الأمراض الالتهابية للعمود الفقري وآلام الظهر

الحاجة الملحة لمشكلة التهاب، والآفات المعدية في المقام الأول من العمود الفقري يتم تحديد ليس فقط من حقيقة أنه عندما هذه الأمراض تنتهك ظيفتين أساسيتين في العمود الفقري - لضمان وضع مستقر العمودي للجسم وحماية البنى العصبية في العمود الفقري.

في المرحلة الحالية ، يرجع الاهتمام بمشكلة التهاب الفقار إلى عدد من الأسباب الموضوعية. على خلفية "الشيخوخة" العامة لسكان العالم ، فإن عدد المرضى الذين يعانون من أمراض قيحية (قيحية) ، وهي سمة من سمات الفئة العمرية الأكبر سنا ، بما في ذلك التهاب الفقار ، آخذ في الازدياد. كثيرا ما تلاحظ الآفات المعدية للعمود الفقري عند المرضى الذين كانوا يمثلون ، منذ بضعة عقود ، حالات نادرة ومعزولة: مدمنون مخدرات يستخدمون المخدرات عن طريق الحقن ؛ في المرضى من مجموعات من المخاطر مع مرض الغدد الصماء المزمن ، قبل كل شيء - مع داء السكري ؛ في المرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة تتطلب إدارة طويلة الأجل للعلاج الهرموني و تضيق الخلايا. ينبغي أن نتذكر أنه على خلفية العدد المتزايد باستمرار من المرضى الذين يعانون من متلازمة نقص المناعة المكتسب ، فإن عدد المرضى الذين يعانون من العدوى المرتبطة بالإيدز يتزايد باطراد. وفقا ل SS Moon et al. (1997) ، في المرضى الذين يعانون من التهاب الفقار السلي في عدد من البلدان ، يحدث الإيدز في 30 ٪ من الحالات. لا توجد إحصاءات محلية رسمية حول هذه المسألة ، إلا أن التجربة الشخصية لأحد مؤلفي الكتاب في العيادة للمرضى المصابين بمرض السل العظمي تقنعنا بأن هؤلاء المرضى في الآونة الأخيرة يجتمعون أكثر فأكثر.

أي مناطق تشريحية في العمود الفقري والأنسجة المجاورة يمكن أن تكون ضالعة في العملية الالتهابية.

لوصف ووصف الأمراض الالتهابية للعمود الفقري ، يستخدم مؤلفون مختلفون مصطلحات مختلفة ، والتي يتم تحديد طبيعتها بشكل كبير عن طريق المنطقة (التوطين) للآفة.

لا يستخدم مصطلح "المعدية" في هذه المقالة للإشارة إلى آفات العمود الفقري في الأمراض المعدية ، ولكن للإشارة إلى الآفات البكتيرية أو الفيروسية المحلية

المصطلحات السريرية المستخدمة في الأمراض الالتهابية للعمود الفقري (Calderone RR، Larsen M.، CapenDA.، 1996)

الأجزاء المتضررة من العمود الفقري	الهياكل المتضررة	أسماء المرض المستخدمة
الجزء الأمامي من العمود الفقري	الهيئات الفقري	التهاب العظم والنخاع من العمود الفقري Spondilodistsit الفقار التهاب الفقار السلي أو مرض بوت
	أقراص ما بين الفقرات	Discit خراج قاعدي
	مساحات المبارزة
		بُسَاس خراج خراج Retropharyngeal التهاب المنصف ، الدبيلة
الجزء الخلفي من العمود الفقري	تحت الجلد pr-va	عدوى الجرح السطحية المصابة المصابة (في وجود أجسام غريبة ، بما في ذلك الغرسات) عدوى الجرح العميق
	Subfascial pr-va	خراج مجرى الشمس التهاب العظم والنخاع ، spondyloarthritis
	العناصر الفقرية الخلفية	عدوى الجرح العميق
قناة فقرية	إنتاج فوق الجافية	خراج فوق الجافية ، التهاب في المعدة
	قذائف من الحبل الشوكي	التهاب السحايا
	بروسبكت تحت الجافية في	خراج تحت رأسي
	الحبل الشوكي	التهاب النخاع ، الخراج داخل النقي

العامل المسبب للمرض له أهمية قصوى في تحديد التسبب في الأمراض الالتهابية للعمود الفقري وتكتيكات العلاج. اعتمادا على المسببات ، تتميز الأنواع التالية من الأمراض الالتهابية للعمود الفقري:

• الأمراض المعدية في العمود الفقري أو التهاب العظم والنقي السليم. من بينها ، تجدر الإشارة إلى:
  • التهاب العظم والنقي الأولي ، والذي يحدث في غياب بؤر العدوى الأخرى المرئية ؛
  • التهاب العظم والنقي الدموي الثانوي أو الإنتان (الإنتقائي).
  • التهاب العظم والنقي الثانوي ما بعد الصدمة - الجرح (طلقات نارية وغير النار) ؛
  • التهاب العظم والنخاع الاتصال في وجود تركيز التهاب الأساسي في الأنسجة اللينة القاحلة و
  • التهاب العظم والنقي المنشأ علاجي المنشأ بعد إجراءات التشخيص والتدخلات الجراحية.
• الأمراض الالتهابية المعدية التحسسية من العمود الفقري - التهاب المفاصل الروماتويدي ، مرض Bekhterev ، وما إلى ذلك ؛
• الآفات الطفيلية للعمود الفقري مع داء البلهارسيات ومرض المشوكات ، إلخ.

وتنقسم التهاب العظم والنقي في العمود الفقري وفقا لطبيعة التدمير وقائية من الهياكل العظمية فقرة أو فقرات القرص في الاتصال إدارات الهيئات الفقري في الفقار وspondylodiscitis. اعتمادا على السمات المورفولوجية للعملية المعدية ، تتميز مجموعتان من التهاب العظم والنقي في العمود الفقري:

• التهاب العظم والنقي قيحي أو قيحي ، والتي من طبيعة مسار المرض يمكن أن تكون حادة ومزمنة. وتجدر الإشارة إلى أن مفهوم التهاب مزمن لا يشمل في المقام الأول على مدة المرض، وهيكل الصرفي من التركيز المرضية. أسلوب تفرز البكتيريا التهاب العظم والنقي البكتيريا قد تكون غير محددة (المكورة العنقودية، تسبب العقديات كولاي-النباتات) أو محدد (التيفوئيد، gonorreynye وآخرون)؛
• التهاب العظم والنقي الحبيبي، بما في ذلك المسببات ثلاثة متغيرات السريرية: المتفطرات (TB)، الفطرية (الفطرية) وspirohetnye (الزهري) الفقار.

التهاب الفقار السل أو مرض بوب (عيادة المرض في أواخر القرن السابع عشر وصفت Persival Pott). وهناك سمة مميزة لهذا المرض هو التقدم بطيء وثابت في المسار الطبيعي، مما يؤدي إلى مضاعفات ومستحضرات التجميل وعصبية حادة: تشويه الإجمالي في العمود الفقري، شلل جزئي، والشلل، واختلال وظائف الحوض. PG حدد كورنيف (1964 ، 1971) المراحل والمراحل التالية في المسار السريري للالتهاب الفقاري السل:

1. مرحلة ما قبل العرضية تتميز بظهور تركيز أساسي في جسم الفقرة ، وتتابع ، كقاعدة عامة ، دون أعراض سريرية محلية ونادراً ما يتم تشخيصها في الوقت المناسب ؛
2. مرحلة الفقار ، والتي تتميز بالتطور التدريجي للمرض مع الأعراض السريرية المشرقة ، والذي بدوره يمر من خلال عدة مراحل سريرية:
   • تتميز مرحلة البداية بمظهر الألم في الظهر والحد من حركة العمود الفقري ؛
   • ارتفاع المرحلة يتوافق مع ظهور مضاعفات العملية المرضية في العمود الفقري: خراجات ، تشوهات قصور (سنام) واضطرابات العمود الفقري ؛
   • تقابل مرحلة المغفرة تحسنا في حالة المريض ورفاهه ، والتغيرات الإشعاعية في شكل حجب ممكن للهيكل الفقري تشير إلى استقرار العملية. ومع ذلك ، تتميز هذه المرحلة بالحفاظ على الكهوف المتبقية في فقرات وبقايا ، بما في ذلك الخراجات المتكلسة وغير القابلة للشفاء.
3. تتميز مرحلة ما بعد الذوبان بخاصيتين:
   • وجود اضطرابات تشريحية وظيفية ثانوية مرتبطة بمضاعفات العظام والعصبية من التهاب الفقار ، و
   • إمكانية التفاقم والانتكاسات للمرض مع تفعيل بؤر خراجات وبؤبؤات لم يتم حلها.

المضاعفات النموذجية للالتهاب الفقاري السلي هي خراجات ونواسير وتشوهات كبدية واضطرابات عصبية (myelo / radiculopathy).

توطين وتوزيع الخراجات مع الفقار السلي من مستوى الدمار في العمود الفقري والخصائص التشريحية للأنسجة المحيطة بها. ونظرا لموقع المصدر من التهاب في الجسم الفقري قد ينتشر خارج الخراج في أي من الاتجاهين: الأمامي (أمام الفقار)، والجانبين (paravertebrally) والخلفي للجسم الفقري في اتجاه القناة الشوكية (فوق الجافية.

ونظراً للسمات التشريحية للأنسجة المجراة للفقرات والمساحات البينية في مختلف المستويات ، لا يمكن الكشف عن الخراجات بالقرب من العمود الفقري فحسب ، بل أيضًا في المناطق النائية.

توطين الخراجات في التهاب الفقار السلي

مستوى إصابة الحبل الشوكي	توطين الخراجات
1. فقرات عنق الرحم	أ) retropharyngeal ، ب) caescula ، ج) خراج المنصف الخلفي (نموذجي لآفة الفقرات السفلية السفلية).
2. فقرات الصدر	أ) داخل القاصية ؛ ب) subdiaragmatatic (نموذجي لآفة الفقرات T1-T12).
3. الفقرات القطنية	أ) خراجات psoas ، مع نشر ممكن تحت الرباط الرباطية على طول عضلة الجناح إلى الفخذ الداخلي الأمامي والمنطقة المأبضية. ب) خراجات الدم القريبة من الفقرات (نادرا) ؛ ج) الخراجات الخلفية الممتدة عبر المثلث القطني إلى المنطقة القطنية.
4. الفقرات القطنية العجزية والعجزية	أ) presacral ، ب) retrectectal ، ج) الأليف ، وتمتد على طول العضلات على شكل إجاص الكمثرى إلى السطح الخارجي لمفصل الورك.

واحدة من المضاعفات النموذجية للالتهاب الفقاري السل هو تشوه التقرن للعمود الفقري. اعتمادا على مظهر التشوه ، تتميز عدة أنواع من الحداب:

• حداب زرر هو سمة مميزة للتدمير المحلي لواحد أو فقرتين. تشوهات مماثلة هي أكثر شيوعا في المرضى الذين يصابون بالمرض أثناء مرحلة البلوغ ؛
• حداب شبه منحرف بلطف هو نموذج من الآفات الشائعة ، وعادة لا يرافقه التدمير الكامل للهيئات الفقري.
• حداب الزاوية هو نموذجي للآفات الشائعة ، يرافقه تدمير كامل من أجسام واحدة أو أكثر من الفقرات. هذا الدمار ، كقاعدة عامة ، يتطور لدى الأشخاص المرضى في مرحلة الطفولة المبكرة. التشوه لا محالة يتطور مع نمو الطفل في غياب العلاج الجراحي الكافي. من أجل تعيين حداب الزاوية ، توصي لجنة المصطلحات التابعة لجمعية أبحاث الجنف (1973) باستخدام مصطلح gibbus أو الحدبة نفسها.

يمكن أن تترافق مضاعفات عصبية من التهاب الفقار السل مع أي ضغط مباشر من الحبل الشوكي أو مع ضعف إقفاري ثانوي. من المعتاد التمييز بين الخلل الوظيفي للحبل الشوكي (اعتلال النخاع) والجذور الشوكية (اعتلال الجذور) والاضطرابات المختلطة (mieloradiculo-patia).

نوقش على نطاق واسع في مسائل التقييم النوعي للالتهاب الجذعي الشائع / اعتلال الجذور في التهاب الفقار السل في الأدب. كانت أكثر التطبيقات العملية هي تصنيفات الشلل النصفي (paraparesis) في مرض بوت ، والتي تشبه إلى حد كبير المقياس التفصيلي لفرانكيل. وتجدر الإشارة، مع ذلك، أن مؤلف واحد من التصنيفات K. كومار (1991) يرى أنه من الضروري إجراء تغييرات على نطاق وفرانكل تطبيقها على الفقار السلي على أساس أن ".. لهذا المرض يتميز ضغط تدريجي للتطوير واسع النطاق في الطول."

تصنيف الحوض. (1985) من الاضطرابات العصبية في التهاب الفقار السلي

درجة الخزل السفحي	الخصائص السريرية
أنا	مشية عادية بدون أي ضعف حركي. من الممكن تحديد استنساخ القدمين وثنيهما الأخمصي. ردود الفعل وتر غير طبيعية أو متحركة.
II	الشكاوى حول التفرقة ، التشنج ، أو صعوبة المشي. يتم الاحتفاظ القدرة على المشي بشكل مستقل مع أو بدون دعم خارجي. سريريا ، الشلل التشنجي.
III	ضعف شديد في العضلات ، والمريض هو طريح الفراش. الشلل النصفي التشنجي مع هيمنة ثني الباسطة.
IV	الشلل النصفي التشنجي أو الشلل النصفي مع تقلصات تشنجية لا إرادية من الثنيات ؛ الشلل النصفي مع هيمنة النغمة الباسطة ، والتقلصات العفوية التشنجي للعضلات ، وفقدان الحساسية بنسبة تزيد عن 50٪ ، واضطرابات العضلة العاصرة الشديدة ؛ الشلل النصفي البطيء.

تصنيف Pattisson (1986) الاضطرابات العصبية في التهاب الفقار السلي

درجة الخزل السفحي	الخصائص السريرية
0	غياب الاضطرابات العصبية.
أنا	وجود علامات هرمية دون اضطراب في الحساسية والاضطرابات الحركية مع إمكانية المشي.
الثاني (أ)	عدم اكتمال الحركة ، وعدم وجود حساسية ، وهناك إمكانية للمشي الذاتي أو المشي مع مساعدة خارجية (الدعم).
ثانيا (ب)	خسارة غير كاملة للحركة ، لا اضطرابات الحساسية ، المشي خسر.
III	فقدان كامل للحركة. لا توجد تشوهات حسية ، المشي أمر مستحيل.
IV	فقدان كامل للحركة ، والحساسية مكسورة أو ضائعة ، والمشي أمر مستحيل.
V	فقدان كامل للحركة ، اختلال حسي حاد أو كلي ، فقدان السيطرة على العضلة العاصرة و / أو تقلصات عضلية لا إرادية في العضلات.

بالنظر إلى هذه التصنيفات ، نلاحظ أنه في عملنا ، نفضل استخدام مقياس فرانكل المعدل للطفولة ، والذي يرد في الفصل السابع ، المكرس للصدمة الفقري الفقري.

ومن بين الأمراض الالتهابية في العمود الفقري أكثر الأصلي وأقل درس هو التهاب الفقار اللاصق أو مرض ماري أدولف سترومبيل الفقار. في الأدب المحلي ، تم وصف المرض لأول مرة بواسطة V.M. بيختيريف (1892) يسمى "قاسية العمود الفقري مع انحناء". القدرة على الجمع بين التهاب الفقار اللاصق بمشاركة كبيرة (ما يسمى ب "الجذر") المفاصل أطرافهم - الورك والكتف، وذكر أول من المؤلفين الأجانب، الذي دعا الى علم الأمراض "Rizomelicheskaya الفقار". التسبب في التهاب الفقار اللاصق وليس من المعروف بالضبط، المعترف بها حاليا دراسة آليات المعدية، والحساسية، والمناعة الذاتية من تطوير علم الأمراض.

الأشكال السريرية لمرض Bechterew

الشكل السريري	المظاهر السريرية
المركزية (مع آفة معزولة من المفاصل العمود الفقري والمفصل العجزي الحرقفي)	مظهر kyphoid هو حداب في العمود الفقري الصدري مع hyperlordosis في منطقة عنق الرحم (التي وصفها VM Bekhterov كموقف "الملتمس") شكل جامد هو غياب القعس القطني والحُدان الصدري (الظهر "الظهراني")
Rizomelicheskaya	هزيمة في العمود الفقري ، المفاصل العجزي الحرقفي والمفاصل "الجذر" (العضدية والورك).
الاسكندنافية	تشبه الروماتويد ، تتدفق مع آفة المفاصل الصغيرة. يتم تحديد التشخيص من خلال التغييرات النموذجية في المفصل العجزي الحرقفي والعمود الفقري.
محيطي	هزيمة المفاصل sacroiliac والعمود الفقري والمفاصل الطرفية: المرفقين والركبتين والكاحلين.
Visceralьnaя	بغض النظر عن مرحلة آفة العمود الفقري ، فإنه يستمر مع هزيمة الأعضاء الداخلية (القلب ، الشريان الأورطي ، الكلى ، العين)
شباب	بداية أحادية من نوع أو التهاب المفاصل القليلة في كثير من الأحيان - التهاب الورك المستمر مع أواخر تطوير التغيرات الشعاعية: هشاشة العظام تحت الغضروف، والخراجات العظام، uzuratsiey الحدود

حتى الآن ، تم وصف ستة أشكال سريرية لمرض ماري-سترومينتيل- Bekhterev.

هي أصالة متلازمة الفقري في التهاب الفقار السلي بسبب الشلل في العمود الفقري، والصورة أشعة X - مزيج من فقرات هشاشة العظام لختم لوحات القشرية وankilozirovaniya مفاصل، الأمر الذي يؤدي إلى تشكيل علامات التصوير الشعاعي "عصي الخيزران" نموذجية و "مسارات الترام".

خصوصية من الأشكال السريرية، وعدم وضوح المظاهر السريرية المبكرة وتطور الحتمي لالتهاب الفقار اللاصق وأدى العديد من الكتاب إلى المحاولات المتكررة لتحديد العلامات، فإن وجود الذي يجعل من الممكن تحديد التشخيص مع المظاهر الأولية للمرض. في الأدب، وتوصف هذه الأعراض بأنها "معايير التشخيص"، مما يدل على لقب الأماكن التي استضافت المؤتمر، الذي تم اعتمادها.

Bekhterev معايير التشخيص

معايير	المظاهر السريرية
معايير التشخيص "الرومانية" (1961)	الألم وتصلب في منطقة sacroiliac ، تستمر لأكثر من 3 أشهر وليس تناقص في الراحة ؛ الألم وتصلب في العمود الفقري الصدري. تقييد الحركات في العمود الفقري القطني ؛ الحد من رحلة المحرك للصدر. في anamnesis - irit، iridocyclitis وعواقبها؛ علامات الأشعة السينية للالتهاب sakroileitis الثنائية.
معايير نيويورك التشخيصية (1966)	تقييد حركية العمود الفقري القطني في ثلاثة اتجاهات (انثناء ، تمديد ، ميول جانبية) ؛ آلام في الفقرات الصدري القطنية والقطنية القطنية في حالات السُجل أو أثناء الفحص ؛ تقييد الرحلات الصدر خلال التنفس ، وأقل من 2.5 سم (تقاس في المنطقة من 4 مساحات الوربية).
معايير "براغ" التشخيصية (1969)	ألم وتصلب في منطقة sacroiliac ؛ الألم وتصلب في العمود الفقري الصدري. تقييد الحركات في العمود الفقري القطني ؛ تقييد نزهة الصدر. التهاب القزحية في anamnesis أو الآن.
علامات إضافية من المظاهر الأولية (Chepy VM ، Astapenko MG)	ألم على ملامسة منطقة الارتفاق. هزيمة المفاصل القصية الترقوية. التهاب الإحليل في السبيل.

[1], [2], [3], [4], [5]