البراز اختبار الدم الخفي

الدم الخفي في البراز

عادة ، مع الإعداد السليم للمريض ، لا يتم الكشف عن الدم الكامن في البراز. النزيف من الجهاز الهضمي هو مشكلة غالباً ما يواجهها الأطباء العمليون. تختلف درجة النزف بشكل كبير ، وأكبر صعوبة هي تشخيص النزيف المزمن الصغير. في معظم الحالات ، فهي ناجمة عن سرطانات الجهاز الهضمي. تبدأ أورام الأمعاء الغليظة في النزف في المراحل المبكرة (بدون أعراض) من المرض ، ونتيجة لذلك يدخل الدم إلى القناة الهضمية.

لتشخيص النزيف من القناة الهضمية ، يتم استخدام اختبارات فحص مختلفة لتحديد مسار المرض غير المصحوب بأعراض في الأشخاص الأصحاء ظاهريًا ، مما يسمح بتحقيق نتيجة إيجابية للعلاج.

في المعتاد مع البراز يتم تخصيص 1 مل من الدم يوميا (أو 1 ملغ من الهيموغلوبين لكل 1 غرام من البراز). أثناء تحركك عبر الأمعاء ، يتم توزيع الدم في البراز ويتحلل تحت تأثير الإنزيمات (الجهاز الهضمي والبكتري).

للكشف عن الدم الخفي في البراز ، تستخدم معظم العيادات اختبار البنزيدين أو الغاياك. المخفي هو الدم الذي لا يغير لون البراز ولا يكون قابلاً للاكتشاف والميكروسكوبلي. وتستند ردود الفعل للكشف عن الدم الخفي على خاصية الهيموغلوبين صبغ الدم لتسريع عمليات الأكسدة. المادة المؤكسدة بسهولة (البنزيدين ، الغاياك) ، المؤكسدة ، تغير اللون. تميز سرعة ظهور التلوين وكثافته بين موجب (+) إيجابي وإيجابي (++ و +++) وتفاعل إيجابي حاد (++++).

عندما يتم وصف دراسة البراز لدم غامض ، من الضروري إعداد المريض الخاص (من أجل تجنب النتائج الإيجابية الكاذبة). لمدة 3 أيام من المريض قبل النظام الغذائي الدراسة استبعاد اللحوم والفواكه والخضروات التي تحتوي على العديد من الكاتلاز والبيروكسيداز (الخيار والفجل والقرنبيط) إلغاء حمض الاسكوربيك، مستحضرات الحديد وحمض الصفصاف وغيرها من غير الستيرويدية المضادة للالتهابات وكلاء. للكشف عن استتر البراز الدم الموصى بها للتحقيق بعد ثلاث حركات الأمعاء متتالية، وفي كل مرة أخذ عينات من مكانين مختلفين من البراز. وينبغي النظر حتى نتيجة إيجابية واحدة كما أهمية التشخيص عند تقييم نتائج التحليل (وفي الحالات التي لا تحترم إعداد حقوق المرضى).

التفاعلات المستخدمة للكشف عن الدم الكامن في البراز لها حساسية مختلفة. التفاعل مع البنزيدين يسمح لنا بالكشف فقط عن فقدان الدم الذي يزيد عن 15 مل / يوم ، ويعطي الكثير من النتائج الإيجابية الكاذبة ولا يستخدم في الوقت الحاضر. الاختبار الأكثر شيوعا للكشف عن نشاط البيروكسيديز في الممارسة السريرية هو اختبار غاياك. عادة ، خلال هذا الاختبار ، يتم تطبيق البراز على ورقة الترشيح ، ثم يتم إضافة كاشف guaiac وحمض الخليك و hydrogen peroxide. في هذه الصيغة ، تكون الطريقة حساسة للغاية للكشف عن نشاط البيروكسيديز ، ولكنها ضعيفة التوحيد وعادة ما تعطي نتائج إيجابية زائفة. في هذا الصدد ، تم تطوير الاختبارات التي تم فيها تطبيق كاشف guaiac بشكل أولي على شريط من البلاستيك ، مما سمح بتوحيد الأبحاث وتشخيص حتى نزيف صغير.

يعتمد تكرار النتائج الإيجابية لاختبار الغاياك على كمية الدم في البراز. عادةً ما يكون الاختبار سالبًا مع تركيز الهيموجلوبين في البراز أقل من 2 ملغ لكل جرام ويصبح إيجابياً عند زيادة التركيز. حساسية التفاعل الغواكي عند تركيز الهيموقلوبين 2 ملجم لكل 1 جرام من البراز هي 20٪ ، بتركيز أكثر من 25 ملغ لكل غرام ، 90٪. في حوالي 50 ٪ من حالات سرطان القولون ، "يفرز" الورم ما يكفي من الدم للكشف عن تفاعله الغواكي ، وحساسيته مع سرطان القولون والمستقيم تصل إلى 20-30 ٪. كما يساعد اختبار الجياسين في تشخيص الأورام الحميدة القولونية ، ولكن فقدان الدم من السلائل أقل بكثير ، لذا فإن اختبار تشخيص هذه الحالة ليس حساسًا بما يكفي (إيجابي حوالي 13٪ من الحالات). وقد أسفرت الاورام الحميدة في الجزء الأعلى من القولون (الجزء الهابط من القولون، السيني القولون والمستقيم) نتائج إيجابية في 54٪ من الحالات، القريبة - 17٪.

الاختبار الكمي "Gemokvant" (على أساس الكشف الفلوري البروفيرين في البراز) لديها ضعف حساسية بالمقارنة مع رد فعل غاياك، لكنها قد تؤثر على استخدام اللحوم من المواد الغذائية واستقبال حمض الصفصاف لمدة 4 أيام قبل التحليل. عادة ما يكون محتوى البورفيرينات في البراز أقل من 2 مغ / غ من البراز ؛ 2-4 مغ / غ - المنطقة الحدودية ؛ أعلى من 4 ملغ / غرام - علم الأمراض.

وبالنظر إلى جميع أوجه القصور في اختبارات الفحص التقليدية ، تم في السنوات الأخيرة تطوير طريقة جديدة تمامًا لتشخيص النزيف من الجهاز الهضمي من أجل التشخيص المبكر لسرطان القولون. هذه هي الاختبارات المناعية الكيميائية (على سبيل المثال ، مجموعات "Hemoselect") ، حيث يتم استخدام الأجسام المضادة المحددة للهيموغلوبين البشري. فهي تسمح لنا بالكشف عن الهيموجلوبين البشري فقط في البراز ، وبالتالي ، عند استخدامها ، لا توجد حاجة لقيود في التغذية وتناول الأدوية. الاختبارات لديها حساسية عالية - حتى أنها تكتشف 0.05 ملغم من الهيموجلوبين لكل 1 غرام من البراز (عادة ما تكون القيم أعلى من 0.2 ملغ / غرام من البراز نتيجة اختبار إيجابية). أنها لا تكشف عن نزيف من المقاطع العلوية من الجهاز الهضمي ، والذي يسمح لهم لاستخدامها بشكل هادف لتشخيص آفات الأورام في الأمعاء الغليظة. اختبارات Immunochemical إيجابية في 97٪ من سرطان القولون في دراسة واحدة في 60٪ -. البوليبات الغدية مع حجم أكبر من 1 سم 3٪ من الاختبارات يمكن أن يكون إيجابيا في حالة عدم وجود أورام في القولون.

الخبرة في استخدام الاختبارات immunochemical العيادات الخارجية تبين أن الدم الخفي في البراز يمكن الكشف عن سرطان القولون في مرحلة مبكرة من التطور ويؤدي إلى انخفاض في معدل الوفيات في 25-33٪. بالإضافة إلى ذلك ، يعد هذا الاختبار بديلاً عن طريقة التنظير الداخلي (تنظير القولون) لفحص سرطان القولون. الفحص المنتظم للبراز للدم الكامن يؤدي إلى انخفاض في الإصابة بسرطان القولون في المرحلة الأخيرة من التطور بنسبة 50 ٪.

[1], [2],