رأب الطبلة

في حالات الأضرار التي لحقت الغشاء الطبلي (الغشائي tympani) وخلل وظيفي في نظام توصيل الصوت في الأذن الوسطى الموجودة في التجويف الطبلي (Cavitas tympani) التي لا تستجيب للعلاج المحافظة ، يتم إصلاحها جراحياً-tympanoplasty ، والتي تقترب من عمليات السمع. [1] ، [2]

مؤشرات لهذا الإجراء

مؤشرات هذا العملية الجراحية المعقدة هي: [3]

• التهاب الأذن الوسطى المزمن وأشكاله (التهاب الغشاء المخاطي في الجزء الأوسط والسفلي من التجويف الطبلي-التهاب mesotympanitis ، وكذلك التهاب الطابق العلوي من التجويف الطبقي مع الانتشار إلى الهياكل المبكرة من الأذن الوسطى-epitity) [4]
• ورم ركود الأذن الوسطى من الحجم الكبير ، والذي غالبًا ما يكون له تأثير مدمر على الغشاء وسلسلة العفاريت السمعية ؛ [5] ، [6]
• الإزاحة وضعف التنقل لسلسلة الأذن الوسطى بسبب الصدمة أو الشكل الموصل من تصلب otoscleris. في تصلب الأذن ، يتم إجراء عملية تجميل tympanoplasty مع ossiculoplasty (استعادة موقف الأذن الوسطى) أو الاصطناعية (stapedoplasty). [7]

Tympanoplasty و myringoplasty. إذا لم يكن هناك أي شفاء عفويًا من ، فإن ثقب الغشاء الطبلي ، فإن استعادة سلامته-في حالة عدم وجود اضطرابات من نظام توصيل الصوت في الأذن الوسطى-تم تنفيذها من قبل MyringoPlasty (من Myckanty myckinga الجديد ؛ التشريح والجراح Hieronymus Fabricius). وهذا هو tympanoplasty من الغشاء الطبلي من النوع 1 (انظر أدناه حول أنواع هذه العملية). [8]

تجهيز

في التحضير للجراحة ، يخضع المرضى اختبارات الدم (عامة ، كيميائي حيوي ، تخثر و RW) ؛ قياس السمع و tympanometry ؛ [9] فحص بالأشعة المقطعية للأذن والعظم الزمني ؛ و ECG.

قبل أسبوع واحد على الأقل من الجراحة المجدولة ، توقف عن تناول مضادات التخثر (الأدوية التي تقلل من تخثر الدم) وضواة الأدمحة غير الستيروئيدية.

يعتمد اختيار التخدير في هذا النوع من الجراحة - التخدير العام أو التخدير الموضعي مع التخدير القياسي - على نطاق التدخل وتعقيده. في معظم الحالات ، يتم استخدام التخدير في الغواصة العامة ، أي التخدير.

تقنية رأب الطبلة

يعتمد النهج والتقنية المحددة للعمليات لاستعادة الغشاء الطبلي ونظام التوصيل الصوتي على حجم وموقع الثقب ، وسبب علم الأمراض ، ووجود ودرجة الأضرار التي لحقت بهياكل الأذن الوسطى ، والميزات التشريحية للقناة السمعية الخارجية ، إلخ. [10]

يمكن إجراء بعض العمليات الجراحية من خلال قناة الأذن - الوصول عبر الأذن (مما يسمح بتدخل بالمنظار أقل غزوًا) ، ولكن في كثير من الأحيان ، للسماح بزيادة الوصول إلى الأذن الوسطى والخاست ، فإن شق أمام الأذن ، يسمى وصولًا داخليًا ، أو خلف الأذن ، يسمى الوصول إلى الوراء. [11]

يتم استخدام الأدوات المجهرية الخاصة والمجاريات المجهرية التشغيل لمثل هذه العمليات ، وتستخدم أدوات الماس في حفر العظام.

يتم استخدام الأنسجة الذاتية كمواد زرع لإغلاق ثقوب الغشاء الطبلي: اللفافة من عضلة الصدغيات (التي تم الحصول عليها من خلال شق صغير حوالي 2-3 مم خلف الجزء العلوي من التلم الأذني) ، يتكون من التآكل المصلحة في التآكل المربع وتتكون من التآكل. الغشاء الطبلي ، الذي يتم رفعه في تجويف الأذن الوسطى. يمكن أيضًا استخدام allografts. [12] ، [13]

عادة ما يتم وضع الطعوم الذاتية لإغلاق عيب الغشاء الطبلي بواسطة تقنية البطانة مع تثبيت إضافي على قناة الأذن العظمية أو عن طريق تقنية التراكب ، مما يضع الكسب غير المشروع بين الطبقة الليفية من الغشاء والبشرة المرتفعة للطبقة الخارجية. [14]

ينطوي Wulstein tympanoplasty على اختيار نوع من التدخل الجراحي الذي يجعل أقصى استخدام للهياكل العاملة للجهاز الصوتي الذي يتولى الأذن الوسطى ، وفي حالة الخسارة الجزئية أو الكاملة - إعادة بناء العظم السمعي (malleus ، incus and stapans) و membran tympanic باستخدام مواد مختلفة. تُستخدم الآن أنواع مختلفة من الأطراف الاصطناعية الأثرية لاستبدال العظم السمعي. [15]

في منتصف الخمسينيات من القرن العشرين ، اقترح جراح Otosurgeon الألماني هورست لودفيج وولشتاين (1906-1987) ، الذي يعتبر مؤسس جراحة الأذن الحديثة ، الأنواع الرئيسية من عملية الطبعة الطبلة ، والتي يتم تحسينها باستمرار من قبل المتخصصين في طباعة الأثرية الجراحية. [16]

يشار إلى النوع 1 tympanoplasty - myringoplasty مع وصول transmeactal - في حالة عدم وجود أضرار لسلسلة العظم السمعي. تقوم الجراحة بإعادة إنشاء الحجم الطبيعي تقريبًا وشكل تجويف الأذن الوسطى.

يتم إجراء عملية تجميل طبلة tympanopanty في حالات ثقب الغشاء الطبلي مع تآكل العظمية malleolus ؛ يتم دمج الكسب غير المشروع الغشائي إلى السندان أو بقايا Malleolus.

يتم استخدام عملية تجميل tympanoplasty من النوع 3 عندما يتم اختراق سلامة الغشاء الطبلي ويتم تدمير العفاريتين السمعيتين - مع ثبات سليمة ومتحركة يتم إصلاح الكسب غير المشروع. إنه يقصر سلسلة العظم السمعي إلى حد ما ، ولكنه يلغي انقطاعها.

قد يتم إجراء عملية تجميل tympanoplasty من النوع 4 إذا تأثر كل أو جزء من stapes من stapes بتدمير العجز السمعية ؛ يتم إغلاق عيب الغشاء الطبلي مع الجزء المتوترة المحفوظة (pars tensa) أو مع رفرف مجاني متصل بالقدمين على حافة النافذة البيضاوية المفتوحة من القوقعة.

لا يتضمن عملية التجميل Tympanoplasty فقط وضع الكسب غير المشروع الغشائي وتوصيل العظميات السمعية بسلالم المتاهة الأمامية ، ولكن أيضًا إنشاء نافذة بيضاوية جديدة تفصل المتاهة عن الأذن الوسطى. ومع ذلك ، فإن هذا النوع من الجراحة مناسب فقط في حالات الاصطدام (عدم الحمل) من STAPES.

في التهاب الأذن الوسطى المزمن ، وكذلك في حالة يتطور على خلفية تفاقمه لإزالة الإفرازات العائلية من الأذن الوسطى (أو خلايا عملية المضيق) ، يمكن إجراء عملية تطهير مع tympanoplasty. هذا هو ما يسمى بضعف Atticoanthrotomy مع tympanoplasty من النوع 1 - myringoplasty ، التي يتم خلالها الفضاء فوق العقل (epitympanum أو العلية) مع إزالة جدارها الخارجي ، وكذلك فتح تجويف الباتويد (mastoid antrum).

في نهاية جميع أنواع رأب الطبقة tympanoplasty ، يتم خياطة جميع الشقوق للطبقة ويتم خياطة الجلد داخل الأشرطة مع Catgut Chrome القابلة للامتصاص. يمكن أيضًا تطبيق تصحيح Steri Strip على موقع شق. يتم وضع مسحات Merozel بعد العملية الجراحية الإسفنجية التي يتم تشريبها مع التعليق (Ciprofloxacin + corticosteroid dexamethasone) في قناة الأذن. ثم يتم تطبيق صلصة الضغط الثابت لمدة 24 ساعة.

موانع لهذا الإجراء

يشير المتخصصون إلى موانع الطباعة في الطبلة: [17]

• Otorryea (وجود التفريغ النشط من الأذن الوسطى) ؛
• التهاب الأذن الأذن الحاد أو التهاب الأذن الوسطى ؛
• نقص السمع في الأذن الأخرى ؛
• انسداد أنابيب أوستاتشي (السمعية) من أي مسببات ؛
• اختلال وظيفي من القوقعة ؛
• الأضرار التي لحقت العصب السمعي ؛
• وجود عملية الالتهابات من أي توطين ؛
• التهاب الأنف التحسسي غير المنضبط.
• تفاقم الأمراض المزمنة ؛
• نزيف.

لا يتم إجراء هذه العمليات الجراحية على الأطفال دون سن الثالثة.

العواقب بعد هذا الإجراء

بعد أي تدخل جراحي تقريبًا ، يشعر المرضى بألم شدة متفاوتة ، ويوصي الأطباء بعد التجمع الطبقي بإدارة الألم بعد عملية تجميل طبلة الطبلة باستخدام مسكنات الألم البسيطة ، مثل الباراسيتامول أو الإيبوبروفين.

ستساعد هذه العلاجات نفسها إذا كانت أذنك تؤلمني بعد عملية تجميل tympanoplasty ، وقد تتأذى لمدة أسبوع إلى أسبوعين ؛ قد يكون هناك أيضًا ألم خفيف في المعبد أو عند مضغه.

في الأسبوعين الأولين بعد الجراحة ، قد تواجه تصريفًا دمويًا أو مائيًا صغيرًا من الأذن والتورم في منطقة الأذن.

يمكن أن يشعر الطنين بعد عملية تجميل الطبلة (بسبب الانسداد في الأذن الوسطى أو الخارجية) حتى من قبل المرضى الذين لم يشتكوا من ذلك قبل العملية. وهذا ينطبق أيضًا على أولئك الذين لديهم أذن بعد عملية تجميل tympanoplasty. كما تشفي الأذن ، سوف يختفي هذا من تلقاء نفسها.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يشعر المرضى بتخدير في الجزء العلوي من الأذن ، لكنه يزول بعد حوالي ثلاثة أشهر من الجراحة. [18]

مضاعفات بعد العملية

من بين المضاعفات المحتملة لهذا التدخل الجراحي: [19]

• رفض الكسب غير المشروع الغشائي و/أو الاصطناعي الأثري ؛
• تشكيل الالتصاقات بين الكسب غير المشروع ورأس القوقعة ؛
• انقاص زاوية طبلة طبلة الأمامية بسبب تكوين الأنسجة الليفية المفرطة ، مما يقلل من وظيفة انتقال الأذن الوسطى ؛
• تدهور السمع ، والتقدم إلى فقدان السمع ؛
• الأضرار التي لحقت العصب الوجه أو فرعها السمبتسي (سلسلة طبلة) تؤدي إلى شلل العضلات المحاكاة - مع اضطراب الذوق ؛
• الأضرار التي لحقت هياكل المتاهة (الأذن الداخلية) التي تسبب الدوار بعد عملية تجميل tympanoplasty ؛

قشعريرة والحمى بعد عملية تجميل طبلة tympanoPty ، وكذلك تصريف نظيف من الأذن هي علامات على الالتهاب المعدي.

الصداع الشديد بعد عملية تجميل الطبلة ، الحمى فوق +38 ℃ ، الغثيان والقيء ، وكذلك تصلب الرقبة والألم في العيون عند النظر إلى الضوء يعني التهاب الغشاء الدماغي - التهاب السحايا البكتيري (الذي يمكن أن يتطور في أول 10 إلى 14 يومًا بعد الجراحة).

الرعاية بعد هذا الإجراء

أثناء الشفاء ، يجب حماية الأذن من خلال الضمادات التي تملأ قناة الأذن ولا يستطيع الطبيب سوى تفويض إزالتها. يجب أن تظل الضمادات على الغرز الخارجية في مكانها لمدة سبعة إلى عشرة أيام.

رعاية الأذن المناسبة بعد عملية تجميل tympanoplasty مهمة للغاية. أولاً ، يجب أن تبقى الأذن جافة: يمكن تغيير المسحة التي تغطي قناة الأذن الخارجية حسب الحاجة ، وقد تكون هذا في البداية ثلاث إلى أربع مرات في اليوم. لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع بعد الجراحة ، يتم حقن القطرات (Ciloxan أو Ciprodex أو غيرها من قطرات مضادة للبكتيريا التي يحددها الطبيب) مرتين في اليوم (5 قطرات لكل منهما) على مسحة في قناة الأذن.

تتم إزالة المسحة من القناة بعد أسبوعين من الجراحة ، ويستمر تطبيق القطرات مرتين في اليوم لمدة أسبوعين آخرين.

يتم وصف المضادات الحيوية عن طريق الفم أيضًا: أموكسيسيلين (Augmentin) أو السيفاليكسين (Cefazolin) - قرص واحد مرتين في اليوم لمدة 10 أيام.

لتقليل الضغط على الأذن والتورم التي يتم تشغيلها ، يوصى بالراحة في الجلوس أو التوقيت شبه بزاوية 45 درجة.

ما الذي لا ينبغي القيام به بعد عملية تجميل tympanoplasty؟ يجب ألا: تفجير أنفك بقوة ، وعطس مع فمك مغلق وسعال ؛ استحم أو السباحة أو الغوص في حمامات السباحة والمسطحات المائية الطبيعية.

لمدة ستة أشهر على الأقل ، يتم استبعاد زيادة النشاط البدني والرياضة بعد عملية تجميل tympanoplasty. يحظر الكحول تمامًا بعد عملية تجميل الطبلة.

يجب تأجيل السفر الجوي بعد عملية تجميل tympanoplasty لمدة ثلاثة إلى أربعة أشهر على الأقل (والتشاور مع طبيبك).

يهتم المرضى بكيفية غسل شعرهم بعد عملية تجميل الطبلة. نظرًا لأن دخول الماء إلى الأذن غير مقبول تمامًا ، عند الاستحمام أو غسل الشعر ، يجب إغلاق قناة الأذن الخارجية مع مسحة من القطن الملطخة بهلام البترول.

ولكن ما يهتم به المرضى هو المدة التي سيحسن فيها سماع tympanoplasty. وفقًا لجرائهم ، يعتمد توقيت ودرجة تحسين السمع على العديد من العوامل ، بما في ذلك الأسباب التي أدت إلى الحاجة إلى الجراحة ، ونوع الجراحة ، ووجود المضاعفات ، وأكثر من ذلك. أسرع تحسن في السمع هو قريب من MyringOplasty ، وهو نوع tympanoplasty من النوع 1.