إصابات الأنف: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

وتنقسم صدمات الأنف من الأصل إلى الحياة اليومية والرياضية والصناعية وأوقات الحرب. وأكثرها تكرارًا هي الرياضة المنزلية والرياضية. تحدث الإصابات المنزلية بسبب حادث أو حالة نزاع يتم حلها بالطريقة الأولى. تحدث الإصابات في حالة وقوع حوادث بسبب انخفاض على وجه الأشخاص الخمور أو عندما يتعثرون بسبب عقبة. في أغلب الأحيان يحدث هذا النوع من الإصابات عند الأطفال. ومن المقرر أن مرونة الهرم الأنف ولمح هيكل عظمي غضروفي لا تؤدي إلى نتائج مدمرة على الفور، ولكن في وقت لاحق في مواصلة تطوير الهيكل العظمي في الوجه، وعلى وجه الخصوص هيكل الأنف، ويمكن لهذه الإصابات تكون سببا في مختلف خلل تكون، على النحو المذكور أعلاه.

في البالغين ، تتسبب الإصابات المنزلية والرياضية في حدوث دمار أوسع في وقت الإصابة نفسها ، حيث أن الهيكل العظمي للأنف أكثر صلابة وهشاشة. الإصابات الصناعية ليست متكررة جدا. كما أنها تحدث في حوادث مختلفة في ظروف الإنتاج (السقوط من الارتفاع ، والانفجارات ، والتأثيرات عن طريق نقل الآلات ، وما إلى ذلك). تحدث صدمات وقت الحرب بسبب تشظي أو جرح بالرصاص. وهي ، كقاعدة عامة ، مجتمعة مع جروح من الأنسجة العميقة للوجه وغالبا ما تكون خطرة على حياة الضحية. تحدث هذه الإصابات أثناء العمليات القتالية ، ولكن ، مثل الطلقات النارية ، يمكن أن تحدث عند محاولة القتل أو الانتحار أو نتيجة لحادث في التعامل مع الأسلحة بشكل غير مبرر. يمكن أن ترتبط عواقب صدمة الأنف مع اضطرابات التجميل أو وظيفية ، وكذلك مع الجمع بينهما.

تشريح الباثولوجي. النوع والشكل وعمق الآفة في إصابة الأنف، هي التي تحدد العديد من العوامل: الكثافة والكتلة وسرعة الحركة الكائن الصدمة، موقف الضحية، اتجاه حركة الرأس (العداد أو حذف أو التهرب) واتجاه متجه القوة يؤدي إلى الإصابة. التمييز بين الضرر الأنف العظام الهيكل العظمي، هيكله العظمي الغضروفي والإصابات المرتبطة كلا هياكل الهرم الأنف والكسور المفتوحة والمغلقة من عظام الأنف، وكسور العظام الأنفية دون تحيز وتعويض - الطائرات الجانبية والسهمي لتشكيل "فاشلة" الأنف. يمكن كسور الأنف القادمة أن يكون كل من الضرر على الجلد والأغشية المخاطية مع انفراجة في تجويف الأنف. وغالبا ما ينظر إلى كسر في الهيكل العظمي الغضروفي في الكبار بسبب الضغط والكسر من الحاجز الأنفي، وهو فوق سن ال 50 عاما وغالبا ما مشربة مع أملاح الكالسيوم والعظام مكاسب الكثافة.

يمكن دمج كسور عظام الأنف مع كسور في أجزاء العظم الجمجمة ، بالإضافة إلى الفرع الصاعد من الفك العلوي والعظم الملوي والكدمة والكسور في العملية السنخية والقواطع. هذه الإصابات هي في اختصاص الجراحين الوجه والفكين الذين لديهم طرق للتجبير وإعادة تموضع كسور عظام الوجه والفكين مع فرض طبقات العظام وزرع الأسنان. أما بالنسبة لأخصائيي الأنف والأذن والحنجرة - المتخصصين في علم الانكسار ، فإن اختصاصهم يشمل إعادة تنظيم الأجزاء المخلَّلة من هرم الأنف والتلاعبات endonasal لاستعادة سالكية الممرات الأنفية.

أعراض إصابة الأنف. يشير التورم في هرم الأنف إلى الصدمات التي يمكن أن تتسبب في حدوث ردود فعل منعكسة واضحة - من إحساس قوي بالألم إلى صدمة مؤلمة مصحوبة بتلاميذ متوسّطين وبطء القلب والتنفس الضحل. شحوب الجلد وفقدان الوعي. في كثير من الأحيان ، مع وجود كدمات في الأنف والمنطقة الأمامية ، اعتمادًا على قوة التأثير ، قد تكون هناك ظواهر من الارتجاج أو كدمة في المخ.

يجب أن يعزى كدمة حادة من منطقة الأنف الأمامية إلى المصرف ، حيث في 60-70 ٪ من الحالات يحدث ارتجاج في المخ. علامات هذه الأخيرة هي فقدان الوعي من بضع ثوان إلى عدة دقائق. الغثيان والقيء المتكرر. بعد استعادة الوعي ، يشكو الضحايا من الصداع ، الدوخة ، الضوضاء في الأذنين ، الضعف ، التعرق ، اضطراب النوم. في كثير من الأحيان يكون هناك فقدان للذاكرة - لا يتذكر المريض ظروف الإصابة ، ولا الفترة القصيرة للأحداث قبل وبعدها. من الأعراض الأخرى ، ينبغي ملاحظة الألم في حركة العينين ، شفع. غياب عظام الجمجمة الدماغية غائبة. لا يتغير ضغط السائل الدماغي النخاعي وتكوينه بشكل كبير. هذه الأعراض تختفي عادة بعد 2-3 أسابيع ، ومع العلاج المناسب - من قبل.

كدمة في الدماغ مع صدمة الأنف الأمامية - شكل أكثر حدة من هزيمته. تختلف عن صدمة وجود مناطق من تلف في الدماغ ، نزيف تحت العنكبوتية ، وفي بعض الحالات - كسور في القوس وقاعدة الجمجمة. وبالنظر إلى أن الصدمة هائلة من الأنف كثيرا ما يكون مصحوبا إصابات من الفص الجبهي من الدماغ، يجب ENT sietsialist التنقل تصنيف درجة من إصابات الدماغ.

كدمة خفيفة في الدماغ يتميز فقدان الوعي لفترة من عدة دقائق لمدة 1 ساعة. بعد الشفاء من الضحايا وعيه عادة يشكو من الصداع، والدوخة، والغثيان، وما إلى ذلك، أو قد يتم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب bradi-، وزيادة ضغط الدم في بعض الأحيان. هناك رأرأة ، عدم تناسق لردود الأوتار ، أعراض سحائية ، إلخ ، والتي عادة ما تختفي 2-3 جليد بعد الصدمة.

كدمة الدماغ معتدلة مصحوبة فقدان الوعي لفترة من عدة عشرات من دقيقة إلى 6 ساعات. أعربت عن فقدان الذاكرة، وأحيانا يكون هناك انتهاك للنفس. ممكن التقيؤ المتعدد ، اضطرابات عابرة من الوظائف الحيوية. عادة ما تتطور أعراض سحائية واضحة. يتم تحديد الأعراض البؤرية من خلال توطين كدمة الدماغ. ويمكن أن يكون الحدقة والمحرك للعين الاضطرابات، شلل جزئي في الأطراف، واضطرابات حسية، والكلام وغيرها. في غضون 3-5 أسابيع هذه الأعراض تختفي تدريجيا، ولكن قد تستمر لفترة طويلة، وأصبحت metso-، تي stressozavisimymi. E. تتكرر في شكل انخفاض.

يتميز كدمة الدماغ عن طريق خسارة فادحة للوعي من عدة ساعات إلى عدة أسابيع. الانتهاكات المرصودة يهدد الوظائف الحيوية مع معدل اضطراب التنفس والإيقاع، وارتفاع حاد أو سقوط في ضغط الدم والحمى. في الحالة العصبية وغالبا ما تهيمن عليها الأعراض الأولية الجذعية :. العائمة حركات العين، نظرة شلل جزئي، والتوسع أو الانكماش من التلاميذ، البلع وضعف، وتغيير لهجة العضلات، وردود الفعل stopnye غير طبيعية، الخ هذه الأعراض في الأيام الأولى بعد أعراض التنسيق إصابة غامضة من إصابات الدماغ التي مع آفات من الفص الجبهي تختلف في ميزاتها. أحيانا هناك معمم أو الوصل والمضبوطات، وعلامات الوذمة الدماغية. أعراض التنسيق الدماغية، وخصوصا التراجع ببطء. غالبا ما يتم وضع علامة هناك إعاقة حركية المتبقية، والتغيرات في مجال الصحة النفسية.

تتضمن الأعراض الموضوعية لإصابة الأنف التورم والكدمات على كلا الجانبين في منطقة الجزء الخلفي من الأنف ، وتمتد إلى الوجه والجفون السفلية ، وأحيانًا إلى الفضاء تحت الملتحمة. مع كسور مفتوحة ، لوحظ تلف الجلد الجرح ، نزيف خارجي ، أو جرح مغطى بالقشرة الدموية. مع كسور عظام الأنف والإطار الغضروفي ، هناك نزوح هرم الأنف أو فشل ظهره. الشعور بأن منطقة الكسر تسبب ألمًا حادًا للمريض وشعورًا بالتقلّب والتنقل في مؤخرة الأنف. في بعض الحالات ، في منطقة الكسر وفي الأنسجة المحيطة ، هناك ظواهر من انتفاخ الرئة ، يتجلى من خلال زيادة في حجم الأنسجة وتقوية فقاعات الهواء. يحدث انتفاخ الرئة عندما يتضرر الغشاء المخاطي للأنف وتنشأ صعوبة التنفس الأنفية بسبب ورم دموي وذمة رضحية عندما يحاول الضحية تطهير الأنف. يحدث انتفاخ الرئة في البداية عند جذر الأنف ، ثم ينتشر إلى الجفون السفلي والوجه ويمكن أن ينتشر حتى في الرقبة. يحدث انتفاخ واضح بشكل خاص في كسور التعري - العينية. مع إصابات شديدة خاصة في المنطقة الأمامية الأنفية ، يرافقه كسور في قاعدة الجمجمة وتمزق من السحايا الصلبة ، لوحظ سيلان الأنف.

مع تنظير الأنف الأمامي ، وجلطات الدم ، وإزاحة الحاجز من الأنف ، يتم تحديد سماكة نتيجة للورم الدموي تحت السمعي في الممرات الأنفية. يتم توسيع concha الأنف ، انسداد الممرات الأنفية. الأشعة التشخيصية للأنف في الملف الشخصي ، وكذلك في الإسقاطات ، وتصور الجيوب الأنفية والعظم المحطمة ، تضع التشخيص النهائي.

يعتمد المسار السريري لصدمة الأنف على شدتها ، ووجود ظواهر خلع ، وكذلك على مدى مشاركة الدماغ في العملية الصادمة. غالباً ما تستمر صدمات الأنف نفسها دون تدخل الطبيب ، ولكن بعد ذلك غالباً ما يكون هناك أطنان أو تشوهات أخرى تتطلب عمليات جراحية بلاستيكية معينة لاحقاً.

يتم تحديد العلاج من خلال وصف الإصابة ، وشدة ونوع من الاضطرابات التشريحية. في الصدمة الجديدة الشديدة ، التي تتميز بكسور أو إصابة مفتوحة ، تجزئة الهيكل العظمي ، إزاحة إلى الجانب ، أو فشل في مؤخرة الأنف ، يتم إجراء تدخل جراحي يتوافق مع نوع وشدة الإصابة. في هذه الحالة ، يتم إعادة وضع الأجزاء النازحة باستعادة الممرات الأنفية والشكل الخارجي للأنف ، ويفضل أن يتم ذلك من صورة الضحية. تطبيق الخيوط الجراحية على الجرح ، مع انفصال وفقدان الأنسجة باستخدام طريقة التجريب التلقائي الحر ، واقتراض رفرف الجلد من الجزء غير الشعر من الجذع أو الساعد.

يتم تنفيذ عملية جراحية تحت التخدير تسلل المحلي وتطبيقية أو تحت التخدير، ومراعاة قواعد العقيم ومطهر. اكتمال التدخل الجراحي الأنف دكاك ومضافين على الجزء الخلفي من الأنف ضمادة تحديد والحافلات الزاوية المعدنية. حفائظ الأنف، إذا مشربة بمحلول حقنة والمضادات الحيوية إبرة يمكن الحفاظ على ما يصل إلى 4-5 أيام، ثم تتم إزالتها وبعد غسل تجويف الأنف بمحلول معقم تجويف الأنف مطهر مرة أخرى tamponiruyut (فضفاضة) لمدة 1-2 أيام، وبعد ذلك تم إزالة حفائظ أخيرا. يتم الاحتفاظ ضمادة التثبيت الخارجي لمدة تصل إلى 10 أيام. بعد استئصاله ، يزداد تورم الأنف والأنسجة المحيطة به إلى حدٍ ما ، لكنه يمر بعد ذلك من يومين إلى ثلاثة أيام. بعد الجراحة، ووصف المضادات الحيوية، والمسكنات والمهدئات، والفيتامينات C و strong6، وتدار ضد التيتانوس. عندما تدار عن طريق الوريد ضخمة السوائل فقدان الدم الدم، قامت svezhetsitratnoy نقل الدم، خلايا الدم الحمراء. يجب فحص جميع الضحايا الذين يعانون من صدمة في الأنف والصداع قبل الجراحة من قبل طبيب أعصاب. في وجود الظواهر ارتجاج أو كدمة مؤشرات وموانع لإجراء عملية جراحية يعرف طبيب أعصاب.

بالطبع بعد العملية الجراحية. في الأيام 2 إلى 3 أيام هناك تورم في الوجه ، وكدمات حول العين ، وأحيانًا كبيرة جدًا ، والتي تختفي بحلول نهاية الأسبوع الثاني بعد الصدمة أو الجراحة.

بعد الصدمة والتدخل الجراحي ، يعاني بعض المرضى من زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية ، وذلك بسبب الإجهاد الناجم عن الصدمة أو ظاهرة ارتجاج الدماغ.

في الحالات التي لم يتم فيها إجراء العلاج الجراحي المناسب خلال اليومين التاليين بعد الإصابة بسبب الإصابة بالجرح ، تم تأجيل التدخل الجراحي حتى الشفاء التام والتكامل النهائي للأجزاء.

في تكوين الندوب في تجويف الأنف والتشوه الخارجي ، يتم تنفيذ التدخل الجراحي لإعادة تأهيل وظائف الجهاز التنفسي والتجميلي للأنف في وقت لا يتجاوز 4 إلى 6 أشهر ، يتم خلالها إكمال عملية التندب في النهاية.

[1], [2], [3]