خلع الرضفة

خلع الرضفة (خلع الرضفة أو خلع الرضفة)، هو حالة طبية تتحرك فيها الرضفة (الجزء العظمي الموجود في مقدمة الركبة) من وضعها الطبيعي وتتحرك إلى الجانب أو حول مفصل الركبة. يمكن أن يكون سبب هذه الحالة مجموعة متنوعة من العوامل، ويرتبط بشكل شائع بالصدمة أو السمات التشريحية لبنية الركبة.[1]

قد تشمل أعراض انسحاب الرضفة ما يلي:

1. الألم: ألم حاد في منطقة الركبة وقت الخلع وأثناء الحركة.
2. التورم: تورم ووذمة حول الركبة بسبب تلف الأنسجة الرخوة والمفاصل.
3. عدم القدرة على الحركة: قد يواجه المريض صعوبة في تحريك الساق والركبة بسبب الألم وعدم الراحة.
4. تشنجات العضلات: يمكن أن تحدث تشنجات عضلية حول الركبة عند محاولة تثبيت الرضفة في مكانها.
5. التغيير البصري: في حالة الخلع الكامل للرضفة، قد يتغير موضعها بشكل واضح وحتى يمكن رؤيتها من الخارج.
6. الطحن أو النقر: في خلع الرضفة، قد يتم سماع صوت نقر عندما تتحرك الرضفة من وضعها الطبيعي.

يعتمد علاج رخاوة الرضفة على شدة الحالة وغالبًا ما يتضمن التدابير التالية:

1. إعادة الوضع اليدوي: يمكن للطبيب إعادة الرضفة يدويًا إلى وضعها الطبيعي.
2. التثبيت: قد تكون هناك حاجة إلى جبيرة أو ضمادة أو جبيرة لتثبيت الركبة وحمايتها.
3. العلاج الطبيعي: يمكن أن تساعد تمارين العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل في استعادة القوة والثبات للركبة.
4. العلاج الجراحي: في بعض الحالات، وخاصة حالات الانتكاسات أو الحالات الشديدة، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لاستعادة بنية واستقرار مفصل الركبة.

يمكن أن يختلف علاج خلع الرضفة والتشخيص وفقًا للظروف الفردية، ويوصى بمراجعة الطبيب للتشخيص والعلاج المناسب.

الأسباب خلع الرضفة

يمكن أن يحدث هذا لعدة أسباب، بما في ذلك:

1. الصدمة : أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لخلع الرضفة هو إصابة الركبة. يمكن أن يكون هذا بسبب اصطدام أو سقوط أو حادث أو إصابات رياضية يمكن أن تسبب خلع الرضفة.
2. ضعف العضلات والأربطة : يمكن أن يساهم التخلف أو الضعف في العضلات والأربطة المحيطة بالركبة في حدوث خلع الرضفة.
3. العوامل الوراثية : قد يكون لدى بعض الأشخاص مفاصل أكثر حركة أو أقل استقرارًا، مما قد يزيد من خطر الإصابة برفاهية الرضفة.
4. تآكل المفاصل : يمكن أن يؤدي التهاب المفاصل العظمي، حيث يتآكل النسيج الغضروفي في المفصل، إلى زيادة احتمالية خلع الرضفة.
5. التشوهات الخلقية : في بعض الحالات، يمكن أن تساهم التشوهات في بنية مفصل الركبة منذ الولادة في خلع الرضفة.
6. زيادة الضغط على الركبة : على سبيل المثال، قد يكون الرياضيون الذين يقفزون أو يركضون مع الضغط المتكرر على الركبة أكثر عرضة للإصابة بخلع الرضفة.
7. خلل في العضلة الظنبوبية الأمامية (العضلة الرباعية الرؤوس) : يمكن أن تؤدي مشاكل وظيفة هذه العضلة إلى زيادة خطر الإصابة برفاهية الرضفة.

الأعراض خلع الرضفة

هذه إصابة خطيرة يمكن أن تأتي مع مجموعة متنوعة من العلامات والأعراض. وهنا بعض منها:

1. الألم الحاد: عادة عند خلع الرضفة، يكون هناك ألم حاد وشديد في منطقة الركبة. قد يتفاقم الألم مع الحركة أو محاولات استخدام الساق.
2. التورم: يمكن أن ينتفخ موقع الخلع بسرعة بسبب تجمع السوائل والدم في منطقة الإصابة.
3. حركة محدودة: يمكن أن يؤدي خلع الرضفة إلى تيبس الساق وتقييد حركتها. قد لا يتمكن المصاب من ثني أو فرد ساقه عند مفصل الركبة.
4. عدم الاستقرار: قد يشعر مفصل الركبة بعدم الاستقرار، وقد يشعر المصاب وكأن ساقه غير مدعومة.
5. الكدمات والاحمرار: قد تحدث كدمات واحمرار في مكان الإصابة بسبب تلف الأوعية الدموية.
6. الحساسية والتنميل: في بعض الحالات قد يكون هناك حساسية أو تنميل في منطقة الإصابة.

مراحل

يمكن تصنيف خلع الرضفة (خلع الرضفة) حسب شدته. هناك الدرجات التالية من خلع الرضفة:

1. الصف الأول (معتدل) :

   • في هذه الدرجة من الخلع، تخرج الرضفة من التلم الرضفي الفخذي ولكنها تعود فورًا إلى مكانها دون تدخل.
   • عادة، قد يشعر المرضى بالألم أو الانزعاج في الركبة، ولكن عادةً ما يتم تصحيح هذا النوع من الخلع بسهولة من تلقاء نفسه أو من خلال التدخل بتقويم العمود الفقري.

2. الدرجة الثانية (متوسطة) :

   • في هذه الدرجة، تخرج الرضفة من التلم الرضفي الفخذي وتبقى مقلوبة، ولكن يمكن إعادتها إلى موضعها دون استخدام الجراحة.
   • يشعر المرضى بألم شديد وانزعاج أكثر من الدرجة الأولى، وقد تكون هناك حاجة إلى رعاية طبية لتصحيح وضع الرضفة.

3. الدرجة الثالثة (شديدة) :

   • في هذه الدرجة، تخرج الرضفة من التلم الرضفي الفخذي وتصبح عالقة في الخارج. قد تكون إعادة الرضفة إلى مكانها أمرًا مؤلمًا وقد تتطلب عناية طبية.
   • يزداد الألم والانزعاج وقد تكون الجراحة ضرورية لإعادة الرضفة إلى وضعها الطبيعي.

4. الدرجة الرابعة (الخلع الدائم) :

   • في هذه الدرجة تبقى الرضفة مخلوعة بشكل دائم ولا يمكن إعادتها إلى مكانها دون تدخل جراحي.
   • هذا هو أشد أشكال خلع الرضفة ويتطلب علاجًا جراحيًا لاستعادة بنية ووظيفة الركبة.

إستمارات

هناك عدة أنواع مختلفة من خلع الرضفة، بما في ذلك ما يلي:

1. خلع الرضفة المؤلم: يحدث هذا النوع من الخلع نتيجة لصدمة أو إصابة في الركبة. على سبيل المثال، يمكن أن تؤدي الحركة المفاجئة أو الإصابة إلى خلع الرضفة. قد يكون الخلع المؤلم مصحوبًا بألم وتورم وأعراض أخرى.
2. خلع الرضفة المعتاد: الخلع المعتاد يعني أن الرضفة تخرج عن وضعها الطبيعي بعد الإصابة، ولكن يمكن أيضًا أن تعود بسهولة إلى وضعها الطبيعي. وقد يكون ذلك بسبب عدم قدرة المفصل أو عدم استقراره مما يتطلب الاهتمام والعلاج.
3. خلع الرضفة المتكرر: يتميز هذا النوع من الخلع بتكرار حالات خلع الرضفة حتى بعد التعافي. يمكن أن يكون سببه تشوهات هيكلية، أو ضعف العضلات، أو عوامل أخرى تجعل مفصل الركبة أقل استقرارًا.
4. خلع الرضفة الخلقي: يحدث الخلع الخلقي نتيجة وجود تشوهات في بنية المفصل أو عظام الساق مما يؤدي إلى عدم تواجد الرضفة في وضعها الطبيعي منذ بداية الحياة. قد تتطلب هذه الحالة إجراء عملية جراحية لتصحيحها.
5. خلع الرضفة الإنسي: الخلع الإنسي يعني أن الرضفة تنزاح إلى الداخل من وضعها الطبيعي عند النظر إليها من المستوى الأمامي (النظر إلى مقدمة الركبة). يمكن أن يكون سبب هذا النوع من الخلع سمات تشريحية ويتطلب اهتمامًا وعلاجًا خاصين.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يؤدي خلع الرضفة إلى مجموعة متنوعة من المضاعفات والعواقب، خاصة إذا لم يتلق العلاج والرعاية المناسبة. يمكن أن يكون لخلع الرضفة غير المنضبط أو المتكرر عواقب وخيمة على صحة ووظيفة مفصل الركبة. فيما يلي بعض المضاعفات والعواقب المحتملة:

1. تلف الأنسجة الرخوة: يمكن أن يصاحب خلع الرضفة تلف الأنسجة الرخوة حول الركبة، مثل الأربطة والأوتار وحقيبة المفصل. وهذا يمكن أن يسبب الألم والتورم والالتهاب وتقييد الحركة.
2. التهاب الغشاء المفصلي: يمكن أن يتطور التهاب الغشاء المفصلي، وهو التهاب في بطانة المفصل، نتيجة تلف كيس المفصل. وهذا يمكن أن يؤدي إلى الألم والتورم وتقييد الحركة.
3. عدم الاستقرار المزمن: يمكن أن تؤدي خلع الرضفة المتكررة إلى عدم استقرار مزمن في مفصل الركبة، مما يجعل من الصعب العمل بشكل طبيعي ويزيد من خطر حدوث المزيد من الضرر.
4. هشاشة العظام: يمكن أن تؤدي الإصابة المستمرة وعدم الاستقرار إلى تسريع تطور هشاشة العظام في مفصل الركبة. تتميز هذه الحالة بتدمير الغضروف والألم في المفصل.
5. الجراحة: في بعض الحالات، وخاصة حالات الخلع وعدم الاستقرار الشديدة، قد تكون هناك حاجة إلى علاج جراحي مثل إعادة بناء الأربطة أو تصحيح التشوهات التشريحية. قد ينطوي التدخل الجراحي على مخاطر وقد يتطلب إعادة التأهيل.
6. فقدان الوظيفة: في حالات خلع الرضفة غير الخاضعة للسيطرة، خاصة في غياب العلاج وإعادة التأهيل الفعالين، يمكن أن يفقد مفصل الركبة وظيفته، مما قد يحد من الحركة وقدرة المريض على أداء المهام اليومية.
7. الجوانب النفسية: الألم المستمر والقيود الناجمة عن خلع الرضفة يمكن أن يؤثر على الحالة النفسية للمريض، مما يسبب الاكتئاب والقلق والحد من نوعية الحياة.

التشخيص خلع الرضفة

عادةً ما يتضمن تشخيص خلع الرضفة الفحص البدني والاختبارات السريرية والدراسات الآلية. فيما يلي بعض طرق التشخيص التي يمكن استخدامها:

1. الفحص البدني : سيقوم الطبيب بإجراء فحص جسدي شامل للركبة، بما في ذلك تقييم الأعراض والحركة واستقرار المفاصل. وقد يحاول أيضًا تنشيط الرضفة النازحة وإعادتها إلى المفصل (التلاعب).
2. الاختبارات السريرية : قد يقوم الطبيب بإجراء اختبارات سريرية محددة مثل اختبار لاشمان واختبار ماكموري لتقييم ثبات المفصل وتحديد ما إذا كان هناك مخرجات رضفية.
3. التصوير الشعاعي : يمكن إجراء التصوير الشعاعي لتقييم بنية العظام وتحديد ما إذا كان هناك أي تشوهات في موضع الرضفة. كما أنه يساعد على استبعاد الحالات الأخرى التي قد تحاكي الارتخاء الرضفي.
4. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) : يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتصوير الأنسجة الرخوة والأربطة والغضاريف في مفصل الركبة بمزيد من التفصيل. وهذا يساعد على تحديد الضرر المرتبط بمخرجات الرضفة.
5. الموجات فوق الصوتية : يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لتصور هياكل المفاصل والكشف عن إصابات الأربطة والأنسجة الرخوة.
6. تنظير المفصل : قد تتطلب بعض الحالات تنظير المفصل، وهو إجراء طفيف التوغل يستخدم منظارًا داخليًا لتصوير المفصل وإجراء العمليات الجراحية.

علاج او معاملة خلع الرضفة

قد يعتمد علاج خلع الرضفة على شدة الإصابة ووجود مضاعفات. يتضمن العلاج عادة الطرق والخطوات التالية:

1. التقييم والتشخيص:

   • في حالة الاشتباه في حدوث خلع في الرضفة، يجب على المريض مراجعة الطبيب على الفور أو الذهاب إلى أقرب منشأة طبية لتشخيص الإصابة وتقييمها.
   • يقوم الطبيب بإجراء فحص بدني، وقد يطلب أشعة سينية أو دراسات تعليمية أخرى لتأكيد التشخيص وتحديد مدى الإصابة.

2. التخفيض (الانتعاش):

   • الخطوة الأساسية هي استعادة الوضع الصحيح للرضفة في مفصل الركبة، وهو ما يسمى الرد.
   • عادةً ما يتم إجراء عملية التصغير بواسطة طبيب ذي خبرة يقوم بإجراء مناورات بعناية ولطف لإعادة المفصل إلى مكانه.

3. الشلل:

   • بعد إجراء عملية رد ناجحة، قد يكون من الضروري ارتداء ضمادة خاصة أو قالب جبس أو أي أدوات تثبيت أخرى لمنع إعادة الخلع وتوفير الاستقرار للمفصل.
   • قد تعتمد مدة ارتداء التثبيت على شدة الإصابة وتوصيات الطبيب.

4. العلاج الدوائي:

   • قد يوصف للمريض أدوية مضادة للالتهابات أو مسكنات الألم لتخفيف الألم والالتهاب.
   • قد يكون العلاج بالمضادات الحيوية مطلوبًا في حالة وجود عدوى أو مضاعفات أخرى.

5. العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل:

   • بعد التثبيت والتثبيت، يبدأ العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل. تساعد تمارين العلاج الطبيعي على استعادة القوة والمرونة والأداء الوظيفي للمفصل.
   • قد تشمل إعادة التأهيل التدليك وتمارين التوازن وتقوية العضلات وغيرها من الطرق المناسبة لكل حالة على حدة.

6. التدخل الجراحي (إذا لزم الأمر):

   • في حالات التلف الشديد أو المضاعفات أو تكرار خلع الرضفة، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لإصلاح مفصل الركبة.
   • قد يشمل العلاج الجراحي إعادة بناء الأربطة، أو إصلاح الهياكل التالفة، أو إجراءات أخرى.

الشلل والجص والتسجيل

يمكن استخدام التثبيت والجص والشريط اللاصق في علاج خلع الرضفة، اعتمادًا على خصائص الإصابة ومداها. وإليك كيفية تطبيقها:

1. الشلل :

   • يتضمن التثبيت تقييد حركة المفصل لمنع حدوث أضرار إضافية وتعزيز الشفاء.
   • ولهذا الغرض، يمكن استخدام أنواع مختلفة من الضمادات أو أجهزة تقويم العظام لتثبيت الرضفة في الموضع الصحيح وتوفير الدعم لها. يمكن أن تكون هذه الضمادات ناعمة أو صلبة، حسب مدى الإصابة وتوصيات الطبيب.
   • يمكن استخدام التثبيت في المرحلة الأولية من العلاج ثم تقليله مع تعافي المريض.

2. الجبس :

   • قد يوصى بتثبيت الجص في حالات الخلع الشديد أو للتخلص من خطر الإصابة الإضافية وتوفير تثبيت مستقر للرضفة.
   • عادة ما تبقى الضمادة الجبسية في مكانها لفترة معينة من الزمن، والتي يمكن أن تختلف تبعا لطبيعة الإصابة.
   • بعد إزالة الجبيرة، قد تكون هناك حاجة إلى العلاج الطبيعي لاستعادة الوظيفة الحركية.

3. تسجيل :

   • يمكن أن يكون اللصق (اللصق) خيارًا لعلاج خلع الرضفة، خاصة في الحالات التي تكون فيها الحاجة إلى الدعم والاستقرار ولكن ليست هناك حاجة إلى جبيرة.
   • قد يستخدم المعالج الفيزيائي أو أخصائي طبي شريطًا طبيًا (شريط لاصق مثل شريط كينيسيو) لإنشاء الدعم وتثبيت المفصل.
   • يمكن أن يوفر الشريط الدعم دون التثبيت الكامل، مما يسمح للمريض بالمشاركة بشكل أكبر في عملية التعافي.

عملية

يمكن إجراء عملية جراحية لإصلاح الرضفة المخلوعة باستخدام طرق وتقنيات مختلفة اعتمادًا على الظروف المحددة والممارسة الجراحية. فيما يلي الخطوات والتقنيات الشائعة لإجراء جراحة إصلاح الرضفة:

1. تحضير المريض:

   • يخضع المريض لتقييم ما قبل الجراحة، بما في ذلك الفحص البدني ومناقشة التاريخ الطبي.
   • قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات تشخيصية إضافية، مثل الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية، لتقييم مفصل الركبة بشكل أكثر دقة.

2. التخدير: قبل البدء بالعملية الجراحية يتم إعطاء المريض تخديراً عاماً أو موضعياً لضمان إجراء عملية خالية من الألم.

3. الوصول إلى مفصل الركبة:

   • يقوم الجراح بإنشاء إمكانية الوصول إلى مفصل الركبة، عادةً عن طريق إجراء شق صغير في الجلد فوق الركبة. يمكن إجراء الشق في مقدمة الركبة أو جانبها، اعتمادًا على التقنية المحددة.

4. ترميم الأربطة:

   • إذا كانت الجراحة تنطوي على إصلاح الأربطة التالفة، فقد يستخدم الجراح أنسجة المريض نفسه (الأوتار أو ترقيع الأوتار في الغالب) أو مواد صناعية.
   • يعيد إصلاح الأربطة استقرار مفصل الركبة ويمنع خلع الرضفة.

5. التقييم والاختبار:

   • بمجرد إصلاح الأربطة، يقوم الجراح بتقييم واختبار استقرار مفصل الركبة للتأكد من أن الرضفة لم تعد خارج موضعها.

6. إغلاق الجرح:

   • بعد الانتهاء من الجراحة، يقوم الجراح بإغلاق الجرح باستخدام الغرز أو المواد اللاصقة الخاصة.

7. رعاية ما بعد الجراحة:

   • بعد الجراحة، يتم إرسال المريض إلى وحدة العناية المركزة للمراقبة والتعافي من التخدير.
   • تشمل الرعاية بعد العملية الجراحية السيطرة على الألم والالتهاب والعدوى، بالإضافة إلى بدء العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل لاستعادة وظيفة الركبة.

8. العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل:

   • يلعب العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل دورًا مهمًا في عملية التعافي بعد الجراحة. يوصف للمريض تمارين لاستعادة قوة وحركة الركبة، وكذلك لتقوية العضلات والأوتار المحيطة بها.

إعادة تأهيل

تلعب إعادة التأهيل بعد خلع الرضفة دورًا مهمًا في استعادة وظيفة المفصل وتقوية العضلات والأربطة المحيطة. فيما يلي بعض الإرشادات والتمارين العامة التي يمكن أن تساعد في عملية التعافي بعد خلع الرضفة:

1. ابدأ مع معالج فيزيائي : من المستحسن أن يتم تقييمك من قبل معالج فيزيائي أو معالج إعادة تأهيل قبل البدء بأي تمارين. يمكنهم تصميم برنامج تعافي فردي، مع الأخذ في الاعتبار طبيعة ومدى الإصابة.
2. تحرك تدريجياً : لا تتعجل في تعافيك. ابدأ بحركات خفيفة وبطيئة لتجنب خطر الإصابة مرة أخرى.
3. العمل على الحركة: تشمل تمارين استعادة الحركة في الرضفة حركات سلسة ولطيفة مثل المرونة والتمدد. على سبيل المثال، ثني وتمديد الساق بسلاسة عند مفصل الركبة.
4. تقوية العضلات : تساعد تمارين تقوية عضلات الفخذ والساق على تحسين استقرار الرضفة ومنع الخلع المتكرر. تشمل الأمثلة رفع ساقك أثناء الاستلقاء أو الجلوس.
5. التوازن والتنسيق : يمكن أن يساعد التدريب على التوازن والتنسيق في استعادة استقرار المفاصل وتقليل خطر السقوط. يمكن أن تكون تمارين الساق الواحدة واستخدام منصات التوازن مفيدة.
6. التحكم في الحمل : من المهم تجنب الضغط الزائد على الرضفة وعدم تحميلها بشكل زائد. استمع إلى جسدك وتوقف إذا شعرت بالألم أو الانزعاج.
7. التمارين العلاجية : قد يصف أخصائي العلاج الطبيعي تمارين محددة لاستعادة وظيفة الرضفة. يمكن أن تكون هذه تمارين باستخدام الأربطة المرنة أو الضمادات المرنة أو آلات التمرين الخاصة.
8. الإشراف الطبي : ستساعد الاستشارات المنتظمة مع الطبيب وأخصائي العلاج الطبيعي في مراقبة التقدم في عملية التعافي وإجراء التعديلات اللازمة على برنامج إعادة التأهيل.
9. التعامل مع مستوى الألم والتورم : في حالة وجود ألم وتورم، يجب استخدام العلاج البارد والحراري على النحو الموصى به من قبل الطبيب.
10. الالتزام بالتوصيات : من المهم اتباع توصيات وتعليمات أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك لضمان الشفاء الأمثل.

قائمة الكتب والدراسات المعتمدة المتعلقة بدراسة خلع الرضفة

1. "إصابات أربطة الركبة: تقنيات جراحية خارج المفصل" (المؤلف: جاي لافوا، النوع جاك إيف)، 2006.

   • يركز هذا الكتاب على التقنيات الجراحية لعلاج مجموعة متنوعة من إصابات الركبة والصدمات، بما في ذلك إصابات الأربطة التي قد تترافق مع خلع الرضفة.

2. "الركبة: مراجعة شاملة" (بقلم جون أ. فيجين جونيور، روبرت د. وارن)، 2010.

   • يقدم هذا الكتاب نظرة عامة على تشريح ووظيفة مفصل الركبة، بالإضافة إلى الحالات والإصابات المختلفة، بما في ذلك خلع الرضفة المؤلم.

3. "آلام الركبة الأمامية وعدم استقرار الرضفة" (المؤلف: فيسنتي سانشيس ألفونسو)، 2011.

   • تبحث هذه الدراسة في مشكلة آلام الركبة الأمامية وعدم استقرار الرضفة، والتي قد تترافق مع الاضطرابات.

4. "ألم رضفة الفخذ، وعدم الاستقرار، والتهاب المفاصل: العرض السريري، والتصوير، والعلاج" (بقلم جاك فار، روبرت نيرشل)، 2010.

   • يناقش هذا الكتاب جوانب مختلفة من آلام الرضفة وعدم الاستقرار وقد يحتوي على معلومات عن خلع الرضفة.

الأدب

Kotelnikov، GP الصدمات / تم تحريره بواسطة Kotelnikov GP., ميرونوف إس بي - موسكو : GEOTAR-Media,