حج القحف

بضع القحف هو تدخل جراحي عصبي يستخدم في الطب منذ العصور القديمة. اليوم، تتضمن العملية استخدام أدوات الجراحة المجهرية، ومجهر خاص، وأجهزة الطاقة، وبالتالي فإن القدرات التكنولوجية لحج القحف زادت بشكل كبير. إن الحصول على معلومات شاملة حول التشريح، والتسبب في الآفات المختلفة، حول إمكانيات استخدام هذه الأداة أو تلك، حول التقنية والمراحل الرئيسية لفتح الجمجمة، أدى إلى انخفاض كبير في مخاطر المضاعفات.[1]

مصطلح "حج القحف" يعني حرفيًا "شق الجمجمة" باللغة اليونانية. هي عملية جراحية عصبية يقوم فيها الجراح بعمل ثقب في مكان معين في عظم الجمجمة لتوفير الوصول إلى الدماغ وأغشية الدماغ والأوعية والأورام وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، يساعد هذا الإجراء على تقليل تطور الضغط داخل الجمجمة ، وبالتالي منع تشكيل المضاعفات، والتشريد الهيكلي للدماغ ، والوفيات ذات الصلة.[2]

مؤشرات لهذا الإجراء

تتضمن جراحة بضع القحف إزالة جزء من عظم الجمجمة لتوفير الوصول إلى الدماغ مع المزيد من استبدال العظام. غالبًا ما يستخدم التدخل في جراحة الأعصاب لتمدد الأوعية الدموية والعمليات الورمية داخل المخ.

يشار إلى العملية لأورام المخ الحميدة أو الخبيثة. في حالة الأورام الخبيثة، يمكن أخذ خزعات ويمكن استئصال جزء من الورم أو كل الورم أثناء بضع القحف.

يتم التدخل في حالات أمراض الأوعية الدموية الدماغية (تمدد الأوعية الدموية أو التشوهات الشريانية الوريدية)، والصدمات القحفية الدماغية (الكسور والأورام الدموية)، والعدوى داخل المخ (الخراجات، وما إلى ذلك)، والأمراض العصبية، بما في ذلك الصرع الشديد.

يشار إلى حج القحف للأورام الأولية:[3]

• حميدة ( ورم سحائي );
• ورم خبيث ( ورم دبقي ).[4]

الجراحة ممكنة للأورام الجرثومية والأورام اللمفاوية والنقائل الدماغية.

بشكل عام، يميز المتخصصون هذه المؤشرات للتدخل:

• إزالة كتلة حميدة أو خبيثة تضغط على الدماغ، مما يؤدي إلى الصداع، واضطرابات الوعي، واضطرابات التوجه في الفضاء؛
• إصلاح عيوب الأوعية الدموية.[5]
• إصلاح كسر في الجمجمة ونزيف في الدماغ.
• علاج العملية المعدية داخل المخ.
• علاج الأمراض العصبية والصرع الشديد .
• تصحيح التشوهات أو التشوهات في الجمجمة عند الأطفال.

يساعد بضع القحف في معظم الحالات على تخفيف أعراض المرض. ومع ذلك، من المهم أن ندرك أن التدخل ينطوي على فتح الجمجمة وتعريض الدماغ، وهو تلاعب جراحي عصبي معقد من الناحية الفنية.

تجهيز

مثل أي عملية جراحية أخرى، يتطلب بضع القحف مستويات متعددة من التشخيص مسبقًا. [6]يوصف للمرضى:

• تخطيط كهربية القلب أو تشخيصات القلب الأخرى (اعتمادًا على المؤشرات وعمر المريض) ؛
• الأشعة السينية للرئتين (التنظير الفلوري أو المراجعة) ؛
• الأشعة المقطعية للجمجمة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي؛
• تصوير الأوعية الدماغية مع التباين.
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (في حالة ورم خبيث)؛[7]
• تصوير الأوعية المقطعية.

يدرس الجراح بعناية التاريخ الطبي للمريض والأمراض السابقة ووجود الاستعداد الوراثي. من الضروري الاحتفاظ بسجل للأدوية المستخدمة في العلاج، مما يسمح لطبيب التخدير بتحديد طبيعة التخدير وجرعته بشكل صحيح. [8],[9]

قبل حوالي 8 ساعات من التدخل، يجب ألا تأكل أو حتى تشرب أي سوائل، بما في ذلك الماء. ومن المستحسن الامتناع عن التدخين.

يجب إزالة المجوهرات وأطقم الأسنان والعدسات وما إلى ذلك مباشرة قبل الجراحة.

إذا تناول المريض أي أدوية فمن الضروري إخبار الطبيب بذلك. يتم إيقاف الأدوية التي تؤثر على عمليات تخثر الدم في موعد لا يتجاوز 7 أيام قبل التاريخ المتوقع لإجراء بضع القحف.

يمكن طلب أي فحوصات إضافية على أساس كل حالة على حدة لتوضيح النقاط الفردية عند التخطيط لعملية بضع القحف.[10]

أدوات حج القحف

مطلوب معدات متخصصة لإجراء حج القحف.

يجب أن تضمن طاولة العمليات وضعية مستقرة للمريض الذي يتم تشغيله. يجب أن تكون هناك آلية آلية قادرة على تحويل موضع الطاولة وأجزائها الفردية حسب متطلبات التشغيل، وذلك لسهولة الوصول إليها.

يجب تأمين رأس المريض بشكل صارم - على سبيل المثال باستخدام دعامة مايفيلد ثلاثية النقاط. يجب أن تكون أدوات جراحة الأعصاب مريحة ومناسبة للاستخدام في الأماكن الضيقة وفي نفس الوقت بسيطة من الناحية الوظيفية.

في معظم الحالات، يتم استخدام مجموعات الأدوات مثل هذه:

1. أدوات جراحة الأعصاب الشائعة:

• ثنائي القطب مستقيم ذو نهاية حادة؛
• مكنسة كهربائية؛
• مجموعة من المقاطع مع تراكب.
• نوفوكائين أو يدوكائين مع الأدرينالين في حقنة.
• مشرط البريتوني.
• ملاقيط؛
• موسع جرح جانتزن؛
• مقص؛
• ضام.

2. أدوات حج القحف:

• قواطع دوارة[11]
• راسباتور.
• ملعقة فولكمان؛
• دليل بولينوف بمنشار Jiggly Olivecrown؛
• قواطع العظام وكيرسون.
• مشرط؛
• مقص لتشريح الأم الجافية.

قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى ثقب، وبضعة حج القحف مع حماية الجافية، ومقبض السرعة، ولدغ الماس.

تقنية حج القحف

قبل بضع القحف، يتم حلق شعر المريض في منطقة التدخل المقترح. تتم معالجة الجلد بمحلول مطهر.

يعد تثبيت رأس المريض على طاولة العمليات لحظة مهمة لنجاح التدخل. يجب رفع الرأس وتدويره بالنسبة للجذع، مع تجنب الانحناء المفرط للرقبة وما يرتبط به من ضعف الدورة الدموية الوريدية وزيادة الضغط داخل الجمجمة.

تتضمن المراحل اللاحقة من بضع القحف إعداد المجال الجراحي ضمن القواعد المعروفة للتعقيم والتطهير. ويستخدم التخدير العام في الغالبية العظمى من هذه العمليات.

يعتمد تنفيذ خط الشق على موقع وتكوين السديلة العظمية وخصائص الشبكة الوعائية والعصبية في منطقة الجراحة. يتم توجيه قاعدة السديلة إلى قاعدة الجمجمة، إلى أوعية التغذية الرئيسية، مما يساعد على منع نقص التروية ونخر الأنسجة الرخوة.

قبل إجراء الشق، قد يقوم جراح الأعصاب بإجراء تحضير مائي للأنسجة الرخوة لوقف النزيف وتحسين حركة الجزء السفاقي الجلدي. تم استخدام تسلل نوفوكائين على طول حدود الشق بنجاح لهذا الغرض. إذا لم تكن هناك موانع، فقد يوصى باستخدام الأدرينالين لتشنج الأوعية الدموية وإطالة تأثير نوفوكائين.

يتم إيقاف النزيف باستخدام مقاطع جلدية خاصة مع التقاط كل من الوعاء وجزء سفاق الجلد. يتم سد الأوعية المبعوثة بالشمع أو قواطع لور عن طريق قرص الصفائح العظمية الخارجية والداخلية، وقرص التربيق.

يتم عزل الجزء السمحاقي العظمي عن طريق قطع السمحاق بطريقة قوسية باستخدام مشرط، مع مسافة بادئة 10 مم من الحدود إلى المركز. يتم تقشير السمحاق بعيدًا عن الشق إلى مسافة تتوافق مع قطر القاطع.

البديل الكلاسيكي لحج القحف اليوم هو تكوين رفرف عظمي حر مع بضع القحف على أساس ثقب قاطع واحد. يتم فتح الأم الجافية عن طريق إجراء شق صليبي أو على شكل حدوة حصان. يتم تخثر الأوعية الدموية قبل فتحها، حيث يصعب خياطة الجافية بشكل منحني مجعد. يتم تنفيذ مزيد من التدخل اعتمادا على التركيز المقصود.[12]

في نهاية العملية، يتم إغلاق الجرح في طبقات باستخدام خياطة ثلاثية الصفوف. اعتمادًا على الحالة، يتم استخدام الصرف السلبي تحت الجافية أو فوق الجافية أو تحت الجافية. تتم إزالة الغرز في 8-10 أيام.

متوسط ​​مدة بضع القحف هو 2.5-3 ساعات، اعتمادا على مدى الجراحة وتعقيدها. في بعض الأحيان قد تكون هناك حاجة لأكثر من 4 ساعات.

هناك عدة أنواع من حج القحف معروفة:

• بضع القحف الخافض للضغط (مع إزالة النزف داخل الجمجمة لتحقيق الاستقرار والتحكم في الضغط داخل الجمجمة - على سبيل المثال في الصدمات القحفية الدماغية). [13],[14]
• استئصال حج القحف (يتضمن استئصال جزئي للأنسجة العظمية).
• بضع القحف العظمي (يتضمن وضع عظم تمت إزالته مسبقًا أو رفرف عظمي سمحاقي أو رفرف عظمي عضلي سمحاقي في مكانه الأصلي).
• بضع القحف المجسم (يتم إجراؤه تحت سيطرة الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب).
• بضع القحف بالمنظار (مصحوبًا بإدخال جهاز تنظيري مزود بالضوء والكاميرا من خلال فتحة العظم).
• "ثقب المفتاح" (إجراء منخفض الضرر يتضمن عمل ثقب صغير في منطقة خلف الأذن - يستخدم بشكل أساسي لإزالة الأورام).
• بضع القحف "مستيقظ" (يتم استخدام التخدير والتخدير الموضعي بدلاً من التخدير العام).[15]
• بضع القحف تحت القذالي (يتم إجراؤه في منطقة الصهريج الكبير (المخيخي الجسري) للدماغ).
• فوق الحجاج (يستخدم ما يسمى بـ "حج القحف الحاجب" لإزالة أورام الدماغ الأمامي).
• بضع القحف الصدغي الجبهي أو الجبهي (يتضمن إجراء شق في المنطقة الزمنية على طول خط نمو الشعر - وتحديداً في منطقة الجمجمة على شكل جناح). [16]،،[17]​[18]
• بضع القحف المداري (مناسب لإزالة تمدد الأوعية الدموية والأورام المعقدة، ويتم إجراؤه على طول منحنى الخط المداري).
• بضع القحف للحفرة الخلفية (يتضمن إجراء شق في قاعدة الجمجمة).
• بضع القحف عبر المتاهة (مصحوبًا بإزالة جزئية لعملية الخشاء والقنوات نصف الدائرية).
• بضع القحف ثنائي الجبهي (يستخدم لاستئصال الأورام الصلبة في الجزء الأمامي من الدماغ).

اعتمادًا على تركيز التدخل وخصائص علم الأمراض، يختار جراح الأعصاب الوصول الجراحي الأمثل لحالة معينة. على وجه الخصوص، يمكن استخدام بضع حج القحف كوزيريف. أثناء العملية، يتم فصل جزء من عظم الجمجمة (ما يسمى السديلة العظمية) عن بقية الجمجمة للوصول إلى الهياكل المغلقة أمام التصور (الأم الجافية، والدماغ، والأعصاب، والأوعية، وما إلى ذلك). يتضمن بضع القحف واستئصال القحف استخدام أدوات خاصة موصوفة أعلاه. بعد التدخل، يقوم الجراح باستبدال السديلة العظمية بألواح التيتانيوم المناسبة، وربطها بالجزء المحيط من العظم بمسامير. إذا تمت إزالة الجزء العظمي ولكن لم يتم استبداله على الفور، فإن هذا الإجراء يسمى نقب العظم. يتم إجراؤها عندما يكون هناك خطر متزايد للإصابة بالوذمة الدماغية أو عندما يكون استبدال السديلة العظمية على مرحلة واحدة غير ممكن.

وبالتالي، فإن الفرق الوحيد بين مصطلحي بضع القحف والثقب هو ما إذا كان يتم استبدال العيب العظمي المتشكل على الفور أو بعد فترة من الزمن. وفي كلتا الحالتين، يقوم الجراح بعمل ثقب في عظم الجمجمة للوصول مباشرة إلى أنسجة المخ.

يمكن أن تختلف التدخلات في الحجم والتعقيد. يشار إلى قطع القحف الصغيرة التي يبلغ قطرها 19 ملم تقريبًا باسم "نتوءات" والفتحات التي يبلغ حجمها 25 ملم أو أكثر تسمى "ثقوب المفاتيح". يتم استخدام هذه الأنواع من عمليات الوصول لإجراءات طفيفة التوغل مثل:

• لتحويل البطين الدماغي لتصريف السائل في استسقاء الرأس.
• ولوضع جهاز تحفيز الدماغ العميق، والتنظير الداخلي؛
• لمراقبة قراءات الضغط داخل الجمجمة.[19]
• لخزعة ثقب، ورم دموي الطموح.

يتم إجراء بضع القحف المعقد على المرضى الذين يعانون من أمراض حادة:

• مع أورام المخ.
• ورم دموي تحت الجافية أو فوق الجافية، ونزيف.
• خراجات.
• مع تمدد الأوعية الدموية الوعائية.
• الصرع وتلف الجافية.[20]

يستخدم بضع القحف أيضًا لتخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة للعصب الثلاثي التوائم المنتهي في المرضى الذين يعانون من الألم العصبي.

حج القحف الجنين

يجب الإشارة بشكل منفصل إلى ما يسمى بعمليات تدمير الجنين - التدخلات التوليدية التي تنطوي على تدمير الجنين وإزالته عبر قناة الولادة. يتم إجراء مثل هذه التلاعبات إذا كان هناك تهديد لحياة الأم، خاصة عندما يكون الجنين قد مات بالفعل، وذلك لضمان إمكانية استخراجه وإنقاذ حياة المرأة من استحالة استخدام تقنيات أخرى لأي سبب من الأسباب. التوليد.

في هذه الحالة، يتضمن بضع القحف تدمير وإزالة دماغ الجنين من خلال ثقب يتم إجراؤه في صندوق الجمجمة، مما يسمح بتصغير حجم الرأس عن طريق الارتجاج أو ترقق القحف.

لمثل هذا التدخل، يتم استخدام kephalotribe - وهي أداة جراحية، وهي عبارة عن ملقط قوي يمسك به الطبيب الرأس المثقوب من أجل إزالة الجنين لاحقًا أثناء عملية جراحية لتدمير الجنين.

قد تشمل مؤشرات هذا التدخل ما يلي:

• استسقاء الرأس الجنيني.
• العرض الأمامي الأمامي للوجه.
• التهديد بتمزق الرحم.
• معسر الأنسجة الرخوة في قناة الولادة.
• حالة خطيرة للمرأة في المخاض، والحاجة الماسة للولادة الفورية.

في الغالبية العظمى من الحالات، يتم إجراء العملية في حالة وفاة الجنين، أو العيوب والأمراض التي تجعل استمرار بقاء الطفل مستحيلاً.

موانع لهذا الإجراء

العمر ومعظم الأمراض المزمنة في أغلب الأحيان لا تصبح موانع لإجراء حج القحف. يقوم الجراحون المهرة بإجراء العمليات على المرضى من أي عمر تقريبًا.

قد يكون بطلان الجراحة في الفترة الحادة من العمليات الالتهابية المعدية، في حالة اللا تعويضية الشديدة بشكل عام. في مثل هذه الحالات، يتم تحديد إمكانية إجراء التلاعب بشكل فردي، بشكل منفصل لكل موقف محدد.

يمكن الإشارة إلى بضع القحف بعد إعطاء العلاج المناسب.

مضاعفات بعد العملية

قبل تحديد موعد لإجراء بضع القحف، يتم إخبار المريض وأحبائه عن المضاعفات المحتملة لهذه العملية الجراحية العصبية المعقدة.

لتقليل المخاطر، من المهم تزويد طبيب العمليات وطبيب التخدير بجميع المعلومات المتعلقة بالتخدير مسبقًا. فقط على أساس الثقة المتبادلة يمكن تحديد وتعديل جميع جوانب التدخل القادم على النحو الأمثل.

تعتبر المضاعفات الجراحية لحج القحف هي:[21]

• عدوى الجرح؛
• نزيف؛
• وذمة دماغية
• انتهاك سلامة الأوعية والأنسجة القريبة.
• النوبات .

وفقا للبيانات الإحصائية، فإن العواقب الوخيمة بعد الإجراء نادرة نسبيا - لا تزيد عن 4٪ من الحالات. وتشمل هذه الشلل الجزئي أو الكامل، وفقدان الذاكرة، وفقدان الكلام أو القدرات المعرفية. يتم الإبلاغ عن نتائج مميتة في ما لا يزيد عن 2٪ من الحالات.

لتقليل المخاطر، يتلقى العديد من المرضى علاجات معينة قبل الجراحة أو بعدها - على سبيل المثال، لتقليل تراكم السوائل في أنسجة المخ. تشمل الآثار الجانبية المحتملة ما يلي:

• النعاس أو الأرق.
• تغير في الشهية
• ضعف العضلات
• زيادة الوزن؛
• اضطرابات هضمية؛
• التهيج، وتقلب المزاج.

في حالة حدوث متلازمة النوبات، يمكن علاج المريض بمضادات الاختلاج.

مباشرة بعد بضع القحف، قد يحدث تورم وكدمات في الوجه وبالقرب من العينين. وفي معظم الحالات، تختفي هذه الآثار من تلقاء نفسها خلال أيام قليلة.

لا يمكن استبعاد الألم الذي يستمر لعدة أيام بعد التدخل، [22]والذي يمكن تخفيفه عن طريق تناول المسكنات. من الممكن أيضًا الغثيان، وأحيانًا إلى حد القيء.

العواقب الأكثر شيوعاً لحج القحف:[23]

• ندوب مرئية؛
• تلف أعصاب الوجه.
• النوبات؛
• ضعف في مجموعات عضلية معينة.
• تشكيل منخفض صغير في منطقة التدخل؛
• الأضرار التي لحقت الجيوب الأنفية.
• عوائق الكلام ومشاكل في الذاكرة.
• اضطرابات الدهليزي .
• عدم استقرار ضغط الدم.
• رد فعل الجسم للتخدير.

تشمل المضاعفات النادرة نسبيًا السكتات الدماغية وتكوين جلطات الدم والالتهاب الرئوي والغيبوبة والشلل وربط العمليات المعدية والوذمة الدماغية. [24],[25]

الرعاية بعد هذا الإجراء

يعد بضع القحف تدخلًا جراحيًا خطيرًا في منطقة الدماغ وبالتالي يتطلب إجراءات إعادة تأهيل معقدة وطويلة. تستمر فترة إعادة التأهيل الأولية عدة أيام وتعتمد على نوع التخدير المستخدم. في مرحلة ما بعد الجراحة، يجب على المريض البقاء في المؤسسة الطبية تحت الإشراف المستمر للأخصائيين الطبيين. إذا كان هناك عدم استقرار أو مضاعفات، فقد يبقى المريض في وحدة العناية المركزة لعدة أيام.

يخرج المريض من المستشفى بعد حوالي 1-1.5 أسبوع، اعتمادًا على الأداء الفردي وسرعة تعافي الجسم.

لمدة شهرين بعد بضع القحف، ينبغي تجنب قيادة المركبات والعمل مع الآليات المعقدة. لا يمكن العودة إلى نشاط الحياة الطبيعي إلا بعد اختفاء الدوخة والألم في الرأس واستعادة القدرات الوظيفية للجسم.

من الضروري رؤية الطبيب إذا:

• اضطرابات الدهليزي والتنسيق وقوة العضلات.
• لقد تغيرت الحالة العقلية (تدهورت عمليات الذاكرة والتفكير، وضعفت ردود الفعل)؛
• ألم، احمرار، نزيف أو أي إفرازات أخرى من منطقة الشق الجراحي.
• لدي صداع مستمر.
• صعر متطور (اضطراب في الجهاز العضلي الهيكلي للرقبة) ؛
• ضعف الرؤية (عدم وضوح الرؤية، "الذباب"، الصور المزدوجة، وما إلى ذلك)؛
• المضبوطات، وضعف الوعي.
• خدر، وخز، وضعف حاد في الوجه والأطراف.
• أعراض الأمراض المعدية (الحمى، قشعريرة، الانكسار، وما إلى ذلك)؛
• الغثيان والقيء الذي لا يختفي بعد تناول الدواء الموصوف لمدة يومين أو أكثر.
• وجود ألم لا يزول بتناول المسكنات الموصوفة؛
• آلام في الصدر وضيق في التنفس والسعال.
• مشاكل في التحكم في البول والتحكم في البراز.
• علامات تجلط الدم في الأطراف السفلية (تورم، ألم، حمى، احتقان في الساقين).

الشهادات - التوصيات

في الغالبية العظمى من الحالات، يوفر بضع القحف تحسنًا دائمًا في حالة المريض، اعتمادًا على الحالة المرضية وسبب العملية. تعتبر التقنية الجراحية معقدة، لكن النتائج تلبي التوقعات دائمًا تقريبًا. إذا تم إجراء العملية لورم تسبب في صداع شديد ومستمر، فإنه عادة ما يختفي بعد العملية.

في حالة ضعف أو شلل الأطراف الناتج عن ضغط الورم على الدماغ، عادة ما تتحسن حالة المريض.

عندما تغزو عملية الورم أنسجة المخ، يكون التشخيص أقل تفاؤلاً.

غالبًا ما يساعد بضع القحف في القضاء على نوبات الصرع، لكن من المهم معرفة أنه في بعض الحالات لا يحدث هذا أو يزداد الوضع سوءًا.

يمكن للجراحة وحدها أو بالاشتراك مع الإشعاع السيطرة على أو علاج العديد من أنواع الأورام، بما في ذلك الأورام النجمية، والأورام البطانية العصبية، والأورام الدبقية العقدية، والأورام السحائية، والأورام القحفية البلعومية. الأورام الغازية - وخاصة الأورام النجمية الكشمية، والأورام الأرومية الدبقية - غالبًا ما تكون غير قابلة للشفاء. ومع ذلك، في كثير من الحالات، من الممكن أولاً إجراء عملية جراحية لتقليل حجم الورم ثم تحييده عن طريق العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. إذا لم يكن من الممكن إزالة عملية الورم بأكملها، فمن الممكن في كثير من الأحيان تحسين صحة المريض وإطالة عمره.

يسمح بضع القحف بالإزالة الناجحة لأورام الدماغ الحميدة دون تكرارها لاحقًا.

مصادر

1. غونزاليس-داردر جي إم. [تاريخ حج القحف]. جراحة المخ والأعصاب (أستور). 2016 سبتمبر-أكتوبر;27(5):245-57.
2. سوباراو بي إس، فرنانديز دي توماس آر جيه، إيبن بي سي. ستاتبيرلز [الإنترنت]. ستيت بيرلز للنشر؛ جزيرة الكنز (فلوريدا): 1 أغسطس 2022. صداع ما بعد بضع القحف.
3. باسكار آي بي، زاو إن إن، تشنغ إم، لي جي. تخزين رفرف العظام بعد استئصال القحف: دراسة استقصائية للممارسات في مراكز جراحة الأعصاب الأسترالية الكبرى. أنز ي سورج. 2011 مارس;81(3):137-41.
4. Schizodimos T، Soulountsi V، Iasonidou C، Kapravelos N. نظرة عامة على إدارة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة في وحدة العناية المركزة. أنيسث ي. 2020 أكتوبر;34(5):741-757.
5. ساهوكويلو جي، دينيس جا. استئصال القحف الخافض للضغط لعلاج ارتفاع الضغط داخل الجمجمة في إصابات الدماغ المؤلمة المغلقة. مراجعة نظام قاعدة بيانات كوكرين. 2019 31 ديسمبر؛12(12):CD003983.
6. الخيبري أ، الحربي أ، النفيعي ن، عقلاء المبارك أ، العريدي أ، خيري س. جراحة رأب القحف: مراجعة شاملة للتاريخ والمواد والجوانب الجراحية والمضاعفات. عالم الأعصاب. 2020 يوليو;139:445-452.
7. Buchfelder M. من التريفين إلى الاستئصال المصمم: جراحة الأعصاب في ألمانيا قبل الحرب العالمية الثانية. جراحة الاعصاب. 2005 مارس;56(3):605-13; المناقشة 605-13.
8. أندروشكو فيرجينيا، سمر جي دبليو. نقب ما قبل التاريخ في منطقة كوزكو في بيرو: نظرة على ممارسة جبال الأنديز القديمة. صباحا J فيز الأنثروبول. 2008 سبتمبر;137(1):4-13.
9. Enchev Y. الملاحة العصبية: علم الأنساب والواقع والآفاق. التركيز على جراحة الأعصاب. 2009 سبتمبر;27(3):E11.
10. Hobert L، Binello E. Trepanation في الصين القديمة. عالم الأعصاب. 2017 مايو;101:451-456.
11. Rao D، Le RT، Fiester P، Patel J، Rahmatulla G. مراجعة توضيحية لعمليات فتح القحف الحديثة الشائعة. J كلين التصوير العلمي. 2020;10:81.
12. Sperati G. بضع القحف عبر العصور. اكتا أوتورهينولارينج إيطال. 2007 يونيو;27(3):151-6.
13. ياسارجيل ملغ, أنتيك ي, R لاسيجا, جاين كيه, هودوش RM, سميث RD. النهج الجراحي المجهري لتمدد الأوعية الدموية في التشعب القاعدي. سورج نيورول. 1976 أغسطس;6(2):83-91.
14. Yaşargil MG، Reichman MV، Kubik S. الحفاظ على الفرع الجبهي الصدغي للعصب الوجهي باستخدام السديلة الصدغية بين اللفائف من أجل بضع القحف الجناحي. مقالة فنية. نيوروسورج ي. 1987 سبتمبر;67(3):463-6.
15. هندريكس بك، كوهين-جادول AA. بضع القحف الجناحي الممتد: نهج معاصر ومتوازن. أوبر نيوروسورج (هاجرستاون). 2020 01 فبراير؛18(2):225-231.
16. Choque-Velasquez J، Hernesniemi J. بضع القحف بفتحة لدغ واحدة: النهج فوق الحجاج الجانبي في جراحة الأعصاب في هلسنكي. سورج نيورول كثافة العمليات. 2018;9:156.
17. Choque-Velasquez J، Hernesniemi J. بضع القحف في ثقب لدغ واحد: نهج دون الزماني في جراحة الأعصاب في هلسنكي. سورج نيورول كثافة العمليات. 2018;9:164.
18. Zieliński G، Sajjad EA، Robak Ł، Koziarski A. النهج دون الزمني للاستئصال الإجمالي الإجمالي للأورام القحفية البلعومية الرجعية: تجربتنا في 30 حالة. عالم الأعصاب. 2018 يناير;109:e265-e273.
19. Zhou C، Evins AI، Boschi A، Tang Y، Li S، Przepiorka L، Sadhwani S، Stieg PE، Xu T، Bernardo A. التحديد قبل الجراحة لموقع ثقب الأزيز الأولي في بضع القحف السيني الرجعي: مذكرة تعليمية وفنية. إنت J ميد روبوت. 2019 يونيو;15(3):e1987.
20. ستاتشنياك جي بي، ليون آي جيه، داي آل، غالاغر تي جيه. حج القحف لتمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة ونزيف تحت العنكبوتية. هل الدورة أو التكلفة أو النتيجة تتأثر بالعمر؟ سكتة دماغية. 1996 فبراير;27(2):276-81.
21. Legnani FG، Saladino A، Casali C، Vetrano IG، Varisco M، Mattei L، Prada F، Perin A، Mangraviti A، Solero CL، DiMeco F. القحف مقابل استئصال القحف لأورام الحفرة الخلفية: دراسة استطلاعية لتقييم المضاعفات بعد الجراحة. بضع القحف مقابل استئصال القحف لأورام الحفرة الخلفية: دراسة استطلاعية لتقييم المضاعفات بعد الجراحة. اكتا نيوروشير (فيينا). 2013 ديسمبر;155(12):2281-6.
22. هاماساكي تي، موريوكا إم، ناكامورا إتش، يانو إس، هيراي تي، كوراتسو جي. إجراء تصوير مقطعي محوسب ثلاثي الأبعاد لتخطيط بضع القحف السيني الرجعي. جراحة الاعصاب. 2009 مايو;64(5 ملحق 2):241-5; المناقشة 245-6.
23. Broggi G، Broggi M، Ferroli P، Franzini A. تقنية جراحية لتخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة الثلاثي التوائم. اكتا نيوروشير (فيينا). 2012 يونيو;154(6):1089-95.
24. ألفيس-ميراندا إتش، كاستيلار-ليونيس إس إم، موسكوت-سالازار إل آر. استئصال القحف الخافض للضغط وإصابات الدماغ المؤلمة: مراجعة. صدمة الثور الناشئة. 2013 أبريل;1(2):60-8.
25. دريفال، باسكوف، أنتونوف: جراحة المخ والأعصاب. دليل للأطباء. في مجلدين. المجلد الأول، الناشر: جيوتار ميديا، 2013.