تعظم العظام

يُعرَّف الحواف العظمية (من EXO اليوناني ، "شيء خارج أو أبعد من ذلك" واللاحقة ، وهو ما يعني في الطب حالة أو عملية مرضية) على أنه نتوء حميد لأنسجة العظام الممتدة إلى الخارج أو على عظم موجود.

علم الأوبئة

بين الأورام العظمية ، تمثل exostoses حوالي 4-4.5 ٪ من الحالات.

أكثر أورام العظام الحميدة ، غضروف العظام أو العظم أو العظم ، يحدث في 3 ٪ من السكان ، وفي 75 ٪ من الحالات هم كتل انفرادية.

تحدث العظم العظمي المتعدد في exostoses المتعددة الوراثية ، والتي لا يتجاوز ترددها حالة واحدة لكل 50000 شخص. [1]

وفقًا للدراسات المختلفة ، يتراوح انتشار exostoses الشدقية من 0.09 ٪ إلى ما يقرب من 19 ٪ ، و 5 ٪ من exostoses العظام والغضاريف تتضمن عظام الحوض. [2]

الأسباب تعظم العظام

ويسمى Exostosis أيضًا تحفيز العظام و ورم العظم من العظام. ولكن في حين أن التورط الذي يؤثر على أي عظم هو نمو عظم غير خيمي من العظم الصفائحي الكثيف ، فإن الطبقات السمحاقية التي عادة ما لا تحتوي على طراب (عوارض دعم) أو مساحات نخاعية ، ثم ورم عظمي ، وتشكل العظم الحميد من العظام. القنوات الوعائية وشرح نخاع العظم والدهون.

تشمل الأسباب الشائعة للاختراق الصدمة ، أو تهيج العظام المزمن ، أو اضطراب نمو العظام (يمكن تتبعه إلى تاريخ عائلي من تكوين العظام غير الكامل). لا شائع الإصابة بالخرس في مجهول السبب ، حيث يكون المسببات الدقيقة غير معروفة.

على سبيل المثال ، يُعتقد أن التفريخ للقناة السمعية الخارجية ينجم عن تهيج جدرانها العظمية بالماء البارد والرياح ؛ تشكل exostoses في الجزء الإنسي من القناة السمعية الخارجية - في خطوط خياطة العظام الطبقية والزمنية والخميرة للقناة العظمية. [3] ، [4]

يُطلق على تبعية عظم الفك الخارق العظمي الشدسي وغالبًا ما يحدث في مرحلة المراهقة المبكرة بعد تلف اللثة والهياكل العظمية الأساسية (أيضًا بسبب سوء الأسنان). [5] بالمناسبة ، فإن تخرس عظم اللثة أمر مستحيل ، لأن اللثة هي الغشاء المخاطي للعملية السنخية للجزء العلوي والخطخي من الفك السفلي ، وتتألف الصفيحة الخاصة به من أنسجة ضريبة فضفاضة. إن أكثر أنواع الفكين شيوعًا هي الفك السفلي - النتوءات العقدية للطبقة القشرية الكثيفة من العظام على سطح الفك السفلي المجاور لللسان (بالقرب من الضواح الضواح والأضراس) ، وكذلك التفريغ على طول خط الوسط من الحنك الصلب - Torus palatinus. [6]

Exostosis الفرعي ، الذي يؤثر بشكل شيوع على إصبع القدم الكبير ، الفهرس والإصبع الأوسط ، يرتبط بالصدمة أو العدوى المزمنة لسرير الظفر.

عندما تتم تغطية نمو العظام بواسطة الغضروف ، فهو عبارة عن مرض عظام وغضروتي يسمى عظمية العظم ، والذي يمكن أن يكون على عظام الطويلة الطويلة لخلع الألياف السفلية (OS- السبت) والخليط الليفي (أوبولا OS) ؛ على الكتف (الكتف) وعلى عظام الحوض ، توسع العظام الوركية (OS ISCHII).

أسباب تبعية العظام عند الأطفال

يمكن أن يكون تبعية العظام في الطفل و orsteochondromas - أورام الهيكل العظمي الحميد عند الأطفال -إما نمو عظمي انفرادي أو متعددة (على عظام متعددة).

على سبيل المثال ، غالباً ما يحدث تبعية العظام في شفاء الكسر مع الانفصال الجزئي أو الكامل لشظية العظام في موقع ارتباط وتر العضلات ، والتي يشرحها أخصائيو العظام من خلال الضعف الخلقي من apophys (انتفاعات العظام التي ترتبط بها العضلات).

وينظر أيضًا إلى مسببات نمو العظام الحميدة في تكوين العظام التفاعلية - تفاعل السمحاق المفرط ، حيث يحدث تكوين عظم جديد استجابةً للتلف أو غيرها من المحفزات المحيطة بخلطية العظام (السمحاق) ، والتي لها طبقة داخلية عظمية (تشكيل العظام).

Osteochondroma ، أي العظام والغضاريف الخارجة للشفاء (القسم النهائي الموسع) لعظم الفخذ والسبور ، وكذلك exostosis من talus من العظم tarsal في مرض تريفور الوراثي (خلل الخلل efiphyseal hemimelic أو tarsoepiphysal aclasia). [7]

من بين الأسباب المذكورة والمثل هذه الأمراض الجهازية مثل: الوراثية pseudohyparathyrowism (مقاومة محددة وراثيا للأعضاء المستهدفة أو إلى هرمون الغدة الدرقية) ، فرط التنسيق القشري الطفولي (مرض الكافي) ؛ متلازمة غاردنر عظمية عظمية وراثي أولبرايت. السماحة العظمية الجهازية (متلازمة ماري بيمبرغر) ؛ Progressive التهاب العضلي العظمي (مرض Münheimer) ، إلخ.

تعتبر العظام المتعددة (متلازمة التفريغ المتعددة ، أو أكلة الحجاب الحاجز أو العظم العظمي المتعدد الوراثي) اضطرابًا مميّزًا في الجماهير المهيمنة عادةً في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 5 سنوات. [8] المنطقة الأكثر شيوعًا هي الركبتين ، وهناك أيضًا نمو في العظام على العظام الطويلة في الأطراف العلوية: خارجة عن عظم العضد (OS عظم العضد) ، والتحقق من دائرة نصف قطرها (نصف قطر OS) ، والتقسيم من Ulna (OS OS). تشمل الإجراءات الأقل شيوعًا شفرات الكتف والأيدي والأضلاع والفقرات والحوض. [9]

تتوقف الطوائف عند الأطفال والمراهقين عن النمو بعد أن تنضج لوحات الكبيب (الصفيحة الفموية).

عوامل الخطر

العوامل التي تزيد من خطر exostoses تشمل: الصدمة ؛ الزائد الجسدي المستمر على بعض الأجزاء الهيكلية ؛ الوراثة والطفرات الوراثية المتقطع تؤدي إلى الحالات الشاذة الخلقية والأمراض الهيكلية الجهازية ؛ فرط نشاط الغدة الدرقية الثانوي (الذي يتطور بسبب انخفاض مستويات فيتامين (د)) ؛ تغييرات المفاصل التنكسية التنكسية ، التهاب المفاصل والتهاب المفاصل ؛ تشوه القدم في مرض السكري. واضطرابات الموقف.

طريقة تطور المرض

في شرح التسبب في مرض العظام ، يلاحظ الخبراء أن النمو الزائد لأنسجة العظام يشير إلى فرط التنسيق ، الذي له آليات مختلفة من التكوين.

ترتبط إحدى آليات تكوين التفاوت ، الذي اقترحه رودولف فيرشو ، مع إزاحة الغضروف الهيالين للوحة الخلوية (لوحة النمو الغضروفية) ، والتي تسبب نمو العظام الجانبي من الميتافيزيم - المجاور للوحة عيدات العظام الأنبوبية.

قد تستند آلية أخرى للمرض المسببة للأمراض إلى خلل الخلايا الرئيسية لأنسجة العظام - الخلايا العظمية ، والتي لا تستطيع الانقسام الانقسامي ، ولكنها تشارك بنشاط في استقلاب مصفوفة العظام لأنها خلايا الحواس الميكانيكية. يمكن أن تحفز القوى الميكانيكية المختلفة التي تعمل على العظام الخلايا العظمية ، مما يؤدي إلى التغيرات في تدفق السائل بين الخلايا وتشوه المادة العظمية بين الخلايا (مصفوفة العظام) ، والتي تشكل غالبية كتلة العظام.

تنتج الخلايا العظمية الصلبة البروتينية (المشفرة بواسطة جين SOST) ، الذي يثبط تكوين العظام ونقل الإشارات داخل الخلايا بين الخلايا العظمية العظمية المكونة للعظام والأورام العظمية المسؤولة عن امتصاص العظام ، وهو أمر بالغ الأهمية للعملية المستمرة للعظام العظمية.

بالإضافة إلى ذلك ، يتصدى Sclerostin على نشاط البروتين المورفوجيني العظمي BMP3-Osteogenin ، والذي ينتمي إلى تحويل عوامل النمو-BETA (TGF-BETA) ؛ أنه يستحث تمايز العظم ويظهر نشاط تكوين العظام. إذا تم إزعاج تخليق هذه البروتينات ونسبةها الفسيولوجي ، فإن تنظيم تكوين العظام مضطرب أيضًا.

في متلازمة exostoses المتعددة ، يحدث التسبب في الطفرات في جينات Ext1 و Ext2 التي تشفر البروتينات الغليكوسيل ترانسفيراز المطلوبة للتخليق الحيوي لكبريتات الهيبار (بروتين سكري من المصفوفة خارج الخلية لجميع الأنسجة). وقد وجد أن الغياب الكامل أو تراكم الهيبارانسلفات ، وكذلك تقصير السلسلة في هيكله ، يعطل عمليات التمايز وانتشار خلايا الغضروفية الصفيحة الناتجة عن العظام ونمو العظام المناسب. [10]

الأعراض تعظم العظام

يمكن أن تحدث عمليات الخروج في أي عظم وإما أن تكون بدون أعراض (ويتم اكتشافها بالمناسبة على الفحص الإشعاعي) أو - عندما يضع الزائد العظمي الضغط على الأعصاب المحيطية والأوعية الدموية - تسبب ألمًا مزمنًا من الكثافة المتنوعة.

اعتمادًا على شكلها وحجمها وموقعها ، تؤدي Exostoses إلى حركة مقيدة وضعف وظيفي. على سبيل المثال ، يمكن ملاحظة فقدان السمع مع تمييز قناة الأذن. تسبب التوسع الشدسي في شكل torus spinibularis ، وهي سلسلة من العقيدات العظمية الناعمة على طول الجزء السنخري الوجه من الفك السفلي ، ويسبب أعراض مثل صعوبة المضغ والبلع والتعبير ؛ قد تحدث تقرح سطحي للغشاء المخاطي المجاور.

يُعرَّف تبعية العظم الأمامي للجمجمة (OS Frontale) على أنه ورم العظم من الجيوب الأنفية الأمامية ، والذي يمكن أن يظهر كألم وضغط في الجيوب الأنفية الأمامية ؛ مع الضغط على الجزء العين من العظم الذي يشكل الجدار العلوي لمآخذ العين ، هناك نتوء من مقل العيون ، وانخفاض الرؤية ، ومشاكل مع تنقل الجفن. [11]

عادةً ما يتم ملاحظة مرض العظم القذالي (OS القذالي) في الثقبة القذالية عادةً على التصوير الشعاعي ، على الرغم من أنه قد يصبح من أعراض مع شكاوى تورم مؤلم للعظام في الجزء الخلفي من الرقبة مما يسبب الألم (خاصة في الوضع البخري).

Exostosis calcaneal (OS concaneum) هو الكعب تحفيز أو تشوه هاجلوند ، وهو نمو غضروف عظمي على الجزء الخلفي من الكعب ، يُطلق عليه أيضًا التغلب على التغلبات. الأعراض الرئيسية هي "نتوء على الكعب" والألم في الكعب عند المشي والراحة. [12] انظر أيضًا - أسباب الكعب سبيرز

الألم ، والخزافة في الجزء العلوي من القدم وأصابع القدم هي أعراض يمكن أن تكون ناتجة عن التفريغ الواسع الناتج عن الوسفين - الخلل في metatarsus (olos metatarsus) ، والذي يتشكل في الجزء العلوي من القدم فوق القوس. قد يتجلى تبعية رأس المشط في المفصل في مفصل metatarsophalangeal عند المشي (مع تكثيفه عندما يتم نقل وزن الجسم إلى المقدمة) ، وهو شعور بصلابة هذا المفصل في الصباح ؛ قد يتطور إنترفينجر للألم العصبي وقد يتشكل الكالس على بروز عظمي.

يُطلق على تكرار عظم العظم ، أحد عظام القطران التي تشكل قاع مفصل الكاحل ، تحفيز عظم الكاحل ، والتي يمكن أن تضغط على الأنسجة الرخوة المحيطة بالكاحل ، مما تسبب في تورم وجع في مقدمة مفصل الكاحل ، وكذلك الألم عندما تنحني القدم.

غالبًا ما يتم ترجمة التفسير الظنبوب في الظنبوب القريب. ويتكون أيضا exostosis البيروني من الساق ، بالقرب من مفصل الركبة. في كلتا الحالتين ، قد يتم ضغط النهايات العصبية القريبة ، مما يسبب الألم ، وعلاج الاعتلالات العصبية مع الخدر و pareStysias ؛ هناك خلل في العضلات ، واضطرابات الحركة ، وانحناء عظام الساق السفلية.

يمكن أن يسبب الفخذ الفخذي العظم الفخذي أو الغضروفي من عظم الفخذ (OS Freemoris) ، والذي يحدث في الحجاب الحاجز البعيد عظم الفخذ ويمتد إلى منطقة الميتافيزيلية ، ألمًا في الركبة على طول خط الوسط للمفصل. يحدث آلام شدة متفاوتة أيضًا بسبب المسافة البادئة للتفاوت في عضلات الفخذ وتشوهها. عندما يتم تشكيل نتوء عظمي في منطقة القاصر Trochanter ، هناك تضييق من الفضاء الفخائي الوركي وتورم عضلة الفخذ في الفخذ ، ويشعر الألم في مفصل الورك. [13]

تعتبر التسمم العظمي لعظام metacarpal (metacarpi) من اليد تشوه عظمي محدد جيدًا مع قاعدة عريضة ، تبرز في الأنسجة الرخوة واضحة. الشكاوى النموذجية هي الألم ، وانحناء الأصابع ، والتخدير والتنقل المحدود.

قد يظهر التوسع في العظام والغضاريف المعزولة للعظم الحرقفي (OS Ilium) للحوض مع تورم الأنسجة الرخوة وعدم الراحة في المنطقة القطنية.

يمكن أن يسبب التوسع العانة أو التخلص من عظم الحاجب (OS Pubis) ، وكتلة عظام غير مؤلمة أو زيادة مؤلمة في منطقة الفخذ ، ضغط مجرى البول مع مشاكل التبول (وفي الرجال ، الانزعاج أثناء الجماع).

في الغالبية العظمى من المرضى ، تظهر الأعراض السريرية لمرض العظام المتعددة الوراثية (والتي غالباً ما يتم توطينها في المناطق المحيطة بالحيوية ذات العظام الطويلة) بحلول الوقت الذي تصل فيه إلى المراهقة وتشمل: ألم مستمر أو خدر بسبب ضغط الأعصاب ؛ الدورة الدموية الضعيفة. أطوال أطراف متفاوتة. الأوتار وتلف العضلات ؛ تشوهات الزاوية في الأطراف العلوية والسفلية ؛ ومجموعة محدودة من الحركة في المفاصل التي توضح العظام المصابة. [14]

المضاعفات والنتائج

تشمل مضاعفات التخلص من القناة السمعية الخارجية انسدادًا تسبب في التهاب الأذن الوسطي المتكرر مع الألم أو الطنين ، وكذلك فقدان السمع الموصل.

يمكن أن يزيد التمييز بين عظم الفك من اللثة النزيف عند تنظيف الأسنان بالفرشاة ويخلق تهديدًا لصحة اللثة بسبب صعوبة صحة الفم.

بالإضافة إلى التهاب العضل التفاعلي ، فإن تشكيل الجراب المغامرة مع تطور التهاب الجراب ، وهو نتيجة سلبية لعظم العظم ، وعظام العظم والغضارين في الظنبوب القريب الذي يبرز في حفرة أوتار الركبة ، هو تجلط انخراط في الشريان أوتار الركبة الحاد في السفلى.

في حالة وجود تكرار من رأس أو طلع مشط ، تتطور متلازمة الاصطدام الأمامي لمفصل الكاحل.

تشمل عواقب متلازمة التفريغ المتعددة تأخير النمو الخفيف ، وعدم تناسق الأطراف ، وانحناء وتقصير عظام واحدة أو كلاهما من الساعد ، تشوه مفصل المعصم (تشوه ماديلونج) ، تشوه الفالغوس في مفصل الركبة أو الكاحل.

يجب أن يضع في اعتبارك أن الزيادة في حجم التفاوت الذي يحدث بعد النضج الهيكلي يجب أن يؤدي إلى افتراض تحوله الخبيث. تعتبر خباثة عظمية عظمية حالية في العظم المتجول الثانوي أو الغضروفية هي أكثر المضاعفات خطورة من مرض العظام المتعددة ، والتي تؤثر على حوالي 4 ٪ من المرضى.

التشخيص تعظم العظام

يتم تشخيص exostoses على أساس فحص المريض و فحص العظام ، والذي يستخدم لـ:

• الأشعة السينية العظمية ؛
• مضان العظام
• الموجات فوق الصوتية العظام ؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) لهياكل العظام (بما في ذلك المفاصل).

تختلف طرق تصور نمو العظام اعتمادًا على موقعها ، على سبيل المثال ، يتم استخدام الصور الشعاعية البانورامية للمنطقة الوجهية الفكية في طب الأسنان ويستخدم التنظير في علم الأنف والأذن والحنجرة.

تشخيص متباين

يشمل التشخيص التفاضلي: كيس عظمي بسيط أو تمدد الأوعية الدموية ، الورم الحبيبي للحمضرة من العظام ، التهاب العظم المزمن ، التهاب العظم العظمي ، تشوه العظم ، التقدم ، الحميد الفيبروريدسبلاسيا ، ساركومة العظم ، ورم الأرومة العظمية.

يجب أيضًا التمييز بين عظمية العظمية - النمو العظمي الثانوي إلى هشاشة العظام على حواف المفاصل.

علاج او معاملة تعظم العظام

تحدد مسببات الأعراض وأعراض العظام تكتيكات علاجها. في حالة النمو العظمي غير الأعراض والغضاريف ، لا يتم إجراء أي علاج.

يشمل المعالجة المحافظة لتشوه هاجلوند (تبعية من عظم الكعب): ارتداء أحذية ذات الكعب المنخفض ، وارتداء أحذية مفتوحة ، وذلك باستخدام النعال العظمية في الأحذية ، والعلاج الطبيعي (بما في ذلك العلاج بالتدليك والعلاج بالموجات فوق الصوتية) ، مع الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. يمكن أن تخفف العلاجات الخارجية أيضًا من الألم ، مثل ديكلوفيناك أو نايسمايد لألم المفاصل لتخفيف آلام المفاصل.

في بعض الأحيان يتم إزالة هذا نمو العظام. لمزيد من المعلومات ، انظر. - العلاجات وعلاجات الكعب سبيرز

بالنسبة لعملية التفسير القذالي ، قد تكون الوسائد اللينة والتخدير فعالة ؛ ومع ذلك ، في المرضى الذين لا تستجيب أعراضهم للأدوية والعلاج الطبيعي ، يؤدي الختان الجراحي للنمو العظمي إلى تحسين.

في حالة تضيق القناة السمعية الخارجية عن طريق النمو العظمية التي تشكلت فيها ، يشار إلى إزالتها - فغر العظم -.

يجب أن يكون من المفهوم أن العلاج الدوائي ، بما في ذلك حقن كورتيكوستيرويد ، لا يمكن أن "يذوب" التنسيق أو "فصل" عن العظم.

يتضمن علاج التوسع المتعدد الوراثي الإزالة الجراحية لمشوهات العظام التي تسبب الألم والانزعاج والحركة المقيدة. كما يتم تنفيذها لاستعادة التنقل المفصل ، وتحسين الدورة الدموية أو لأغراض تجميلية.

في حالة الآفات في الظنبوب البعيدة ، والريبولا والنصف القطر ، يجب إجراء الختان الجراحي للعظم العظمي لمنع تشوه المفاصل المقابلة. وتصحيح الإزاحة لعظام الأطراف والمعصمين السفليين ، يمكن إجراء تدخل جراحي مثل هيميبيويسيويس.

الوقاية

في كثير من الحالات ، لا يمكن الوقاية من مرض العظام ، وبالتالي فإن التوصيات العامة لمنع هذا الأمراض تشمل حماية قنوات الأذن من الماء البارد (عند ممارسة الرياضة المائية) ، وارتداء أحذية مريحة ، وتصحيح لدغة غير لائقة ، وتطوير الموقف الصحيحة ، والحفاظ على وزن صحي ولياقة.

توقعات

يعتمد التشخيص أيضًا على سبب خروج العظام والغضاريف. على سبيل المثال ، حتى بعد الإزالة الجراحية للاضطراب ، يتم الإشارة إلى التكرار المحلي لـ Osteochondroma في ما يقرب من 12 ٪ من الحالات ، مما يتطلب عمليات متكررة يتم إجراؤها للقضاء على الشكاوى المرتبطة بالتقصير العظمي.