الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب

الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب هي حالة لا تتلقى فيها عضلة القلب (عضلة القلب) ما يكفي من الأكسجين والمواد المغذية بسبب محدودية إمدادات الدم. يمكن أن يحدث هذا بسبب انسداد جزئي في الشرايين التاجية التي تزود القلب بالدم.

تشمل الخصائص الرئيسية لاحتشاء عضلة القلب الذبحي ما يلي:

1. ألم في الصدر : يشعر المرضى بألم ضاغط أو حارق في الصدر قد ينتشر إلى الرقبة أو الفك أو الكتفين أو الظهر أو الذراعين. قد ينجم الألم عن النشاط البدني أو الإجهاد، وعادةً ما يتحسن أثناء الراحة أو بعد تناول النتروجليسرين.
2. الشعور بالاختناق أو ضيق التنفس : قد يشعر المرضى بالاختناق أو صعوبة التنفس.
3. فرط التعرق (التعرق الزائد) : قد يحدث زيادة التعرق لدى بعض المرضى.

يمكن أن يكون سبب احتشاء عضلة القلب الذبحة الصدرية هو تصلب الشرايين (ترسب الكوليسترول والمواد الأخرى في جدران الشرايين)، مما يؤدي إلى تكوين لويحات تقلل من تجويف الأوعية الدموية وتضعف إمدادات الدم إلى القلب . يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى مضاعفات خطيرة، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب (موت أنسجة عضلة القلب)، وعدم انتظام ضربات القلب (اضطرابات ضربات القلب)، وفشل القلب.[1]

قد يشمل علاج الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب العلاج الدوائي وتغيير نمط الحياة (مثل الإقلاع عن التدخين والتحكم في ضغط الدم واتباع نظام غذائي سليم وممارسة الرياضة) وفي بعض الأحيان إجراءات إعادة الأوعية الدموية (مثل رأب الأوعية الدموية والدعامات الشريانية أو تطعيم مجازة الشريان التاجي). من المهم طلب العناية الطبية الفورية في حالة الاشتباه في احتشاء عضلة القلب بسبب الذبحة الصدرية، لأن هذه الحالة تتطلب التدخل الفوري.[2]

الأعراض من احتشاء عضلة القلب الذبحي.

قد تكون هذه الأعراض مشابهة لتلك التي تظهر في الذبحة الصدرية الطبيعية، لكنها غالبًا ما تكون أكثر حدة وطويلة الأمد. [3]قد تشمل أعراض احتشاء عضلة القلب الذبحة الصدرية ما يلي:

1. ألم الصدر: من أكثر الأعراض شيوعاً. يمكن وصفه بأنه شعور بالضغط أو الضيق أو الألم الحارق أو الانتفاخ في منطقة الصدر. قد ينتشر الألم إلى الرقبة أو الفك أو الذراع الأيسر أو الظهر.
2. ضيق التنفس: ضيق التنفس الذي قد يحدث حتى أثناء الراحة أو مع القليل من التمارين الرياضية.
3. فقدان الوعي : في بعض حالات الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب، قد يحدث فقدان الوعي بسبب عدم كفاية إمدادات الدم إلى الدماغ.
4. الوعكة : الشعور بالضعف العام أو الغثيان أو القيء أو الدوخة أو التغوط اللاإرادي.
5. الخوف والقلق : يصف العديد من المرضى مشاعر التهديد المميت أو القلق غير المؤكد.

من المهم أن نلاحظ أن أعراض احتشاء عضلة القلب الذبحي يمكن أن تختلف بشكل كبير من شخص لآخر، ويمكن أن تتغير تبعا للعمر والجنس وعوامل أخرى. إذا واجهت أيًا من هذه الأعراض أو اشتبهت في إصابتك باحتشاء عضلة القلب الذبحي، فاطلب العناية الطبية على الفور. تتطلب هذه الحالة علاجًا فوريًا وقد يكون التأخير مهددًا للحياة.

التشخيص من احتشاء عضلة القلب الذبحي.

يعد تشخيص احتشاء عضلة القلب الزاوي (MI) أمرًا بالغ الأهمية، ويتضمن عدة طرق وخطوات لاكتشاف الاحتشاء وتقييمه بدقة. وتشمل طرق وخطوات التشخيص ما يلي:

1. أخذ التاريخ وتقييم الأعراض :

   • يقوم الطبيب بجمع معلومات عن التاريخ الطبي للمريض، بما في ذلك وجود عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب أو النوبات القلبية السابقة أو جراحة القلب.
   • من المهم معرفة الأعراض التي يعاني منها الشخص. تشمل الأعراض النموذجية للتشنج العضلي الغاضب ألمًا حارقًا أو ضاغطًا في الصدر قد ينتشر إلى الذراع الأيسر أو الرقبة أو الفك أو الظهر أو البطن، وقد يكون مصحوبًا بالغثيان والقيء وفقدان الوعي وفقدان التنفس.

2. مخطط كهربية القلب (ECG) :

   • تخطيط القلب هو الطريقة الأساسية لتشخيص MI. وهو اختبار غير جراحي يسجل النشاط الكهربائي للقلب.
   • في MI، يمكن رؤية التغييرات المميزة مثل ارتفاع القطاع ST (ارتفاع القطاع ST) والتغيرات في الأسنان T على مخطط كهربية القلب.
   • يمكن إجراء تخطيط كهربية القلب عدة مرات على فترات للكشف عن ديناميكيات التغييرات.

3. العمل في الدم :

   • تحديد مستوى علامات تلف عضلة القلب مثل التروبونين I والتروبونين T والكرياتين , كيناز-MB (CK-MB) والميوجلوبين.
   • عادة ما ترتفع هذه العلامات في الدم عند تلف عضلة القلب.

4. الطرق الآلية :

   • تصوير الشرايين التاجية (قسطرة القلب): دراسة تصور الشرايين التاجية وتحدد وجود الانسدادات وموقعها.
   • تخطيط صدى القلب : الموجات فوق الصوتية للقلب لتقييم وظيفة غرف القلب والصمامات.

5. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي (CT) :

   • يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب لتصوير القلب والشرايين التاجية وتقييم مناطق الضرر.

يتطلب تشخيص احتشاء عضلة القلب الذبحي تشخيصًا سريعًا ودقيقًا، حيث أن البدء الفوري بالعلاج يمكن أن يقلل بشكل كبير من تلف عضلة القلب ويحسن التشخيص.[4]

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي لاحتشاء عضلة القلب الذبحي (MI) هو عملية استبعاد الحالات الأخرى التي قد تحاكي أعراض احتشاء عضلة القلب ولكن لها أسباب مختلفة وتتطلب أساليب علاجية مختلفة. عند الاشتباه في احتشاء عضلة القلب الحاد، يجب على الأطباء إجراء فحص تشخيصي شامل لإجراء تشخيص دقيق. فيما يلي بعض الحالات التي يمكن أن تحاكي أعراض احتشاء عضلة القلب وتتطلب التشخيص التفريقي:

1. الذبحة الصدرية : ترتبط هذه الحالة أيضًا بألم في الصدر قد يكون مشابهًا لألم احتشاء عضلة القلب. ومع ذلك، عادةً ما يتم تخفيف الذبحة الصدرية عن طريق الراحة وتناول النترات، في حين أن ألم احتشاء العضلة القلبية قد لا يختفي أو قد يتفاقم.
2. الارتجاع المعدي المريئي (GERD) : يمكن أن يسبب الارتجاع المعدي المريئي ألمًا حارقًا في الصدر يمكن أن يشبه آلام الذبحة الصدرية. ومع ذلك، غالبًا ما يصاحب ارتجاع المريء حرقة في المعدة، وعادةً ما يزداد الألم سوءًا بعد تناول الطعام.
3. ألم أو إصابة في العضلات: يمكن أن يحدث ألم الصدر بسبب إجهاد العضلات أو الإصابات أو أسباب ميكانيكية أخرى. غالبًا ما تكون لهذه الآلام طابع آلام العضلات وقد تتفاقم بسبب الحركة أو الضغط على الصدر.
4. ذات الجنب : ذات الجنب هو التهاب في بطانة الرئتين (غشاء الجنب) يمكن أن يسبب آلامًا حادة في الصدر. وقد تزداد هذه الآلام سوءًا عند الشهيق والزفير.
5. التهاب التامور : التهاب التامور هو التهاب في البطانة المحيطة بالقلب (التامور). يمكن أن يسبب ألمًا في الصدر يمكن أن يكون مشابهًا لألم احتشاء عضلة القلب.
6. أمراض الجهاز التنفسي: قد يصاحب بعض أمراض الجهاز التنفسي، مثل الالتهاب الرئوي أو أمراض الشعب الهوائية، ألم في الصدر وصعوبة في التنفس.

عادةً ما يستخدم الأطباء طرقًا مختلفة مثل تخطيط كهربية القلب (ECG)، والمؤشرات الحيوية (اختبار علامة القلب)، والتاريخ، والفحص البدني، والأعراض السريرية لإجراء تشخيص تفريقي عند الاشتباه في احتشاء عضلة القلب الذبحي. عادةً ما يتطلب التشخيص الدقيق للعضلة القلبية الذبحية اتباع نهج شامل وقد يشمل اختبارات إضافية، مثل اختبارات الإجهاد أو تصوير الشريان التاجي، لتقييم حالة القلب والشرايين التاجية بشكل أكثر دقة.

قائمة الكتب والدراسات الموثوقة المتعلقة بدراسة الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب

1. "مرض قلب براونفالد: كتاب مدرسي لطب القلب والأوعية الدموية" (أمراض القلب في براونوالد: كتاب مدرسي لطب القلب والأوعية الدموية)

   • المؤلف: دوجلاس ب. زيبس، بيتر ليبي، روبرت أو. بونو، وآخرون.
   • السنة: 2021

2. "مرض القلب الإقفاري المستقر."

   • المؤلف: سيمون سي بودي، كيم إيه إيجل، ديباك إل بهات
   • السنة: 2019

3. "الفيزيولوجيا المرضية لأمراض القلب: مشروع تعاوني لطلاب الطب وأعضاء هيئة التدريس" (الفيزيولوجيا المرضية لأمراض القلب: مشروع تعاوني لطلاب الطب وأعضاء هيئة التدريس)

   • المؤلف: ليونارد س. ليلي
   • السنة: 2018

4. "مرض الشريان التاجي المستقر: خيارات العلاج والاتجاهات المستقبلية" (مرض الشريان التاجي المستقر: خيارات العلاج والاتجاهات المستقبلية)

   • المؤلف: مانيل ساباتي، ديفيد جارسيا دورادو
   • السنة: 2018

5. “مرض الشريان التاجي المزمن: مصاحب لمرض القلب في براونفالد”.

   • المؤلف: جيمس ل. جانوزي جونيور، رون بلانكستين
   • السنة: 2017

6. "مرض القلب الإقفاري: أساس عقلاني للممارسة السريرية والبحوث السريرية" (مرض القلب الإقفاري: أساس عقلاني للممارسة السريرية والبحوث السريرية)

   • المؤلف: روبرت أ. أورورك
   • السنة: 2016

7. "مرض القلب التاجي: الملامح السريرية والمرضية والتصويرية والجزيئية" (مرض القلب التاجي: الملامح السريرية والمرضية والتصويرية والجزيئية)

   • المؤلف: فالنتين فوستر، إليسيو جوالار، جاغات نارولا
   • السنة: 2015

8. "مرض القلب الإقفاري المستقر: نهج قائم على الحالة" (مرض القلب الإقفاري المستقر: نهج قائم على الحالة)

   • المؤلف: جيروم إل. فليج، مايكل إس. لوير
   • عام 2014

9. "تضيق الشرايين التاجية: من عوامل الخطر إلى الوقاية، التشخيص، العلاج" (تضيق الشرايين التاجية: من عوامل الخطر إلى الوقاية، التشخيص، العلاج)

   • المؤلف: لويجي م. بياسوتشي، فرانشيسكو كريا
   • سنة 2012

10. "الانسداد الكلي المزمن: دليل لإعادة الاستقناء" (الانسداد الكلي المزمن: دليل لإعادة الاستقناء)

    • المؤلف: رون واكسمان، شيجيرو سايتو
    • عام 2013

الأدب

• شلياختو، EV أمراض القلب: الدليل الوطني / إد. بواسطة إيف شلياختو. - الطبعة الثانية، مراجعة وملحق. - موسكو: جيوتار-ميديا، 2021
• أمراض القلب وفقا لهيرست. المجلدات 1، 2، 3. GEOTAR-Media، 2023.