الاعتماد على الأدوية

الاعتماد على الأدوية هو حالة يكون فيها لدى الشخص حاجة جسدية و/أو نفسية لتناول بعض الأدوية بشكل منتظم، بغض النظر عما إذا كان هناك مؤشر طبي لاستخدامها أم لا. يمكن أن يكون هذا نتيجة لاستخدام الأدوية على المدى الطويل كما هو موصوف من قبل الطبيب أو سوء الاستخدام. يمكن أن يؤدي الاعتماد إلى العديد من العواقب الصحية السلبية، بما في ذلك الآثار الجانبية للأدوية، وتفاقم الحالة الأساسية بسبب العلاج غير المناسب، والمشاكل النفسية والاجتماعية.

تشمل العوامل الرئيسية التي تساهم في تطور الإدمان على الأدوية ما يلي:

1. الاستخدام طويل الأمد للأدوية ذات احتمالية الإدمان العالية، مثل المواد الأفيونية والبنزوديازيبينات والمنشطات.
2. العوامل النفسية مثل التوتر والقلق والاكتئاب، والتي يمكن أن تدفع الشخص إلى البحث عن تخفيف الأعراض من خلال الدواء.
3. عدم كفاية مراقبة وصف واستخدام الأدوية، بما في ذلك التطبيب الذاتي والالتزام غير السليم بتعليمات الدواء.
4. وجود أمراض مزمنة تتطلب علاجًا طويل الأمد.

يتضمن علاج إدمان المخدرات نهجًا شاملاً يتكون من الرعاية الطبية لتقليل الاعتماد الجسدي والعلاج النفسي لمعالجة الجوانب النفسية للاعتماد. ومن المهم أيضًا تقديم الدعم من العائلة والأحباء، وإذا لزم الأمر، إعادة التأهيل الاجتماعي.

يجب استشارة المتخصصين الطبيين للحصول على معلومات أكثر تفصيلاً والمساعدة في الاعتماد على الدواء.

الأدوية التي تسبب الإدمان على المخدرات

يمكن تصنيف الأدوية المسببة للاعتماد إلى مجموعات بناءً على تأثيرها الدوائي وقدرتها على التسبب في الاعتماد النفسي و/أو الجسدي. فيما يلي المجموعات الرئيسية من المواد الأكثر شيوعًا المرتبطة بتطور الاعتماد:

المواد الأفيونية

يشمل كلاً من الأدوية القانونية (الموصوفة لتخفيف الآلام) والأدوية غير القانونية. وتشمل الأمثلة المورفين والهيروين والأوكسيكودون والفنتانيل. تسبب المواد الأفيونية إدمانًا جسديًا بدرجة كبيرة، كما أنها تنطوي على خطر كبير للإصابة بإساءة الاستخدام.

يعد الاعتماد على المواد الأفيونية مشكلة طبية خطيرة تتميز بالحاجة الجسدية والنفسية لتناول المواد الأفيونية بشكل منتظم. يمكن أن يتطور الاعتماد الجسدي على المواد الأفيونية حتى بعد استخدامها على المدى القصير لتخفيف الألم المرتبط بالإجراءات أو الإصابات الحادة أو الحالات المزمنة، ويتجلى من خلال مجموعة من الأعراض التي تحدث عند التوقف عن تناول المواد الأفيونية أو تقليل الجرعة.

تشمل أعراض انسحاب المواد الأفيونية، على سبيل المثال لا الحصر، ما يلي:

• تشنجات العضلات وآلام العظام
• اسهال حاد
• وجع بطن
• العطس الزائد وسيلان الأنف
• الدمع والتثاؤب
• زيادة في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب
• اضطرابات في تنظيم درجة حرارة الجسم
• القلق والانفعالات
• الأرق وعدم الراحة

يمكن لهذه الأعراض أن تضعف بشكل كبير نوعية حياة المرضى وتعرضهم لخطر إعادة استخدام المواد الأفيونية للتخفيف من أعراض الانسحاب. من المهم ملاحظة أن الاعتماد الجسدي وأعراض الانسحاب يمكن أن تتطور بشكل مستقل عن وجود أو عدم وجود الاعتماد النفسي أو تعاطي المواد الأفيونية.

تتطلب إدارة الاعتماد الجسدي على المواد الأفيونية اتباع نهج شامل، بما في ذلك الرعاية الطبية للتخفيف من أعراض الانسحاب والدعم النفسي لمعالجة الأسباب الكامنة وراء استخدام المواد الأفيونية ومنع الانتكاس.

البنزوديازيبينات

يستخدم كمهدئات ومزيلات للقلق. تشمل الأمثلة الديازيبام (الفاليوم)، والبرازولام (زاناكس)، واللورازيبام (أتافان). البنزوديازيبينات يمكن أن تسبب الاعتماد الجسدي والنفسي.

يعد الاعتماد على البنزوديازيبينات مشكلة طبية واجتماعية كبيرة مرتبطة بالاستخدام طويل الأمد لهذه الأدوية. تتميز متلازمة انسحاب البنزوديازيبين بمجموعة واسعة من الأعراض التي يمكن أن تتراوح من خفيفة إلى شديدة ويمكن أن تؤثر على الجوانب الفسيولوجية والنفسية لصحة الشخص.

تشمل أعراض إدمان البنزوديازيبين، على سبيل المثال لا الحصر، المظاهر التالية:

• اضطرابات النوم، بما في ذلك الأرق وتغير أنماط النوم.
• زيادة القلق والتهيج والتوتر.
• نوبات الهلع وتفاقم اضطرابات القلق الموجودة.
• رعشة في اليدين وتعرق وصعوبة في التركيز.
• جفاف الفم والغثيان وفقدان الوزن.
• عدم انتظام دقات القلب والصداع وآلام في العضلات وتصلب.
• تصورات مختلفة بما في ذلك تبدد الشخصية وفرط الحساسية للضوء والصوت والأحاسيس اللمسية.
• في الحالات القصوى - النوبات وردود الفعل الذهانية.

يمكن أن يتطور الاعتماد الفسيولوجي على البنزوديازيبينات بعد العلاج لفترة طويلة، حتى عند تناول الجرعات العلاجية. المعرضون بشكل خاص لمتلازمة الانسحاب هم المرضى الذين يتعاطون أدوية ذات نصف عمر قصير، والذين تم إيقاف تعاطيهم فجأة أو تم إعطاؤهم دون تخفيض الجرعة ببطء كافٍ.

يجب التأكيد على أن الانسحاب قد لا يحدث لدى جميع المرضى الذين يتناولون البنزوديازيبينات وقد تختلف شدته بشكل كبير. أحد الجوانب المهمة في علاج الاعتماد على البنزوديازيبين هو التخفيض التدريجي والمحكم لجرعة الدواء تحت إشراف أخصائي، مما يساعد على تقليل أعراض الانسحاب وتسهيل التعافي.

تتمثل الوقاية من تطور الاعتماد في الحد من مدة استخدام البنزوديازيبينات واستخدام جرعات قليلة الفعالية. في الحالات التي يكون فيها العلاج المطول بالبنزوديازيبينات أمراً لا مفر منه، فإن المراقبة الدقيقة لحالة المريض ضرورية من أجل اكتشاف علامات الاعتماد في الوقت المناسب.

يواصل الطب الحديث وعلم الصيدلة استكشاف علاجات بديلة لاضطرابات القلق والأرق التي تهدف إلى تقليل خطر تطوير الاعتماد والانسحاب المرتبط باستخدام البنزوديازيبينات. ومن المهم مواصلة البحث في هذا المجال لتطوير أساليب علاجية جديدة آمنة وفعالة للمرضى.

المنشطات

قم بتضمين الأدوية الموصوفة لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (مثل الأمفيتامينات مثل أديرال) بالإضافة إلى المخدرات غير المشروعة مثل الكوكايين والميثامفيتامين. المنشطات تسبب الإدمان النفسي ويمكن أن تؤدي إلى آثار جانبية خطيرة.

يتميز الاعتماد على المنشطات بمزيج معقد من العوامل العصبية والنفسية والاجتماعية. حددت الدراسات الأعراض المختلفة والتشوهات الدماغية الكامنة المرتبطة بالاعتماد على المنشطات، بالإضافة إلى طرق العلاج الممكنة:

1. تشوهات الدماغ في الاعتماد على المنشطات : تظهر دراسات التصوير العصبي انخفاضًا مستمرًا في المادة الرمادية في مناطق قشرة الفص الجبهي لدى الأفراد المعتمدين على المنشطات والتي ترتبط بالتنظيم الذاتي والوعي الذاتي. وهذا يثير تساؤلات حول ما إذا كانت هذه التشوهات الدماغية تؤهب هؤلاء الأفراد لتطوير الاعتماد على المخدرات أم أنها نتيجة التعرض للمخدرات (Ersche، Williams، Robbins، & Bullmore، 2013).

2. الأعراض وطرق العلاج :

   • الاكتئاب والاعتماد على المنشطات : يعد الاكتئاب أحد الأعراض المهمة لدى الأفراد المعتمدين على المنشطات، وربما يرجع ذلك إلى التغيرات الكيميائية العصبية الشائعة في أنظمة السيروتونين والدوبامين والببتيد مثل عامل إطلاق الكورتيكوتروبين (CRF) والببتيد العصبي Y (NPY) (Kosten، Markou، & كوب، 1998).
   • علاج الاعتماد على المنشطات : لقد أدى التقدم في فهم البيولوجيا العصبية للاعتماد على المنشطات إلى تحديد الأدوية التي تشير آثارها الدوائية إلى أنها قد تساعد المرضى على بدء الامتناع عن ممارسة الجنس أو تجنب الانتكاس. من المرجح أن يؤدي الجمع بين الأدوية الفعالة والتدخلات السلوكية التي تم اختبارها تجريبيا إلى أفضل النتائج (كامبمان، 2008).
   • العلاج البديل للناهض : تم اقتراح عوامل تقليل الشهية التي تعمل كعوامل إطلاق الدوبامين والسيروتونين كعلاج للاعتماد على المنشطات لتطبيع عجز الناقلات العصبية أثناء الانسحاب (Rothman، Blough، & Baumann، 2002).

3. أعراض الانسحاب من أنواع مختلفة من الأدوية : الانسحاب من المنشطات يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات المزاج والنوم، مع اختلاف الخصائص من مادة إلى أخرى. يعد فهم هذه الأعراض أمرًا بالغ الأهمية لمعالجة الاعتماد على المنشطات بشكل فعال (West & Gossop، 1994).

في الختام، إدمان المنشطات ينطوي على تشوهات كبيرة في الدماغ ومجموعة من الأعراض التي تعقد العلاج. تقترح الأبحاث الناشئة الجمع بين العلاجات الدوائية والتدخلات السلوكية واستكشاف العلاج البديل الناهض كاستراتيجيات محتملة للإدارة الفعالة لإدمان المنشطات.

القنب

الماريجوانا هي المادة الأكثر استخدامًا في هذه المجموعة، والتي يمكن أن تسبب الإدمان النفسي والإدمان.

يعد الاعتماد على القنب مشكلة طبية واجتماعية كبيرة، مما يسبب مجموعة من الأعراض عند التوقف عن استخدام القنب. تشمل بعض الأعراض الأكثر شيوعًا لانسحاب الحشيش ما يلي:

• التهيج
• الأرق والقلق
• الرغبة في تعاطي الماريجوانا
• تدهور نوعية وكمية النوم
• تغير في الشهية، وفقدان الوزن
• عدم الراحة الجسدية
• الأعراض العاطفية والسلوكية

الأساس لتطوير انسحاب القنب هو تعطيل نظام القنب الداخلي، ولا سيما من خلال التفاعل مع مستقبلات القنب CB1 وCB2. وقد اقترح أن استخدام bioligands التي تعمل مباشرة على مستقبلات القنب قد يكون له تأثير علاجي على أعراض الانسحاب المرتبطة بالاعتماد على القنب (Ferreira et al.، 2018).

التوقف عن استخدام القنب المزمن قد لا يسبب تفاعلات انسحاب عفوية في معظم الحالات، ربما بسبب الخصائص الدوائية للقنب. ومع ذلك، قد تحدث مثل هذه التفاعلات بعد انسداد مستقبلات القنب CB1 في الحيوانات التي اعتادت على شبائه القنب. تشمل أعراض الانسحاب بشكل رئيسي علامات جسدية وتغيرات في العمليات الجزيئية المختلفة التي تتأثر أثناء الانسحاب من أدوية أخرى، على الرغم من أن حجم هذه التغييرات عادة ما يكون أقل في حالة شبائه القنب (González et al., 2005).

تؤكد هذه البيانات على أهمية إجراء المزيد من الأبحاث لتطوير علاجات فعالة لإدمان القنب، بما في ذلك إمكانية استخدام منبهات القنب كجزء من العلاج الشامل.

المهلوسات

المواد التي تسبب تغيرات في الإدراك والتفكير والحالة العاطفية. وتشمل الأمثلة LSD والسيلوسيبين. على الرغم من أن الاعتماد الجسدي على المهلوسات أقل شيوعًا، إلا أنه من الممكن أن يتطور الاعتماد النفسي أو الإدمان.

تظهر دراسات إدمان الهلوسة والأعراض ذات الصلة أن المواد المهلوسة، بما في ذلك المواد الطبيعية مثل السيلوسيبين والمواد الاصطناعية مثل LSD، تسبب تغيرات عميقة في عمليات الإدراك والمزاج والتفكير. فيما يلي بعض النتائج الرئيسية من الأدبيات:

1. تجربة مهلوسات القاعة : تسبب المهلوسات تغيرات مقنعة في الخبرة، بما في ذلك الإدراك المتغير لجسم الفرد وتعزيز التجارب الحسية. قد يشعر الناس بأن الألوان تصبح أكثر سطوعًا، وأن الموسيقى تثير ارتباطات أقوى، وقد تحدث الهلوسة (Mowbray، 1970).
2. أعراض ذهانية : وجدت دراسة أن ما بين 27.8% و79.6% من متعاطي الأمفيتامين والحشيش والكوكايين والمواد الأفيونية تعرضوا لأعراض ذهانية، مثل الأوهام والهلوسة، في سياق تعاطي هذه المواد أو الانسحاب منها. يزداد خطر ظهور أعراض ذهانية مع مستوى الاعتماد على المادة (سميث وآخرون، 2009).
3. بحث عن تأثيرات السيلوسيبين على الاعتماد على الكحول : أظهرت دراسة أولية أن السيلوسيبين يمكن أن يقلل من تعاطي الكحول لدى الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول. شهد المشاركون في الدراسة انخفاضًا في استهلاك الكحول وزيادة فترات الامتناع عن ممارسة الجنس بعد تناول السيلوسيبين في ظل ظروف خاضعة للرقابة (Bogenschutz et al.، 2015).
4. التجارب الصعبة مع المهلوسات : وصفت الأبحاث التجارب "الصعبة" أو المزعجة ("الرحلات السيئة") التي يمكن أن تحدث مع المهلوسات الكلاسيكية مثل السيلوسيبين. يمكن أن تشمل هذه التجارب مشاعر الخوف والعزلة وعدم الراحة الجسدية والبارانويا، ولكن يمكن أيضًا أن تكون مصحوبة بتغييرات إيجابية في الرفاهية وإدراك العالم (Barrett et al., 2016).

تؤكد هذه الدراسات على مدى تعقيد تعرض الإنسان للمهلوسات، وتباين الاستجابات الفردية، وإمكانات بعض المهلوسات في علاج الإدمان والحالات النفسية الأخرى.

الكحول

على الرغم من أن الكحول قانوني في معظم البلدان، إلا أنه يمكن أن يسبب الإدمان الجسدي والنفسي ويرتبط بمجموعة واسعة من المشاكل الصحية والاجتماعية.

تسبب المواد المختلفة الإدمان بطرق مختلفة، وذلك حسب آلية عملها في الجسم وطريقة تأثيرها على الدماغ. يتطلب علاج الإدمان اتباع نهج شامل، بما في ذلك الرعاية الطبية والعلاج النفسي، لمعالجة الجوانب الجسدية والنفسية للإدمان.

الاعتماد الجسدي على الأدوية

يحدث الاعتماد الجسدي على الأدوية عندما يعتاد الجسم على الوجود المستمر للمادة وغيابها يسبب أعراض الانسحاب الجسدي. يمكن أن تتطور هذه الحالة مع الاستخدام طويل الأمد للعديد من أنواع الأدوية، خاصة تلك التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي. فيما يلي بعض فئات الأدوية التي تسبب الإدمان الجسدي، مع أمثلة ومراجع للمصادر:

1. المواد الأفيونية (مثل المورفين والكوديين والأوكسيكودون والهيروين): تستخدم المواد الأفيونية على نطاق واسع لتخفيف الألم ولكنها يمكن أن تسبب الاعتماد الجسدي الشديد والانسحاب عند التوقف عنها.
2. البنزوديازيبينات (مثل الديازيبام، ألبرازولام، لورازيبام): تستخدم البنزوديازيبينات لعلاج القلق والأرق والنوبات. الانسحاب بعد الاستخدام لفترة طويلة قد يسبب أعراض الانسحاب بما في ذلك القلق والرعشة والنوبات.

تؤثر كل مادة من هذه المواد على أنظمة ومستقبلات مختلفة في الدماغ، مما يؤدي إلى آليات مختلفة للاعتماد والانسحاب. على سبيل المثال، تؤثر المواد الأفيونية على المستقبلات الأفيونية، بينما تؤثر البنزوديازيبينات على نظام GABAergic.

علاج الاعتماد على الأدوية

يتضمن علاج إدمان المخدرات مجموعة من الأساليب النفسية والاجتماعية والدوائية التي تهدف إلى تقليل أعراض الانسحاب الجسدي، وتقليل الرغبة الشديدة، ومنع الانتكاس للكحول. أظهرت السنوات الأخيرة أن العلاج الدوائي المساعد فعال بشكل خاص في برامج إعادة تأهيل المرضى الذين يعتمدون على الكحول. التغييرات التكيفية في أنظمة الناقلات العصبية للأحماض الأمينية، وتحفيز أنظمة الدوبامين والببتيد الأفيونية، والتغيرات في نشاط السيروتونين تشارك في تطور الاعتماد على الكحول. تمت الموافقة على الديسفلفرام والنالتريكسون والأكامبروسيت لعلاج أعراض الانسحاب والحفاظ عليها. ويجري الآن دراسة مركبات جديدة (Kiefer & Mann, 2005).

قد يكون عامل تحرير الكورتيوتروبين (CRF)، وهو الببتيد العصبي المركزي الذي يستجيب للضغط النفسي، دليلاً على دورة الانتكاس. من المفترض أن يشارك CRF في التوسط في القلق المتزايد والحالات العاطفية السلبية التي تحدث أثناء تطور الإدمان، مما يحفز البحث عن المخدرات من خلال آليات التعزيز السلبي. تم اقتراح مضادات مستقبل CRF، عن طريق تقليل التأثيرات التحفيزية للانسحاب من المخدرات والامتناع عن ممارسة الجنس لفترة طويلة، كأهداف علاجية جديدة لعلاج تعاطي المخدرات والإدمان (Logrip، Koob، & Zorrilla، 2011).

أحد العناصر الهامة في جميع علاجات الإدمان هو شكل من أشكال التدخل السلوكي، والذي يعد حجر الزاوية في العلاج. ولذلك، يجب أن يتضمن برنامج علاج الإدمان الشامل خيار استخدام الدواء كما هو محدد. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون الأساليب الأكثر فعالية من حيث التكلفة لعلاج الإدمان في أعداد كبيرة من السكان هي تلك التي تدمج أساليب العلاج النفسي والأدوية وفقًا لاحتياجات المرضى الأفراد (Henningfield & Singleton, 1994).

تؤكد هذه النتائج على أهمية إجراء مزيد من البحوث لتطوير استراتيجيات علاجية جديدة في علاج إدمان المخدرات، مما يشير إلى أهداف وأساليب علاجية جديدة.