الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

قيلة مخاطية الجيوب الأنفية - ورما نوع الاحتفاظ الكييس أي الجيوب الأنفية الجيوب واحدة، شكلت نتيجة لطمس احتقان الأنف والجيوب الأنفية الصماء داخل الإفرازات المخاطية وزجاجي والتقشر من الخلايا الظهارية. Mukocele الجيوب الأنفية هي مرض نادر يحدث في كل من النساء والرجال ، وهذا الأخير في كثير من الأحيان في الفترة بين 15 و 25 عاما. نادرا جدا ، تحدث مخاطات الجيوب الأنفية في الأشخاص حتى سن 10 وبعد 45 سنة من العمر. في معظم الأحيان، قيلة مخاطية الجيوب الأنفية المترجمة في الجيب الأمامي، الغربالي ثم في متاهات أو على الحدود بينهما، والذي غالبا ما يؤدي إلى تغلغل "الكيس" في المدار، مما تسبب جحوظ، - الأمر الذي يفسر اكتشاف المتكرر للطبيب العيون لها. نادرًا ما يتم تواجد الموكوكلي في الجيوب الوتدية والجيوب الفخذية. ولكن في هذه الأخيرة الخراجات مؤلف السنية المترجمة في كثير من الأحيان.

التسبب في المخاطية من الجيوب الأنفية. في التسبب في mucoceles من الجيوب الأنفية ، واعتبر العديد من الكتاب "نظريات" مختلفة من وقوعه:

1. "نظرية monoglandular" يفسر حدوث mucoceles عن طريق توصيل واحدة من الغدة المخاطية ، ونتيجة لذلك يمتد ، تكاثر طبقة الظهارية وتشكيل الكيس المخاطي.
2. "نظرية مورفوجينيتيك" نداء إلى الاختلال الخلقي لتطوير خلايا متاهة latticed ، عن طريق القياس مع الخراجات سني المنشأ.
3. وتفضل "نظرية الانضغاط" وجود انسداد عادي في مجرى الهواء الخارج ، وتشكيل محتويات عدوانية للمخاطية وتفعيل الخلايا الآكلة للعظام ، مما يؤدي إلى تدمير العظام.

وفي كلتا الحالتين، لكن هناك أسباب واضحة لقيلة مخاطية الجيوب الأنفية هي انسداد القنوات مطرح، الناتجة عن أي عملية التهابية، أي تأثير أو عواقب ورم عظمي الاصابة. قد تكون العوامل المساهمة مختلفة الشذوذ في تطوير الهيكل العظمي للوجه ، بما في ذلك الجيوب الأنفية. تفتقر ظيفة تصريف الجيوب وتراكم فيه المخاط ومنتجات اضمحلاله، لا بيئة الأكسجين، والضرورية جدا للالعادي الجيب سير المخاطية وعناصرها غدي، ويؤدي إلى تشكيل catabolites وجود الخواص السامة، وزيادة النشاط ناقضة العظم وغضب النهايات العصبية VNS أن يزيد من نشاط الغدد المخاطية ، مما يؤدي إلى زيادة إفراز الإفراز. حلقة مفرغة تساهم في قيلة مخاطية التهاب العقيم المزمنة، والإصابة به - الحادة الجيوب الأنفية دبيلة. وهكذا، فإن تراكم تدريجي من النفايات الغشاء المخاطي والجيوب الأنفية حد ذاتها عناصر غدي يؤدي إلى زيادة في الضغط على جدران الغشاء المخاطي وعظمه، وضمور وترقق تشكيل Uzury من خلالها mucoceles تخترق تجويف والهياكل التشريحية المجاورة.

التشريح المرضي للمخاطية المخاطية للجيوب الأنفية. وقد أظهرت الدراسات النسيجية أنه نتيجة لتشكيل المخاطي ، يتم تحويل ظهارة اسطوانية مهدبة إلى شقة متعددة الطبقات ، خالية من جهاز الهدبية. عندما يترك تكوّن الجيب الكيسي الأنسجة الرخوة المحيطة ، يتم تغطية غشاءه من الخارج بطبقة ليفية. محتوى المخاطية لديه اتساق جيلاتيني لزج ، لون أبيض مصفر ، معقم ، عديم الرائحة. ضمور جدران العظام والرقائق ، وأصبح نوعا من ورق البرشمان ، ثم تمت إحالته لتشكيل عيب. الأوستيوكلاست تسود في أنسجة العظام.

التطور والصورة السريرية. تطوير المخاطيات من الجيوب الأنفية يمضي ببطء شديد ويمر خلال ثلاث فترات:

1. فترة كامنة
2. فترة الخلاعة ، أي إخراج الكيس خارج الجيب ؛
3. فترة المضاعفات.

الفترة الكامنة هي بدون أعراض تماما ، ولا تظهر أي علامات ذاتية أو موضوعية. في حالات نادرة، وهناك من جانب واحد سيلان الأنف الدوري، والذي كان سببه افتتاح مؤقت لقناة-الجبهي الأنفي أو اختراق محتويات الكيس المخاطية من خلال ثقب التواصل مع تجويف الخلية متاهة تعريشة الأنف. إذا كان هناك في هذه الفترة عدوى في الكيس ، يكتسب بالطبع السريرية مسار التهاب الجيوب الأنفية قيحي حاد المعتاد.

تتميز فترة الإزاحة بأعراض ذاتية وموضوعية. مع التوطين الأمامي للمخاطية ، غالباً ما تكون هناك أعراض مختلفة للعين ، لأنه في هذه الغالبية العظمى من الحالات ، يكون الكيس هو اللفافة في المدار. في هذه الحالة ، يلاحظ المريض وآخرون حدوث تورم في المنطقة الداخلية العليا من المدار ، وبعد ذلك بعد فترة وجيزة ، يشير إلى تأثير الضغط من المخاطية على مقلة العين. عندما يمتد الكيس إلى القطب الخلفي لمقلة العين ، هناك ضغط على الأعصاب البصرية ، مما يؤدي إلى انخفاض حدة البصر وظهور العتمة المحيطية للعين. عندما يمتد الكيس من الأمام إلى الأسفل ، ينشأ الوريد الهوائي نتيجة لخلل في وظيفة القنوات المسيل للدموع. مع مزيد من تطوير العملية تحدث نتيجة للآلام عصبية العصب الحسي ضغط الكيس vegvi أولا العصب مثلث التوائم، والتي قد تشع إلى محجر العين، والفك العلوي والأسنان من جانب المعنيين.

ينتج التورم الناجم عن اللمس على نحو سلس وكثيف ، مما يخلق انطباعًا بوجود عظم واحد مع العظم المحيط. مع ترقق كبير للعظام فوقها ، تكون ظاهرة التقلص ممكنة ، وعندما يتشكل خلل في العظم ، تكون حوافه غير متساوية ، متقشرة ومثنية إلى الخارج. مع rhinoscopy الأمامي ، في معظم الحالات ، يتم الكشف عن أي تغييرات. في بعض الأحيان ، مع هبوط كبير في الخراجات إلى أسفل ، يمكن للمرء أن يرى في الممر الأنفي الأوسط تورمًا يغطيه الغشاء المخاطي الطبيعي ، مما يدفع القشرة الأنفية الوسطى نحو حاجز الأنف.

تتميز فترة المضاعفات بمختلف المظاهر المرضية الثانوية.

يمكن إجراء التشخيص في الفترة الكامنة فقط عن طريق الخطأ في الدراسة التصويرية للجمجمة ، التي أجريت في بعض المناسبات الأخرى. وجدت في هذه الفترة من التغيير في الجيوب الأنفية بالنسبة للجزء الأكبر لا تقدم دليلا مباشرا على وجود قيلة مخاطية، إلا الأشعة ذوي الخبرة يمكن أن تشتبه في وجود الجزء الأكبر من عملية في الجيوب الأنفية (في معظم الأحيان في الأمامية) لأسباب مثل الكلي التظليل، أو وجود الظلال مدورة، حجم كبير غير عادي الجيوب الأنفية ، رقيق وتخفيف جدرانه ، إزاحة الحاجز الخلالي خارج المستوى الوسيط. في بعض الأحيان، في هذه الفترة معالم الجيوب المصابة غير واضحة، غير واضحة. في بعض الأحيان يتم تحديد إزاحة الجيب الأمامي إلى الأسفل في منطقة المتاهة المخطوطة. ومع ذلك، كل هذه الميزات لا يمكن أن تؤخذ بعين الاعتبار، إذا كان الغرض من أشعة X هو، على سبيل المثال، يمكن تفسير محتويات الجمجمة، وبأنه "البديل الفردية للقاعدة"، خاصة عند وجود أي أعراض عصبية تدل على انه مرض بالمخ يصرف الطبيب من تقييم حالة تجويف الأنف.

في الفترة خارج إقليمي من المخاطية ، على أساس فقط تلك الميزات التي تم وصفها أعلاه ، يمكن أن يظهر تشخيص "موكوسيلي" فقط كإحدى إصدارات المرض الموجود. لا تستبعد النسخ الأخرى وجود الكيس المداري الخلقى الأساسي ، على سبيل المثال ، كيس الجلد ، أو داء المكورات السحائية ، أو داء الدماغ ، أو أي ورم. في هذه الحالة ، يمكن إنشاء التشخيص النهائي (ليس دائمًا!) فقط كنتيجة لدراسة الأشعة السينية (CT ، MRI).

في معظم الحالات عندما تحدث mucoceles الجيوب الأمامية التغييرات العظام المدمرة في الزاوية verhnemedialyyum المدار والجدار العلوي الذي يتجلى الأشعة السينية عن وجود الجيوب الأنفية تفيض متجانسة، البيضاوي مع مدار ملامح ناعمة الظل الدوائر المقاطعة وتدمير العظام (ارتشاف من gkani العظام) في تمزق العظام. في وقت واحد كيس يمكن أن تخترق الجبهة الخلية شواء من المتاهة وتدمير الجزء الأنسي من الجدار العلوي من الجيب الفكي، وتخترق تجويف.

ومع ذلك، تمتد متاهة معظم mucoceles المنئيكي في اتجاه المدار، والضغط في لوحة ورقتها وتدمير العظام. توطين قيلة مخاطية الجيب الوتدي في معظم الأحيان في مظاهرها السريرية المتعلقة اضطرابات بصرية، محاكاة أورام الجمجمة قاعدة أو متاهة المنئيكي، أو العنكبوتية الكيسي في chiasm البصرية. في هذه الحالة ، يمكن للفحص الشامل بالأشعة السينية (بما في ذلك الأشعة المقطعية) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أن ينشئ تشخيصًا نهائيًا للمخاطية المخاطية. Mucoceles الأشعة السينية الجيب الوتدي تجلى زيادة حجم الجيوب الأنفية، وجود متجانس ارتشاف الظل بؤر ورقيق الجدران الجيوب الأنفية بما في ذلك الحاجز mezhpazushnoy.

التشخيص التفريقي في mucoceles eksterritorizatsii مرحلة الورم العظمي الأولي عندما لا يزال يغطيها هذا الأخير مع طبقة رقيقة من عظام خففت مقذوف في المدار، المتاهة تعريشة أو الجيب الفكي. في هذه المرحلة يجب أن نفرق أيضا mucoceles من عظمية، osteoperiostita سفلسي أو غونما المحلية في المقام الأول في الفن. بين mucoceles eksterritorizatsii في الأكياس الخلقية متباينة من المدار، مثل الخراجات أو mucoceles التهاب الدماغ والمحلية في نفس المواقع، الذي يظهر عادة mucoceles.

تتميز قيلة سحائية السحايا نتوء خارج gryzhevidnogo الجمجمة لتشكيل حقيبة مليئة spinoo الدماغ السائل. ثم يتم تعبئة هذه الحقيبة تدريجيا مع جوهر الدماغ مع تشكيل داء الدماغ. Menipgotsele تقع عادة في خط الوسط، مع مساحة الجبهي بين الحجاجين، والذي يميزها عن قيلة مخاطية الجيوب الأنفية الأمامية. من الناحية الإشعاعية ، يتم تصوير فتق القذيفة في الدماغ على أنه ظل غير ثقافي يقع في جذر الأنف. تحدث مباشرة بعد الولادة، قيلة مخاطية لأنها تنمو أنسجة العظام المشوهة التي تقع في المنطقة الأمامية شعرية-الأنف، وبالتالي فإن الأشعة السينية التي اتخذت في الإسقاط supraorbito الجبهة، والفضاء بين مداري يتم تقديم متقدمة إلى حد كبير. بسبب mucoceles توطين لها يغطي verhnemedialnye ملامح مدار يشوه جدار م، ويدفع مقلة العين إلى الأمام، إلى أسفل وعلى الجانبين، مما تسبب جحوظ وشفع. في الإسقاط الأمامي-الأنفي على الرسم الشعاعي ، يظهر الفتق نفسه في شكل تفزر موسع بشكل كبير مع خطوط ملساء.

وتنقسم مضاعفات mucoceles إلى التهابات والميكانيكية. العدوى مع موكوسيلي تنتج piocele ، مما أدى إلى تعديل نمط التصوير الشعاعي: هناك كسور العظام أكثر أهمية التي تضاعف تلك التي حدثت مع مخاطية الأغشية السابقة غير المصابة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تنتشر العملية الالتهابية إلى الجيوب الأنفية المجاورة والأنسجة ، مما يؤدي إلى داء الدبيلة.

في بعض الحالات، mucoceles الخراج يؤدي إلى تشكيل الناسور الخارجي، في معظم الأحيان في زاوية verhnevnutrennego المدار. إذا حدث العظام Uzury في الجدار الخلفي للجيب أمامي، تمتد العملية الالتهابية إلى الحفرة القحفية الأمامية، مما تسبب في واحدة أو عدة مضاعفات داخل الجمجمة subduralpy من خارج أو الخراج. التهاب السحايا القيحي أو التهاب السحايا والدماغ ، الخراج الدماغي أو تخثر الجيب السهمي العلوي أو الكهفي.

تضغط مضاعفات الميكانيكية mucoceles بسبب أنه يمارس على والهياكل التشريحية التي هي معه على اتصال مباشر. ضغط هذه الهياكل يؤدي إلى ضمور وانحطاط (تشكيل Uzury في العظام التغيرات التنكسية-التصنع في الجيوب الأنفية، zapustevanie الأوعية الدموية مع الهياكل المعنية سوء التغذية trigeminaliaya العصبي وآخرون)، والضغط المستمر ارتفاع mucoceles على مقلة العين أو الدمعية الأجهزة القيادية لمن التشرد، وتشوه وخلل وظيفي (الدمع، التهاب كيس الدمع الثانوي، شفع، دماع وآخرون). كما أشار V.Racovenu (1964)، وهذه المضاعفات الميكانيكية غالبا ما تؤدي أو برفقة أحد مدار الخراج أو فلغمون panoftalmitom وآخرون.

معالجة المخاطية المخاطية الجراحية فقط. عادة ما يوصي إنتاج PO في الجبهي الكامل الجيوب المخاطية كشط وإزالة الكيس المخاطي تحفيز هذا النهج هو الخوف من أن الجزء المتبقي من الغشاء المخاطي والجهاز الغدي يمكن أن يؤدي إلى mucoceles الانتكاس. يوصي بإنشاء الصرف الجيوب الأنفية من تجويف الأنف في موقع طمس قناة-الجبهي الأنفي. ومع ذلك، وتجربة عدد من المؤلفين المحلية والأجنبية، التطرف المفرط في عملية جراحية لقيلة مخاطية الجيوب الأنفية الأمامية ليس له ما يبرره. ومن كافية للعزل إلا الكييس تشكيل الكيس وتشكيل طريق الأنف الجيوب مفاغرة واسعة لتجويف الأنف، وبالتالي، من جهة، ليست هناك حاجة لإجمالي الغشاء المخاطي تجريف الجيوب الأنفية، من ناحية أخرى، فمن إلزامية فتح داخل الأنف تعريشة متاهة ضمان الصرف والتهوية تجويف ما بعد الجراحة.

إذا قيلة مخاطية يتطور إلا في متاهة شعرية وprolapses في تجويف الأنف من دون اختراق في الجيب الأمامي، وحتى أكثر من ذلك في محجر العين، وفتح المحدود للخلايا متاهة المنئيكي من خلال الفقاعة الغربالية مع أوسع استئصال ممكن من الخلايا متاهة الغربالية.

عندما mucoceles الجيب الوتدي أو فتح الجيب الفكي إنتاجها بطريقة تقليدية، وإزالة كيس مع الغشاء المخاطي كحت الغشاء المخاطي محدود في تلك الأماكن التي تنبع mucoceles وتشكيل المستمرة فتحة الجيوب الأنفية الصرف.

في فترة ما بعد الجراحة ، يتم غسل الجيوب الأنفية لمدة 2-3 أسابيع مع حلول مطهرة من خلال طريق endonasal من خلال مفاغرة شكلت حديثا. عندما تنشأ مضاعفات قيحية ، اعتمادا على موقعها ، انتشار وطبيعة الدورة السريرية ، يتم إجراء تدخل جراحي واسع وفقا لمبادئ جراحة قيحية.

[1], [2], [3], [4], [5],