فحص محتويات المعدة

دراسة سريرية لمحتويات المعدة

عصير المعدة - الغدد السرية الموجودة في الغشاء المخاطي للمعدة. يشارك في عملية معقدة من الهضم ويفرز 5-10 دقائق بعد تناول الطعام. خارج الهضم ، لا يتم إفراز عصير المعدة. تعتبر دراسة عصير المعدة مهمة لتقييم الحالة الوظيفية للمعدة. ويشمل دراسة الخصائص الفيزيائية والكيميائية والبحوث المجهرية. الطريقة الرئيسية للتحقيق الوظيفي في إفراز المعدة هو السبر الجزئي مع استخدام منبه لإفراز المعدة (إفطار الاختبار). جوهر هذه الطريقة هو أنه بعد إدخال المسبار إلى المعدة ، قم باستخراج محتويات المعدة بالكامل - جزء على معدة فارغة. في المستقبل ، يتم جمع 4 أجزاء من عصير المعدة في طبق منفصل كل 15 دقيقة. مهيج في هذه الحالة هو التحقيق في المعدة (المرحلة الأولى من إفراز أو إفراز القاعدية) ؛ ثم يتم إدخال حافز الطعام (عصير الملفوف أو مرق اللحم ، "الكحولي" أو "الكافيين") في المعدة من خلال التحقيق. بعد 10 دقائق من إدخال التحفيز الغذائي ، تتم إزالة 10 مل من محتويات المعدة ، وبعد 15 دقيقة يتم إزالة جميع محتويات المعدة - ما تبقى من الغداء اختبار. في وقت لاحق ، في غضون ساعة ، كل 15 دقيقة ، يتم نقل جميع محتويات المعدة (المرحلة الثانية من الإفراز أو إفراز حفز) في أكواب منفصلة.

محتويات المعدة

اللون. عادة ما يكون عصير المعدة أبيض مصفر. يمنح الدم الممزوج العصارة المعدية ظلالًا مختلفة من اللون الأحمر: مع نزيف جديد - قرمزي ، إذا كان الدم في المعدة لفترة طويلة - بني. يعطي الصفراء العصارة المعدية لون أخضر ، حيث يتحول البيليروبين من الصفراء إلى بيليفيردين. في التهاب الأذى لا يتم تكوين biliverdin وعصير المعدة مع خليط من الصفراء لديه لون أصفر.

الرائحة. عادة ، عصير المعدة ليس له رائحة. تظهر الرائحة المتعفنة عند نقص التغذية أو نقص حمض الهيدروكلوريك ، الركود والتخمر لمحتويات المعدة ، التضيق ، انحلال الورم ، تحلل البروتينات. في غياب حمض الهيدروكلوريك ، يمكن أن يكون هناك رائحة الأحماض العضوية - الخليك ، اللاكتيك ، النفط.

كمية من عصير المعدة. تحديد كمية محتويات الصيام ، وحجم إفراز القاعدية ، وحجم محتويات المعدة المستخرجة بعد 25 دقيقة من الفطور التجريبي (التوازن) وإجهاد الإفراز كل ساعة. الجهد الكهربائي لكل ساعة هو حجم عصير المعدة المخصص لكل ساعة. على سبيل المثال ، الجهد الكهربائي لكل ساعة من طور I من الإفراز هو مجموع الأجزاء 2 و 3 و 4 و 5 أجزاء بعد إدخال المسبار (بدون وجبة اختبار). يعتبر مجموع أحجام الأجزاء 8 و 9 و 10 و 11 أو 3 و 4 و 5 و 6 بعد تناول وجبة الإفطار اختبار التوتر الساعي في المرحلة الثانية من الإفراز.

الحموضة. للحكم على وظيفة تشكيل الحمض في المعدة تحديد عدد من المؤشرات.

• الحموضة الكلية هي مجموع كل المنتجات الحمضية الموجودة في عصير المعدة: حمض الهيدروكلوريك المجّاني ، الأحماض العضوية ، الفوسفات الحمضي والكبريتات.
• حمض الهيدروكلوريك المترابط - حمض الهيدروكلوريك غير المترابط لمجمّعات حمض الهيدروكلوريك في عصير المعدة. مع التهاب المعدة ، قرحة تنزف ، تسوس الورم ، زيادة كمية البروتينات في المعدة ، ومحتوى حمض الهيدروكلوريك المعقد قد يزيد.
• حمض الهيدروكلوريك الحر - ينفصل في H ⁺ و CL ^- أيونات .
• إن الخصم من حمض الهيدروكلوريك هو الكمية المطلقة لحمض الهيدروكلوريك الذي يتم إطلاقه في وقت معين.
• البقايا الحمضية - جميع المكونات الحمضية من عصير المعدة ، بالإضافة إلى حمض الهيدروكلوريك ، أي الأملاح الحمضية والأحماض العضوية.

مؤشرات مرجعية لإفراز المعدة

إفراز المعدة	الحموضة ، وحدات المعايرة		مدين HCl ، مليمول / ساعة	معدل حمض الهيدروكلوريك الحرة ، مليمول / ساعة	محتويات المعدة ، مل
	مجموع حمض الهيدروكلوريك	حمض الهيدروكلوريك مجانا
على معدة فارغة	ما يصل الى 40	ما يصل الى 20	ما يصل إلى 2	ما يصل إلى 1	ما يصل الى 50
التحفيز القاعدي (المرحلة الأولى)	40-60	20-40	1،5-5،5	1-4	الجهد إفراز كل ساعة هو 50-100
تحفيظ من قبل Leporskiy (المرحلة الثانية)	40-60	20-40	1،5-6	1-4،5	الباقي هو ما يصل إلى 75. الجهد إفراز كل ساعة 50-110

تركيز البيبسين. القيم المرجعية لتركيز البيبسين ، التي تحددها طريقة توجولوكوف ، هي: على معدة فارغة 0-21 جم / لتر ، بعد اختبار كرنب الفطور - 20-40 غرام / لتر. تركيز البيبسين هو مؤشر مهم في تشخيص أخيل - وهي حالة تفتقر إلى حمض المعدة وحامض الهيدروكلوريك والبيبسين. يمكن الكشف عن Achilia باستخدام فقر الدم Addison-Birmer ، وهو ليس سمة مميزة لأشكال أخرى من فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب ₁₂. أخيليا ، المصاحبة لشكل خاص من التهاب المعدة - التهاب المعدة الصارمة ، يتطلب دراسات إضافية لاستبعاد سرطان المعدة.

في الممارسة السريرية ، يتم دراسة غير المستثارة (القاعدية) وتحفيز إفراز المعدة. كما يتم استخدام المنشطات المعوية (مرق الملفوف ، مرق اللحم ، الإفطار الكحولي) والحقن (gastrin ونظائرها الاصطناعية ، على سبيل المثال ، البنتاغاسترين ، الهيستامين) منبهات.

مؤشرات إفراز المعدة الهستامين حفز

الهستامين هو واحد من أقوى محفزات إفراز المعدة ، مما تسبب في إفراز الهيستامين دون الحد الأقصى والأقصى ، اعتمادا على الجرعة. لوحظ وجود علاقة مباشرة بين كتلة خلايا البطانة الوظيفية ومعدل حمض الهيدروكلوريك بعد التحفيز الهستامين الأقصى. ينعكس الانخفاض في عدد خلايا البطانة العاملة ، على التوالي ، على حجم إفراز الحمض. يستخدم الهيستامين للتمييز بين الكلور العضوي العضوي ، والذي يعتمد على التغيرات الضمورية في الغشاء المخاطي في المعدة ، والوظيفي ، المرتبط بتثبيط إفراز المعدة.

القيم المرجعية (المعيار) من المؤشرات الرئيسية للإفراز المعدي القاعدي ، والإفراط في الحد الأقصى والأمعاء مع تحفيز الهستامين

المؤشرات الرئيسية		إفراز المعدة
إفراز المعدة	Bazalnaya	Submaximal	الحد الأقصى
حجم عصير المعدة ، مل / ساعة	50-100	100-140	180-120
الحموضة الكلية ، وحدات المعايرة	40-60	80-100	100-120
HCL مجانية ، وحدات المعايرة	20-40	65-85	90-110
الإنتاج الحمضي (معدل HCL) ، مليمول / ساعة	1،5-5،5	8-14	18-26
البيبسين بواسطة توغولوكوف:
التركيز ، ملغم	20-40	50-65	50-75
معدل التدفق ، ملغم / ساعة	10-40	50-90	90-160

إذا تم الكشف عن حمض الهيدروكلوريك في عصير المعدة مع تحفيز الهستامين ، يعتبر هيدروكلوريد ، الذي تم اكتشافه في وقت سابق عن طريق الاستقصاء دون الهستامين ، وظيفيًا. مع الكلورهيدريا العضوية ، لا يظهر حمض الهيدروكلوريك الحر بعد إعطاء الهيستامين. يرافق الكلورديا العضوية فقر دم أديسون ، التهاب المعدة الضموري وسرطان المعدة. من الممكن وجود آلام الكلويديا الوظيفية مع العديد من العمليات المرضية المصحوبة بظلم إفراز المعدة ، في بعض الحالات يمكن أن يكون رد فعل على الفحص الذاتي.

اختبار الهيستامين البسيط والمزدوج (الإدارة تحت الجلد لمحلول هيدروكلوريد الهيستامين بجرعة 0.08 مل / كغ) يشير إلى طرق التحفيز الغشائي لإفراز المعدة. في اختبار الهستامين الأقصى من كاي ، يتم إعطاء محلول هيدامين ديهيدروكلوريد تحت الجلد بمعدل 0.024 مغ / كغ. 30 دقيقة قبل حقن الهستامين 2 مل من محلول 2 ٪ من الكلوروبيرين لمنع التأثير السام من الهيستامين.

الفحص المجهري. فحص مجهري جزء من عصير المعدة التي تم الحصول عليها على معدة فارغة: عادة العثور على نواة الكريات البيض وعدد قليل من الخلايا الظهارية. وهناك عدد كبير من خلايا الدم البيضاء سليمة والخلايا الظهارية هي سمة من سمات achlorhydria. يمكن أن تظهر خلايا الدم الحمراء واحدة في عصير المعدة نتيجة لصدمة من الغشاء المخاطي في المعدة مع التحقيق. يمكن العثور على عدد كبير من كريات الدم الحمراء في القرحة المعوية من المعدة ، وسرطان المعدة المتقرحة.

[1], [2], [3], [4],