عرن إصبع القدم الكبير

التعظم هو مرض شائع يتجلى في النمو المفرط للأنسجة العظمية على سطح العظم. يعد تعظم إصبع القدم الكبير أكثر شيوعًا في القدم. يمكن أن يكون للنمو الزائد شكل خطي أو كروي أو مضلع، ويمكن أن يحدث في أي جزء من العظم تقريبًا، بما في ذلك تحت الظفر.

علم الأوبئة

يعتبر التعظم، أو الورم العظمي الغضروفي، أكثر كيانات الأورام الهيكلية شيوعًا. يمثل نمو العظام والغضاريف حوالي 20% من جميع حالات أورام العظام وحوالي 40% من جميع أورام العظام الحميدة. يتم اكتشاف غالبية هذه الأمراض لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا - وبشكل عرضي أثناء التصوير الشعاعي، لأنه في أغلب الأحيان في سن مبكرة، تتطور النموات بدون أعراض. يظهر الألم فقط مع نمو النموات عندما تبدأ في الضغط عليها بواسطة الأحذية.

في الأطفال الصغار، يمكن أن يرتبط ظهور ورم خارجي في إصبع القدم الكبير بعدم الامتثال لقواعد الوقاية من الكساح، والإفراط في تناول المستحضرات التي تحتوي على فيتامين د.

غالبًا ما توجد المشكلة عند النساء (حوالي 20-40٪ أكثر من الرجال).

الأسباب عرن إصبع القدم الكبير

السبب الرئيسي لهذا النوع من التعظم هو التأثير المؤلم المنتظم على منطقة إصبع القدم الكبير. يمكن أن تحدث الصدمة:

• الاحتكاك المنتظم بسبب ارتداء الأحذية الضيقة والضيقة؛
• عند المشي لمسافات طويلة أو الجري لفترات طويلة من الزمن؛
• في الرقص الاحترافي (الباليه)، ركوب الدراجات؛
• للصدمات الميكانيكية المتكررة للإبهام.
• بعد الإزالة الجراحية لصفيحة الظفر بسبب النمو.
• عندما يكون الظفر رقيقًا نتيجة الفطار أو العمليات المرضية الأخرى.

غالبًا ما يوجد تعظم إصبع القدم الكبير عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة، والرياضيين المحترفين، والراقصين، وأولئك الذين ينطوي نشاطهم المهني على زيادة الحمل على القدم والأطراف السفلية بشكل عام. نتيجة لإصابات القدم، يزداد الحمل على إصبع القدم الكبير - بشكل رئيسي أثناء النشاط الحركي، والمشي، والجري. وهذا يساهم في تكوين نمو العظام والغضاريف - التعظم.[1]

العامل الوراثي له أيضًا أهمية كبيرة. يرتبط الإزفاء t (X؛ 6) (q22؛ q13-14) بشكل متكرر بالتعظم تحت القدم، [2]مما [3]يعني أنه ورم حقيقي وليس عملية تفاعلية استجابة للصدمة. في كثير من الأحيان، "تطارد" أعران الإبهام أقارب لأكثر من جيل واحد.

عوامل الخطر

يعد تعظم إصبع القدم الكبير في كثير من الحالات اضطرابًا وراثيًا. أي أن الشخص لديه استعداد لظهور مثل هذه التكوينات، والتي يتم تنشيطها تحت تأثير العوامل ذات الصلة:

• ارتداء أحذية ضيقة وضيقة وغير مريحة؛
• الاضطرابات الأيضية، وظيفة الغدد الصماء، والسمنة.
• تناول مستمر للأدوية الهرمونية، والاضطرابات الهرمونية في الجسم.
• الأمراض المعدية والالتهابية.
• ارتفاع مستويات الكالسيوم في الجسم.
• عيوب النمو السمحاق.

تشمل المجموعات المعرضة للخطر الرياضيين المحترفين (العدائين، وراكبي الدراجات، ولاعبي كرة القدم)، والراقصين (الباليه)، وكذلك الأشخاص الذين تنطوي مهنتهم على إقامة طويلة "على أقدامهم" ويصاحبها انخفاض حرارة الجسم المتكرر أو صدمة في الأطراف.

طريقة تطور المرض

إن تعظم إصبع القدم الكبير هو ورم عظمي غضروفي ذو طبيعة حميدة، وينتج ظهوره عن تغيرات مؤلمة أو التهابية في الأنسجة، وخاصة في كثير من الأحيان - ارتداء أحذية غير مريحة وغير مناسبة.

يمكن أن يتشكل التعظم على شكل زوائد مفردة (منفردة) أو متعددة. من النادر حدوث تعظم معزول في إصبع القدم الكبير. يعاني معظم المرضى من نمو مماثل في الهياكل العظمية الأخرى، مثل الترقوة، والعمود الفقري، وعظم العضد، وعظم الفخذ، والساق.

الآلية المرضية الكاملة لتشكيل التعظم لا تزال مجهولة وقيد التحقيق. من المفترض أن النمو الانفرادي قد يكون نتيجة إزاحة الصفيحة المشاشية، والتي بدورها تفسر بفشل النمو الجنيني، والتشعيع، والتعرض للأشعة المؤينة. المشاش هو نسيج غضروفي موضعي تحت رأس العظم. تنقسم الخلايا المشاشية باستمرار بشكل انقسامي، مما يؤدي إلى زيادة في طول العظام البشرية مع نمو الهيكل العظمي وتطوره. بعد مرور بعض الوقت، تتعظم الهياكل البعيدة للمشاش، ويتم تشكيل الأنسجة العظمية. إذا تم في هذه المرحلة، تحت تأثير أي عامل استفزاز، إزاحة جزء من لوحة المشاش على خلفية المزيد من انقسام الخلايا، يتم تشكيل تعظّم جديد في شكل تعظم. أي أنه في البداية عبارة عن نسيج غضروفي يتكاثف ويتصلب على مر السنين مع الحفاظ على القمة الغضروفية. يزداد تعظم إصبع القدم الكبير مع زيادة النمو الكلي للعظم.

تشارك الجينات في تطور التعظم المتعدد: ويعزى علم الأمراض عادة إلى عدد من الأمراض الوراثية. غالبًا ما يتم اكتشاف نمو هائل في مرحلة الطفولة، ليس فقط في إصبع القدم الكبير، ولكن أيضًا في عظام الهيكل العظمي الأخرى. تتطلب مثل هذه المشكلة إشرافًا طبيًا في الديناميكيات، نظرًا لوجود خطر تشويه مثل هذه التكوينات. إن خطر تشويه عرن واحد في إصبع القدم الكبير منخفض نسبيًا وأقل من 1٪.

الأعراض عرن إصبع القدم الكبير

في كثير من المرضى، وخاصة في المرحلة الأولى من المرض، لا يظهر عرن إصبع القدم الكبير أي أعراض مؤلمة. عندما يتشكل على السطح الجانبي الخارجي لعظم الإبهام، قد تكون هناك علامات على فرط التقرن في الأنسجة الرخوة، على الرغم من عدم تشكيل الكالس الكامل. عند محاولة إزالة ختم الجلد، لا يختفي الشعور بعدم الراحة، ويتم تشكيل منطقة التقرن مرة أخرى.

مع مرور الوقت، عندما يتضخم التعظم، يبدأ النمو في إصابة الأنسجة الرخوة، وتتطور عمليات التهاب المفاصل المزمنة. من هذه النقطة، هناك متلازمة الانزعاج والألم الواضحة، وخاصة ملحوظة عند المشي في الأحذية. إذا حاولت ملامسة منطقة التعظم، فيمكنك اكتشاف ختم عظمي بارز بسطح خشن أو أملس على إصبع القدم الكبير.

أثناء النمو النشط للتعرق، يصبح إصبع القدم الكبير منحنيًا، والذي يمكن أن يظهر على أنه ما يسمى بالتشوه الأروح: ينحرف إصبع القدم عن محوره الطبيعي نحو أصابع القدم الأخرى. ونتيجة لذلك، تتشوه أيضًا أصابع القدم الأقرب إليها - على وجه الخصوص، تكتسب تكوينًا على شكل مطرقة. وهذا عيب جمالي وجسدي خطير.

هناك تورم في القدم والأصابع (خاصة في فترة ما بعد الظهر)، والشعور بالتنميل و"القشعريرة الزاحفة".

يتميز تعظم تحت الظفر بظهور انتفاخ في نهاية سلامية الإبهام. بصريا، يشبه النمو أسطوانة الظفر المضغوطة. تشمل الأعراض الإضافية ما يلي:

• ألم عند المشي أو الضغط على منطقة النمو.
• نمو غير طبيعي في صفيحة الظفر أو انفصال أو نمو الظفر.
• تورم واحمرار في إصبع القدم الكبير.
• تشكيل أوموسوليس.

المضاعفات والنتائج

إن تعظم إصبع القدم الكبير عرضة للتقدم. وهو شائع بشكل خاص إذا كانت هناك عوامل تؤثر سلبًا على منطقة القدم:

• زيادة الوزن.
• الحمل المنتظم/رفع الأثقال؛
• لفترات طويلة "على قدميك".
• أحذية ذات نوعية رديئة أو غير مناسبة.
• لا يمكن استبعاد احتمال حدوث ورم خبيث في نمو العظام.

تبقى مخاطر تكرار نمو الورم حتى بعد الاستئصال الجراحي. الطريقة الرئيسية لمنع التكرار هي اتباع توصيات الطبيب بعناية بعد التدخل:

• ارتداء أحذية مريحة وذات نوعية جيدة؛
• تجنب التحميل الزائد على منطقة الإصبع التي يتم تشغيلها؛
• الحد من الضغط على ساقيك.
• التحكم في الوزن؛
• منع انخفاض حرارة القدمين.

إذا تم اتباع القواعد المذكورة أعلاه وإجراء تعديلات على نمط الحياة، فسيتم تقليل احتمالية تكرار عرن الإبهام.

التشخيص عرن إصبع القدم الكبير

إذا ظهرت العلامات الأولى لتعظم إصبع القدم الكبير، فمن الضروري زيارة طبيب العظام دون تأخير. في أغلب الأحيان، لا يمثل الأخصائي مشكلة في تشخيص التعظم أثناء الفحص. ومع ذلك، من أجل توضيح بعض النقاط، هناك حاجة إلى جمع معلومات إضافية. على وجه الخصوص، يقوم الطبيب بجمع بيانات عن الخصائص المهنية، ونمط حياة المريض، والحالة العامة للجسم. تساعد المعلومات التي تم الحصول عليها في تحديد نظام العلاج الأمثل.

بالإضافة إلى ذلك، يحدد الأخصائي طبيعة متلازمة الألم، والتوطين، والمدة، وعلامات الاضطرابات العصبية، والنشاط البدني المحدود، وما إلى ذلك.

كجزء من فحص العظام، يقوم الطبيب بتقييم درجة حركة المفاصل والقدرة على أداء الحركات الإيجابية والسلبية. بالإضافة إلى ذلك، فهو يحدد حالة شبكة الأوعية الدموية وجلد القدمين وأسفل الساقين، بالإضافة إلى حساسية وتناغم العضلات. تساعد هذه التلاعبات في توضيح الأسباب المحتملة لتكوين التعظم والأمراض المشتركة.

ويلي ذلك تشخيص فعال:

• التصوير الشعاعي هو التقنية الرئيسية المستخدمة لتشخيص عرن إصبع القدم الكبير. تساعد الأشعة السينية على رؤية العظام والمفاصل، وتبدو منطقة التعظم الموجودة مباشرة على الصورة وكأنها جزء عظمي بارز. من الممكن إجراء التصوير الشعاعي في عدة إسقاطات (2 أو 3).
• الموجات فوق الصوتية هي إجراء قياسي يمكن طلبه لمزيد من تقييم حالة الأنسجة.
• يمكن للتصوير المقطعي المحوسب توضيح واستكمال المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء التصوير الشعاعي التقليدي، وكذلك تحديد البنية الداخلية للتعرن.
• سيكون التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا في حالة الاشتباه في حدوث ضرر في نمو الغضروف العظمي.

يوصف التشخيص اعتمادا على الحالة المحددة وعلم الأمراض المشتبه فيه.

تشخيص متباين

خلال التشخيص الأولي، يمكن الخلط بين تعظم إصبع القدم الكبير وبين مرض آخر. في المراحل النشطة من التطور، يكون للنمو المصحوب بالألم والاحمرار العديد من أوجه التشابه مع التهاب المفاصل الالتهابي والنقرسي. من المهم أن نلاحظ أن الألم الناجم عن النقرس يظهر فجأة، في حين أن الألم الناتج عن التعظم يحدث تدريجياً، وغالباً بعد ارتداء الأحذية لفترة طويلة. بالإضافة إلى ذلك، من أجل التشخيص التفريقي، من المهم تحديد مستوى حمض البوليك (يرتفع هذا المستوى لدى مرضى النقرس).

العديد من أشكال التهاب المفاصل لها أوجه تشابه مع الأعران. على سبيل المثال، في التهاب المفاصل الإنتاني، هناك تورم واحمرار.

وينبغي أيضا النظر في إمكانية الاعتلال المفصلي الجراحي والصدمي وانحناء أروح القدم.

إذا كان هناك تاريخ من الصدمات السابقة، فيجب التمييز بين خلع الإبهام والكسر (بما في ذلك الكسر المصحوب بالسوء).

علاج او معاملة عرن إصبع القدم الكبير

لتخفيف الألم والقضاء على الالتهاب، يوصف المريض العلاج المحافظ. يتم اختياره بشكل فردي، مع الأخذ بعين الاعتبار شدة التعظم، والحالة العامة للمريض. في معظم الحالات، من المناسب استخدام مستحضرات خارجية (مراهم، كريمات) تعتمد على مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، بالإضافة إلى أدوية مماثلة للإعطاء عن طريق الفم. من المهم أن نفهم أن هذه الأدوية لن تكون قادرة على القضاء على عرن الإبهام، ولكنها تساعد فقط في تخفيف الأعراض.

الطريقة الوحيدة للقضاء التام على التعظم هي العلاج الجراحي، والذي يشار إليه:

• للأعران الكبيرة.
• تشوه واضح في الإبهام.
• متلازمة الألم المستمر.
• حدوث مضاعفات (بما في ذلك الأورام الخبيثة).

التدخل غير معقد من الناحية الفنية ويمكن إجراؤه باستخدام التخدير الموضعي. في معظم الحالات، يتم استخدام تقنية الاستئصال الهامشي للنمو. يتم إجراء شق عرضي في منطقة بروز الورم. يعتمد طول الشق على حجم التعظم، وغالبًا ما يكون بضعة ملليمترات. يتم فصل الأنسجة الرخوة بعناية عن العظم للحصول على رؤية أفضل للورم وتحديد حدوده.

باستخدام الأدوات الجراحية، يقوم الطبيب بإزالة الكتلة العظمية بعناية داخل الأنسجة غير المتغيرة. يجب إزالة النمو الزائد بالكامل مع الطرف الغضروفي. إذا لم يتم ذلك، فقد تتكرر المشكلة بعد فترة. تنتهي العملية بغسل الجرح بمحلول فسيولوجي ومطهر وخياطته ووضع ضمادة معقمة.

إذا كان هناك، بالإضافة إلى التعظم، انحناء في كتيبة إصبع القدم الكبير، يتم إجراء عملية قطع العظم التصحيحية. خلال هذه العملية، لا يتم فقط إزالة تكوين العظام والغضاريف. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء نشر العظام مع مزيد من مطابقة الأجزاء في التكوين الصحيح تشريحيًا. يتم تثبيت العظم بإطار معدني خاص في الموضع المطلوب. يتم خياطة الجرح وتطبيق ضمادة معقمة.

لا يتم إجراء عملية جراحية لإزالة عرن إصبع القدم الكبير:

• إذا كانت هناك عمليات التهابية قيحية نشطة على القدم.
• إذا تبين أن المريض يعاني من الحمى والالتهابات الحادة والحالات اللا تعويضية.

تعتمد مدة ومسار فترة التعافي على مدى وخصائص التدخل الجراحي. إذا تم إجراء استئصال هامشي، يخرج المريض من المستشفى في نفس اليوم، ويوصى بالحد من النشاط الحركي لعدة أيام. بالإضافة إلى ذلك، يوصف العلاج الدوائي (المسكنات، الأدوية المضادة للالتهابات، المضادات الحيوية). تتم إزالة الغرز، كقاعدة عامة، في اليوم الخامس إلى السابع.

إذا كان الأمر يتعلق بقطع العظم التصحيحي، ففي هذه الحالة تكون عملية إعادة التأهيل أكثر تعقيدًا وطويلة الأمد. يتم تثبيت الإبهام الذي تم تشغيله حتى يتم دمج شظايا العظام بالكامل.

الوقاية

من المهم اختيار الأحذية بعناية للارتداء اليومي. لا ينبغي ارتداء الأحذية ذات الكعب العالي بانتظام، بل يجب استبدالها بالأحذية ذات الكعب العالي أو ذات الكعب المنخفض. بشكل عام، يجب أن تكون الأحذية مريحة ومريحة ومصنوعة من مواد عالية الجودة.

يجب أن يكون النشاط البدني في الأطراف السفلية بجرعات معتدلة دون التحميل الزائد. نقص الديناميكية غير مرحب به أيضًا. التحكم في وزن الجسم لا يقل أهمية. وهذا مفيد لصحة الأطراف والجسم كله.

يمكن أن تكون الزيارة في الوقت المناسب لطبيب العظام بمثابة رابط رئيسي لمنع ظهور تعظم إصبع القدم الكبير. بعد كل شيء، في المرحلة الأولية من التطوير، يتم القضاء على أي انتهاكات بسهولة أكبر. إذا كان هناك استعداد وراثي، فمن المستحسن استشارة طبيب العظام وفي حالة عدم وجود أي علامات مبكرة لنمو العظام والغضاريف.

لا تتجاهل وصفات الطبيب. على سبيل المثال، إذا كانت هناك مؤشرات، فمن الضروري ارتداء أحذية العظام أو الأجهزة الخاصة (النعال، البسط، وما إلى ذلك)، وأداء تمارين خاصة، وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى ذلك، من الضروري تناول نظام غذائي عالي الجودة ومغذي لتزويد الجسم بجميع الفيتامينات والعناصر النزرة الضرورية. من الأمور ذات الأهمية الخاصة في الوقاية من التعظم تناول الكالسيوم والفوسفور مع الطعام.

ومن التوصيات الوقائية الأخرى:

• مراعاة نظام العمل والراحة؛
• الوقاية من الإصابات المنزلية والمهنية والرياضية؛
• استخدام معدات الحماية، إذا لزم الأمر.

الأساليب الوقائية ليست صعبة، لكنها تساعد بشكل كبير في تقليل مخاطر تشكل عرن في إصبع القدم الكبير.

توقعات

يمكن اعتبار التشخيص إيجابيًا مشروطًا، وهو ما ينطبق بشكل خاص على عرن واحد في إصبع القدم الكبير. من الممكن تشويه النمو مع احتمال حوالي 1٪. إذا كنا نتحدث عن آفات متعددة، فإن مخاطر الإصابة بالأورام الخبيثة أعلى إلى حد ما وتصل إلى 5٪. لتجنب التطورات غير المواتية، ينصح المرضى الذين يعانون من الأعران العلاج الجراحي.

يتم تشخيص المرض وعلاجه من قبل متخصصين مثل طبيب الرضوح وجراح العظام. من أجل منع تطور المضاعفات، من الضروري زيارة الطبيب بانتظام، على الأقل مرة واحدة في السنة. مطلوب نهج خاص عندما يبدأ الورم في النمو بسرعة، وهناك ألم أو علامات التهاب.

بشكل عام، لا يمكن تصنيف عرن إصبع القدم الكبير على أنه حالة تهدد الحياة. لفترة طويلة، يكون التكوين بدون أعراض، لذلك لا يزعج المريض عمليا. إزالة النمو عند ظهور الألم على خلفية زيادته. وبعد التدخل الجراحي تختفي المشكلة ويعود الشخص إلى نمط حياته الطبيعي.