الاعتماد على الأدوية

الاعتماد على الدواء هو حالة يكون لدى الشخص حاجة جسدية و/أو نفسية لاتخاذ بعض الأدوية بشكل منتظم ، بغض النظر عما إذا كان هناك إشارة طبية لاستخدامها أم لا. يمكن أن يكون هذا نتيجة للاستخدام على المدى الطويل للأدوية كما هو محدد من قبل الطبيب أو سوء الاستخدام. يمكن أن يؤدي الاعتماد إلى العديد من العواقب الصحية السلبية ، بما في ذلك الآثار الجانبية للأدوية ، وتفاقم الحالة الأساسية بسبب العلاج غير المناسب ، والمشاكل النفسية والاجتماعية.

تشمل العوامل الرئيسية التي تسهم في تطوير إدمان الأدوية:

1. الاستخدام طويل الأجل للأدوية ذات إمكانات الإدمان العالية ، مثل المواد الأفيونية والبنزوديازيبينات والمنشطات.
2. العوامل النفسية مثل الإجهاد والقلق والاكتئاب ، والتي يمكن أن تقود الشخص إلى طلب تخفيف الأعراض من خلال الدواء.
3. عدم كفاية الرصد لوصف الأدوية واستخدامها ، بما في ذلك العلاج الذاتي والالتزام غير السليم بتعليمات الدواء.
4. وجود الأمراض المزمنة التي تتطلب أدوية طويلة الأجل.

يتضمن علاج الاعتماد على المخدرات مقاربة شاملة تتكون من الرعاية الطبية للحد من الاعتماد البدني والعلاج النفسي لمعالجة الجوانب النفسية للاعتماد. من المهم أيضًا تقديم الدعم من الأسرة والأحباء ، وإذا لزم الأمر ، إعادة التأهيل الاجتماعي.

يجب استشارة المهنيين الطبيين للحصول على معلومات أكثر تفصيلاً والمساعدة في الاعتماد على الدواء.

المخدرات التي تسبب الاعتماد على المخدرات

يمكن تصنيف الأدوية التي تحفز الاعتماد على مجموعات بناءً على عملها الدوائي وإمكانية التسبب في الاعتماد النفسي و/أو الجسدي. فيما يلي المجموعات الرئيسية للمواد المرتبطة بشكل شائع بتطوير الاعتماد:

المواد الأفيونية

يشمل كل من القانوني (المنصوص عليه لتخفيف الألم) والعقاقير غير القانونية. ومن الأمثلة على ذلك المورفين والهيروين والأوكسيكودون والفنتانيل. الأفيونيات تسبب إدمانًا جسديًا للغاية ولديها خطر كبير من سوء المعاملة.

يعتبر الاعتماد على المواد الأفيونية مشكلة طبية خطيرة تتميز بحاجة جسدية ونفسية لاتخاذ المواد الأفيونية بشكل منتظم. يمكن أن يتطور الاعتماد الجسدي على المواد الأفيونية حتى بعد الاستخدام على المدى القصير لتخفيف الألم المرتبط بالإجراءات أو الإصابات الحادة أو الحالات المزمنة ، ويظهر نفسه من خلال مجموعة من الأعراض التي تحدث عند توقف المواد الأفيونية أو تقليل الجرعة.

تشمل أعراض انسحاب المواد الأفيونية ، على سبيل المثال لا الحصر:

• تشنجات العضلات وآلام العظام
• الإسهال الشديد
• ألم في البطن
• العطس المفرط والأنف السيلان
• التثاؤب والتثاؤب
• زيادة في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب
• اضطرابات تنظيم درجة حرارة الجسم
• القلق والإثارة
• الأرق والانزعاج

يمكن أن تضعف هذه الأعراض بشكل كبير نوعية حياة المرضى وتعرضهم لخطر إعادة استخدام المواد الأفيونية لتخفيف الانسحاب. من المهم أن نلاحظ أن الاعتماد الجسدي والانسحاب يمكن أن يتطور بشكل مستقل عن وجود أو عدم وجود الاعتماد النفسي أو إساءة استخدام المواد الأفيونية.

تتطلب إدارة الاعتماد البدني على المواد الأفيونية مقاربة شاملة ، بما في ذلك الرعاية الطبية لتخفيف أعراض الانسحاب والدعم النفسي لمعالجة الأسباب الأساسية لاستخدام المواد الأفيونية ومنع الانتكاس.

البنزوديازيبينات

تستخدم كمهدفات وقلق. ومن الأمثلة على ذلك ديازيبام (فاليوم) وألبرازولام (زاناكس) ولورازيبام (أتافان). يمكن أن تسبب البنزوديازيبينات الاعتماد البدني والنفسي.

يعتبر الاعتماد على البنزوديازيبينات مشكلة طبية واجتماعية مهمة مرتبطة بالاستخدام طويل الأجل لهذه الأدوية. تتميز متلازمة انسحاب البنزوديازيبين بمجموعة واسعة من الأعراض التي يمكن أن تتراوح من خفيفة إلى شديدة ويمكن أن تؤثر على كل من الجوانب الفسيولوجية والنفسية لصحة الشخص.

تشمل أعراض إدمان البنزوديازيبين ، على سبيل المثال لا الحصر ، المظاهر التالية:

• اضطرابات النوم ، بما في ذلك الأرق وأنماط النوم المتغيرة.
• زيادة القلق والتهيج والتوتر.
• نوبات الهلع وتفاقم اضطرابات القلق الحالية.
• هزة من اليدين ، والتعرق وصعوبة التركيز.
• جفاف الفم والغثيان وفقدان الوزن.
• عدم انتظام دقات القلب ، والصداع ، وآلام العضلات والتصلب.
• تصورات مختلفة بما في ذلك إزالة الشخصية ، فرط الحساسية للضوء والصوت واللمس.
• في الحالات القصوى ، النوبات وردود الفعل الذهانية.

يمكن أن يتطور الاعتماد الفسيولوجي على البنزوديازيبينات بعد العلاج المطول ، حتى في الجرعات العلاجية. عرضة بشكل خاص لمتلازمة الانسحاب هم المرضى الذين يتناولون الأدوية مع نصف عمر قصير ، تم إيقاف إدارته بشكل مفاجئ أو تم إعطاؤه دون تخفيض بطيء للجرعة البطيئة.

يجب التأكيد على أن الانسحاب قد لا يحدث في جميع المرضى الذين يتناولون البنزوديازيبينات وقد تختلف شدته اختلافًا كبيرًا. أحد الجوانب المهمة لعلاج اعتماد البنزوديازيبين هو التخفيض التدريجي والسيطرة على جرعة الدواء تحت إشراف أخصائي ، مما يساعد على تقليل أعراض الانسحاب وتسهيل الانتعاش.

يتكون الوقاية من تطوير الاعتماد في الحد من مدة استخدام البنزوديازيبينات واستخدام جرعات فعالة الحد الأدنى. في الحالات التي لا يمكن تجنب فيها العلاج المطول بالبنزوديازيبينات ، من الضروري أن تكون المراقبة الدقيقة لحالة المريض ضرورية من أجل اكتشاف علامات التبعية في الوقت المناسب.

يواصل الطب الحديث وعلم الصيدلة استكشاف علاجات بديلة لاضطرابات القلق والأرق تهدف إلى الحد من خطر الإصابة بالاعتماد والانسحاب المرتبط باستخدام البنزوديازيبينات. من المهم مواصلة البحث في هذا المجال لتطوير أساليب علاجية جديدة آمنة وفعالة للمرضى.

المنشطات

تشمل الأدوية الموصوفة ل ADHD (على سبيل المثال ، الأمفيتامينات مثل Adderall) وكذلك الأدوية غير القانونية مثل الكوكايين والميثامفيتامين. المنشطات هي إدمان نفسيا ويمكن أن تؤدي إلى آثار جانبية خطيرة.

يتميز الاعتماد على المنشطات بمجموعة معقدة من العوامل البيولوجية العصبية والنفسية والاجتماعية. حددت الدراسات الأعراض المختلفة وتشوهات الدماغ الكامنة المرتبطة باعتماد المنشطات ، وكذلك مناهج العلاج المحتملة:

1. تشوهات الدماغ في الاعتماد على المنشطات: تُظهر دراسات التصوير العصبي انخفاضًا مستمرًا في المادة الرمادية في مناطق القشرة الفص الجبهي في الأفراد المعتمدين على المنشطات والذين يرتبطون بالتنظيم الذاتي والوعي الذاتي. هذا يثير تساؤلات حول ما إذا كانت هذه تشوهات الدماغ تهيئ هؤلاء الأفراد إلى تطوير الاعتماد على المخدرات أو نتيجة للتعرض للمخدرات (Ersche ، Williams ، Robbins ، & Amp ؛ Bullmore ، 2013).

2. الأعراض ونهج العلاج:

   • الاكتئاب والاعتماد على المنشطات: الاكتئاب هو أعراض كبيرة لدى الأفراد المعتمدين على المنشطات ، وربما بسبب التغيرات الكيميائية العصبية الشائعة في أنظمة السيروتونين ، والدوبامين ، والببتيد مثل عامل إطلاق الكورتيوتروبين (CRF) و Neuropeptide Y (NPY) (Kosten ، Markou ، & AMP ؛ KOOB ، 1998).
   • علاج الاعتماد على المنشطات: حدد التقدم في فهم علم الأحياء العصبي لاعتماد المنشط الأدوية التي تشير آثارها الدوائية إلى أنها قد تساعد المرضى على بدء ممارسة الجنس أو تجنب الانتكاس. من المحتمل أن يؤدي الجمع بين الأدوية الفعالة والتدخلات السلوكية التي تم اختبارها تجريبياً إلى أفضل النتائج (Kampman ، 2008).
   • العلاج ببدائل ناهض: تم اقتراح عوامل تقليل الشهية التي تعمل بمثابة عوامل إطلاق الدوبامين والسيروتونين كعلاج لاعتماد المنشطات لتطبيع عجز الناقل العصبي أثناء الانسحاب (Rothman ، Blough ، & Amp ؛ Baumann ، 2002).

3. أعراض الانسحاب من فئات مختلفة من الأدوية: يمكن أن يؤدي الانسحاب من المنشطات إلى اضطرابات المزاج والنوم ، مع تفاصيل تختلف من المادة إلى المادة. يعد فهم هذه الأعراض أمرًا بالغ الأهمية لمعالجة اعتماد المنشطات بشكل فعال (West & amp ؛ Gossop ، 1994).

في الختام ، ينطوي إدمان المنشطات على تشوهات كبيرة في الدماغ ومجموعة من الأعراض التي تعقد العلاج. تشير الأبحاث الناشئة إلى الجمع بين العلاجات الدوائية مع التدخلات السلوكية واستكشاف العلاج ببدائل ناهض كاستراتيجيات محتملة للإدارة الفعالة لإدمان المنشطات.

القنب

الماريجوانا هي المادة الأكثر شيوعًا في هذه المجموعة ، والتي يمكن أن تكون إدمان نفسية وإدمان.

يعتبر الاعتماد على القنب مشكلة طبية واجتماعية مهمة ، مما يسبب مجموعة من الأعراض عند إيقاف استخدام القنب. تشمل بعض الأعراض الأكثر شيوعًا لسحب القنب:

• التهيج
• الأرق والقلق
• الرغبة في استخدام الماريجوانا
• تدهور في جودة وكمية النوم
• التغيير في الشهية وفقدان الوزن
• الانزعاج الجسدي
• الأعراض العاطفية والسلوكية

أساس تطور انسحاب القنب هو تعطيل نظام القنب الداخلي ، وخاصة من خلال التفاعل مع مستقبلات القنب CB1 و CB2. وقد اقترح أن استخدام bioligands التي تعمل مباشرة على مستقبلات القنب قد يكون لها تأثير علاجي على أعراض الانسحاب المرتبطة باعتماد القنب (فيريرا وآخرون ، 2018).

قد لا يسبب التوقف عن استخدام القنب المزمن تفاعلات الانسحاب التلقائية في معظم الحالات ، ربما بسبب الخصائص الدوائية للقنب. ومع ذلك ، يمكن أن تسبب هذه التفاعلات بعد انسداد مستقبلات CB1 القنب في الحيوانات المعتادة على القنب. تشمل أعراض الانسحاب علامات جسدية وتغيرات في مختلف العمليات الجزيئية المتأثرة أثناء الانسحاب من الأدوية الأخرى ، على الرغم من أن حجم هذه التغييرات عادة ما يكون أقل في حالة القنب (González et al. ، 2005).

تؤكد هذه البيانات على أهمية إجراء مزيد من البحث لتطوير علاجات فعالة لاعتماد القنب ، بما في ذلك الاستخدام المحتمل لمنبهات القنب كجزء من علاج شامل.

هلوسة

المواد التي تسبب تغييرات في الإدراك والتفكير والحالة العاطفية. ومن الأمثلة على ذلك LSD و Psilocybin. على الرغم من أن الاعتماد البدني على الهلوسة أقل شيوعًا ، إلا أن الاعتماد النفسي أو الإدمان يمكن أن يتطور.

تُظهر دراسات إدمان الهلوسينوجين والأعراض ذات الصلة أن الهلوسة ، بما في ذلك كلتا المواد الطبيعية مثل psilocybin والمواد الاصطناعية مثل LSD ، تسبب تغييرات عميقة في الإدراك والمزاج والتفكير. فيما يلي بعض النتائج الرئيسية من الأدب:

1. تجربة الهلوسة: تسبب المهلوسات في الإقناع في التجربة ، بما في ذلك الإدراك المتغير لجسم الفرد والتجارب الحسية المعززة. قد يختبر الناس أن تصبح الألوان أكثر إشراقًا ، وتثير الموسيقى ارتباطات أقوى ، وقد تحدث الهلوسة (Mowbray ، 1970).
2. أعراض ذهانية: وجدت دراسة أن ما بين 27.8 ٪ و 79.6 ٪ من أمفيتامين ، القنب ، مستخدمي الكوكايين والمواد الأفيونية عانوا من أعراض ذهانية ، مثل الأوهام والهلوسة ، في سياق استخدام أو الانسحاب من هذه المواد. يزداد خطر الأعراض الذهانية مع مستوى الاعتماد على المادة (سميث وآخرون ، 2009).
3. الأبحاث حول آثار psilocybin على الاعتماد على الكحول: أظهرت دراسة أولية أن سيلوسيبين يمكن أن يقلل من تعاطي الكحول لدى الأشخاص الذين يعانون من اعتماد الكحول. شهدت المشاركون في الدراسة انخفاض استهلاك الكحول وزيادة فترات الامتناع عن ممارسة الجنس بعد أخذ سيلوسيبين في ظل ظروف خاضعة للرقابة (Bogenschutz et al. ، 2015).
4. التجارب الصعبة مع الهلوسة: وصفت الأبحاث تجارب "صعبة" أو مزعجة ("الرحلات السيئة") التي يمكن أن تحدث مع المهلوسات الكلاسيكية مثل psilocybin. يمكن أن تشمل مثل هذه التجارب مشاعر الخوف والعزلة والانزعاج الجسدي والجنون العظمة ، ولكن يمكن أيضًا أن تكون مصحوبة بتغييرات إيجابية في الرفاهية والإدراك للعالم (Barrett et al. ، 2016).

تؤكد هذه الدراسات على تعقيد التعرض البشري للمهلوسات ، وتغير الاستجابات الفردية ، وإمكانية بعض الهلوسة لعلاج الإدمان والظروف النفسية الأخرى.

الكحول

على الرغم من أن الكحول قانوني في معظم البلدان ، إلا أنه يمكن أن يكون إدمانًا جسديًا ونفسيًا ويرتبط بمجموعة واسعة من المشكلات الصحية والاجتماعية.

تسبب المواد المختلفة الإدمان بطرق مختلفة ، اعتمادًا على آلية العمل في الجسم والطريقة التي تؤثر بها على الدماغ. يتطلب علاج الإدمان مقاربة شاملة ، بما في ذلك الرعاية الطبية والعلاج النفسي ، لمعالجة كل من الجوانب البدنية والنفسية للإدمان.

الاعتماد الجسدي على الأدوية

يحدث الاعتماد الجسدي على الأدوية عندما يعتاد الجسم على الوجود المستمر للمادة وغيبه يسبب أعراض الانسحاب الجسدية. يمكن أن تتطور هذه الحالة مع الاستخدام طويل الأجل للعديد من أنواع الأدوية ، وخاصة تلك التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي. فيما يلي بعض فئات الأدوية التي تسبب الإدمان جسديًا ، مع أمثلة ومراجع إلى المصادر:

1. المواد الأفيونية (مثل المورفين ، الكوديين ، الأوكسيكودون ، الهيروين): تستخدم المواد الأفيونية على نطاق واسع لتخفيف الألم ولكن يمكن أن تسبب الاعتماد البدني الشديد والانسحاب عند توقفها.
2. البنزوديازيبينات (على سبيل المثال ديازيبام ، ألبرازولام ، لورازيبام): تستخدم البنزوديازيبينات لعلاج القلق ، والأرق ، والنوبات. قد يسبب الانسحاب بعد الاستخدام المطول أعراض الانسحاب بما في ذلك القلق والهزات والمضبوطات.

تؤثر كل من هذه المواد على أنظمة ومستقبلات مختلفة في الدماغ ، مما يؤدي إلى آليات مختلفة من الاعتماد والانسحاب. على سبيل المثال ، تؤثر المواد الأفيونية على مستقبلات المواد الأفيونية ، بينما تؤثر البنزوديازيبينات على نظام GABAergic.

علاج الاعتماد على الدواء

يتضمن علاج الاعتماد على المخدرات مزيجًا من الأساليب النفسية والاجتماعية والدوائية التي تهدف إلى الحد من أعراض الانسحاب الجسدية ، وتقليل الرغبة الشديدة ، ومنع الانتكاس الكحول. أظهرت السنوات الأخيرة أن العلاج الدوائي المساعد فعال بشكل خاص في برامج إعادة التأهيل للمرضى الذين يعتمدون على الكحول. التغيرات التكيفية في أنظمة الناقل العصبي الأحماض الأمينية ، وتحفيز أنظمة الببتيد الدوبامين والمواد الأفيونية ، والتغيرات في نشاط السيروتونين تشارك في تطور الاعتماد على الكحول. تتم الموافقة على Disulfiram و Naltrexone و Acamprosate لعلاج وصيانة الانسحاب. يجري التحقيق في مركبات جديدة (Kiefer & amp ؛ Mann ، 2005).

قد يكون عامل إطلاق الكورتيوتروبين (CRF) ، وهو استجابة مركزية للاستجابة العصبية ، دليل على دورة الانتكاس. من المفترض أن يشارك CRF في التوسط في القلق المتزايد والحالات العاطفية السلبية التي تحدث أثناء تطور الإدمان ، مما يحفز البحث عن المخدرات من خلال آليات التعزيز السلبية. تم اقتراح مضادات مستقبلات CRF ، من خلال الحد من الآثار التحفيزية لسحب المخدرات والامتناع عن ممارسة الجنس المطول ، كأهداف علاجية جديدة لعلاج تعاطي المخدرات والإدمان (Logrip ، Koob ، & amp ؛ Zorrilla ، 2011).

أحد العناصر المهمة في جميع علاجات الإدمان هو شكل من أشكال التدخل السلوكي ، وهو حجر الزاوية في العلاج. لذلك ، يجب أن يتضمن برنامج علاج الإدمان الشامل خيار استخدام الدواء كما هو موضح. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون الأساليب الأكثر فعالية من حيث التكلفة لعلاج الإدمان في عدد كبير من السكان هي تلك التي تدمج المقاربات العلاجية النفسية والأدوية وفقًا لاحتياجات المرضى الأفراد (Henningfield & Amp ؛ Singleton ، 1994).

تؤكد هذه النتائج على أهمية إجراء مزيد من البحث لتطوير استراتيجيات علاجية جديدة في علاج الاعتماد على المخدرات ، مما يشير إلى أهداف ومعالجة جديدة.