اعتلال

اعتلال (اعتلال) - الأمراض التنكسية التي تنطوي على تغيرات معقدة في القرص الفقرية والأنسجة المحيطة بها، ويظهر أعراض عصبية متعددة الأشكال.

الداء العظمي الغضروفي هو سبب ألم الظهر في 80 ٪ من الحالات.

[1], [2], [3], [4], [5]

الأسباب اعتلال

أسباب تطور الداء العظمي الغضروفي ، أي انحلال القرص الفقري ، لا تزال غير محددة بدقة ، في الواقع ، الداء العظمي الغضروفي هو مرض متعدد الأطوار. من بين الأسباب الرئيسية التي يمكن ملاحظتها عامل السن ، microtraumatism من الأقراص ، والاضطرابات الأيضية في الجسم ، وضعف النمو البدني ، الاستعداد الوراثي ، الخ

[6], [7]

طريقة تطور المرض

عندما الأنسجة اعتلال القرص الفقري لعدد من الأسباب التي أدت إلى تعطل اغتذاء، وتفقد الرطوبة، حلقة ليفية تصبح أقل مرونة، والنواة اللبية - فرط. يفقد القرص الفقري وظيفة الإطفاء. قد يتسبب حلقة ليفية الشقوق التي من خلالها النواة اللبية قد ينفتق، حتى تمزق كامل من الحلقة الليفية في العائد من النواة اللبية أبعد من ذلك). ويرجع ذلك إلى الميزات والحرائك البيولوجية التشريحية نتوءات العمود الفقري وغالبا ما تحدث في الخلفية أو اتجاه postero الأفقي، أي في اتجاه القناة الشوكية التي تسبب ضغط من الهياكل التشريحية الموجودة هناك (الحبل الشوكي والجذور العصبية في العمود الفقري، والأوعية الدموية).

بالإضافة إلى القرص الفقرية مع اعتلال تعاني لوحة (الفورامنيفيرا) الزجاجية، هناك اضطرابات في المفاصل الصغيرة للعمود الفقري، ويتم تغيير فقرات، التي تتشكل زوائد اضافية بتكيف من العظام على طول حواف الهيئات الفقري (العظمية). هذا الأخير بدوره يمكن أن يكون له أيضا تأثير الضغط على كل من الهياكل داخل القناة الفقري وخارج العمود الفقري.

تستلزم عمليات ضمور القرص الفقري خلال التطور الإضافي للاضطراب العظمي الغضرسي تغييرات تعويضية في الأجسام والمفاصل والأربطة مع تورط الأوعية والعضلات والأعصاب في العملية المرضية.

في بعض الحالات ، تؤدي التغيرات التنكسية إلى اضطراب في قوة المفصل الفقري ، ويحدث نزوحها بالنسبة لبعضها البعض (الانزلاق الفقاري spondylolisthesis). ويشار إلى تشريد القرص دون كسر الحلقة الليفية بواسطة مصطلح "بروز" من القرص. في الحالات التي يكون فيها اختراق الحلقة الليفية مصحوبًا بالخروج خارج جزءها من نواة الهلام المتبدلة ، يتكلمون عن هبوط القرص.

[8], [9], [10]

الأعراض اعتلال

في معظم الأحيان ، يؤثر الداء العظمي الغضروفي على عنق الرحم (CV-CVII) والقطني (LV-SI).

يرجع السبب في الغالب إلى الداء العظمي الغضروفي للعنق وأعراضه إلى الخصائص التشريحية والفيزيولوجية للعمود الفقري العنقي. هي سبب متلازمات عنق الرحم ضغط جذري radicular من تهيج أو الضغط على جذر معين. هذا يسبب الألم في منطقة التعصيب من اضطرابات الجلد ، الحسية والحركية المقابلة. تحدث المتلازمات الانعكاسية اللاعوادية (عنق الرحم ، عنق الرحم ، عنق الرحم) عن طريق تهيج العصب الجيوفيترفيتر ، غالبًا مع إضافة عنصر نباتي.

تظهر أيضًا متلازمات العضلات والعظام بسبب ري مستقبلات الألم في العصب الجيوفيترفيتري مع إثارة الجهاز القطعي للحبل الشوكي. وهي تتجلى من سلالة العضلات لفترات طويلة ، وظهور الألم في نفوسهم ، وتطور التغيرات التليفية. في بعض الأحيان يكون ذلك مصحوبًا بظهور الألم المنعكس داخل التعصيب النباتي القطعي (منطقة زاخرين-غيد). مع التحفيز لفترة طويلة من الهياكل قطعي الغذائية اللاإرادي وجهاز تطوير suprasegmentar متلازمات neurodystrophic (متلازمة العضلات المائلة السفلية من الرأس، ومتلازمة الكتف، الضلع، ملعقة الكتف periartroz، متلازمة فرشاة الكتف وآخرون).

واحدة من السمات الهيكلية الرئيسية في العمود الفقري العنقي هو وجود ثقوب في مستعرض عمليات CVI-CII، التي من خلالها الشريان الفقري مع نفس العصب الودي (العصب فرانك). في اعتلال في العمود الفقري العنقي ويرجع ذلك أساسا إلى انتشار العظمية قد تشكل قصور الدورة الدموية الدماغية في ضغط حوض فقري قاعدي أو الأصل لا ارادي.

في حالة وجود نتوء أو فقرات القرص هبوط قد تتطور السريري ضغط الحبل الشوكي (الاعتلال النخاعي ضغط فقري المنشأ) مع قطعي، والأعراض الأسلاك، واضطرابات التغذية النباتية، واضطرابات في أجهزة الحوض.

مع آفات الأقراص الفقرية في منطقة أسفل الظهر ، فإن الشكوى الرئيسية للمرضى هي ألم الظهر ، وفي حالات نادرة فقط تظهر اضطرابات أخرى على المقدمة. عادة يتم تحديد الألم في المنطقة القطنية العجزية ويشع في الأطراف السفلية. في بعض الحالات ، يبدأ المرض تدريجيا ، في حالات أخرى - بشكل حاد ، مع ظهور ألم حاد ، والتي يمكن أن تتراكم في غضون ساعات قليلة ، أيام.

تشابه الإمراض وطبيعة الألم مع تلك الموجودة في داء عظمي غضروفي عنق الرحم. عندما السعال ، يزيد الألم natuzhivanii ، والذي يرجع إلى زيادة الضغط في الفضاء تحت العنكبوتية. في وضعية الانبطاح وفي الموقف الإجباري ، قد ينخفض الألم.

تتميز مناطق التشعيع للألم في الطرف السفلي بطبوغرافيا مختلفة وكثيراً ما يكون لها طابع أحادي أو دماغي متميز. في الفحص ، يلفت الانتباه إلى وجود جنف مميز (homo- أو goterolateral) ، في كثير من الأحيان تسطيح من قعس الفسيولوجية في العمود الفقري القطني. دائما تقريبا هناك سلالة من عضلات الظهر الطويلة في منطقة أسفل الظهر. مع الجس ، يتم تحديد وجع العمليات الشائكة للفقرات. إن أعراض Laseg الإيجابية هي واحدة من أكثر الأعراض المستمرة مع الإزاحة الخلفية لأقراص الفقرات القطنية السفلى والفقرات العجزيية الأولى.

ثاني أهم أعراض الداء العظمي الغضروفي هو اضطراب حساسية في مناطق تعصب الجذور المصابة وظهور تنمل ، خدر أو تخدير. عادة يتم تعريف جذر dermatome للاضطرابات الحساسة بشكل أكثر وضوحا بكثير من الإشعاع من الألم. بالإضافة إلى الحساسية ، يمكن أن تحدث اضطرابات حركية مع انخفاض في وظيفة العضلات المعزولة من قبل العمود الفقري المقابل ، ضمورهم ، وانخفاض في ردود الفعل.

من حين لآخر ، عندما يتم ضغط فتق قرص الجذر LIV أو LV ، تحدث متلازمة إصابة الحبل الشوكي عند مستوى المخروط و epiconus (متلازمة myeloradadululos-ischemia الحادة). يحدث هذا في الحالات التي يتم فيها تزويد هذا القسم بالدم عن طريق شريان الجذر LIV أو LV (شريان Deprozh-Gotteron).

مراحل

LI اقترح أوسنا في عام 1971 تصنيف مراحل الداء العظمي الغضروفي.

• أنا مرحلة - إزاحة القرص الداخلي للنواة أكبر من الطبيعي ، مما يؤدي إلى تمدد أو تشديد الحلقة الليفية).
• المرحلة الثانية - ظهور الشقوق في الحلقة الليفية واستقرار الجزء الفقري المصاب.
• المرحلة الثالثة - تمزق كامل للحلقة الليفية مع هبوط القرص ، عملية التهابية مع ضغط محتمل للأعصاب والأوعية.
• المرحلة الرابعة - هناك آفة حلقية للمكونات الأخرى للقرص ما بين الفقرات مع إضافة داء الفقار ، و spondyloarthrosis وغيرها من التغييرات التعويضية.

[11], [12], [13]

التشخيص اعتلال

الفحص الإشعاعي للعمود الفقري هو جزء من الفحص السريري الشامل للمرضى العصبيين ، حيث يساعد على توضيح طبيعة التغيرات في الفقرات والأقراص والقناة الفقرية والمفاصل. على الصور الشعاعية ، من الممكن الكشف عن التغييرات في محور العمود الفقري - استقامة القعس العنقي والقطني أو تقوية الحداب الصدري. تساعد الصور الشعاعية ذات الاختبارات الوظيفية على تحديد وجود خلع في العمود الفقري (عدم الاستقرار). في بعض الأحيان ، يتتبع القرص المتغير degenerate - تراكم الغاز (أعراض فراغ) أو ترسب الجير (علامة مباشرة لداء العظم الغضروفي).

علامات التصوير الشعاعي هشاشة العظام تعكس التغيرات في فقرات العمود الفقري، والتي تتجلى في شكل ضمور التنكسية (تدمير لوحات الختامية للهيئات الفقري وإدخال القرص كسر في الجسم على شكل عقيدات صغيرة بومر) والتغيرات التنكسية ورد الفعل (نمو العظام هامشية - العظمية - والتصلب تحت الغضروف) . علامات التصوير الشعاعي هشاشة العظام أيضا الزوايا المشطوف من الهيئات الفقري، وتضييق وتشوه من الثقوب الفقرية. اعتلال من الأقراص الفقرية يمكن أن يكون معقدا عن تشريد فقرات (الانزلاق الفقاري).

التشخيص بالأشعة السينية من فتق القرص من الصعب بما فيه الكفاية وغالبا ما يعتمد على الأعراض غير المباشرة: استقامة من قعس، الجنف، وكثيرا ما أعرب عنه في الجانب المصاب، والفواصل عوارض عن المرض ترقق العظام الخلفي أسفل الزاوية من العمود الفقري، ووجود العظمية الخلفي. هام في تشخيص هشاشة العظام لديهم التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية، والتي تسمح ليس فقط لتقييم العمليات التنكسية التصنع في القرص، ولكن أيضا لتحديد التغييرات على رد الفعل في الأنسجة المحيطة بها، ومعرفة العلاقات التشريحية والطبوغرافية لمستوى الاختبار.

[14], [15]

علاج او معاملة اعتلال

علاج آلام في أمراض أقراص تبدأ مع أساليب المحافظة، بما في ذلك استخدام العقاقير، وإجراءات العلاج الطبيعي والتمارين العلاجية الخاصة، الميكانيكية التفريغ اليدوي العلاج، والوخز بالإبر، والعلاج بالمياه المعدنية.

يتم حل مسألة العلاج الجراحي بشكل فردي على أساس البيانات السريرية والأدوات.

انخفاض آلام الظهر، والعلاج هو لم أساليب المحافظة لن يجلب الإغاثة للمريض وفي حالة انضغاط الحبل أو ذيل الفرس جذور النخاعي الحاد ينبغي أن يعامل مع استخدام الرعاية جراحة الأعصاب في حالات الطوارئ.

العمليات الجراحية المزمع القيام بها في حالة من الألم لفترة طويلة (2-3 إلى 6 أشهر)، وتحديد المتلازمات وظيفة الجذر خفض، وضغط الاعتلال النخاعي المزمن، ضغط قصور فقري قاعدي، وجود القرص هبوط أو نتوء على 5-8 ملم. بين العلاجات الجراحية الحالية لإزالة المجهرية تاريخ اعتلال من فتق القرص الأكثر شيوعا interlaminektomii flavotomii أو في العمود الفقري القطني، تليها corporodesis korporotomiya جزئية في العمود الفقري العنقي، وثقب بالمنظار القرص إزالة lazervaporizatsiya.