رأب الصدر

شد الصدر هو طريقة جراحية لعلاج مرض السل الرئوي ومضاعفات ما بعد التراجع ؛ كما أنه يستخدم لتصحيح تشوهات الصدر والعمود الفقري. وهو يتكون من الإزالة الكاملة أو الجزئية للعديد من الأضلاع. يعتمد نطاق العملية على تشخيص المريض والشكل السريري للمرض.

في السل الرئوي ، فإن رأب الصدر العلاجي هو عملية الحفاظ على الأعضاء بالمقارنة مع استئصال الرئة. تظل قدرات التهوية وتبادل الغاز في الرئتين محفوظة عملياً ، ويتم تقليل حجم الدموية ، ويتم التخلص من الأسباب التي تمنع عمليات الشفاء الطبيعية-وتتخلص من تليف الكبد من الرئة. على الرغم من أن العديد من العيادات تعتبر عملية التجميل الصدرية عملية احتياطية ، فإن تفضيلها لاستئصال الرئة ، إلا أنه يتم استخدامه في علاج السل على نطاق واسع.

مؤشرات لهذا الإجراء

يظهر التدخل الجراحي للمرضى ، أولاً ، للحصول على مؤشرات حيوية - عندما يكون من الضروري ضمان الأداء الطبيعي للأعضاء الداخلية ، والتي كانت قبل العملية أو كانت في ظروف غير مناسبة - مشوهة أو تالفة أو تالفة ، وما إلى ذلك.

ثانياً ، لغرض مستحضرات تجميلية بحتة ، لإحضار جسم المريض إلى مظهر مقبول جمالياً.

1. يشار إلى رأب الصدر للسل الرئوي في المرضى الذين تم تشخيصهم مع [1]

يشار إلى رأب الصدر العلاجي في المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي الكهفي المزمن من جانب واحد:

• الأشخاص الذين لا يزيد عمرهم عن 50 عامًا والذين أصيبوا بالمرض لمدة لا يزيد عن عامين ؛
• في مرحلة تثبيت العملية الالتهابية مع توطين الكهف في الفص العلوي من الرئة بقطر لا يزيد عن 5 سم مع التلقيح المعتدل للفصوص الأخرى.
• المرضى الذين يعانون من شكل متعدد العلماء من المرض مع توطين الفص العلوي من جانب واحد في الغالب من الكهوف بقطر 2-4 سم.
• بالإضافة إلى ذلك ، المرضى الذين يعانون من مرض السل الثنائي التدريجي ببطء مع الكهوف الصغيرة إلى المتوسطة الحجم.

في الحالات المعقدة والمتقدمة ، يتم الإشارة إلى المرضى للعمليات المعقدة - رأب الصدر مع رأب الكهف أو بضع الكهف أو ربط الشعب الهوائية. عادةً ما تتميز مؤشرات العمليات المدمجة بوجود الكهوف العملاقة ، ويغطي حجمها أكثر من جزء أو قسمين من الرئة.

يشار إلى رأب الصدر الصدري التصحيحية في المرضى الذين يعانون من آفات نخرية من الحوض في الأجزاء المتبقية من الرئة بعد الاستئصال. يتم إملاء اختيار الجراحة ذات المرحلة الواحدة أو المتأخرة بسبب حالات إضافية ، مثل مدة جراحة استئصال الالتهاب الرئوي ، وكمية فقدان الدم في المريض وما إلى ذلك. في الوقت الحالي ، يتم إعطاء الأفضلية لتأخير رأب الصدر ، بعد 2-3 أسابيع من استئصال الالتهاب الرئوي ، لأن التدخل المشترك في المرحلة الواحدة يتميز بصدمة عالية.

إن الإشارة إلى تجويف الصدر التصحيحي الإضافي المحدود هي تجويف الفاصل غير المتمايزة ، في الحالات التي يكون من المستحيل فيها إزالة الرئة (عملية delorme) ؛ في ما يسمى "الرئة القاسية" ؛ وجود الحصانة للعلاج الفطريات. انتفاخ الرئة و تصلب الرئوي من الأجزاء المتبقية من الرئة.

يشار إلى الجراحة التصحيحية التصحيحية لمنع ظهور تجويف الجنبي المتبقي ، لأن الرئة التي تم تشغيلها مسبقًا فقدت جزئيًا القدرة على التوسع ، وفي ظروف الاستئصال المتكرر ، فإن مثل هذا الإرهاق ليس فقط غير مرغوب فيه ، ولكن أيضًا غير مرجح أيضًا.

2. يشار إلى الصدري في الإمبراطور الجنبي (الجنب المنظيف) ، وهي حالة تتطور في كثير من الأحيان بعد استئصال الرئة ، في شكل عملية جراحة الصدر. جزء من مؤشرات التدخلات المشتركة تنشأ بالفعل في سياق العمليات بسبب التفتيش البصري. في المرضى الذين يعانون من محدودية الإمبراطية الجنبي ، يشار إلى تدخلات أقل شمولاً. [2] ، [3]
3. يشار إلى أن رأب الصدر العلاجي للتشوهات الصدرية ، ويتم تشخيصه بشكل أساسي مع صدر القمع ، يشار إليه بالتأكيد في الحالات التي يعاني فيها المريض من اضطرابات كبيرة للأعضاء الحيوية لنظام القلب والأوعية الدموية والأعضاء التنفسية ، أي للمؤشرات الحيوية. غالبًا ما يتم إجراء العملية في مرحلة الطفولة والمراهقة - فكلما زادت الانتهاكات ، كلما أشار التدخل الجراحي في وقت سابق. مع التشوهات التي لا تتداخل مع الوظيفة الطبيعية للأعضاء الداخلية ، يتم إجراء عملية تجميل التجميل. في كثير من الأحيان يتم استقبال الشكاوى حول العيوب الجمالية للجزء الأمامي أو الخلفي من الصدر من المرضى الإناث ، لأن ظهور الجسم له أهمية كبيرة لهذه المجموعة من المرضى ، وهو أيضًا مؤشر مشروط للجراحة.
4. وبالمثل ، إذا كان العلاج المحافظ الشامل غير فعال ، يتم إجراء عملية تجميل الصدر أيضًا لـ جنف العمود الفقري. يوصف العلاج الجراحي للمرضى الذين أكملوا تشكيل العمود الفقري (حوالي 13-16 سنة من العمر). الغرض من رأب الصدر للجنف هو القضاء على التشوهات في عمل الأعضاء الصدرية ، وكذلك لأسباب جمالية. [4]

تجهيز

يتم فحص مرضى ما قبل الجراحة بشكل شامل ، مما يعني تعيين المختبر ، وكذلك دراسات تشخيصية مفيدة.

في الأساس سلسلة من الاختبارات الموحدة:

• إجمالي عدد الدم ؛
• تحليل البول ؛
• الكيمياء الحيوية الدمية ؛
• تجلط الدم لتحديد معلمات تخثر الدم ؛
• اختبارات للأمراض المعدية الخطرة - فيروس نقص المناعة البشرية ، مرض الزهري ، التهاب الكبد.

تشمل التشخيصات الآلية تخطيط القلب الكهربائي ، الموجات فوق الصوتية القلبية ، التصوير الشعاعي و/أو التصوير المقطعي المحسوب على الصدر ، اختبار وظيفة التنفس الخارجية (!

على أساس فردي ، يتم تحديد مسألة الانسحاب المؤقت للأدوية التي تؤثر على عملية التخثر ، وكذلك نفعية تناول / سحب الأدوية الأخرى التي يتناولها المريض بشكل منتظم. ينصح مرضى الشرب والتدخين بالتخلي عن العادات السيئة قبل شهر واحد من التدخل.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحضير المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي للجراحة من أسبوع إلى عدة أشهر ، اعتمادًا على شدة التسمم وخلل الجهاز التنفسي. يتكون التحضير نفسه من العلاج الدوائي المضاد للسل ، والذي يتم اختياره بشكل فردي لكل مريض.

يتم تعيين المرضى الذين يعانون من Empyema من Pleura بشكل إلزامي لإجراء عملية تنويع التجويف الجنبي لإزالة الإفراز الصبي من خلال ثقبها.

في الليلة التي تسبق الجراحة مباشرة ، لا ينصح بأي طعام أو مشروبات ، بما في ذلك الماء ، بعد منتصف الليل.

يدخل المريض إلى غرفة العمليات بعد إزالة النظارات ، والعدسات اللاصقة ، وأدوات السمع ، وأطقم الأسنان القابلة للإزالة ، والساعات ، والمجوهرات ، والأدوات الدينية ، وإزالة الأظافر الخاطئة أو إزالة طلاء الأظافر من الأظافر.

تقنية رأب الصدر

في الجراحة الصدرية ، عادة ما يتم إعطاء المريض التخدير في القصبة الهوائية و MyoreLaxants. يتم إدخال أنبوب مرن لتخدير التنبيب في القصبة الهوائية للمريض تحت التخدير عن طريق الوريد لمنع الألم. بعد التنبيب ، يتم تسليم المريض على البطن مع الذراع على جانب العملية لأسفل ، أو يستريحه على كرسي المسمار أو مرتبطًا ببراعة لزيادة التراجع المكفي إلى الحد الأقصى. يتم رفع لفة من طاولة العمليات تحت الأضلاع الثانية إلى الرابعة لجعل الأضلاع العلوية تبرز بشكل بارز.

1. في هذا الموقف ، يتم إجراء عملية تجميل الصدر الكلاسيكي المفتوح ، على سبيل المثال ، دون دخول التجويف الجنبي.

في الأشكال المدمرة من مرض السل ، يتم إجراء الجراحة العلاجية على النحو التالي. فوق الركن العلوي من الكتف ، يبدأ أعلى قليلاً (لا يزيد عن 1 سم) في قطع الجلد بالتوازي مع العمود الفقري لأسفل ، واسعة من 6-7 سم من خط العمليات الشائكة للفقرات الصدرية. يجب أن يلف الشق القابلية للركن السفلي من الكتف وينتهي عند الخط الإبط الخلفي.

العضلات الأولى الموجودة تحت طبقة الجلد هي عضلة شبه منحرف. يجب ألا يتم قطع أول سنتيمترات من عضلة شبه المنحرف ، حتى لا تضعف استعادة وظيفة محرك الذراع ومنع ضمور عضلات حزام الكتف. أعمق العضلات التي ترفع الكتف. يمكن أن يؤدي الشق العالي الذي ينطوي على عضلة الرقبة إلى Torticollis.

يُسمح بتشريح الجزء العلوي من أوسع عضلة الظهر ، والذي يتم من أجل انسحاب أكثر اكتمالا للكتف.

لتوفير الوصول الجراحي إلى الأضلاع العلوية ، يتم تشريح العضلات الروموية الصغيرة والكبيرة للطبقة الثانية تحت عضلة شبه منحرف ، ثم عبور حزم العضلات العليا.

يتم إجراء استئصال الأضلاع من أسفل إلى أعلى ، بدءًا من الضلع الرابع إلى الخامس.

موقع الكهف مهم في تحديد مدى العملية. إذا كان يقع أسفل مستوى الترقوة ، في المساحة الوربية الأولى ، تتم إزالة الأضلاع الستة إلى السبع. إذا كان في المنطقة فوق الترقوة ، عادة ما يكون ذلك كافياً لإزالة أربعة إلى خمسة أضلاع علوية. تماما ، عادة ما تتم إزالة الأضلاع الأولى والثانية والثالثة ، إلى جانب الأقسام الغضروفية. إن إزالة رؤوس الأضلاع (باستثناء الأولى) والتحلل (الفصل بين قمة الرئة من الانصهار) إلزامية أيضًا. يؤدي الفشل في الامتثال لهذه القواعد إلى عدم وجود التأثير السريري المطلوب.

يتم إجراء العمليات المعقدة الأكثر تعقيدًا على المرضى الذين يعانون من الكهوف العملاقة. لا يوجد إجماع على استشارات هذا التدخل ويتم اتخاذ القرار من قبل جراح التشغيل في كل حالة محددة. هؤلاء المرضى يخضعون لعملية رأب صدرية ممتدة مع غزو الرئة في منطقة توطين الكهف وتثبيت الجزء المتجول مع الغرز ؛ Microdrainage من الكهف وتثبيت قمة الرئة حتى الضلع الثامن (تقنية Kiselev). يسمح خفض قمة الرئة بتحقيق بداية الانهيار المركز الجيد للكهف. أثبتت رأب الصدر الممتد مع عملية جرعة الكهف ، ومساحة الكهف وانسداد القصبات الهوائية فعالًا ومعترفًا به باعتباره البديل الأكثر قبولًا في التدخل.

يتم إجراء هذه العمليات على مراحل لعلاج المرضى الذين يعانون من مرض السل الثنائي. يتم إجراء أول عملية تفسير الصدر في مثل هذه الحالات على جانب الرئة الأكثر تضرراً ، وبعد ستة أشهر ، يتكيف خلالها المريض بعد المرحلة الأولى من الجراحة ، يتم إجراء التدخل على الجانب الآخر.

2. عادةً ما يتم إجراء عملية الصدر التصحيحية داخل الصدر (تصحيح الهيمثوراكس ، الذي يتضمن فتح التجويف الجنبي) كمرحلة ثانية بعد العملية الرئيسية بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، على الرغم من أنه في حالات نادرة يمكن القيام به كعملية مرحلة واحدة. أسباب أدائها هي الفجوة غير المتمايزة بين فصوص الرئة المتبقية ، وعدم القدرة على إجراء عملية delorme لأي سبب ، انتفاخ الرئة و/أو تصلب الرئة ، ومقاومة المعالجة المحافظة وغيرها من المؤشرات.

في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء عملية تجميل الصدر داخل الجهاز الذي يغطي اثنين أو ثلاثة أضلاع. الشرط الرئيسي لأداء العملية هو إزالة الضلع الأول قدر الإمكان. المبادئ الأساسية:

• يتم تنفيذ الديكور من الضلع العلوي إلى الضلع السفلي.
• تتم إزالة الضلع الأول تحت التحكم البصري الكامل ؛
• يتم إجراء عملية إزالة التكلفة وفقًا لشكل وحجم الهيمثوراكس ؛
• يتم تحقيق التصحيح اللازم عن طريق إزالة نصف الأضلاع كما هو الحال في رأب الصدر خارج النقل ، أي أن الضلع واحد يتفق داخليًا يتوافق مع ضلوعين خارجيين.

المرحلة الرئيسية من الجراحة - يتم إجراء استئصال الرئة من الوصول الأمامي.

3. يمكن للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالتجنبي المزمن (Empyema) الذين يعانون من النمو الزائد للأنسجة الضامة أن يخضعوا لعملية رأب الصدر وفقًا لشركة Shripa ، التي طورها في نهاية القرن التاسع عشر. العملية صدمة. لذلك ، يتم تنفيذها نادرًا وعندما يكون من المستحيل اللجوء إلى أساليب أكثر لطيفة.

تبدأ العملية مع شق على مستوى الضلع الرابع. يتم استئصال جميع الأضلاع حتى الثانية ، يتم عبورها في الغضروف والزاوية الخلفية. يتم فتح تجويف Empyema في منطقة الناسور ، مما يجعل شقًا على طول الفجوة بين الأضلاع. بمساعدة شفط كهربائي من التجويف ، قم بإزالة المحتويات المؤدية ، ومنتجات تسوس الأنسجة ، وجلطات الفيبرين ، وأنسجة التحبيب. من أسفل إلى أعلى ، يتم تشريح الجنب الجداري جنبا إلى جنب مع الالتصاقات الجنبي ، السمحاق العضلات الوربية. يتم تثبيت الأوعية الدموية بين الأضلاع ، ويتم تطبيق الرباط عليها ، والجدار الخارجي لتجويف Empyema يتم خياطة وإزالة بالكامل على مراحل. يتم التعامل مع التجويف نفسه بالمطهر. يتم إرجاع رفرف العضلات والعظام إلى مكانه ، خياطة ، يتم إدخال مصارف وضغطهما مع ضمادة.

تعتبر عملية تجميل الصدر على الدرج تقنية ألطف وأكثر شيوعًا. هذه تقنية للجراحة داخل الجهاز ، حيث يتم الحفاظ على سلامة السننبة الخارجية ، لأنه مع الإزالة الكاملة أو الجزئية للأضلاع ، يتم نقل العضلات الوربية ، التي تم تشريحها مسبقًا ، إلى سطح الرئة المتبقية. بصريا ، تشبه العضلات الوربية خطوات السلم ، حيث اسم العملية. خلاف ذلك ، يُطلق على هذا التدخل عملية جراحة الصدر Linberg بعد اسم مؤلف هذه التقنية.

4. في استئصال الرئة المتكرر ، يتم استخدام عملية الصدر التصحيحية خارجية كعملية وقائية لمنع تكوين تجويف جنبي متبقي. يتم إجراء التدخل من الوصول الخلفي. إذا كان من الضروري تقليل حجم التجويف الصدري بشكل كبير ، فإن الهدف من العملية لا يتحقق كثيرًا من خلال عدد الأضلاع التي تمت إزالتها ، ولكن بطول شرائح paravertebral التي تمت إزالتها. من المهم أن يتم تصميم حجم وشكل التجويف "في الموقع" عند إجراء عملية تفسير الصدر التصحيحية.

نظرًا لأننا نتحدث عن تصحيح المضاعفات ، وفقًا للمفاهيم الحديثة ، فإن التأخر في التدخل هو الأفضل ، لأنه في هذه الحالة يكون الحمل الجراحي على جسم المريض ليس كبيرًا. في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، لا تؤدي عملية مرض التهاب الالتهابية إلى تنشيط بشكل كبير ، وكذلك فترة إعادة التأهيل القصيرة لا تؤدي إلى زيادة في حجم التدخل الثاني. في الوقت القصير الذي مرت بعد استئصال الرئة ، لن يزداد التجويف المتبقي (حتى لو كان قد تم تشكيله) وسيتم القضاء عليه بنفس الطريقة في عملية مرحلة واحدة ، بالضبط على نفس العدد من الأضلاع ، والتي تم تشكيلها على الحدود وتحديدها إشعاعيًا.

5. يتم تنفيذ البلاستيدات الصدرية لتصحيح التشوهات الخلقية للتجويف الصدري في الغالبية العظمى من الحالات في مرحلة الطفولة والمراهقة. هذه هي عمليات "نظيفة" (لا يوجد تلوث بكتيري) ، فيما يتعلق ، كقاعدة عامة ، استئصال جزء من الأضلاع. وعلى الرغم من أنه في كل حالة محددة ، هناك حجم مختلف من التدخل ، فإن استخدام التقنيات والأساليب الجراحية المختلفة ، يتم افتراض طرق تثبيت التصحيحات التي تم تحقيقها ، يتم تقليل الاتجاهات الحديثة الرئيسية إلى الاستخدام المتزايد للعمليات الغازية الحد الأدنى.

مثل هذه الطريقة المعترف بها دوليًا هي شد الصدر ، وهو تدخل غازي الحد الأدنى من خلال شقتين صغيرتين في جدار القص على اليسار واليمين ، تحت سيطرة منظار الصدر ، وهو أداة بالمنظار تسمح للجراح بمراقبة الإجراءات في مجال التشغيل.

من خلال شق الجلد ، يتم إدراج جديلة مع جديلة مثبتة عليها في الفضاء تحت الجلد. يتم إدخاله تحت العضلات داخل القص ثم خلف القص أمام التامور باتجاه الشق العنصري المعاكس. يتم إجراء إدخال المقدمة تحت سيطرة منظار الصدر. على الجانب الآخر ، يتم سحب الأداة ، ويتم إدراج صفيحة مصنوعة من سبيكة من التيتانيوم أو سبيكة الصلب الخامل (عادة على الجانب الأيمن) على طول الجذع الذي تم تشكيله. بمجرد أن يكون في مكانه ، يتم تدويره إلى الوضع المطلوب. تم إصلاح اللوحة في عملية تجميل الصدر وفقًا لـ NASS بمساعدة مثبتات خاصة. من الممكن تثبيت وضعه من خلال خياطةه على الأضلاع المتبقية وعضلات الوردين أو بمساعدة مثبتات الحديقة أو المتحدثين أو الذاتيين العظميين أو التجانس.

تتم مراقبة جودة تثبيت الصفائح وغياب النزيف الداخلي عن طريق التنظير الصدري المتكرر. عندها فقط يتم وضع الغرز وتعتبر العملية كاملة. تستغرق العملية برمتها حوالي 60-70 دقيقة.

إن رأب الصدر ، حتى في الحالات الأكثر تعقيدًا ، هو تدخل مؤلم للغاية ، لذلك يتم إعطاء المريض أثناء العملية بأكملها نقل الدم لتجديد فقدان الدم. هذه القاعدة شائعة في جميع أنواع شد الصدر.

موانع لهذا الإجراء

المرضى الذين لا يمكن تشغيلهم هم الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية شديدة ، أي غير قادرين على فهم وقبول قواعد السلوك قبل العملية وأثناءها وبعدها ، وكذلك أولئك الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن ، الكبدي ، القلبي ، الذي لا يمكن تعويضه ، أي الأشخاص الذين لا يتسامحون مع التدخل الجراحي.

موانع أخرى نسبية. هذه هي أمراض حادة وتفاقم للأمراض المزمنة ، في فترة الحيض. يتم إجراء الجراحة بعد الشفاء أو أثناء مغفرة.

موانع عامة لعملية رأب صدرية علاجية كتدخل مستقل للسل الرئوي:

• آفات الرئة polycavernous.
• توطين الكهوف في الفص السفلي ؛
• تضيق القصبات الهوائية الكبيرة ، والمرض القصبي ، والسل القصبي درجة ²² مربع مربع ، التهاب داخلي عالي الانتشار.
• الكهوف جامدة (سميكة الجدران) من أي حجم ؛
• الفشل متعدد المنظمات ؛
• وجود الكهوف العملاقة (أكثر من 6 سم) ؛
• الكهوف المترجمة في منطقة المنصف ؛
• النشر عملية السل الثنائية ؛
• الميل إلى الانتشار أو المركزية من الكهوف العملاقة مع تشوه تليف الكبد لأقسام حمة الرئة المتبقية بعد الاستئصال ؛
• نزيف رئوي متكرر من كهف مشوه ولكن لم ينهار في وقت مبكر بعد الجراحة.

يجب أن يتم تنبيه الطبيب المعالج إلى الحساسية ، وسوء تخثر الدم ، وتوقف التنفس أثناء النوم ، واستخدام جهاز التنفس في هذا الصدد.

العواقب بعد هذا الإجراء

قد تحدث الإصابات العرضية للأعضاء الداخلية أثناء رأب الصدر ، مما تسبب في عواقب غير مرغوب فيها بعد الإجراء. أكثر المضاعفات أثناء العملية هي:

• الصدمة الصدرية و hemothorax.
• تلف الأعصاب الشوكية.
• صدمة العصب المبهم.
• الأضرار التي لحقت العقدة النجمية ؛
• نزيف تليها الأورام الدموية العضلية.
• تشريح الكهوف العرضي في المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي.

لذلك ، من أجل استبعاد الحوادث المذكورة أعلاه ، يتم إجراء تصوير الأشعة على الصدر مباشرة بعد الجراحة ويتم ثقب كل من التجويفات الجنبية إذا لزم الأمر.

يمكن أن تحدث المضاعفات بعد العملية حتى لو تم إجراء الجراحة تمامًا. يعاني جميع المرضى من متلازمة الألم الشديدة بعد مرور التخدير.

بصرف النظر عن هذا ، فإن العواقب الأكثر نموذجية للجراحة المتعلقة بالجروح هي النزيف والمنصح.

فيما يتعلق بالشرط العام ، قد تشمل المضاعفات النموذجية:

• الالتهاب الرئوي ، على حد سواء محددة وغير محددة ؛
• تراكم البلغم في الجهاز التنفسي ، ونتيجة لذلك ، الالتهاب الرئوي الطموح ؛
• توسع الرئة.
• اختلال وظيفي في الجهاز التنفسي ، ونتيجة لذلك ، تطور ضيق التنفس ، ونقص الأكسجة ، والتغيرات في حالة القاعدة الحمضية وتكوين غاز الدم ؛
• نقص حجم الدم.
• فشل القلب والأوعية الدموية.
• ردود الفعل السلبية من الجهاز العصبي المحيطي - التهاب الأعصاب من الأعصاب المتوسطة والشعاعية والزديرة ؛
• التهاب الضفيرة العضدية.
• Hypodynamia
• الكتف المتدلي على الجانب الذي يتم تشغيله من الجسم ؛
• ضعف وظيفة المحرك من اليد.

بعد رأب الصدر الداخلي في المريض المصاب بعلم الأمراض الرئوي ، قد لا تندمج الرئة بالجدار القصير. في هذه الحالة ، قد يحدث التنفس المتناقض بسبب تكوين جدار الصدر المتساقط.

الرعاية بعد هذا الإجراء

تنطوي إدارة ما بعد الجراحة للمرضى على مجموعة من التدابير الوقائية لمنع تطور المضاعفات. رعاية المرضى في الجراحة الرئوية وتلك التي تعمل على القضاء على عيوب الصدر والعمود الفقري لها كل من المبادئ المشتركة وبعض الاختلافات.

بادئ ذي بدء ، المشترك هو التخدير الفعال. مباشرة بعد الجراحة ، يتم إعطاء المريض التخدير فوق الجافية ، يمكن أن تكون مدة من ثلاثة أيام إلى أسبوع. يتم استخدام التخدير المخدرات لمدة تصل إلى 72 ساعة بعد عملية التخدير الصدرية غير المخدرة لمدة أسبوع تقريبًا.

يتم تنفيذ رعاية الجرح. أول يومين في الزاوية السفلية من الجرح الجراحي (في الطريقة المفتوحة) هو استنزاف لتدفق الدم من الأوعية العضلية الصغيرة. يلبس المريض بانتظام. تتم إزالة الغرز الأخيرة بعد 8-10 أيام.

في فترة ما بعد الجراحة يقيس باستمرار ضغط الدم ، معدل النبض ، ECG. الرصد المستمر للتهوية الرئوية ، القاعدة الحمضية وتكوين غاز الدم. إذا لزم الأمر ، العلاج الأكسجين ، العلاج القلبي ، استعادة الخواص الريولوجية للدم.

مباشرة بعد الجراحة تقريبًا ، يقوم المرضى بتمارين التنفس ، ويقودون تمارين علاجية. في 10-12 يومًا بعد التدخل ، يجب أن يبدأ المريض في رفع وخفض الذراع على الجانب الذي يتم تشغيله. مع استمرار معين للمريض ، من الممكن استعادة وظيفة الحركة بشكل كامل وتجنب انحناء الجسم.

يتم وضع الأطفال والمراهقين الذين خضعوا لتجميل الصدر لتصحيح الانحناءات الصدرية أو العمود الفقري في السرير مباشرة بعد الجراحة على لوحة في وضع أفقي على ظهورهم. في عملية التجميل الصدري مع تثبيت الصدر ، يمكن للمرضى البدء في الجلوس في السرير والمشي في وقت مبكر من اليوم الثاني أو الثالث بعد الجراحة. إذا لم تكن العملية مصحوبة بتثبيت إضافي ، فسيتم إطالة فترة الباقي إلى ثلاثة إلى أربعة أسابيع ، وبعد ذلك يبدأ المريض في الجلوس في السرير.

إن عدم احتباس البلغم والتنفس الحر له أهمية كبيرة للمرضى الذين يعملون على أمراض الرئة ، وبالتالي فإن الوضع العقلاني للجسم يعتبر شبه مستقل ، والذي يتم تزويده بمساعدة الدعم الخاص. التخدير له أهمية كبيرة ليس فقط لتحسين الحالة العامة للمريض ، ولكن أيضًا من أجل انتهاء البلغم. المرضى يخافون من المصاريف بسبب الألم ، وتحت قدرة التخدير أمر سهل وغير مؤلم. بالإضافة إلى ذلك ، فهي مصممة موصوفة ويوصى بإعطاء مرتين أو ثلاث مرات في اليوم كوب من الحليب الدافئ ، بالإضافة إلى شرب الكثير من السوائل.

في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، يتم تطبيق خلع الضغط على الصدر من أجل تجنب الحركات المتناقضة للجزء الذي تم تفكيكه من الصدر. يتم تركه حتى تحجر السمحاق من الأضلاع التي تمت إزالتها.

المرضى الذين خضعوا لعملية رأب الصدر العلاجية للسل الرئوي يتطلبون علاجًا بعد العملية الجراحية طويلة المحافظة. يتم التعامل معها بالعلاج المتعدد الكثافة ، مما يجعل من الممكن تحقيق علاج فعال ، أي اختفاء الكهف ووقف إفراز البكتيريا ، بعد عام أو عامين بعد العملية.