الفتق الشوكي وآلام الظهر

من المعروف أن التشوهات الخلقية في النخاع الشوكي (خلل التنسج النقوي) عادةً ما تصاحبها بعض أشكال تشوهات العمود الفقري. وأكثر أشكال خلل التنسج النقوي شيوعًا ودراسةً هو الفتق الشوكي.

الفتق الشوكي هو عيبٌ مشتركٌ في الفقرات والحبل الشوكي، يشمل عيبًا في الهياكل العظمية التي تُشكل القناة الشوكية، وأغشية الحبل الشوكي وعناصره البارزة في هذا العيب. للفتق الشوكي تصنيفاتٌ تشريحيةٌ وسريريةٌ تشريحية. في الحالة الأولى، عادةً ما يُؤخذ موقع كيس الفتق ومحتوياته في الاعتبار. أما في الحالة الثانية، فعادةً ما يكون الشكل التشريحي للعيب غير مُفصّل، والعامل الحاسم هو طبيعة المظاهر السريرية والمضاعفات - الاضطرابات الحسية و/أو الحركية، وخلل الحوض. في التصنيف الذي اقترحه ك. ل. دراير (1973)، يُميّز نوعان من الفتق الشوكي: الفتق الشوكي السحائي، غير المصحوب بخلل في الحبل الشوكي، والفتق الشوكي السحائي الغشائي، الذي يحدث مع شلل جزئي أو كلي. وقد أتاحت لنا المعلومات المتراكمة حتى الآن حول تشريح الفتق الشوكي تحديد مختلف الأشكال التشريحية للعيب.

يعتبر RE Lindseth (1996) الفتق الشوكي بمثابة نوع خاص من "عيوب الأنبوب العصبي"، والذي يجمع بين المصطلحين العامين خلل التنسج الشوكي، السنسنة المشقوقة المفتوحة، كما يقدم تصنيفًا لعيوب الأنبوب العصبي ومضاعفاتها.

إن تنوع مضاعفات عيوب الأنبوب العصبي يجعل من الضروري إجراء بحث مستهدف عن التشوهات المصاحبة للفقرات والقناة الشوكية والحبل الشوكي (بما في ذلك فجوة الفقرات، وأنواع مختلفة من تثبيت الحبل الشوكي، ومتلازمة أرنولد كياري) أثناء الفحص الأولي للمريض المصاب بفتق العمود الفقري.

نود أن نشير بشكل خاص إلى التغيير الجذري في وجهات النظر حول علاج فتق العمود الفقري الذي حدث على مدار العشرين عامًا الماضية. ففي السابق، كان وجود اضطرابات عصبية وآلام في الظهر يُعتبر موانعًا مطلقة للعلاج الجراحي. أما في العصر الحديث، فلا يُعد وجودها موانعًا للعلاج الجراحي للفتق نفسه أو لعلاج العيوب المصاحبة في النخاع الشوكي والعمود الفقري. في بعض الحالات، لا يُسهّل إجراء الجراحة رعاية المريض فحسب، بل يُحسّن أيضًا من جودة حياته. ويُحدد ترتيب العمليات وفقًا للمبادئ التالية:

• يجب أن يتم القضاء على عيوب النخاع الشوكي المصاحبة في وقت واحد مع التدخل البلاستيكي الرئيسي لفتق العمود الفقري؛
• ويجب القضاء على العيوب والمضاعفات العظمية المصاحبة، بما في ذلك تشوه العمود الفقري، بعد التدخل الرئيسي.

عيوب الأنبوب العصبي

المتغيرات التشريحية لعيوب الأنبوب العصبي
الفتق السحائي	انزلاق غضروفي لا يتضمن أيًا من مكونات النخاع الشوكي. عادةً ما يكون عيبًا تجميليًا بحتًا، ولا يصاحبه اضطرابات عصبية أو مضاعفات عظمية.
الفتق السحائي النخاعي	فتق شوكي يحتوي على عناصر من النسيج العصبي. عادةً ما يُصاحبه اضطرابات عصبية محيطية، بالإضافة إلى أمراض في الجهاز العصبي المركزي، بما في ذلك استسقاء الرأس وتشوه أرنولد كياري.
الفتق السحائي الشحمي	فتق فقري، يتكون من ورم شحمي، يندمج بشكل وثيق مع عناصر من النسيج العصبي. غالبًا ما تكون الاضطرابات العصبية غائبة عند الولادة، ولكنها قد تتطور أثناء النمو، دون أن تنتشر فوق مستوى الفقرات القطنية العجزية.
راشيشيسيس (راشيشيسيس)	عيب في الأنسجة التي تغطي النخاع الشوكي المشوه، وعادة ما يشمل غياب الجلد والعضلات (ربما مع وجود وسادة رقيقة) وهياكل العظام وكيس الفتق نفسه.
مضاعفات عيوب الأنبوب العصبي
عصبي	الشلل والشلل (التشنجي والارتخائي)، خلل في وظائف أعضاء الحوض، اضطرابات حسية.
طب العظام والأعصاب:	تشوهات العمود الفقري الجنف. يُلاحظ في 100% من حالات الشلل النصفي الصدري. في 85% من الحالات، يتجاوز التشوه 45 بوصة. يُعدّ الجنف على شكل حرف C نموذجيًا للتشوهات العصبية العضلية الصرفة. أما الجنف على شكل حرف S، فيُشير غالبًا إلى استسقاء النخاع، أو تكهف النخاع، أو متلازمة الحبل الشوكي المربوط. انحناء العمود الفقري. نادرًا ما يُلاحظ، وغالبًا ما يكون مرتبطًا بتقلصات في مفاصل الورك. الحداب. يُلاحظ لدى 8-15% من المرضى المصابين بالتقوس النخاعي السحائي، وغالبًا ما يتجاوز 80 درجة عند الولادة ويتطور أثناء النمو. خلع الورك تقلصات مفاصل الركبة تشوهات القدم اعتلال شاركو المفصلي (التنكس العصبي التدريجي للمفاصل)
المضاعفات الناجمة عن أغشية الفتق الشوكي	التهاب الأغشية وتمزقها
كسور عظم الفخذ والظنبوب

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]