رأب الطبلة

في حالات تلف غشاء الطبلة (غشاء الطبلة) وخلل في نظام توصيل الصوت للأذن الوسطى الموجود في التجويف الطبلي (تجويف الطبلة) والتي لا تستجيب للعلاج المحافظ، يتم إصلاحها جراحيًا - رأب الطبلة، والتي تشير إلى لعمليات تحسين السمع. [1],[2]

مؤشرات لهذا الإجراء

مؤشرات لهذا الإجراء الجراحي المعقد هي:[3]

• التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن وأشكاله (التهاب الغشاء المخاطي للجزء الأوسط والسفلي من تجويف الطبلة - التهاب الطبقة الوسطى، وكذلك التهاب الطابق العلوي من تجويف الطبلة مع انتشار إلى الهياكل العظمية للأذن الوسطى - التهاب الصرع ) مع انتهاك سلامة الغشاء الطبلي.[4]
• ورم صفراوي في الأذن الوسطى ذو حجم كبير، والذي غالبًا ما يكون له تأثير مدمر على الغشاء وسلسلة العظيمات السمعية؛ [5],[6]
• النزوح وضعف الحركة في سلسلة عظيمات الأذن الوسطى بسبب الصدمة أو الشكل الموصل لتصلب الأذن . في حالة تصلب الأذن، يتم إجراء رأب الطبلة باستخدام رأب العظم (استعادة موضع عظيمات الأذن الوسطى) أو الأطراف الاصطناعية (رأب الركاب).[7]

رأب الطبلة ورأب الطبلة. إذا لم يكن هناك شفاء تلقائي لانثقاب طبلة الأذن ، يتم استعادة سلامته - في حالة عدم وجود اضطرابات في نظام توصيل الصوت في الأذن الوسطى - عن طريق رأب الطبلة (من اللاتينية الجديدة myringa - غشاء الطبل؛ كان المصطلح تم إدخاله في المعجم الطبي في نهاية القرن السادس عشر من قبل عالم التشريح والجراح الإيطالي الشهير هيرونيموس فابريسيوس). وهذا هو رأب طبلة الأذن من النوع 1 (انظر أدناه حول أنواع هذه العملية).[8]

تجهيز

استعدادًا للجراحة، يخضع المرضى لاختبارات الدم (العامة، والكيميائية الحيوية، والتخثر، وRW)؛ قياس السمع للسمع وقياس طبلة الأذن ; [9]الأشعة المقطعية للأذن والعظم الصدغي. ومخطط كهربية القلب.

قبل أسبوع واحد على الأقل من الجراحة المقررة، توقف عن تناول مضادات التخثر (الأدوية التي تقلل تخثر الدم) ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

يعتمد اختيار التخدير في هذا النوع من الجراحة - التخدير العام أو التخدير الموضعي مع التخدير القياسي - على نطاق التدخل وتعقيده. في معظم الحالات، يتم استخدام التخدير الرغامي العام، أي التخدير.

تقنية رأب الطبلة

يعتمد النهج والتقنية المحددة للعمليات لاستعادة الغشاء الطبلي ونظام توصيل الصوت على حجم الثقب وموقعه، وسبب المرض، ووجود ودرجة الضرر الذي لحق بهياكل الأذن الوسطى، والسمات التشريحية للأذن الخارجية. القناة السمعية، الخ.[10]

يمكن إجراء بعض العمليات الجراحية من خلال قناة الأذن - الوصول عبر الصماخ (مما يسمح بتدخل تنظيري أقل تدخلاً)، ولكن في كثير من الأحيان، للسماح بوصول أكبر إلى الأذن الوسطى والخشاء، يتم إجراء شق أمام الأذن، يسمى الوصول إلى داخل الأذن، أو خلف الأذن، وهو ما يسمى بالوصول خلف الأذن، وهو مطلوب.[11]

وتستخدم في مثل هذه العمليات أدوات جراحية مجهرية خاصة ومجاهر تشغيلية، كما تستخدم نتوءات الماس لحفر العظام.

يتم استخدام الأنسجة الذاتية كمادة زرع لإغلاق ثقوب الغشاء الطبلي: لفافة العضلة الصدغية (يتم الحصول عليها من خلال شق صغير حوالي 2-3 مم خلف الجزء العلوي من التلم الأذني)، لقيمة الأذن أو السديلة الطبلية - جراحيًا يتم إنشاء رفرف من الأنسجة يتكون من جزء من جلد قناة الأذن والغشاء الطبلي المتصل به، والذي يتم رفعه إلى تجويف الأذن الوسطى. ويمكن أيضا استخدام Allografts. [12],[13]

عادةً ما يتم وضع الطعوم الذاتية لإغلاق عيب الغشاء الطبلي عن طريق تقنية البطانة مع تثبيت إضافي على قناة الأذن العظمية أو عن طريق تقنية التراكب، حيث يتم وضع الطعوم بين الطبقة الليفية للغشاء والبشرة المرتفعة من طبقتها الخارجية.[14]

يتضمن رأب طبلة ولشتاين اختيار نوع التدخل الجراحي الذي يحقق أقصى استفادة من الهياكل الوظيفية لجهاز توصيل الصوت في الأذن الوسطى، وفي حالة فقدانها الجزئي أو الكامل - إعادة بناء العظيمات السمعية (المطرقة والسندان والركاب) ) والغشاء الطبلي باستخدام مواد مختلفة. تُستخدم الآن أنواع مختلفة من الأطراف الاصطناعية للأذن لتحل محل العظيمات السمعية.[15]

في منتصف الخمسينيات من القرن الماضي، اقترح جراح الأذن الألماني هورست لودفيغ ولشتاين (1906-1987)، والذي يعتبر مؤسس جراحة الأذن الحديثة المجهرية، الأنواع الرئيسية من رأب الطبلة، والتي يتم تحسينها باستمرار من قبل المتخصصين في طب الأذن الجراحي.[16]

يُشار إلى رأب الطبلة من النوع الأول - رأب الطبلة مع الوصول عبر الصماخ - في حالة عدم وجود تلف في سلسلة العظيمات السمعية. تعيد الجراحة الحجم والشكل الطبيعي تقريبًا لتجويف الأذن الوسطى.

يتم إجراء رأب الطبلة من النوع الثاني في حالات ثقب الغشاء الطبلي مع تآكل الكعب العظمي؛ يتم دمج الكسب غير المشروع الغشائي في السندان أو بقايا الكعب.

يتم استخدام رأب الطبلة من النوع 3 عندما تتعرض سلامة الغشاء الطبلي للخطر ويتم تدمير عظيمتي السمع - مع وجود عظم ركاب سليم ومتحرك يتم تثبيت الكسب غير المشروع عليه. فهو يقصر سلسلة العظيمات السمعية إلى حد ما، لكنه يلغي انقطاعها.

يمكن إجراء رأب الطبلة من النوع 4 إذا تأثرت كل أو جزء من عظم الركابي بتدمير العظيمات السمعية؛ يتم إغلاق عيب الغشاء الطبلي بالجزء المتوتر المحفوظ (pars Tensa) أو بغطاء حر متصل بالقدم الركابي عند حافة النافذة البيضاوية المفتوحة للقوقعة.

لا يتضمن رأب الطبلة من النوع الخامس فقط وضع طعم غشائي وربط العظيمات السمعية بسلم المتاهة الأمامي، ولكن أيضًا إنشاء نافذة بيضاوية جديدة تفصل المتاهة عن الأذن الوسطى. ومع ذلك، فإن هذا النوع من الجراحة مناسب فقط في حالات تصلب الركابي (عدم الحركة).

في التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن، وكذلك في حالة التهاب الخشاء الذي يتطور على خلفية تفاقمه لإزالة الإفرازات القيحية من الأذن الوسطى (أو خلايا عملية الخشاء)، يمكن إجراء عملية تعقيم مع رأب الطبلة. هذا ما يسمى بقطع العلية المنفصلة مع رأب الطبلة من النوع 1 - رأب الطبلة، حيث يتم خلالها فتح المساحة فوق القاعدية (epitympanum أو العلية) مع إزالة جدارها الخارجي، وكذلك فتح تجويف الخشاء (الغار الخشاء).

في نهاية جميع أنواع رأب الطبلة، يتم خياطة جميع الشقوق طبقة بعد طبقة ويتم خياطة الجلد داخل الأدمة باستخدام خيوط الكروم القابلة للامتصاص. يمكن أيضًا وضع رقعة شريطية على موقع الشق. يتم وضع مسحات ميروزيل الإسفنجية بعد العملية الجراحية المشربة بالمعلق (مضاد حيوي سيبروفلوكساسين + كورتيكوستيرويد ديكساميثازون) في قناة الأذن. ثم يتم تطبيق ضمادة ضاغطة ثابتة لمدة 24 ساعة.

موانع لهذا الإجراء

يشير المتخصصون إلى موانع استخدام الطبلة:[17]

• سيلان الأذن (وجود إفرازات نشطة من الأذن الوسطى) ؛
• التهاب الأذن الخارجية الحاد أو التهاب الأذن الوسطى؟
• نقص السمع في الأذن الأخرى.
• انسداد قناة استاكيوس (السمعية) لأي مسببات.
• خلل في القوقعة.
• تلف العصب السمعي.
• وجود عملية التهابية لأي توطين.
• التهاب الأنف التحسسي غير المنضبط.
• تفاقم الأمراض المزمنة.
• نزيف.

لا يتم إجراء هذه العمليات الجراحية على الأطفال دون سن الثالثة.

العواقب بعد هذا الإجراء

بعد أي تدخل جراحي تقريبًا، يشعر المرضى بألم متفاوت الشدة، ويوصي الأطباء بالألم بعد جراحة رأب الطبلة باستخدام مسكنات الألم البسيطة، مثل الباراسيتامول أو الإيبوبروفين.

ستساعدك هذه العلاجات نفسها إذا كانت أذنك تؤلمك بعد عملية رأب الطبلة، وقد تستمر لمدة أسبوع أو أسبوعين؛ قد يكون هناك أيضًا ألم خفيف في الصدغ أو عند المضغ.

في الأسبوعين الأولين بعد الجراحة، قد تواجه إفرازات دموية أو مائية صغيرة من الأذن وتورمًا في منطقة الأذن.

يمكن الشعور بالطنين بعد عملية رأب الطبلة (بسبب انسداد الأذن الوسطى أو الخارجية) حتى من قبل المرضى الذين لم يشتكوا منه قبل العملية. وينطبق هذا أيضًا على أولئك الذين يعانون من انسداد الأذن بعد عملية رأب الطبلة. عندما تشفى الأذن، سيختفي هذا من تلقاء نفسه.

بالإضافة إلى ذلك، قد يشعر المرضى بالتنميل في الجزء العلوي من الأذن، لكنه يختفي بعد حوالي ثلاثة أشهر من الجراحة.[18]

مضاعفات بعد العملية

من بين المضاعفات المحتملة لهذا التدخل الجراحي:[19]

• رفض الكسب غير المشروع الغشائي و/أو الأطراف الاصطناعية للأذن؛
• تشكيل التصاقات بين الكسب غير المشروع ورأس القوقعة.
• تفاقم زاوية طبلة الأذن الأمامية بسبب تكوين الأنسجة الليفية المفرطة، مما يقلل من وظيفة النقل في الأذن الوسطى.
• تدهور السمع، والتقدم إلى فقدان السمع.
• تلف العصب الوجهي أو فرعه السمبتاوي (الوتر الطبلي) مما يؤدي إلى شلل العضلات المحاكية - مع اضطراب في التذوق؛
• الأضرار التي لحقت بهياكل المتاهة (الأذن الداخلية) مما يسبب الدوار بعد رأب الطبلة.

تعتبر القشعريرة والحمى بعد عملية رأب الطبلة، وكذلك الإفرازات القيحية من الأذن من علامات الالتهاب المعدي.

الصداع الشديد بعد رأب الطبلة، والحمى فوق +38 درجة مئوية، والغثيان والقيء، وكذلك تصلب الرقبة وألم في العينين عند النظر إلى الضوء يعني التهاب الغشاء الدماغي - التهاب السحايا الجرثومي (الذي يمكن أن يتطور في أول 10-14 يومًا) بعد الجراحه).

الرعاية بعد هذا الإجراء

أثناء الشفاء، يجب حماية الأذن بواسطة ضمادات تملأ قناة الأذن ولا يمكن إلا للطبيب أن يأذن بإزالتها. يجب أن تظل الضمادات الموجودة على الغرز الخارجية في مكانها لمدة سبعة إلى عشرة أيام.

تعتبر العناية المناسبة بالأذن بعد عملية رأب الطبلة أمرًا في غاية الأهمية. أولاً، يجب أن تبقى الأذن جافة: يمكن تغيير المسحة التي تغطي قناة الأذن الخارجية حسب الحاجة، وقد يكون ذلك في البداية ثلاث إلى أربع مرات في اليوم. لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع بعد الجراحة، يتم حقن القطرات (سيلوكسان، سيبرودكس أو قطرات أخرى مضادة للبكتيريا يصفها الطبيب) مرتين يوميًا (5 قطرات لكل منها) على المسحة في قناة الأذن.

تتم إزالة المسحة من القناة بعد أسبوعين من الجراحة، ويستمر وضع القطرات مرتين يوميًا لمدة أسبوعين آخرين.

توصف أيضًا المضادات الحيوية عن طريق الفم: أموكسيسيلين (أوجمنتين) أو سيفالكسين (سيفازولين) - قرص واحد مرتين يوميًا لمدة 10 أيام.

لتقليل الضغط على الأذن التي خضعت للجراحة والتورم، يوصى بالراحة أثناء الجلوس أو شبه الاستلقاء بزاوية 45 درجة.

ما الذي لا يجب فعله بعد عملية رأب الطبلة؟ لا ينبغي عليك: أن تنفخ أنفك بقوة، وتعطس وفمك مغلقاً، وتسعل؛ يمكنك الاستحمام أو السباحة أو الغوص في حمامات السباحة والمسطحات المائية الطبيعية.

لمدة ستة أشهر على الأقل، يتم استبعاد زيادة النشاط البدني والرياضة بعد عملية رأب الطبلة. الكحول ممنوع تمامًا بعد عملية رأب الطبلة.

يجب تأجيل السفر بالطائرة بعد عملية رأب الطبلة لمدة لا تقل عن ثلاثة إلى أربعة أشهر (وبالتشاور مع طبيبك).

يهتم المرضى بكيفية غسل شعرهم بعد عملية تجميل الطبلة. وبما أن دخول الماء إلى الأذن أمر غير مقبول على الإطلاق، عند الاستحمام أو غسل الشعر، يجب إغلاق قناة الأذن الخارجية بقطعة قطن ملطخة بالفازلين.

ولكن أكثر ما يهتم به المرضى هو المدة التي سيتحسن فيها السمع بعد إجراء عملية رأب الطبلة. وبحسب جراحي الأذن، فإن توقيت ودرجة تحسن السمع يعتمد على عوامل كثيرة، بما في ذلك الأسباب التي أدت إلى الحاجة إلى الجراحة، ونوع الجراحة، ووجود مضاعفات، وغيرها. أسرع تحسن في السمع يكون قريبًا من الطبيعي بعد رأب الطبلة، وهو رأب الطبلة من النوع الأول.