العلاج الطبيعي لعلاج آلام الكتف في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية

السكتة الدماغية هي واحدة من الأسباب الرئيسية للمراضة والوفيات في جميع أنحاء العالم. ونتيجة لإعاقة السكان القادرين على العمل ، تتسبب تكاليف العلاج وإعادة التأهيل على المدى الطويل ، السكتة الدماغية في أضرار اقتصادية هائلة للمجتمع. الاضطرابات الحادة للدورة الدماغية ، بالإضافة إلى المظاهر العصبية ، لديها العديد من الاضطرابات والمضاعفات المرضية. ومن المعروف أن الألم في منطقة الكتف والكتف من مرضى السكتة الدماغية هو مرض شائع جدا يؤثر سلبا على نتائج الانتعاش ونوعية حياة المرضى بعد السكتة الدماغية.

يتراوح انتشار ألم ما بعد السكتة الدماغية في منطقة الكتف ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، من 16٪ إلى 80٪. هو يرجع إلى حد كبير إلى خصوصيات التشريح والميكانيكا الحيوية من مفصل الكتف والأوتار علم وظائف الأعضاء الأنسجة مثل ارتفاع وتيرة الإصابة. الشروط الرئيسية لتشكيل آلام الكتف هي: حركية عالية وعدم الاستقرار في رأس عظمة العضد في التجويف الحقاني من النصل، وضعف الهياكل الجهاز العصبي الطرفية في الكتف والذراع، وتحميل وظيفي كبير على العصبية والعضلية المشتركة جهاز الكتف.

وفقا لباحثين مختلفين ، فإن توقيت بداية متلازمة الألم يتراوح من أسبوعين بعد بداية السكتة حتى 2-3 أشهر أو خلال سنة واحدة من السكتة. وفقا لنتائج الدراسات التي أجريت في عام 2002 ، لوحظ أن 34 ٪ من المرضى الذين يعانون من آلام في الكتف في غضون 24 ساعة الأولى بعد السكتة الدماغية ، 28 ٪ في الأسبوعين الأولين ، وأشار بالفعل 87 ٪ من المرضى الألم في 2 أشهر بعد السكتة الدماغية . وأشار نفس المؤلفين إلى أن الشروط المبكرة لظهور أعراض الألم تشير إلى وجود تشخيص غير مؤات لاستعادة العافية. هناك بيانات عن عامل السن في تطور الألم في مفصل الكتف. يحدث ألم الكتف الأكثر شيوعًا في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 60 عامًا ، عند ملاحظة التغيرات التنكسية في المفصل. هناك علاقة مباشرة بين شدة السكتة الدماغية وشدة متلازمة الألم في منطقة الكتف على جانب الشلل.

في آلام المفاصل في الكتف في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية، ويمكن أن يكون سببها دائرة كبيرة من العوامل المسببة. ويمكن تقسيم هذه العوامل إلى مجموعتين: الأولى - هو السبب المرتبطة الآليات العصبية، والثانية - الأسباب المحلية، ويرجع ذلك إلى تلف الأنسجة حول المفصل. وتشمل الأسباب العصبية للألم في الكتف بعد السكتة الدماغية متلازمة معقدة الإقليمية، وآلام ما بعد السكتة الدماغية من أصل المركزي، وإصابة الضفيرة العضدية والتغيرات في قوة العضلات في الطرف خزلية. وبالإضافة إلى ذلك، فإن هذه المجموعة يمكن أن يعزى اضطرابات الملحد الحساسة، وتجاهل متلازمة، والاضطرابات المعرفية، والاكتئاب. العوامل المحلية من ألم في الكتف في المرضى الذين يعانون من شلل نصفي والهزائم الجولة المقبلة: المحفظة اللاصق، والدموع الدوارة صفعة في خطوة خاطئة أو موقف المريض، والتهاب المفاصل لمفصل الكتف، التهاب المفاصل akromioklavikulyarnogo مشتركة، التهاب غمد الوتر من العضلة ذات الرأسين، التهاب غمد الوتر تحت الدالية، "ضغط من متلازمة الدوار الكتف ".

علاج متلازمة ألم في منطقة الكتف بعد السكتة الدماغية، أولا وقبل كل شيء، ينبغي أن تهدف إلى تطبيع توترية العضلات (العلاج الطبيعي، والعلاج Bobat، والتدليك، والبوتولينوم حقن السم)، والحد من الألم (إدارة الأدوية وفقا لعوامل سببياتي من الألم) تخفيض درجة تحت خلع (قفل مفصل الكتف عبر أكفان kinezioteypirovanie، والتحفيز الكهربائي للعضلات مفصل الكتف)، وعلاج التهاب كبسولة لمفصل الكتف (حقن الاستعدادات الستيرويد). بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري ضمان الوعي والمصلحة والمشاركة الفعالة للمريض في عملية إعادة التأهيل.

تبدأ عملية إعادة التأهيل بالقيود المفروضة على الحمل على المفصل المصاب. يسمح للمريض بالتحرك ، والذي لا يسبب الألم. من الضروري تجنب فترة عدم التمدد لفترات طويلة ، الأمر الذي يعزز من القصور الوظيفي للمفصل ويؤدي إلى تقييد دائم للحركات.

يتم توفير تأثير علاجي جيد عن طريق electrostimulation من الأطراف البركانية. عندما ينشئ كهربي الشلل المركزي مراكز الدماغ السلوك الفاضح منعت مواتية afferentation الجاذبية في جميع أنحاء المنطقة الدماغية، ويحسن التغذية واغتذاء من العضلات المشلولة، ويمنع تطور التقلصات. تحديد الحالية للالمعلمات الكهربائية استنادا إلى بيانات والكهربائية التشخيص أجريت بشكل فردي بدقة، كما في الحالات المرضية يختلف استثارة الجهاز العصبي العضلي على نطاق واسع. يجب أن يتوافق شكل النبض المختار مع القدرات الوظيفية للعضلة. مضادات العضلات ، في حالة فرط التوتر ، لا تحفز. مع ظهور الحركات النشطة ، يتم استبدال electrostimulation من خلال التدريب البدني العلاجي. مع السكتة الدماغية النزفية ، لا يتم استخدام electrostimulation ، وخاصة في السكتة الدماغية الحادة والمبكّرة. وفقا لدراسات مختلفة، التحفيز الكهربائي الوظيفي (FES) يقلل من درجة خلع جزئي، ولكن ليس هناك قاعدة أدلة قوية بشأن الحد من الألم.

Electroneurostimulation عن طريق الجلد (TENS، TENS)، خلافا لغيرها من أساليب تأثيرات مسكنة (السعة نبض DDT-، والعلاج التدخل وغيرها.) باستخدام تردد من 2-400 هرتز البقول القطبين قصيرة (0،1-0،5 مللي ثانية ) ، قادر على الألياف العصبية الحساسة المثيرة دون إشراك الخلايا الحركية. وهكذا، نبضات المفرطة التي تولدت عن afferents الجلدية التي تثير الخلايا العصبية المثبطة مقحم على المستوى القطاعي ومنع غير مباشر إشارات الألم في منطقة المحطة والألم الأساسي وارد خلايا الجهاز النخاعي. التدفق الداخلي الناتج من النبضات العصبية في CNS يمنع نبضات مؤلمة. ونتيجة لذلك ، لبعض الوقت (3-12 ساعة) ، يتوقف الألم أو ينقص. ويمكن تفسير آلية تأثير مسكن من موقف نظرية "النابضة السيطرة" أن تأثير electrostimulating يسبب تنشيط نوع الجلد عتبة منخفضة الألياف العصبية A، تليها تسهيل تأثير على الخلايا العصبية مادة هلامية. هذا ، بدوره ، يؤدي إلى منع انتقال الوتيرة المؤلمة إلى ألياف عتبة عالية من النوع C.

نبضات الحالية المستخدمة لTENS وقابلة للمقارنة من حيث المدة والتكرار وتيرة ومدة النبضة في ألياف كبيرة والعصبي. تغذية منظم نبضات ارد متوازن الناشئة خلال هذا الإجراء، غير قادرة على إثارة الخلايا العصبية في المادة الهلامية الخلفي قرن من الحبل الشوكي ومنع مستواهم notsigennoy (الألم) المعلومات عن طريق الألياف امياليني C رقيقة وA-نوع الواردة. يتم لعب دور محدد من خلال تفعيل أنظمة السيروتونين والببتيدروج في الدماغ في CHENS. وعلاوة على ذلك، تنشأ استجابة لتنشيط العضلات الإيقاعي الرجفان الجلد وينشط العضلات الملساء في عمليات التدمير الشرايين في الألم موضع المواد مصقع (البراديكينين) والناقلات العصبية (أستيل كولين، هيستامين). هذه العمليات نفسها ترتكز على استعادة حساسية اللمس المرهقة في منطقة الألم. في تشكيل التأثير العلاجي للشان ، عامل موحية مهم هو أيضا العامل الموحِّد. يتم تحديد موقع الأقطاب من طبيعة علم الأمراض.

عادة ، يتم وضع الأقطاب الكهربائية من تكوينات وأحجام مختلفة إما على جانبي موقع الألم ، إما على طول الجذع العصبي أو في نقاط الوخز بالإبر. تطبيق وتقنية تقسيم التعرض. غالبا ما يتم استخدام نوعين من التسكين الكهربائي القصير النبض. في أول هذه ، يتم تطبيق نبضات تيار ما يصل إلى 5-10 مللي أمبير ، مع التردد التالي 40-400 هرتز. وفقا للمؤلفين الأجانب ، تتأثر أنواع مختلفة من متلازمة الألم من قبل مختلف أنظمة TENS. تؤثر النبضات عالية التردد (90-130 هرتز) على الألم الحاد والألم السطحي. في هذه الحالة ، لن يظهر التأثير على الفور ، ولكن سيكون له حرف مستمر. النبضات ذات التردد المنخفض (2-5 هرتز) هي أكثر فعالية في متلازمة الألم المزمن وتأثيرها غير دائم.

على الرغم من الاستخدام الواسع النطاق لحقن توكسين البوتولينوم في علاج آلام الكتف بعد السكتة ، لا يوجد دليل مقنع على فعالية هذه الطريقة.

في وقت سابق كان يعتقد أن حقن المخدرات الستيرويد يمكن أن تقلل من متلازمة الألم ، والحد من المدة الطبيعية لمرحلة الألم. ولكن وفقا للدراسات التي أجريت في السنوات الأخيرة ، فإن الحقن داخل المفصل من العقاقير الستيرويدية لا تؤثر على الألم في منطقة الكتف.

وعلى الرغم من ندرة البحوث بشأن آثار التدليك على الانحدار من ألم في الذراع بعد اصابته بجلطة، الباحثين أشاروا أثرها الإيجابي ليس فقط على درجة من الألم، ولكن أيضا لاستعادة النتائج ونوعية حياة المرضى في مرحلة ما بعد السكتة الدماغية. فحص Mok E. و Woo C. (2004) 102 مريضا تم تقسيمهم إلى المجموعات الرئيسية والمجموعة الضابطة. تلقت المجموعة الرئيسية جلسة تدليك لمدة 10 دقائق خلال 7 أيام. قبل وبعد جلسات التدليك ، تقييم المرضى درجة متلازمة الألم في منطقة الكتف ، تم تقييم مستوى القلق ، ومعدل ضربات القلب ومستوى ضغط الدم. لاحظ المرضى من المجموعة الرئيسية التحسن في جميع المؤشرات.

ويلاحظ انخفاض ملحوظ في متلازمة الألم عند استخدام الروائح في تركيبة مع العلاج بالابر. في عام 2007 ، تم فحص 30 مريضا في كوريا. تم تقسيم المرضى إلى المجموعات الرئيسية والمجموعة الضابطة. المرضى من المجموعة الرئيسية تلقت مرتين يوميا 20 دقيقة جلسات الوخز بالإبر والتدليك خلال أسبوعين من الزيوت العطرية (زيت اللافندر والنعناع وإكليل الجبل)، وقدمت للمرضى المجموعة الضابطة فقط تدليك العلاج بالابر. بعد دورة العلاج لمدة أسبوعين ، لاحظ المرضى من المجموعة الرئيسية انحدار كبير من درجة متلازمة الألم.

في الآونة الأخيرة ، أجريت دراسات في الخارج على أثر الحصار المفروض على العصب الفوقي عن طريق الحقن مع تعليق المستودع-ميدول (methylprednisolone) مع مخدر. العصب supratiopathic يحمل تعصيب حساس من كبسولة مفصل الكتف. يهدف الإجراء إلى إنشاء تخدير ، وقضاء ثلاث مرات في الأسبوع في كل مرة. أثبت العلاج الدوائي - إدخال دواء دوائي إلى نقاط الوخز بالإبر - أنه مفيد للغاية. بالإضافة إلى novocaine و lidocaine ، يستخدم Traumeel S بنجاح كعقار قابل للحقن ، ويستخدم 1 أمبولة (2.2 مل) لجلسة واحدة.

Traumel C - إعداد المثلية التي تحتوي على الأعشاب: زهرة العطاس، البلادونا، البيش، آذريون، أوراق المشتركة، البابونج، يارو، نبتة سانت جون، السنفيتون، ديزي، إشنسا، والمواد اللازمة لتخفيف الالتهاب والألم في المفصل، لتحسين اغتذاء الأنسجة حول المفصل (الأربطة والأوتار والعضلات). وبالإضافة إلى ذلك، Traumeel S يقلل من تورم وكدمات في المفصل ويمنع تكوين جديدة؛ المشاركة في تجديد الأنسجة التالفة. Anaesthetises. يقلل النزيف. فهو يقوي ونغمات الأوردة. يعزز مناعة. إدارة فعالة المراهم لالمفصل المصاب بواسطة بهنبهرسس.

وعلاوة على ذلك، لتخفيف الألم يستخدم الكهربائي باستخدام التيارات التضمين (TMB) وdiadynamic الجيبية (DDT)، والكهربائي خليط مسكن من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، على سبيل المثال Fastum هلام. وتستخدم معهد علم الأعصاب وسائل العلاج مسكن تقويم نظم القلب مسكن: عن طريق الجلد تحفيز تسكين التيارات diadynamic والتضمين sinusoidally، وكذلك المغناطيسي النبض. وتجدر الإشارة إلى أنه مع طرق التهاب الكبسولة العلاج الطبيعي غير فعالة.

[1], [2], [3]