصف نحو السواد، خاصةً إذا التُقطت الصورة أثناء الاستنشاق (أعراض ويسترمارك). في حالة الانسداد الرئوي، يكون للسواد ظل مثلثي موجه بزاوية حادة نحو جذر الرئة.

نظراً لتطور جراحة الصدر، يُصنف تلف الرئة في معظم الحالات على أنه جراحي، لذا يجب إدخال المرضى المصابين بالحالات المرضية المحددة الموضحة أدناه إلى أقسام متخصصة في المستشفى (قسم الصدر أو جراحة الرئة). ويشمل ذلك بشكل أساسي تلف الرئة القيحي.

الخراج هو آفة قيحية مدمرة للرئتين، تتكوّن فيها تجاويف مرضية. يتطور عادةً على خلفية الالتهاب الرئوي، الذي يُفترض عادةً إيقافه في غضون ثلاثة أسابيع، إلا أن مساره الأطول يُنذر بخطر تكوّن خراج رئوي.

لكي يتشكل الخراج في الرئة، يجب أن تجتمع ثلاثة شروط:

• إدخال البكتيريا المسببة للأمراض (غير النوعية أو النوعية) إلى النسيج الحشوي؛
• انتهاك وظيفة تصريف الشعب الهوائية (الانسداد، تضيق، ورم، الخ)؛
• اضطراب تدفق الدم في أنسجة الرئة مع تطور نخر الأنسجة.

هناك خراجات قيحية حادة، وآفات رئوية عنقودية، وخراجات غرغرينية، وغرغرينا واسعة الانتشار. يمكن أن تكون الخراجات مفردة أو متعددة. وهناك مرحلتان خلال العملية:

1. تكوين خراج مغلق؛
2. مرحلة الخراج المفتوح - في القصبة الهوائية (في كثير من الأحيان مع الخراجات الحادة والمزمنة) أو التجويف الجنبي مع تكوين استرواح الصدر القيحي (أكثر شيوعًا لتدمير العنقوديات)، أو في كلا الاتجاهين مع تكوين ناسور قصبي جنبي واسترواح الصدر القيحي.

يحدث هذا المرض الرئوي في الغالب عند الرجال.

للخراج الحاد مسارٌ تدريجي نموذجي. قبل أن ينفتح الخراج، يعاني المريض من ضعف، وحمى متقطعة أو متكررة، وقشعريرة، وتعرق غزير، وسعال مستمر - جاف أو مصحوب بكمية قليلة من البلغم المخاطي - مما يؤدي إلى ألم في عضلات الصدر.

تنفس سريع، مصحوب غالبًا بضيق في التنفس، وعلامات على فشل الجهاز التنفسي. أثناء الفحص السريري: يتأخر الجانب المصاب من الصدر في عملية التنفس، ويُكشف عن خشونةً في صوت القرع، ويكون التنفس خشنًا، وأحيانًا مصحوبًا بصبغة قصبية، ويُسمع أزيز جاف ورطب. تكشف الصور الشعاعية عن تسلل التهابي في أنسجة الرئة دون حدود واضحة، بينما تُظهر الصور المقطعية للصدر وجود تخلخل في منطقة التسلل. يكشف تنظير القصبات الهوائية عن انسداد في القصبة الهوائية بالفيبرين، وبعد إزالة الانسداد، تبدأ كمية كبيرة من البلغم القيحي بالتدفق فورًا في معظم الحالات. تصل مدة هذه المرحلة، إذا لم يُفتح الخراج باستخدام منظار القصبات، إلى 10-12 يومًا.

يحدث الانتقال إلى المرحلة الثانية فجأة: يظهر سعال قوي، ويبدأ خلاله فصل وفير من البلغم القيحي، وعادة ما يكون فمًا ممتلئًا، في أقصى وضعية (على الجانب الصحي، معلقًا بالجسم من السرير). تتحسن حالة المرضى، وتنخفض الحمى تدريجيًا، وتستعيد وظيفة الجهاز التنفسي. يكشف القرع على التجويف عن التهاب طبلة الأذن، والذي يشتد عندما يفتح المريض فمه ويخرج لسانه (أعراض وينتريش)، ويمكن أن يتحول صوت طبلة الأذن إلى بحة عندما يغير المريض وضعه (أعراض ويل). تكشف الأشعة السينية عن تجويف دائري أو بيضاوي الشكل مملوء بالهواء والسوائل، مع منطقة التهاب حول البؤرة، والتي تقل مع العلاج. مع مسار مناسب، تندب الخراج في غضون 3-4 أسابيع، إذا استمر لأكثر من ثلاثة أشهر، فإننا نتحدث عن خراج مزمن، والذي يخضع للعلاج الجراحي.

يُلاحظ مرض الرئة المُدمر بالمكورات العنقودية بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة. يتطور بسرعة كبيرة، مصحوبًا بالتسمم ونقص الأكسجين، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتسمم نقص الأكسجين. السعال مستمر مع زيادة في كمية البلغم القيحي. عند الاستماع، يضعف التنفس، ويُسمع صوت أزيز. تُظهر صور الأشعة السينية للصدر ارتشاحًا واسعًا لأنسجة الرئة، وفي اليوم الثاني والثالث من بداية المرض، تُكتشف تجاويف متعددة تقع في الطبقة القشرية للرئة. يتدخل غشاء الجنب بسرعة في عملية تكوّن التهاب الجنبة، وفي اليوم الثالث، كقاعدة عامة، يحدث تمزق في غشاء الجنب مع تكوّن استرواح الصدر القيحي.

تتطور الخراجات الغرغرينية والغرغرينا على خلفية الالتهاب الرئوي عندما تنضم إليها الكائنات الدقيقة المسببة للعدوى المتعفنة، وخاصةً البروتيوس. تتفاقم حالة المرضى، ويزداد التسمم ونقص الأكسجين تدريجيًا.

من السمات المميزة للمرض خروج بلغم غزير وكريه الرائحة (عادةً ما يكون برائحة خرقة). تُظهر الصور الشعاعية سوادًا شديدًا في أنسجة الرئة، ويتشكل تجويف، واحد أو أكثر، بحلول اليوم الثالث إلى الخامس. وغالبًا ما يكون مسار المرض معقدًا بالتهاب الجنبة القيحي، والنزيف الرئوي، وتسمم الدم.

مرض توسع القصبات الهوائية هو آفة غير محددة في الرئتين والشعب الهوائية، مصحوبة بتوسعها والتهاب صديدي مزمن فيها.

هذه العملية ثانوية، حيث تُكتسب 90-95% من حالات توسع القصبات الهوائية، وعادةً ما تتطور على خلفية التهاب القصبات الهوائية المزمن في مرحلتي الطفولة والمراهقة، وتتأثر بشكل رئيسي قصبات الفص السفلي. يوجد توسع قصبات هوائية أحادي الجانب وثنائي الجانب. وقد يكون شكله أسطوانيًا، أو كيسيًا، أو مختلطًا.

يتطور هذا المرض الرئوي بشكل تدريجي، ويسبب غالبًا تفاقمًا في الربيع والخريف، على الرغم من عدم وجود ارتباط موسمي واضح، ولكن العوامل المثيرة الواضحة هي البرد والرطوبة.

لا تتحسن الحالة العامة لفترة طويلة، والعرض الرئيسي هو السعال المتكرر والمستمر، أو نوبات أو سعال مستمر، يبدأ بكمية قليلة من البلغم، ثم يزداد حجمه تدريجيًا، ليصل أحيانًا إلى لتر واحد يوميًا، وخاصةً في الصباح. ترتفع درجة الحرارة بشكل دوري، وغالبًا ما تكون دون الحمى، مع أنها قد تصل إلى 38-39 درجة مئوية خلال نوبات التفاقم.

مع تطور المرض، ونتيجةً لنقص الأكسجين المزمن المتزايد، تظهر أعراضٌ واضحةٌ للمرض: يصبح الوجه منتفخًا ومزرقًا، ويظهر زراق الأطراف، وتبدو الأصابع كـ"أعواد الطبل"، والأظافر كـ"نظارات الساعات". يفقد المرضى وزنهم. يكتسب الصدر مظهرًا منتفخًا: تبرز الأضلاع، وتتسع المسافات بين الأضلاع، وتظهر مشاركة العضلات المساعدة (حزام الكتف وأجنحة الأنف) في التنفس. يكون التنفس ثقيلًا وسريعًا، وقد يُصاحبه ضيق في التنفس. لا تُظهر الفحوصات الجسدية وأشعة الصدر السينية في المراحل الأولية علاماتٍ واضحة على توسع القصبات. مع تطور واضح لتوسع القصبات، يُسمع صوت قرعٍ يشبه صوت الصندوق، ويكون باهتًا في الأجزاء السفلية. غالبًا ما يكون التنفس في الأجزاء العلوية خشنًا، وضعيفًا في الأجزاء السفلية، ويكون الصفير جافًا ورطبًا. في الصور الشعاعية، وخاصةً في التصوير المقطعي، تكون جذور القصبات مضغوطة، وتكون قصبات الفص السفلي بطيئة. يُعطي تصوير القصبات الهوائية بالصبغة صورةً واضحةً فقط. يكشف تنظير القصبات الهوائية عن توسع في قصبات الفص السفلي، وعلامات التهاب مزمن فيها، ووجود كمية كبيرة من البلغم.

بسبب نقص الأكسجين والتسمم المزمن، تعاني جميع الأعضاء والأنظمة، لذا فإن الطريقة الرئيسية للعلاج هي الجراحة في الأقسام المتخصصة.

الأكياس هي آفات رئوية تتميز بتكوينات كيسية داخل الرئة من أصول مختلفة. يُميز بين الأكياس الحقيقية، التي تتشكل نتيجة تشوهات في القصبات الهوائية الصغيرة (وتتميز بوجود بطانة ظهارية)، والأكياس الكاذبة الناتجة عن الصدمات والعمليات الالتهابية (لا تحتوي على بطانة ظهارية)، وهي أقل شيوعًا أكياس المشوكات. ليس لهذه الأكياس صورة سريرية مميزة، ويتم اكتشافها بشكل رئيسي أثناء الفحوصات الطبية باستخدام التصوير الفلوري أو عند حدوث مضاعفات (مثل تمزق مصحوب بتكوين استرواح صدري تلقائي، أو تقيح، أو نزيف). تُعالج هذه الآفات الرئوية جراحيًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]