أورام العمود الفقري وآلام الظهر

يتميز العقد الأخير بزيادة في العدد الإجمالي لأمراض الأورام ، وهو مستوى متزايد من تشخيصها وعلاجها. إمكانات التصوير بالرنين المغناطيسي ومسح النظائر المشعة تجعل من الممكن تحديد موقع وانتشار الآفة الورمية في وقت مبكر بما فيه الكفاية ، بما في ذلك ظهور الأعراض السريرية للمرض. هذا ينطبق تماما على مشكلة آفات الورم في العمود الفقري ، لذلك فمن الطبيعي تماما أن نرى ظهور في السنوات الأخيرة لتصنيف الأورام في العمود الفقري ، والتي بنيت ليس فقط على تحليل علم الأنسجة المفصل من علم الأمراض. أدت القدرات التقنية المتزايدة للمعالجة الجراحية إلى ظهور التصنيفات التشريحية والجراحية ، والتي هي أيضا أساس الخطط التكتيكية للعلاج الجراحي. في معظم المخططات الحديثة للعلاج المشترك للأورام الخبيثة في العمود الفقري ، يقود دور التدخل الجراحي ، ويثير ظهور المضاعفات العصبية في المريض مسألة الحاجة إلى جراحة عاجلة.

تعتمد التصنيفات المورفولوجية لأورام العمود الفقري على بيانات من الفحص النسيجي للإدارة المتأثرة.

تعتمد التصنيفات التشريحية لأورام العمود الفقري على تعريف المنطقة المصابة ، وانتشارها داخل فقرة ، وعلى الأنسجة التي تتصل بالعمود الفقري. تستند التصنيفات التشريحية ، من ناحية ، على المبادئ الأورام الشائعة لتنظيم المرض (تصنيفات McLain and Enowking). من ناحية أخرى ، تأخذ هذه التصنيفات في الاعتبار خصوصيات دوران الأوعية الدقيقة داخل الجهاز ومسارات انتشار عملية الورم. هذا يسمح لنا أن نعتبرها عملية جراحية تكتيكية ، وطبقًا لها تحدد نطاق وطبيعة التدخل الجراحي (تصنيف WBB و Tomita et al).

حددت RF مكلين] عدة مناطق تشريحية ومراحل فقرة الآفة السرطانية، في حين مبدأ "منطقة" تقسيم نسبة يحددها مكان الورم لقناة العمود الفقري. بدوره، خطوة A، B تم تحديدها وC من نمو الورم كما داخل العظم، ekstraossalnoe paraossalnoe وانتشار الأورام، وإلى الخطوة C، مؤلف قامت أيضا vneorgannoe والانبثاث لها.

التصنيف المورفولوجي لأورام العمود الفقري

تصنيف Galli RL، Spait DW Simon RR، (1989)
I. أورام الجهاز العظمي
أورام الغضروف الغضروفي المنشأ	أ) ورم عظمي غضروفي ، ب) ورم غضروفي ، v) hondroblastoma ، ز) داء الغضروف الغضروفي ، د) الورم الليفي الغضرسي
أورام عظمية	أ) ورم عظمي ، ب) ورم عظمي عظمي ، ج) ورم عظم ورقي ، د) ساركوما العظم ، ه) أورام العظام تحبيب السمحاق
عمليات استروجية	أ) كيس العظام ، ب) التهاب العظم الليفي المنتشر ، ج) خلل التنسج الليفي ، د) ورم الخلايا العملاقة
II. الأورام من أصل مختلف
المنتهية ولايته من نخاع العظام	أ) ورم يوينغ، ب) المايلوما المتعددة، وج) ورم أخضر أو ساركومة خضراء ز) gistiopitoma، د)، الحبيبي اليوزيني، ه) شبكية.
النقيلي	مع اللمفوساركوما ، ورم الخلايا البدائية العصبية ، وساركوما ، وسرطان الغدة الدرقية ، والحليب ، وسرطان البروستاتا والكلى
الغازية	أ) ورم ، ب) ورم وعائي و angiosarcoma ، ج) الورم الليفي ، ليف ليفي كسومي من اللفافة أو الأغشية العصبية ، د) العضلة القلبية ، ه) الغشاء الزليلي
تصنيف Boriani S. ، WeinsteinJ.N. ، 1997
I. أورام حميدة الرئيسية في العمود الفقري	أ) ورم عظمي غضروفي (عرن)، ب) وosteoidosteoma ورم بانيات العظم، ج) كيس أم الدم العظام، د) وعائي، د) ورم الخلايا العملاقة، ه) الحبيبي اليوزيني
II. الأورام الخبيثة الأولية في العمود الفقري	أ) المايلوما المتعددة الخبيث، البلازماويات الانفرادي، وب) عظمية الابتدائي، وج) عظمية الثانوي، وتطورت خلال التحول السرطاني للأورام حميدة أو عظمية، التي وضعت نتيجة مضاعفات العلاج الإشعاعي (ما يسمى ب "الناجمة عن" ورم)، د) ساركوما يوينغ، ه ) ورم حبلي، ز) غضروفية، ح) سرطان الغدد الليمفاوية (غير هودجكين).
III. آفات العمود الفقري مع اللوكيميا
IV. الآفات المنتقبة للعمود الفقري

حاليا ، العديد من المؤلفين يعتبرون الورم الحبيبي اليوزيني ليس كآفات أورام حقيقية ، ولكن كنوع من نوع من اضطراب التفاعل المناعي الخلوي ، الذي يتواصل مع تلف الأنسجة المحلية - ما يسمى ب. كثرة المنسجات من خلايا لانكرهانز.

WF Enneking et al. (1980.1983) تستخدم إلا فإن مصطلح "تنظيم"، وتحديد بأنها درجة من الغزو من نمو الورم من العظم الفقري. نضع في اعتبارنا أن تم إنشاء هذا التصنيف قبل مجيء وإدخال ممارسة MRI التشخيص. ووفقا Enneking، الكامنة مرحلة S1 (من الإنجليزية. المرحلة) يتوافق مع ترسيم واضح للورم من العظام المحيطة بها ما يسمى ب "كبسولة" و أعراض سريريا. في هذه المرحلة قد تحدث الكسور المرضية إما عشوائيا الورم يمكن اكتشافه مع التصوير الشعاعي الروتيني. ليتميز مرحلة النمو النشطة S2 تكييف نمو الورم وزيادة تدريجيا آلام الظهر الورم خارج فقرة، ويرافق النمو من خلال pseudocapsule تشكيل شكلت بسبب السفن الاستجابة وإنبات التهابات perifokalnoi في الأنسجة اللينة. خطوة S3 النمو العدوانية التي تتميز رقيق الورم كبسولة الخاصة، فإنه يكسر أو عدم وجود الورم من القيود الأنسجة المحيطة بها. Pseudocapsule بالتالي أعرب، الأنسجة الرخوة المجاورة أوعية دموية غنية. سريريا كثيرا ما حددت كسور العمود الفقري المرضية وانضغاط الحبل الشوكي.

حتى أكثر بالتفصيل ، تم تطوير التصنيف الجراحي للأورام الفقارية ، واسمه WBB سميت المؤلفين الذين اقترحوا ذلك: JN Weinstein، S. Vo-riani، R. Biagini (1997). هذا التصنيف هو قطاع منطقي ، لأنه يعتمد على تحديد موضع الورم في منطقة أو قطاع محدد في المقطع العرضي للعمود الفقري.

يتطابق الموقف (أو الانتشار) التالي للورم مع المؤلفين المحددين للمناطق: المنطقة أ - المظلة الرخوة للأنسجة الرخوة ؛ المنطقة B - intraosseous محيطية سطحية ؛ المنطقة ج - التعريب العميق ("المركزي") (ينتمي الورم إلى القناة الفقرية) ؛ المنطقة D - موقع فوق الجافية عظمي خارج ؛ المنطقة E - وضع intradural استثنائي. في وجود الآفات النقيلي ، والتسمية م

بالإضافة إلى ذلك ، ينقسم المقطع العرضي للعمود الفقري إلى 12 قطاعًا ، على التوالي ، لقطاعات القرص. نظرا intraorgannoy دوران الأوعية الدقيقة، وموقع الورم الخبيث في قطاع معين لتحديد المبلغ اللازم ablastics استئصال الفقري، وكذلك منطقة تسليط الضوء على أن مقطوعة أون كتلة (كتلة موحدة):

• 4-9 القطاعات هزيمة (يؤثر على واحد على الأقل من جذور قوس) ومؤشرا للفقرة استئصال الرحم، وتجري وحدة إزالة الجسم الفقري، في حين أن العناصر الخلفية يمكن حذف في شظايا.
• القطاعات هزيمة 3-5 أو 8-10 يعد مؤشرا لاستئصال 3/4 فقرة في حين يتم تنفيذ gemivertebrektomiyu في الجانب المصاب من كتلة وتتم إزالة الجزء المقابل للقوس في شظايا. الجزء المقابل من الجسم الفقري يمكن الحفاظ عليه ؛
• هزيمة القطاعات 10-3 هي إشارة إلى إزالة القوس الكامل للفقرة من الكتلة. وينبغي التأكيد على أنه مع هزيمة القطاعات 03/10 العملية لا يمكن أن يؤديها من نهج الخلفي معزولة، في أي مكان آخر من استئصال ورم من العمود الفقري دائما تحمل اثنين وصول منفصل لالأمامي والخلفي من العمود الفقري.

الكتاب اليابانية (توميتا K. وآخرون، 1997) دفعت فقرة تقسيم الخاصة في منطقة التشريحية. ووفقا لهذا التقسيم، وعزل العمود الفقري مناطق 5: 1 - جسم الفقرة، 2 - أقواس الجذرية والمفصلية العمليات 3 -ostisty والعمليات العرضية، 4 - القناة الشوكية، 5 - vnepozvonkovye التوطين، بما في ذلك أنسجة مجاورة للفقرة، قرص العضلي والأربطة العمود الفقري. نظرا الفاصل فقرة الخاصة في المناطق التشريحية، اقترحت الكتاب جراحية في العمود الفقري تصنيف الورم، التي تنص على ثلاثة أنواع من الآفات السرطانية المتميزة: نوع A - داخل العظم الآفات السرطانية: 1 - واحدة من المناطق الثلاث داخل العظم. 2 - جذور القوس والمنطقة 1 أو 3 ؛ 3 - جميع مناطق intraosseous الثلاثة - 1 + 2 + 3؛ نوع B - ekstraossalnoe انتشار الورم: 4 - التعريب داخل العظم + أي تمديد إلى الفضاء فوق الجافية، 5 - التعريب + أي توزيع المجاور للفقرة داخل العظم، 6 - إشراك فقرات المجاورة. نوع M: 7 - متعددة (polysegmental) الآفات وتخطي الانبثاث (intraorgannye أو "القفز" الانبثاث). كان هذا التصنيف أساسا لpolysegmental K. توميتا المتقدمة (ومتعدد المستويات) استئصال العمود الفقري. هذه التدخلات، بما في ذلك خطوة واحدة أون كتلة استئصال جثث عدة فقرات، يرسم المؤلف من نهج الخلفي باستخدام الأدوات الجراحية الأصلية.

وتجدر الإشارة إلى أن آفات الفقري متعددة الأصداء هي نموذجية لأمراض أورام الجهازية.