ضيق التنفس الزفيري

العرض الذي يتجلى في صعوبة وإطالة مرحلة التنفس الزفيرية - الزفير - ويسبب الشعور بعدم الراحة عند التنفس، يعرف في الطب بأنه ضيق التنفس الزفيري.

يتم تعريف ضيق التنفس من قبل الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر بأنه "إحساس شخصي بعدم الراحة عند التنفس". [1]على الرغم من أن التعريفات السابقة قد خلطت أحيانًا بين هذا العرض الحقيقي والعلامات الجسدية (على سبيل المثال، "صعوبة التنفس")، إلا أن جمعية أمراض الصدر الأمريكية تعتبر ضيق التنفس أحد الأعراض. وبالتالي، لا يمكن وصف ضيق التنفس إلا من قبل الشخص الذي يعاني منه.

الأسباب ضيق التنفس الزفيري

لماذا يصعب الزفير، ما الذي يمكن أن يعيق تدفق الهواء في الشعب الهوائية، أي ما هي أسباب ضيق التنفس ذات الطابع الزفيري؟

في معظم الحالات، يحدث ضيق التنفس الزفيري (ضيق التنفس) بسبب انسداد مجرى الهواء . ويؤثر الانسداد في هذه الحالة على المسالك الهوائية السفلية: الحنجرة (تحت الحبال الصوتية)، والقصبة الهوائية، والقصبات الهوائية (شجرة القصبات الهوائية)، والقصيبات الطرفية (فروع القصبات الهوائية البعيدة) والرئتين.

قد يحدث ضيق التنفس الزفيري في التهاب الشعب الهوائية، لمزيد من المعلومات راجع - ضيق التنفس في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي والحاد

يعد هذا النوع من ضيق التنفس أحد أعراض أمراض الجهاز التنفسي مثل التهاب القصبات الهوائية والتهاب الرغامى القصبي التحسسي ؛ التهاب القصيبات الانسدادي أو المزمن.

بسبب تضييق تجويف مجرى الهواء السفلي (تضيق القصبات الهوائية)، يحدث الصفير عند الزفير وضيق التنفس الزفيري في الربو القصبي (الحساسية المعدية والحساسية بطبيعتها).

في بعض الحالات، قد يكون هناك ضيق التنفس الزفيري في الالتهاب الرئوي، الناجم بشكل رئيسي عن الميكوبلازما، والالتهاب الرئوي الخلالي الفيروسي أو المتقشر - مع آفات حمة الرئة وتليف الحويصلات الهوائية بسبب العملية الالتهابية.

تنجم صعوبة الزفير أيضًا عن: انتفاخ الرئة المزمن ؛ وذمة رئوية (قلبية أو غير قلبية) ؛ فرط الحمضات الرئوية مع متلازمة الربو . كتل ورم الرئة والمنصفية (مما يسبب ضغط القصبة الهوائية و / أو القصبات الهوائية).

تقريبا جميع المرضى الذين يعانون من الربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) لديهم مزيج من ضيق التنفس الشهيق والزفير، ولكن ضيق التنفس الزفيري بشكل حصري هو أقل شيوعا بكثير في مرض الانسداد الرئوي المزمن.

ضيق التنفس المختلط هو أيضًا أحد أعراض الوذمة الرئوية الحادة (الناجمة عن فشل البطين الأيسر أو الالتهاب الرئوي)، ومرض توسع القصبات ومتلازمة تضيق القصبات الهوائية، والداء النشواني القصبي الرئوي الأولي المنتشر . في الأطفال حديثي الولادة، قد يكون ضيق التنفس هذا نتيجة لتطور غير طبيعي في غضروف القصبة الهوائية - تلين القصبة الهوائية، مما يؤدي إلى انهيار جدرانها (انهيار القصبة الهوائية)، وفي الأطفال المبتسرين - متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة .

يعد ضيق التنفس الزفيري عند الأطفال (خاصة الأطفال الصغار) أحد علامات إصابة الجهاز التنفسي السفلي بالعدوى المخلوية التنفسية ، بالإضافة إلى تضيق التهاب الحنجرة والرغامى والتهاب الحنجرة والرغامى القصبي.

المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الحاد والربو وتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن والوذمة الرئوية والأورام واسترواح الصدر والانسداد الرئوي يعانون من ضيق التنفس أثناء ممارسة الرياضة.

بالإضافة إلى ذلك، يحدث هذا العرض في أشكال مختلفة من الحثل العضلي الخلقي . الأمراض العصبية والعضلية مثل الوهن العضلي الوبيل والتصلب الجانبي الضموري ومتلازمة غيلان باريه يمكن أن تؤدي أيضًا إلى ضعف عضلات الجهاز التنفسي مع ضعف مرحلة الزفير في التنفس.

يتعطل عمل عضلات الجهاز التنفسي التي تعاني من صعوبة في الزفير بسبب التغيرات المرضية في الصدر، على وجه الخصوص، في جنف العمود الفقري الصدري أو كسر التعويم للعديد من الأضلاع المجاورة.

قد تكون مسببات ضيق التنفس الزفيري مرتبطة بصدمة في المسالك الهوائية السفلية أو تلفها أثناء بعض التلاعبات الطبية والإجراءات الجراحية.

مزيد من المعلومات في المادة - أمراض القصبة الهوائية والشعب الهوائية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

عوامل الخطر

يزداد خطر الإصابة بضعف مرحلة التنفس لدى المدخنين (التدخين هو سبب أكثر من 70% من حالات مرض الانسداد الرئوي المزمن)؛ مع الميل إلى الحساسية. في الظروف المثبطة للمناعة. في الجهاز التنفسي السفلي المتضررة من الالتهابات الفيروسية والبكتيرية. في صدمات الصدر. في حالات الإصابات الكيميائية والحرارية (الحروق) في الحنجرة والقصبة الهوائية؛ في حالات التضخم المرضي للغدد الليمفاوية الرئوية والقصبية الرئوية. في ظل وجود حالات شاذة وتشوهات خلقية في الجهاز القصبي الرئوي ، وكذلك التليف الكيسي المحدد وراثيا - التليف الكيسي ،

طريقة تطور المرض

خلال المرحلة الثانية من التنفس - الزفير - يسترخي الحجاب الحاجز والعضلات الوربية. ينحدر الصدر مع انخفاض في حجم الرئة (بسبب انخفاض حجم الحويصلات الهوائية) وزيادة في الضغط الداخلي. ونتيجة لذلك، يتم طرد ثاني أكسيد الكربون والمركبات العضوية المتطايرة من الرئتين. [2]اقرأ المزيد - أساسيات فسيولوجيا الجهاز التنفسي

العامل الرئيسي في التسبب في ضيق التنفس الزفيري يعتبره أطباء الرئة زيادة المقاومة لتدفق الهواء بسبب التهاب وإعادة تشكيل جزء من الشعب الهوائية الصغيرة، مما يؤدي إلى تضييقها: مع إفراز الشعب الهوائية الزائد، وضعف وتضخم عضلات الشعب الهوائية، وانخفاض مرونة أنسجة الرئة و في حالة الضغط المستمر (على سبيل المثال، في وجود وذمة أو ورم في الرئة).

في حالات الربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن أو أمراض الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي، لا يمكن زيادة سرعة الزفير - في حالات ضيق مجرى الهواء أو انخفاض مرونة الحويصلات الهوائية - عن طريق زيادة جهد الزفير.

يشرح آلية ضيق التنفس الزفيري والتضخم الزائد (فرط التضخم) للرئتين مع زيادة حجمهما في نهاية الزفير. الأمراض المصاحبة للتضخم الرئوي المفرط في الجهاز التنفسي، مما ينتهك قدرة عضلات الجهاز التنفسي على خلق ضغط تحت الغلاف الجوي، ويمنع إزاحة الهواء ويزيد الحمل على عضلات الجهاز التنفسي الرئيسية.

الشعور بأن التنفس يتطلب المزيد من الجهد، يعزو الخبراء كلا من تقوية النبضات العصبية الواردة القادمة من عضلات الجهاز التنفسي العاملة إلى مركز الجهاز التنفسي النخاعي في جذع الدماغ (إلى المجموعة التنفسية البطنية التي تتحكم في الزفير اللاإرادي) وإلى تعطيل الإشارات الحركية الصادرة (قادم من القشرة الحركية). [3],[4]

من المفترض أن يتم توليد الإحساس بضيق الصدر في الربو عن طريق إشارات واردة تأتي مباشرة من المستقبلات الميكانيكية الطرفية للرئة، بما في ذلك مستقبلات تمدد الرئة. هذه المستقبلات (التي ترسل إشارات عبر العصب المبهم إلى النخاع المستطيل) تؤدي إلى منعكس جيرينغ-براير، مما يقلل من معدل التنفس لمنع فرط تضخم الرئة. زيادة إثارة مستقبلات التمدد تزيد أيضًا من إنتاج الفاعل بالسطح الرئوي.[5]

ويرجع التسبب في الصفير الزفيري إلى اهتزاز جدران مجرى الهواء، والذي يحدث بسبب اضطراب تدفق الهواء الذي يمر عبر جزء ضيق أو مضغوط من مجرى الهواء.

علم الأوبئة

ضيق التنفس هو أحد الأعراض الشائعة لمرض القلب والرئة. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، يعاني ما يقرب من 10-25% من الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن من ضيق التنفس في الحياة اليومية.[6]

كما تبين الممارسة السريرية، لوحظ وجود ضيق التنفس الزفيري في 25٪ من حالات التهابات الجهاز التنفسي السفلي، في ما يقرب من 18٪ من حالات مرض الانسداد الرئوي المزمن وفي 12.6٪ من مرضى الربو القصبي.

الأعراض

العلامات الأولى لضيق التنفس من النوع الزفيري - الشعور بعدم الراحة عند التنفس بسبب صعوبة الزفير.

في حالة الانسداد المعتدل للمسالك الهوائية السفلية، هناك انخفاض في معدل التنفس، وزيادة في حجم الرئة التنفسية (حجم الشهيق والزفير) وإطالة طفيفة في الزفير. في حالة الانسداد الشديد، يصبح التنفس أكثر سرعة، ويطول الزفير بشكل كبير، وتكون عضلات الجهاز التنفسي المساعدة (عضلات القصية العنقية والسلمية) متوترة.

قد تكون أصوات الرئة الطبيعية أثناء الشهيق - التنفس الحويصلي - عند تسمع الرئة لدى المرضى الذين يعانون من ضيق التنفس الزفيري طبيعية، ولكن التنفس القصبي (أي التنفس الزفيري) يتغير. على سبيل المثال، في الربو القصبي، قد تكون أصوات التنفس الحويصلي طبيعية ولكن مع زفير طويل؛ قد يعاني المرضى المصابون بالتهاب الشعب الهوائية من صفير مسموع في أماكن مختلفة من الصدر. يُرى أيضًا الصفير (الصرير)، ويمكن سماع الصفير المتقطع (الطحن) أو فترات زفير أطول مع انخفاض أصوات التنفس في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن.

يسبب ضيق التنفس المختلط (الشهيق والزفير) شكاوى من عدم وجود ما يكفي من الهواء للتنفس. هجوم من ضيق التنفس هذا يجعل المريض يتخذ وضعية قسرية.

اعتمادًا على الحالة الأساسية، يصاحب ضيق التنفس أعراض أخرى بما في ذلك الحمى والسعال مع البلغم السميك والألم والضيق في الصدر وزراق وشحوب الجلد.

وتحدث نوبة ضيق التنفس الزفيري على شكل ضيق التنفس الليلي الانتيابي - مع شهيق قصير وزفير متطلب - بسبب زيادة الضغط وركود السوائل في الرئتين (في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني) أو بسبب تشنج قصبي في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي والربو و مرض الانسداد الرئوي المزمن.

التشخيص ضيق التنفس الزفيري

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه لا يتم تشخيص الأعراض، ولكن فحص الجهاز التنفسي يحدد المرض الذي يحدث فيه العرض.

بالإضافة إلى المجموعة الإلزامية لسجلات التاريخ والتسمع وقرع الرئتين، يتم استخدام التشخيص الآلي، بما في ذلك: قياس التنفس (لقياس وظائف الرئة - قدرتها الإجمالية، وقدرتها الوظيفية المتبقية، والحجم المتبقي والقدرة الحيوية للرئتين)؛ تصوير الرئة (للكشف عن انتهاكات المباح القصبي)، تنظير القصبة الهوائية، الأشعة السينية للرئة، التصوير المقطعي للصدر.

يتم إجراء الاختبارات المعملية: اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية، واختبارات الدم للحالة الحمضية القاعدية (مستوى الرقم الهيدروجيني)، لوجود أجسام مضادة محددة (IgA)؛ بكتيريا البلغم وغسل القصبات الهوائية وغيرها من الدراسات الإضافية.

لتحديد أساليب العلاج الصحيحة، التشخيص التفريقي له أهمية خاصة.

علاج ضيق التنفس الزفيري

يجب أن يكون العلاج مسببًا للمرض، أي موجهًا إلى المرض الأساسي. اقرأ المزيد في المنشورات:

• علاج التهاب القصبة الهوائية
• علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن
• المضادات الحيوية لالتهاب الشعب الهوائية
• استنشاق لالتهاب الشعب الهوائية المزمن والانسدادي لدى البالغين والأطفال
• العلاج الطبيعي لمرض الانسداد الرئوي المزمن
• أدوية لعلاج الربو القصبي
• علاج الالتهاب الرئوي الحاد

تُستخدم موسعات القصبات الهوائية (الأدوية الحالة للكولين) وموسعات القصبات الهوائية (عوامل مضادات الكولين ومنبهات مستقبلات الأدرينالين β2) لتوسيع وإرخاء الشعب الهوائية في حالة انسداد مجرى الهواء.

في حالة انتفاخ الرئة الشديد وعلاجه المحافظ غير الناجح، يمكن إجراء عملية استئصال القولون - وهي عملية جراحية لتقليل حجم الرئتين.

حول ما يجب القيام به إذا كان من الصعب التنفس، اقرأ في المقال - كيفية التخلص من ضيق التنفس: العلاج بالأدوية والعلاجات الشعبية

المضاعفات والنتائج

يمكن أن تكون مضاعفات ضيق التنفس الزفيري:

• تطور فشل الجهاز التنفسي بنقص التأكسج مع انخفاض محتوى الأكسجين في الدم.
• ضعف تهوية الرئتين - نقص التهوية (لا تستطيع الرئتان إزالة ثاني أكسيد الكربون بشكل كافٍ، فيتراكم مسبباً فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم)، وهذا بدوره يؤدي إلى ضيق التنفس الحمضي القاعدي مع زيادة الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني (PaCO2) - الحماض التنفسي . في هذا؛ قد يكون هناك تضيق في الشرايين الرئوية، وانخفاض ضغط الدم وانقباض عضلة القلب (مع خطر عدم انتظام ضربات القلب)، وزيادة الضغط داخل الجمجمة.

منع

أفضل طريقة للوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن هي الإقلاع عن التدخين. وفي ظل وجود مرض قصبي رئوي أساسي، لا يمكن منع ظهور أعراض مثل ضيق التنفس الزفيري إلا عن طريق علاج المرض في مراحله المبكرة.