الموجات فوق الصوتية دوبلر في التوليد

في السنوات الأخيرة ، أصبح dopplerography واحدة من الطرق الرائدة للبحث في التوليد. جوهر تأثير دوبلر هو على النحو التالي. اهتزازات الموجات فوق الصوتية التي تولدها piezoelements مع تردد معين نشر في الكائن تحت الدراسة في شكل موجات مرنة. عند الوصول إلى حدود اثنين من الوسائط بمقاومات صوتية مختلفة ، يمر جزء من الطاقة إلى الوسط الثاني ، وينعكس جزء منه في واجهة الوسائط. في هذه الحالة ، لا يتغير تردد التذبذبات المنعكسة من جسم ثابت ويساوي التردد الأصلي. إذا تحرك الجسم بسرعة معينة باتجاه مصدر النبضات فوق الصوتية ، فإن سطحه العاكس يكون على اتصال مع نبضات فوق صوتية أكثر من كونه ثابتًا. ونتيجة لذلك ، يتجاوز تكرار التذبذبات المنعكسة التردد الأصلي. على العكس ، عندما تتحرك الأسطح العاكسة من مصدر الإشعاع ، يصبح تردد التذبذبات المنعكسة أقل من النبضات المنبعثة. ويسمى الفرق بين وتيرة النبضات المولدة والمنعكسة بزوج دوبلر. لدى تبديل دوبلر قيم إيجابية عندما يتحرك الكائن باتجاه مصدر الاهتزازات فوق الصوتية والسلبية - عند الانتقال منه. يتغير تردد التردد الدوبلري بشكل مباشر مع سرعة السطح العاكس وجيب التمام لزاوية المسح. عند زحزحة تصل إلى ° 0 ، يصل تردد التردد إلى قيمه القصوى ، وفي وجود زاوية قائمة بين حزمة دوبلر واتجاه حركة السطح العاكس ، يكون تغير التردد صفراً.

في الطب ، يستخدم تأثير دوبلر بشكل أساسي لتحديد معدل حركة الدم. السطح العاكس في هذه الحالة هو الكريات الحمراء بشكل رئيسي. ومع ذلك ، فإن سرعة حركة كريات الدم الحمراء في تدفق الدم ليست هي نفسها. تتحرك طبقات الدم القريبة من الجدار بمعدل أبطأ بكثير من تلك التي في وسطها. عادة ما يسمى انتشار سرعات تدفق الدم في الوعاء ملف تعريف السرعة. هناك نوعان من ملامح السرعة من تدفق الدم: مكافئ و الفلين. مع لمحة الفلين ، وسرعة تدفق الدم في جميع أجزاء التجويف من الوعاء هو نفسه تقريبا ، ومتوسط سرعة تدفق الدم يساوي الحد الأقصى. يتم عرض هذا النوع من التشكيل الجانبي من خلال مجموعة ضيقة من الترددات على الدوبلرerر andرافي وهي مميزة للشريان الأبهر الصاعد. يتميز لمحة سرعة مكافئ من انتشار واسع للسرعات. وفي الوقت نفسه ، تتحرك طبقات الدم في الدم ببطء أكثر بكثير من الطبقات المركزية ، والسرعة القصوى تقارب مرتين أعلى من المتوسط ، وهو ما ينعكس في الدوبليروغرام من خلال مجموعة واسعة من الترددات. هذا النوع من ملامح السرعة هو سمة من سمات الشرايين السري.

في الوقت الحاضر ، يتم استخدام مرشح بتردد 100-150 هرتز (موصى به من قبل الجمعية الدولية لتطبيق Dopplerography في طب الفترة المحيطة بالولادة) لإجراء البحوث في التوليد. غالباً ما يؤدي استخدام مرشحات عالية التردد في دراسة سرعة تدفق الدم في الشرايين السري إلى نتائج إيجابية كاذبة في تشخيص الحالة الحرجة للجنين.

للحصول على منحنيات نوعية لسرعات تدفق الدم ، يجب على الشخص أن يسعى للتأكد من أن زاوية المسح لا تتجاوز 60 درجة. يتم تحقيق النتائج الأكثر استقرارًا من خلال زاوية المسح من 30 إلى 45 درجة.

لتقييم حالة تدفق الدم ، تستخدم المؤشرات التالية في الأساس:

• نسبة الانقباضي والانبساطي (A / B) - نسبة السرعة الانقباضية القصوى (A) إلى الانبساطي (B).
• مؤشر المقاومة هو (A-B) / A ؛
• يكون مؤشر النبض (A-B) / M ، حيث M هو متوسط سرعة تدفق الدم لكل دورة قلبية.

وقد ثبت أن المعلومات الأكثر قيمة عن دولة مجمع جنيني مشيمي يمكن الحصول في نفس الوقت دراسة تدفق الدم في كل شرايين الرحم، الشريان السري، الشريان السباتي الداخلي أو الشرايين الدماغية الكبرى.

هناك عدة تصنيفات من الشذوذات لتدفق الدم وتكوين المشيمة - المشيماء. الأكثر انتشارًا في بلدنا هو ما يلي:

1. أنا درجة.
   • أ - انتهاك لتدفق الدم الرحم مع تدفق الدم الجنين المشيمي المحفوظة.
   • ب - انتهاك تدفق الدم المشيمة مع تدفق الدم الرحم المشيمة المحفوظة.
2. درجة ثانية. اضطرابات متزامنة لتدفق الدم الرحم المشيمي و fetoplacental ، وعدم الوصول إلى القيم الحرجة (يتم الحفاظ على تدفق الدم الانبساطي النهائي).
3. درجة ثالثة. ضعف حرج في تدفق الدم من الجنين (تدفق الدم الانبساطي الصفري أو الصفري) مع تدفق الدم المُخَزَّن أو المُخَزَّن للدم. ميزة تشخيصية مهمة هي ظهور نعرات الانبساطي على منحنيات سرعات تدفق الدم في الشريان الرحمي الذي يحدث في بداية الانبساط. بالنسبة للاكتئاب الانبساطي المرضي ، يجب أن يؤخذ فقط مثل هذا التغير في تدفق الدم عندما تصل القمة أو تقل عن مستوى السرعة الانبساطية النهائية. في ظل هذه التغييرات ، من الضروري في كثير من الأحيان اللجوء إلى التسليم المبكر.

انتهاكا للتداول، الرحم المشيمة يشير إلى انخفاض في تدفق الدم الانبساطي في شرايين الرحم، إساءة جنيني مشيمي - انخفاض في تدفق الدم الانبساطي في الشريان السري، صفر أو سلبية قيمتها.

من وجهة النظر الفيزيولوجية ، فإن تحديد تدفق الدم الانبساطي الصفري في الشرايين السري يعني أن جريان الدم الجنيني في هذه الحالات يكون معلقًا أو لديه معدل منخفض جدًا في مرحلة الانبساط. يدل وجود تدفق الدم السلبي (القابل للعكس) على أن حركته تنفذ في الاتجاه المعاكس ، أي إلى قلب الجنين. في البداية ، فإن غياب المكون الانبساطي الطرفي لتدفق الدم في دورات فردية له مدة قصيرة. مع تقدم العملية المرضية ، تبدأ هذه التغييرات في تسجيلها في جميع دورات القلب مع زيادة متزامنة في مدتها. وبالتالي ، يؤدي ذلك إلى غياب مكون انبساطي إيجابي لتدفق الدم خلال نصف دورة القلب. إن ظهور تدفق الدم الانبساطي الانعكاسي هو سمة مميزة للتغييرات الطرفية. في هذه الحالة ، يلاحظ في البداية تدفق الدم الانبساطي في دورات القلب الفردية وله مدة قصيرة. ثم يتم ملاحظتها في جميع الدورات ، فهي تستهلك معظم فترة الطور الانبساطي. عادة لا يمر أكثر من 48-72 ساعة قبل وفاة الجنين الجنين من لحظة تسجيل تدفق الدم المستمر في شريان الحبل السري في نهاية الثاني وفي الثلث الثالث من الحمل.

الملاحظات السريرية تشير إلى أنه في أكثر من 90 ٪ من الحالات ، يتم الجمع بين عدم وجود سرعة تدفق الدم الانبساطي الطرفية في الشريان الحبل مع نقص التغذية في الجنين.

وقد أفيد أنه إذا في حالة عدم وجود سوء التغذية الجنين الصفر أو مجرى الدم سلبي يستمر لمدة 4 أسابيع أو أكثر، وهو عدد كبير من الملاحظات قد يشير التشوهات والتشوهات الكروموسومية، والأكثر شيوعا تثلث الصبغي 18 و 21.

يمكن إعطاء معلومات إضافية معينة من خلال دراسة تدفق الدم الدماغي. غير طبيعية منحنيات تدفق الدم السرعة في الأوعية الدماغية الجنين (الشريان الدماغي الأوسط)، بدلا من الشريان الأبهر والحبل السري، وتتميز ولا تنقص، ولكن الزيادة في سرعة تدفق الدم الانبساطي. لذلك ، عندما يعاني الجنين ، ينخفض مؤشر المقاومة الوعائية.

الزيادة في تدفق الدم إلى المخ تشير المركزية التعويضية من الدورة الدموية للجنين داخل الرحم في نقص الأكسجة وهو إعادة توزيع الدم من تدفق الدم الأساسي إلى الأعضاء الحيوية مثل المخ، وعضلة القلب والغدد الكظرية.

في المستقبل ، مع الملاحظة الديناميكية ، يمكن ملاحظة "تطبيع" الدورة الدموية (انخفاض في تدفق الدم الانبساطي على dopplerogram). ومع ذلك ، فإن مثل هذا "التطبيع" هو في الواقع تطبيع زائف وهو نتيجة لتعويض الدوران الدماغي.

ويلاحظ أن الزيادة في تدفق الدم الدماغي هي خاصية مميزة فقط لتضخم الجنين غير المتناظر ، بينما لا تتم ملاحظة هذا في شكل متناظر.

وقد ثبت أن مؤشر المقاومة في تحديد تدفق الدم الجنين في الأجنة الصحية في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل يساوي متوسط 0.48 ± 0.05. مع الانتهاكات الأولية - 0.53 ± 0.04؛ في أعرب - 0،66 ± 0،05. في تعبير حاد - 0،75 ± 0،04. في دراسة تدفق دم الجنين ، كان مؤشر المقاومة في المتوسط 0.57 ± 0.06 ، 0.62 ± 0.04 ، 0.73 ± 0.05 ، 0.87 ± 0.05 ، على التوالي.

بشكل عام ، عندما يتم استخدام الدوبلر ، تكون دقة تشخيص الجنين الصحي أو إزعاج حالته في المتوسط 73٪. هناك علاقة واضحة إلى حد ما بين التغيرات في الدوبلروغرافيا وسوء التغذية الجنيني. وهكذا ، في حالة انتهاك تدفق الدم الجنين يمكن أن ينشأ نقص التغذية في 78 ٪ من الحالات. مع انخفاض في تدفق الدم من الرحم ، من ناحية ، فإن تطور نقص التغذية هو 67 ٪ ، في حين أن الحد من تدفق الدم - في 97 ٪. مع انخفاض في وقت واحد في تدفق الدم لتدلي الرحم و fetoplacental ، يظهر أيضا نقص التغذية في جميع الملاحظات تقريبا.

معلومات قيمة ، يمكن أن تعطي dopplerography اللون تشخيص تشابك الحبل السري حول عنق الجنين. تعتبر المشاركة السرية في الحبل السري هي المضاعفات الأكثر شيوعًا التي يجب أن تقابلها القابلات (تتم ملاحظتها في حوالي 4 من كل ولادة). يحدث نقص الأكسجين الجنيني الحاد في أمراض الحبل السري 4 مرات أكثر من الولادة الطبيعية. ولذلك ، فإن تشخيص محيط الحبل السري حول عنق الجنين له أهمية عملية كبيرة. للكشف عن الحبال السرية ، يستخدم لون دوبلر. في البداية ، يتم وضع جهاز الاستشعار على طول عنق الجنين. في حالة الانحناء المفرد ، عادة ما يتم الكشف عن ثلاث أوعية (شرياني وريد واحد) في هذا المسح الضوئي. في هذا الصدد ، بسبب الاتجاهية المختلفة لتدفق الدم ، يتم تصوير الشرايين والأوردة باللون الأزرق أو الأحمر والعكس بالعكس. إن استخدام هذه الطريقة في المسح في معظم الحالات يجعل من الممكن أيضاً إثبات تعدد التشابك. لتأكيد التشخيص ، يجب أيضًا إجراء مسح عرضي لعنق الجنين. في مستوي هذا المسح ، سيتم تصوير الأوعية السريّة على أنها هياكل أنبوبيّة خطيّة باللونين الأحمر والأزرق. ومع ذلك ، فإن عيب هذه الطريقة في المسح يكمن في استحالة تحديد تعدد التشابك.

وتجدر الإشارة إلى أنه في بعض الحالات ، قد تكون هناك بعض الصعوبات في تمايز الانبساط المزدوج وموقع الحبل السري في عنق الجنين. في هذه الحالة ، يجب ألا يغيب عن بالنا أنه إذا تم تحديد سفينتين من واحد وأربعة - مع لون آخر من الحبال السرية على المسح - لون آخر ، فعند وجود حلقة ، سيتم تمثيل الأوعية الثلاث بواحد وثلاثة - بلون آخر.

كانت دقة التشخيص الصحيح لوجود أو غياب الحبل حول عنق الجنين لمدة يومين قبل الولادة 96٪. قبل أسبوع من الولادة (6-7 يوم) ، تم تخفيض دقة التشخيص الصحيح إلى 81 ٪. ويفسر الظرف الأخير بحقيقة أنه في أثناء الحمل ، يمكن أن يحدث ظهور واختفاء التشابك السري للحبل نتيجة لتحركات الجنين الدورية.

في الختام، تجدر الإشارة إلى أن دوبلر - طريقة قيمة، واستخدام الذي يوفر معلومات هامة حول وضع الجنين، وكذلك لتشخيص تشابك الحبل السري، واستنادا إلى هذه النتائج، وتحديد التكتيكات الأكثر فعالية من الحمل والولادة.

الأدب الموصى به

التشخيص السابق للولادة للتشوهات الخلقية للجنين / روميرو ر. ، بيلو د. ، جينتي إف وآخرون - م: الطب ، 1994.

الدليل السريري للتشخيص بالأمواج فوق الصوتية / Ed. VV ميتكوفا ، م. ف. ميدفيديف. - م.: فيدار ، 1996.

التشوهات الخلقية. التشخيص والتكتيكات السابقة للولادة / إد. BM Petrikovsky، M.V. ميدفيديفا ، إي في Yudina. - M: الوقت الحقيقي ، 1999.

القياس بالموجات فوق الصوتية: Ref. الجداول والمعايير / تحت. إد. MV ميدفيديف. - م .: الوقت الحقيقي ، 2003.

التشخيص البصري السريري / ed. VN Demidova، E.P. Zatikyan. - MY. I-V. - M: Triad-X، 2000-2004

[1], [2], [3], [4],