أمراض الجلد الحبيبية: الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، العلاج

في قلب الالتهاب الحبيبي توجد اضطرابات في جهاز المناعة - بشكل رئيسي من خلال نوع فرط الحساسية المتأخر ، والحساسية والتفاعلات السامة للخلايا. وفقا ل A.A. ياريلينا (1999) ، تطور الورم الحبيبي ، عادة ما يعمل كمؤشر على عدم فعالية الدفاع المناعي. غالبًا ما يرتبط ظهور الأورام الحبيبية خلال العملية الالتهابية بعدم كفاية الخلايا البالعة أحادية النواة ، التي لا يمكنها هضم الممرض ، وكذلك مع استمرار هذا الأخير في الأنسجة.

في اتصال مع خصائص رد فعل الجسم إلى وكيل ، ويسمى أيضا التهاب حبيبي محدد. ويتميز هذا محددة لردود الفعل الممرض والتغيير والأنسجة تعدد الأشكال وفقا لحالة الجهاز المناعي، وبالطبع متموجة المزمن، وغلبة رد الفعل الإنتاجي الحبيبي الطبيعة والتنمية من نخر التخثر في مواقع الالتهاب. للأمراض المعدية، والتي تتميز بخصوصية رد فعل تشمل السل، والزهري، والجذام، والصلبة. العملية الالتهابية في هذه الأمراض، كما هي العادة، وجميع المكونات: التغيير، تحلب وانتشار الأسلحة النووية، ولكن بالإضافة إلى ذلك، عدد من السمات المحددة المورفولوجية في شكل الورم الحبيبي - محدد بوضوح تام تراكمات منسجات أو خلايا شبيهة بالظهارية في الأدمة مع تسلل التهابي مزمن، وغالبا ما خليط من الخلايا العملاقة متعددة النوى.

خلايا شبيهة بالظهارية هي الضامة الأنواع تحتوي الشبكة الإندوبلازمية الحبيبية، توليف RNA ولكنها قادرة على أن phagocytose صغيرة، ولكن القدرة على اكتشاف جسيمات صغيرة الإحتساء. هذه الخلايا لديها سطح متفاوتة بسبب وجود عدد كبير من زغيبات، الاتصال ضيق مع زغيبات من الخلايا المجاورة، مما أدى إلى الحبيبي عن كثب هم المجاورة لبعضها البعض. ويعتقد أن الخلايا العملاقة تتكون من عدة خلايا epithelioid بسبب انصهار السيتوبلازم.

تصنيف التهاب حبيبي صعب للغاية. كقاعدة عامة ، فهي تستند إلى معايير إمراضي ، مناعي ومورفولوجي. WL ابشتاين (1983) يقسم كل حبيبية الجلد، وهذا يتوقف على العوامل etiopathogenetic إلى الأنواع التالية: الحبيبي جسم غريب، والمعدية، وتلف الأنسجة الأساسي ذات الصلة المناعة، ويرتبط مع تلف الأنسجة. O. Reyes-Flores (1986) يصنف التهاب حبيبي يعتمد على الحالة المناعية للكائن الحي. انه يميز التهاب حبيبي مناعي ، التهاب حبيبي مع مناعة غير مستقر وعوز المناعة.

منظمة العفو الدولية ستروكوف و O.Ya. كوفمان (1989)، قسم أورام حبيبية إلى 3 مجموعات: المسببات (المعدية وغير المعدية، والأدوية، والغبار، حبيبية الجسم الخارجية حولها، غير معروف المسببات)؛ الأنسجة (الورم الحبيبي من الضامة ناضجة، مع / بدون شبيه الظهارة أو العملاقة، وخلايا متعددة النوى، نخر، والتغيرات متليفة وآخرون) والمرضية (المناعة الحبيبي فرط الورم الحبيبي و آل preimmune).

وقد اقترح BC هيرش وWC جونسون (1984) تصنيف الصرفي، مع الأخذ في الاعتبار شدة وانتشار رد فعل الأنسجة في عملية من نوع معين من الخلايا، وجود تقيح، نخر والهيئات الأجنبية أو العوامل المعدية. والكتاب تميز بين خمسة أنواع من أورام حبيبية: شبيه الدرنة (خلية شبيه الظهارة)، الساركويد (كثرة المنسجات)، مثل هيئات أجنبية، البلى الحيوي (palisadoobraznuyu) ويخلط.

درني (حبيبية الخلية شبيهة بالظهارية) توجد أساسا في الالتهابات المزمنة (السل، والزهري الثانوي الراحل داء الشعيات، وداء الليشمانيات، rinoskleroma وآخرون). يتم تشكيلها من قبل الخلايا الظهارية و multinucleate العملاقة ، من بين الأخير الخلايا Pirogov-Langhans السائدة ، ولكن تحدث أيضا خلايا الأجسام الغريبة. لهذا النوع من الورم الحبيبي ، هناك منطقة واسعة من التسلل عن طريق العناصر اللمفاوية حول مجموعات الخلايا الظهارية.

الورم الحبيبي الساركويدي (histiocytic) هو تفاعل نسيجي يتميز بغلبة الخلايا السرطانية والخلايا العملاقة المتعددة النوى في عملية الارتشاح. في الحالات النموذجية ، لا تكون الأورام الحبيبية الفردية عرضة للانصهار وتحيط بها خفاقة من عدد صغير جدًا من الخلايا الليمفاوية والخلايا الليفية التي لم يتم اكتشافها في الأورام الحبيبية نفسها. الأورام الحبيبية من هذا النوع تتطور مع الساركويد ، إدخال زركونيا ، مع الوشم.

تحدث البلى الحيوي (palisadoobraznye) حبيبية في الورم الحبيبي الحلقي، البلى الحيوي الدهني، العقيدات الروماتويد ومرض خدش القطة ومنقول جنسيا ورم حبيبي لمفي. يمكن أن تكون الأورام الحبيبية الخبيثة ذات تكوينات مختلفة ، وبعضها مصحوب بتغيرات عميقة في الأوعية الدموية ، وفي أغلب الأحيان ذات طبيعة أولية (حبيبات فيغنر). يعكس الورم الحبيبي للأجسام الغريبة رد فعل الجلد إلى جسم غريب (خارجي أو خارجي المنشأ) ، يتميز بتراكم البلاعم والخلايا العملاقة للأجسام الغريبة المحيطة به. في الورم الحبيبي المختلط ، كما يوحي الاسم ، يتم الجمع بين ميزات أنواع مختلفة من الورم الحبيبي.

وصف الأنسجة من التهاب حبيبي وصفت بالتفصيل من قبل DO آدامز. من الناحية التجريبية ، أظهر هذا المؤلف أن تطور الورم الحبيبي يعتمد على طبيعة العامل المتعاطي وحالة الكائن الحي. في المراحل الأولى من عملية هناك تسلل واسعة النطاق لالبالعات وحيدات النوى الشباب، تشبه تشريحيا الصورة nesietsificheskogo التهاب مزمن. وبعد أيام قليلة من تسلل الى الحبيبي ناضجة، والمجاميع بلعم ناضجة يتم ترتيب المدمجة، يتم تحويلها إلى أنها شبيه الظهارة ثم في الخلايا العملاقة. هذه العملية مصحوبة بتغييرات في البنية التحتية والنسيجية في البالعات أحادية النواة. وهكذا، البالعات وحيدات النوى الشباب تشكل خلايا صغيرة نسبيا، لها نواة كروماتين مغاير الكثيفة والسيتوبلازم شحيحة، والذي يحتوي على عدد قليل من العضيات: الميتوكوندريا، جهاز جولجي، الحبيبية والشبكة الإندوبلازمية الملساء والجسيمات الحالة. خلايا شبيهة بالظهارية أكبر، وقد يقع لامركزي السيتوبلازم وفيرة الكروماتين الحقيقي ونواة، والتي تحتوي عادة على عدد كبير من العضيات.

عندما يتم تحديد الدراسة النسيجية في البالعات وحيدات النوى في بداية تطورها peroksidazopolozhitelnye حبيبات تشبه تلك الموجودة في حيدات في الخلايا etpelioidnyh ملحوظ حل التدريجي peroksidazopolozhitelnyh حبيبات الابتدائية وزيادة عدد بيروكسية. عندما تتقدم العملية ، تظهر الإنزيمات الليزوزومية مثل بيتا غالاكتوزيداز. عادة ما تكون التغيرات في نوى خلايا الورم الحبيبي من الخلايا المتغايرة الصغيرة إلى الكبيرة eucromatic عادة مصحوبة بتخليق الحمض النووي الريبي والحمض النووي.

بالإضافة إلى عناصر الورم الحبيبي الموصوفة أعلاه ، توجد الخلايا المحببة العدائية واليوزينية ، البلازمية ، الخلايا اللمفاوية التائية والبائية بكميات مختلفة. وكثيرا ما لاحظ حبيبية نخر، وخاصة في حالات المناصب العليا الموزعين سمية "، والتي تسببت في التهاب الحبيبي، مثل المكورات العقدية، والسيليكون، والسل المتفطرة، capsulatums النوسجة. لا يُعرف بالضبط التسبب في نخر الورم الحبيبي ، ولكن هناك مؤشرات على تأثير عوامل مثل hydrolases حمضية ، بروتياز محايدة ومختلف الوسطاء. بالإضافة إلى ذلك ، فإنها تعلق أهمية على اللمفوكينات ، وتأثير الإيلاستاز والكولاجيناز ، وكذلك التشنج الوعائي. النخر يمكن أن يكون fibrinoid ، قلاعي ، أحيانا مصحوبة بالتليين أو الصهر صديدي (خراج). المادة الأجنبية أو الممرض في الأورام الحبيبية. إنها متدهورة ، لكنها يمكن أن تسبب استجابة مناعية. إذا تم تعطيل المواد الضارة تمامًا ، عندئذ يتراجع الورم الحبيبي مع تشكل ندبة سطحية.

إذا لم يحدث هذا ، يمكن أن تكون هذه المواد داخل الضامة وتفصلها عن الأنسجة المحيطة بها عن طريق كبسولة ليفية أو معزولة.

يتم التحكم في تشكيل الالتهاب الحبيبي بواسطة الخلايا الليمفاوية T التي تعترف مستضد يتم تحويلها إلى خلايا الانفجار، وقادرة على إبلاغ الخلايا الأخرى والأجهزة اللمفاوية، والمشاركة في انتشار نظرا لإنتاج المواد الفعالة بيولوجيا (انترلوكين 2، اللمفوكينات)، وتسمى عوامل الكيميائي نشطة-بلعم.

[1], [2], [3], [4], [5]