تأثير الوقاية من مضاعفات الانسداد التجلطي على فترة ما بعد الجراحة في مرضى الشيخوخة مع polytrauma

ومن المعروف أن حوالي 75٪ من المرضى المسنين في فترة ما بعد الجراحة هي اضطرابات النظم تخثر الدم-antisvertyvayuschey بدرجات متفاوتة وطابعها تحددها كمية فقدان الدم، تلف الأنسجة واسعة وإطلالة على العلاج. العوامل تجاهل استفزاز تشكيل الجلطة أو فشل بسيط لخوارزميات الوقاية منه وغالبا ما تسبب فترة ما بعد الجراحة القاتلة، وخصوصا في المرضى المسنين، وذلك بسبب تشريحية سنهم والتغيرات الفسيولوجية. حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري يرتبط مع شدة الحالة التي يتم تقييمها على نطاق APACHE II. احتمال وتوقيت الجلطة يعتمد مباشرة على معالجة الآفات الموجودة. اضطراب تخثر الدم الأكثر شيوعا في المرضى المسنين بعد العمل الجراحي هو hypercoagulation الذي لوحظ بشكل عام، مع غلبة سمية الذاتية ويمثل الدولة التي نتيجة لبعض التغيرات المرضية يحدث عدم كفاية تراكم الصفائح الدموية أو الليفين، والتي يمكن أن تؤدي في النهاية إلى تجلط الدم السفن. ويضاف إلى ذلك العوامل غير المواتية مثل قلة النشاط البدني القسري، وتفتقر إلى تأثير شفط الصدر أثناء التهوية خلال إدارة العصبي العضلي منع وكلاء، والموقف غير الفسيولوجية (المفرط دوران) أطرافهم في حالة استرخاء العضلات.

في السنوات الأخيرة في الممارسة السريرية، وتعطى الأفضلية للالهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH)، والتي لها تأثير واضح التجلطات والمضاد للتخثر للضعفاء، وقد أكدت على السلامة من خلال العديد من الدراسات. ومع ذلك، فإن البحث الفعلي هو pathogenetically بسبب أساليب المضاعفات الوقاية والعلاج تخثر الدم في المرضى المسنين أشار إلى إمكانية سرعة وحدها، وهو أمر ضروري في ظل وجود علم الأمراض الجسدية يصاحب ذلك، تفاقم فترة ما بعد الجراحة. هذا هو السبب في اتخاذ نهج مختلف في منع أحداث الانصمام الخثاري في الاعتبار الشخصي الدوائية من الأدوية المدرجة في تحليل مقارن لدينا.

في المقابل، pentosana polysulfate SP 54، الذي نعتبره أيضا وكيلا للتخثر وقائي بديل في المرضى المسنين، ويحول دون تشكيل عامل شى في نظام التخثر الذاتية، ومنع تشكيل وجود فائض من الثرومبين. والفرق الرئيسي من LMWH و UFH هو آليتها المستقلة AT-III بشأن العامل X. وهذا يسمح للpolysulfate استخدام pentosana للوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري على مدى فترة طويلة (تصل إلى 25 يوما في شكل injectionis) على النقيض من الهيبارين غير المجزأ وLMWH. وجود أشكال الإطلاقات المسورة والمجلدة يسمح بالترجمة إلى شكل معوي وفقاً لمبدأ الوقاية التدريجية لحدوث مضاعفات الانسداد التجلدي المحتملة. ينشط العقار انحلال الفيبرين الداخلي عن طريق تحرير منشط البلازمينوجين النسيج من البطانة الداخلية إلى الدم. بالإضافة إلى ذلك ، ينشط polysulfate بنتوسان kallikrein وعامل التخثر XII ، وهو طريقة أخرى لتفعيل تحلل الفبرين. يمنع تنشيط عامل VIII البلازما ، ومنع انتقالها إلى شكل نشط والمشاركة في تفعيل عامل X البلازما. يقلل نشاط عامل البلازما V بأكثر من 50٪ ؛ يمنع تجمع الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية ، وبالتالي منع ركود كريات الدم الحمراء. يساعد على تقليل لزوجة الدم ويحسن دوران الأوعية الدقيقة. يقلل polysulphate Pentosan تراكم الصفائح الدموية الناتجة عن الكولاجين ، ولكن أضعف من الهيبارين غير المجزأ ، والذي يسبب نزيف أقل من سطح الجرح. فهو يقلل من تجمع كريات الدم الحمراء في الأوعية الطرفية عن طريق تحسين مرونة أغشيتها.

أجرينا دراسة هدفها هو دراسة فعالية الوقاية المحددة من مضاعفات الجلطات في مرضى الشيخوخة مع polytrauma باستخدام الاستخدام المتباين للأدوية مع خصائص مضادة للتخثر.

في الدراسة، وتحليل المختبر معقدة والفحص فعال والعناية المركزة 62 المرضى المسنين يعانون من إصابات متعددة، نقلوا الى المستشفى في قسم التخدير والمساعدة الطبية المكثفة الإصابات المتعددة العناية مدينة خاركيف الطوارئ في المستشفى لهم. أ. أ. مشتشانينوف في الفترة 2006-2011. تم طبقية جميع المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 65،19 ± 4،74 سنوات استنادا إلى طبيعة وشدة الآفات (أباتشي الثاني 17،5 ± 3،2 نقطة) وتستخدم للتخثر. تم إجراء التصحيح الجراحي خلال 12 ساعة من لحظة الدخول إلى المستشفى. وأظهر تقييم عوامل الخطر لمضاعفات الانصمام الخثاري Tibiana Duprarc (1961) ومخاطر ما بعد الجراحة مضاعفات الانصمام الخثاري الوريدي سمامة S. وM. سمامة للتعديل (1999) أن جميع المرضى للعلاج في خطر كبير. وفقا للتحضير ، تم تقسيم المرضى إلى 4 مجموعات. في المجموعة الأولى (ن = 18) لمنع المضاعفات الانصمام الخثاري الإنيكسوبارين المستخدمة في II المجموعة (ن = 14) - dalteparin في المجموعة الثالثة (ن = 16) - nadroparin، في المجموعة الرابعة (ن = 14) - pentosana polysulfate. ووفقا للخطة التي وقائية مباشرة antikoagu-lyantov 4 ساعات بعد الجراحة في الجرعات: الإنيكسوبارين - 40 ملغ، dalteparin - 5000 ME، nadroparin - 0.6 مل، pentosana polysulfate - 100 ملغ / م 2 مرتين يوميا لأول مرة بعد 5 أيام من العملية، ثم 5 ليوم 10TH، 100 ملغ 1 مرة في اليوم الواحد مع الانتقال إلى لوحة استقبال pentosana شكل polysulfate 50 ملغ جرعة 2 مرات في اليوم لمدة 20 يوما، ومن ثم التحول إلى 50 ملغ 1 مرة في اليوم جنبا إلى جنب مع الدراسات السريرية والكيميائية الحيوية العامة للنظام لوقف نزيف الدم درس عن طريق تحديد كمية الصفائح الدموية وخصائص التجميع لتنشيط وقت تجلط الدم الجزئي، مؤشر البروثرومبين. أجريت الدراسات في الأيام الأولى والثالثة والخامسة والسابعة والعاشرة من تاريخ الإصابة. تم إجراء الحسابات الإحصائية باستخدام حزمة برمجيات Statistica 6.O. تم إجراء تقييم للدلالة الفروق بين المجموعات باستخدام اختبار (ت) حدودي الطالب مع التصحيح بونفيروني للمقارنات متعددة.

في سياق هذه الدراسة كشفت أن أكبر قدر من مضاعفات الجلطات في القريب تخثر الوريد الساق (عن طريق الموجات فوق الصوتية) تم تحديد في المجموعة حيث nadroparin تطبيق، - 9 (19.6٪). وفقط في هذه المجموعة من 3 (6.5 ٪) من المرضى في فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر ، تم تشخيص الجلطات الدموية من فروع صغيرة من الشريان الرئوي. في مجموعات حيث تستخدم الإنيكسوبارين، dalteparin وpentosana polysulfate، مضاعفات الجلطات المحددة في 5 (17.2٪) 6 (17.2٪) و 2 (6.7٪) من الحالات، على التوالي.

أظهر تحليل عدد المضاعفات النزفية ، والذي تجلى من نزيف الجرح بعد العملية الجراحية ، أنه في المجموعة الأولى كان الحد الأقصى - 10.3 ٪ (3 حالات). في المجموعات الثاني والثالث والرابع ، كان 5.7 ٪ (2 حالات) ، 6.5 ٪ (3 حالات) و 4 ٪ (حالة واحدة) ، على التوالي.

وهكذا، على أساس الملاحظات السريرية، يمكننا القول أنه تم العثور على أعظم خصائص جرعات خلال الوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري في المرضى المسنين مع الإصابات المتعددة في pentosana polysulfate. في نفس الوقت ، على خلفية استخدامه ، لم يختلف عدد المضاعفات النزفية بشكل كبير. وتعكس ديناميات خصائص تخثر الدم باستخدام LMWH زيادة معتدلة في تنشيط وقت تجلط الدم جزئي وانخفاض مؤشر البروثرومبين، الذي كان أكثر وضوحا في المجموعة الإنيكسوبارين ولكنها لم تكن ذات دلالة إحصائية.

النتائج المتحصل عليها في نتائج تحقيقاتنا أكدت مرة أخرى نظرا لمؤلفين آخرين أنه نظرا إلى تأثير يذكر على المعلمات التخثر، LMWH لا يتطلب مراقبة مختبر المستمر. في المقابل، أظهر المعلمات تحليل الأوعية الدموية الصفائح الدموية الارقاء أن LMWH في المرضى المسنين يعانون من أمراض الجراحي الحاد قد يسبب أعرب معتدلة الصفيحات عابرة يرتبط مع انخفاض تراكم الصفائح الدموية (الاختلافات الصفائح الدموية بين المؤشرات والخصائص تجميع ما بين الجماعات غير موثوق بها).

تلخيص نتائج الوقاية المحددة من المضاعفات الجلطات في مرضى الشيخوخة مع الأمراض الجراحية الحادة ، يمكننا استخلاص الاستنتاجات التالية.

يتميز فترة ما بعد الجراحة في مرضى الشيخوخة مع polytrauma من مخاطر عالية من مضاعفات الانسداد التجلطي ، والتي يمكن أن تكون قاتلة. هذا يرجع ليس فقط إلى حجم التدخل الجراحي وما يصاحب ذلك من أمراض ، ولكن أيضا إلى متلازمة فرط تخثر.

ونظرا للاختلاف في الطيف من جرعات المباشر واحتمال المحتمل المضاد للتخثر من مضاعفات النزيف، واستخدام الهيبارين منخفضة الوزن الجزيئي في المرضى الذين يعانون من الصدمات النفسية مجتمعة يتطلب نهجا ومختبر متباينة اختبار جميع مكونات الارقاء.

في المرضى المسنين مع الإصابات المتعددة برر pathogenetically هو استخدام injectionis شكل pentosana الملح polysulfate الصوديوم للوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري في فترة ما بعد الجراحة مع الانتقال لاحقا إلى شكل أقراص.

بنتوزان polysulfate - ومضادات التخثر المباشرة الوحيدة، والوقاية من المخدرات من مضاعفات الانصمام الخثاري، الذي فقد اثنين من أشكال الإفراج عنهم، والذي يحدد العلاج الأكثر فعالية على المدى الطويل خطوة من مضاعفات ما بعد الجراحة المرتبطة ضعف الريولوجيا الدم.

وفقا للمعايير المقبولة عموما للوقاية من مضاعفات الانسداد التجلطي ، مجموعة من مضادات التخثر المباشرة إلزامية للتعيين في فترة ما بعد الجراحة من إدارة المريض. إن المظهر في ترسانة الطبيب من المستحضرات الجديدة للحقن والتابلت للوقاية من المضاعفات الليمفاوية يجعل من الممكن توسيع إمكانيات إجراء العلاج اللازم.

 مساعد. يو. ف. فولكوفا. تأثير الوقاية من مضاعفات الانسداد التجلطي على فترة ما بعد الجراحة في مرضى الشيخوخة مع polytrauma // المجلة الطبية الدولية - №4 - 2012

[1], [2], [3]