تحليل المظاهر السريرية لتضيق العمود الفقري القطني

تضيق العمود الفقري القطني (PSS) ، الذي يحدد بشكل جيد من وجهة النظر المورفولوجية ، هو غير متجانسة في المظاهر السريرية. تعدد الأشكال من المتلازمات السريرية في المرضى الذين يعانون من تضيق العمود الفقري القطني يدل على تغيرات مورفولوجية منتشرة في هياكل القناة الشوكية وغموضها.

جدران القناة الشوكية واصطف قبل الجافية الخارجية الصفيحة للغشاء النخاع الشوكي والعظام شكلت (الخلفي من الجسم الفقري، والأقواس جذور مفاصل) والرباط (الرباط الطولي الخلفي، الرباط الأصفر) التشكيلات، والقرص الفقري. كل بنية يمكن أن تلعب دورا في المتلازمات السريرية لتضيق العمود الفقري القطني.

قدم الأساسية السريرية التضيق في العمود الفقري القطني مجموعة متنوعة من الألم، واضطرابات neurodystrophic والنباتية الوعائية، والتي تميل أيضا إلى Subcompensated وتؤثر بشكل كبير على نوعية حياة المريض. بحكم التعريف، LA Kadyrova، وهذه نقطة السريرية تشريحية نظر تضيق العمود الفقري القطني يبقى سندريلا من العصبية وجراحة العظام الحديثة.

وفقا تحليلها لدينا آليات أساس MRI البيانات التضيق في العمود الفقري القطني والعمليات المفرطة التصنع والتفكك في العمود الفقري: القرص انخفاض الطول، antelistez، retrolisthesis وlaterolistez فقرات خلع مفاصل، العظمية الهيئات الفقري، والأقواس تشوه المفرطة التصنع والعمليات المفصلية، وجه من وجوه العظمية المفصلية، تضخم وتعظم من الرباط الطولي الخلفي، والأصفر، مما أدى إلى انخفاض في حجم ح المركزية قناة العمود الفقري ، جيوب جانبية.

من الواضح ، للكشف عن آلية تشكيل المظاهر السريرية لتضيق العمود الفقري القطني ، فمن الضروري مقارنة الحد الأقصى لعدد المتلازمات السريرية مع بيانات الإشعاع والتصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني.

كان الهدف من عملنا هو تحليل ملامح المظاهر السريرية لتضيق العمود الفقري القطني في المرضى.

ما مجموعه 317 مريضا تتراوح أعمارهم بين 48 إلى 79 سنة الذين كانوا في العلاج في "IMP IPS. MI Sitenko من الأكاديمية الوطنية للعلوم الطبية في أوكرانيا "من 2008 إلى 2011 ، الذي تم تشخيصه مع تضيق العمود الفقري القطني نتيجة لعلم الأشعة السريرية ودراسة التصوير بالرنين المغناطيسي. تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين: المجموعة الأولى (ن = 137) تتكون من المرضى الذين يعانون من MSS وجود عجز عصبي مستمر، المجموعة الثانية (ن = 180) - المرضى الذين يعانون من MSS وعلامات موضوعية من اضطرابات عصبية عابرة.

جميع شملهم الاستطلاع أجري معقدة السريري العصبي نطاق الدراسة فحص قياس شدة الاضطرابات العصبية (Z)، وحجم disabilitatsii الجاذبية بشكل عام قبل وبعد العلاج (Oswestri)، JOA على نطاق و(مقياس للجمعية جراحة العظام اليابانية) مقياس ASIA، وأنشطة تحديد مؤشر اليومي حياة Barthel (مؤشر Barhel ADL).

تم تنفيذ المعالجة الإحصائية للنتائج باستخدام برنامج Statistica v. 6.1 (StatSoft Inc. ، الولايات المتحدة الأمريكية). تم حساب درجة الترابط بين المؤشرات الفردية من خلال طرق التحليل الزوجي ومتعدد الارتباطات. تم تحديد موثوقية الاختلافات مع استخدام اختبار t للطالب.

في كثير من الأحيان كان العرض الأول من نوع algic ، بدرجات متفاوتة ، في المنطقة القطنية (في 94.95 ٪ من المرضى) مع إشعاع إلى الطرف (الأطراف) السفلي (في 78.86 ٪ من المرضى). كانت مدة الفترة القطنية مختلفة - من عدة أيام إلى عدة سنوات ، ثم تم إرفاق الألم الجذري في واحد أو ساقين. سمح لنا التاريخ المفصّل لسلالة المرضى بالتمييز بين مجموعتين من المرضى: مع مسار تحويلي متقدم ومع مسار متكرر للمرض. في الحالة الأولى ، كان هناك زيادة مطردة في متلازمة الألم ورافق كل تفاقم لاحق من انخفاض في المسافة المقطوعة ، وهذا هو ، تشكل علامات العرج. في المجموعة مع دورة متكررة ، كان هناك زيادة ونقصان في متلازمة الألم ، ومع ذلك ، وفقا للمرضى ، وهذا لا يؤثر على مدة المشي. من المثير للاهتمام ، في رأينا ، حقيقة أن غالبية المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم المتقدّمة تدريجياً كانوا ممثلين لمرضى المجموعة الأولى.

وقد أظهرت نتائج ملاحظاتنا أن أحد الأعراض المبكرة لتضيق العمود الفقري القطني وتشنجات مؤلمة (تشنجات) - فريدة وأعراض غير معروفة جيدا من التضيق في العمود الفقري القطني المتعلقة اضطرابات الانتيابي وظيفة الجهاز العصبي المحيطي. في دراستنا، لوحظ في 39.41٪ و 21.11٪ من المرضى الذين يعانون من الأول والثاني، على التوالي، ولكن أكثر شيوعا في المرضى الذين يعانون من تضيق الجانبي والجذور multivessel على جانب واحد. برز دمدم جنبا إلى جنب مع الأحاسيس المؤلمة الأولى في المجموعات العضلية الفردية، وعادة في الساق، على الأقل في العضلات الألوية والعضلات المقربة من الفخذ.

كان مستوى درجة JOA أعلى في مرضى المجموعة الثانية ، وهو ، في رأينا ، مبرر تماما لأنه لا توجد علامات على وجود عجز عصبي في هذه الفئة من المرضى. أظهر مقياس ADL انخفاضا في مستوى النشاط اليومي في مجموعات دون وجود فروق ذات دلالة إحصائية. كانت المتوسطات شدة الشاملة للاضطرابات العصبية الأدنى في مجموعة من المرضى الذين يعانون من تضيق المركزي، كشفت متوسط القيم موازين Z من المجموعة الأولى من المرضى وجود تغيرات عصبية خشونة في المرضى الذين يعانون من تضيق الجانبي. في هذه الدراسة اعتمادا على المؤشرات الواردة في مؤشر Questionare أوسويستري، من مجموعة المراقبة وجد أن وجود الاضطرابات العصبية، كما هو متوقع، تدهور الرفاه، وبالتالي، فإن نوعية الحياة في المرضى الذين يعانون من تضيق العمود الفقري القطني.

متوسط درجة من مقياس ASIA الحسية والحركية موضعيا مع مستوى المعلومات المتوفرة للمرضى الذين يعانون من نقص ودليل على هزيمة ثقيلة من جذور ذيل الفرس في مجموعات فرعية مع تضيق الجانبي وأسفل الظهر وعرق النسا مجتمعة-الذيلية.

المظاهر الكلاسيكية والأكثر تواترا لتضيق العمود الفقري القطني ، وفقا للأدبيات ، هو العصبية المتقطعة العصبية (NPH). هذا ما يؤكده بحثنا. وهناك تاريخ تقريبا كشف جميع المرضى السلائف السريرية العرج المتقطع العصبية في شكل تعزيز هذه الظاهرة من ألم أو فقدان مؤقت من أعراض الألم، وخدر وضعف في الساقين عند المشي. تراجعت الأعراض عندما توقفت المريض وانحنى إلى الأمام.

وقد لوحظ العرج المتقطع العصبية في 81.02٪ من مرضى المجموعة الأولى و76.66٪ من المرضى والمجموعة الثانية في دراستنا كان مقسوما ميزة السريرية والطبوغرافية على kaudogennuyu radikulogennuyu والعرج. كان الشكل الأكثر شيوعا للعرج هو العرجاء المتقطع - في 64.86 ٪ من المرضى في المجموعة الأولى وفي 70.29 ٪ من المرضى في المجموعة الثانية. لوحظت العرج من جانب واحد من راديكوجين في 35.14 ٪ و 29.71 ٪ من المرضى ، على التوالي. في معظم الأحيان ، تم العثور على لوحة caudogenic في مجموعة من المرضى الذين يعانون من تضيق مجتمعة من القناة الشوكية - في 36.93 ٪ و 40.58 ٪ من المرضى في المجموعات الفرعية 1C و 2C ، على التوالي.

لوحظ وجود عرج حاد (أقل من 100 م) في 24.32٪ من المرضى في المجموعة الأولى وفي 30.43٪ من المرضى في المجموعة الثانية. كما العرج واضح ، تم تقدير المسافة من 100 إلى 200 متر في اختبار المسيرة (28.82 ٪ و 28.98 ٪ من المرضى ، على التوالي). تم الكشف عن العرج المعتدل (200-500 م) في الغالبية (46.85 ٪ و 40.58 ٪ من مرضى المجموعات الملاحظة). لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في المجموعات الفرعية.

من بين أولئك الذين تقل أعمارهم عن 54 سنة ، لوحظت أعلى نسبة من العرج الشديد ، 15.67 ٪ من المرضى. في الفئة العمرية من 55 إلى 71 سنة ، حدثت كل شدة العرج مع نفس التردد تقريباً. في مجموعة المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 72 عامًا ، كان العرج أكثر تعبيرًا معتدلًا (16.06٪).

لاحظنا ارتباطا مباشرا ل NPH مع الوزن الزائد والقصور الوريدي المزمن للدوران في الأطراف السفلية (p <0.0005، g = 0.77). تم العثور على ارتباط أقل أهمية ولكن ذات دلالة إحصائية من NPH مع مرض ارتفاع ضغط الدم (P <0.0021 ، ز = 0.64). لم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات الفرعية.

تشير بياناتنا إلى أن المرضى الذين لوحظوا في معظم الأحيان كان لديهم متلازمة جذرية في 125 مريضًا (91.24٪) من المجموعة الأولى. يتم تشخيص متلازمة Monoradikulyarny في كثير من الأحيان في مجموعة فرعية IB (30٪) مع نفسه biradikulopatiya تردد وقعت في مجموعات فرعية IA و1C (24.14٪ و 24.49٪)، وضغط كثيرا ما ارتدى مجموعات فرعية الطابع polyradicular 1C المرضى (18.97٪). في المجموعة الفرعية IB ، لم يلاحظ وجود اعتلالات polyradiculopathies.

لم تكن التغييرات الحساسة ذات طابع محدد ، اعتمادًا على مجموعة المراقبة. تم تشخيص اضطرابات الحركة في 86.13 ٪ من المرضى من المجموعة الأولى. تميز مفيد انخفاض في قوة العضلات الباسطة (25.55٪) والعضلات القابضة قدم (18.98٪)، والضعف، الباسطة الطويلة لإبهام القدم وعضلات الفخذ الفخذية - على 14.59٪ من الرؤوس المرضى الساق - على 10.94٪ والتي تقابل مستوى تضيق العمود الفقري القطني. بين المرضى الذين يعانون من المجموعة الأولى مع تضيق مركزي ، كانت شدة شلل جزئي في كثير من الأحيان إلى 3-4 نقاط (84.44 ٪). في الوقت نفسه ، بين المرضى الذين يعانون من تضيقات مختلطة تلاقي تقابل نفس النسبة من اضطرابات حركية معتدلة وكبيرة (42.25 ٪ و 40.84 ٪ ، على التوالي). في المرضى الذين يعانون من شلل جزئي تضيق الجانبي وقعت في 72.41٪ من الحالات، فإن نسبة من شلل جزئي معتدل وأعرب بشكل ملحوظ لا تختلف اختلافا كبيرا (35.71٪ و 38.09٪).

وقد لوحظت اضطرابات خضرية في 30.61 ٪ ، 63.33 ٪ و 55.17 ٪ من المرضى ، على التوالي ، في شكل أحاسيس التبريد وفرط التعرق على الطرف المصاب. كانت أعراض تمدد عضلات الساق ، وعضلات الألوية المصابة معتدلة وتتطابق دائمًا مع منطقة تعصيب الجذر المتأثر ، وبغض النظر عن المجموعة ، لوحظت أكثر في المرضى الذين يعانون من التضيقات الجانبية (66.67٪ من المرضى).

كانت اضطرابات العضلة العاصرة غائبة في المرضى الذين يعانون من التضيقات الجانبية وكثيرا ما لوحظ في مجموعة من المرضى الذين يعانون من تضيق العمود الفقري القطني مجتمعة - 37.93 ٪.

وجدنا علاقة إيجابية (P <0.05 ، g = 0.884) بين تضخم المفاصل المقوسة ومتلازمة الألم المتزايدة في اختبارات التحمل. وبالإضافة إلى ذلك، في المرضى الذين يعانون من spondyloarthrosis لاحظنا معنويا (P <0.05) انخفاض (5،9 + 1،13) أرقام الجدول JOA، ر. E.، وكان هؤلاء المرضى دولة أسوأ الوظيفية في العمود الفقري القطني مقارنة مع أولئك الذين لا تغييرات spondyloarthrosis (6.8 ± 1.23).

لذلك ، أكدت دراستنا تعدد الأشكال من المتلازمات السريرية في المرضى الذين يعانون من تضيق العمود الفقري القطني. نتائج تشخيص شامل في تضيق العمود الفقري القطني تتيح القول بأن المسح الشامل الوحيد من المرضى الذين استخدموا تقنيات التصوير البحوث فحسب، بل أيضا تحليلا مفصلا السريري سوف تجعل من الممكن لتطوير أساليب عقلانية من العلاج والتنبؤ بالنتائج. للكشف عن آلية تشكيل المظاهر السريرية لتضيق العمود الفقري القطني ، فمن الضروري مقارنة البيانات السريرية والتصور ، وكذلك تأخذ في الاعتبار الارتباطات التي كشفت.

و cand. العسل. علوم I. F. فيدوتوف. تحليل المظاهر السريرية لتضيق العمود الفقري القطني // المجلة الطبية الدولية №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],