أشكال احتشاء عضلة القلب

يعد احتشاء عضلة القلب أحد الأسباب الرئيسية لوفيات الإنسان في معظم أنحاء كوكبنا. غالبًا ما ترتبط معدلات الوفيات المرتفعة بشكل خاص بالتشخيص الأولي غير الصحيح، وبالتالي تأخر الاستجابة العلاجية للنوبة الحادة. والحقيقة هي أن أشكال احتشاء عضلة القلب مختلفة: فهي تختلف في صورتها السريرية وفي كثير من الحالات "مقنعة" تحت أمراض أخرى، مما يعقد التشخيص بشكل كبير.

يمكن لأي متخصص طبي تقريبًا (طبيب أو مسعف أو ممرض أو مسعف مدرب) لديه القدرة على تسجيل وفك تشفير بيانات مخطط كهربية القلب أن يشتبه في شكل أو آخر من أشكال احتشاء عضلة القلب . إذا لم يكن من الممكن تفسير النتائج بكفاءة مباشرة بالقرب من المريض، فمن الضروري تقديم استشارة طارئة عن بعد - ليس هناك وقت نضيعه في وقت حدوث نوبة حادة. وبالتالي، يجب أن يعتمد التشخيص الأولي ليس فقط على المظاهر السريرية الموجودة، ولكن أيضًا على التغيرات في معلمات مخطط كهربية القلب.

ما أهمية التعرف على أشكال احتشاء عضلة القلب؟

اعتمد ممثلو مجتمعات أمراض القلب الدولية تصنيفًا موحدًا لاحتشاء عضلة القلب يعتمد على السمات السريرية والمورفولوجية وغيرها من سمات المرض. وبالتالي، يمكن أن يتطور الاحتشاء (الفترة الأولية - من 0 إلى ست ساعات)، وحادًا (من ست ساعات إلى سبعة أيام)، وتندب (من 1 إلى 4 أسابيع) وشفاء (أكثر من 29 يومًا). هذا التقسيم نسبي، لكنه مناسب للإحصاء والعمل البحثي.

غالبًا ما تحدث مرحلة ما قبل الاحتشاء فجأة، دون وجود فترة بادرية واضحة. فقط عند إجراء مقابلة تفصيلية مع المريض، من الممكن إثبات أن "الأجراس الأولى" لا تزال موجودة، على الرغم من أن المريض قد فسرها بشكل غير صحيح أو لم يتم أخذها على محمل الجد. بعض المرضى الذين يعانون من الأعراض الأولية لا يطلبون المساعدة الطبية على الإطلاق، وأولئك الذين يفعلون ذلك، في الحالات غير النمطية، يتلقون تشخيصًا غير صحيح وعلاجًا غير صحيح. ولسوء الحظ، فإن حالات التشخيص الخاطئ واسعة النطاق للغاية. من الأخطاء الشائعة عدم إجراء تخطيط كهربية القلب للمريض في الحالات التي تتطلب التشخيص التفريقي.

في كثير من الأحيان، يسبق تطور أي شكل من أشكال احتشاء عضلة القلب الذبحة الصدرية، والتي تغير مسارها فجأة بشكل كبير. قد تصبح النوبات أكثر تكرارًا (أحيانًا تتكرر بفاصل زمني عدة دقائق)، أو تزيد من شدتها، أو تتغير أو تتوسع في منطقة ارتداد الألم (التشعيع)، وحدوث النوبات حتى مع وجود حمل قليل أو معدوم. تتحول الذبحة الصدرية التوترية إلى ذبحة صدرية مريحة، وتحدث هجمات "ليلية". تعتبر آلام القلب الطويلة (أكثر من 15 دقيقة) خطيرة بشكل خاص في هذه الحالة، بالإضافة إلى عدم انتظام ضربات القلب، والاستجابة اللاإرادية القوية، وزيادة أعراض قصور القلب. ويشار إلى هذا الشكل من المرض بأنه "غير مستقر".

في بعض المرضى، تكشف المرحلة البادرية من احتشاء عضلة القلب عن نفسها من خلال أعراض غير محددة لا تميز المسار الكلاسيكي لفشل القلب. على سبيل المثال، يشير العديد من المرضى إلى ظهور التعب الشديد غير المعقول، والضعف، وما إلى ذلك. من الصعب جدًا تفسير مثل هذه الصورة بشكل صحيح حتى بالنسبة للأخصائي ذي الخبرة، ولا يمكن الشك في السبب الحقيقي للمرض إلا بعد إجراء تخطيط كهربية القلب التشخيصي.

هناك العديد من الأشكال الأكثر شيوعًا لاحتشاء عضلة القلب، والتي يجب أن يعرفها كل شخص، حتى أولئك الذين لا علاقة لهم بالطب. بعد كل شيء، غالبا ما تتطلب مشاكل نشاط القلب علاجا عاجلا، ويمكن أن يؤدي الإحالة المتأخرة إلى الطبيب إلى تطور غير موات للأحداث، حتى وفاة المريض.

شكل نموذجي من احتشاء عضلة القلب

على الرغم من أن جميع أشكال احتشاء عضلة القلب تمت دراستها جيدًا، وأن أطباء القلب لديهم في ترسانتهم كل الخيارات الممكنة لتطوير الأحداث وخطط العلاج، فقد تظهر الصعوبات على خلفية التطور السريع لأضرار عضلة القلب التي لا رجعة فيها. لتقديم الإسعافات الأولية، قد يكون لدى الطبيب دقائق فقط. وخلال هذا الوقت، يجب على المتخصص التوجه بشكل صحيح في الوضع ويشتبه على الفور في شكل أو آخر من أشكال الاحتشاء.

في احتشاء عضلة القلب، يحدث نقص تروية القلب الشديد للغاية، ويزداد التهديد لحياة المريض حرفيًا "أمام أعيننا". هناك فشل في الدورة الدموية في عضلة القلب، يتم تشكيل منطقة نخر الخلايا. يساهم تشنج أو انسداد تجويف الأوعية الدموية في تدهور تدفق الدم. وبما أن عضلة القلب هي الجزء الوظيفي الرئيسي للقلب، فإن العبء الرئيسي يقع عليها. لماذا يتطور علم الأمراض؟

لا يحدث أي من أشكال احتشاء عضلة القلب "من العدم". إذا كان الشخص بصحة جيدة تماما، فإن عضلة القلب لا تعاني. يتم تعزيز تطور المرض:

• تصلب الشرايين الوعائية الذي يسبب نقص تروية عضلة القلب بسبب انسداد وعاء إمداد الدم.
• تشكيل جلطة دموية في الأوعية التاجية، مع انسداد كامل أو جزئي للتجويف.
• أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى، بما في ذلك عيوب القلب.

في بعض المرضى، من الممكن أن تتأثر عدة عوامل في وقت واحد - على سبيل المثال، تحدث المشكلة عندما يتأثر الوعاء الدموي بتشنج لويحات تصلب الشرايين.

لا يتضمن التصنيف المقبول عمومًا للمرض تقسيمه حسب الأشكال (احتشاء عضلة القلب النموذجي وغير النمطي). علم الأمراض يمكن أن يكون:

• بؤرة صغيرة، مع تشكيل عدة مناطق نخرية في عضلة القلب.
• بؤري كبير (مساحة نخر الأنسجة مفردة ولكنها كبيرة جدًا).

هناك أيضًا اختلافات في عمق بؤرة التنضير (احتشاء عضلة القلب عبر وداخل الجدار، واحتشاء عضلة القلب تحت النخاب).

الاحتشاء الذي حدث لأول مرة يسمى الابتدائي، والاحتشاء الذي يليه يسمى المتكرر. هجمات الاحتشاء الثالثة واللاحقة هي أمراض متكررة.

تختلف الأشكال المختلفة لاحتشاء عضلة القلب، من بين أمور أخرى، في أعراضها السريرية.

تتجلى البداية الكلاسيكية لحالة الاحتشاء من خلال نوبة ألم ذات توطين مناسب (في منطقة القلب، خلف القص). تشبه طبيعة الألم الذبحة الصدرية، ولكنها تختلف في معظم الحالات في شدتها ومدتها. علامة نموذجية للنوبة القلبية: لا يمكن القضاء على متلازمة الألم بالكامل باستخدام النتروجليسرين أو المسكنات (بما في ذلك الأدوية المخدرة).

يكون الألم عند بعض المرضى مؤلمًا وليس شديدًا، ولكن عند معظم المرضى يظل شديدًا وحتى لا يطاق.

طبيعة الألم: عصر، حرقان، عصر. يشير العديد من المرضى إلى الشعور بوجود "حجر ثقيل" خلف القص. قد يكون هناك "ارتداد" (تشعيع) في الطرف العلوي الأيسر، أو مفصل الكتف الأيسر، أو الرقبة أو الظهر (الكتف الأيسر)، وما إلى ذلك. إذا تم اكتشاف الألم ليس في منطقة القلب، ولكن فقط في منطقة التشعيع، يكون الأمر أكثر خطورة في كثير من الأحيان شكل غير نمطي من احتشاء عضلة القلب.

قد تكون متلازمة الألم مؤلمة، ولكنها في أغلب الأحيان تكون متموجة. المدة - من 20-25 دقيقة إلى عدة ساعات.

أحاسيس إضافية محتملة: الخوف، والإثارة، والذعر، والقلق، وعلامات الجهاز العصبي اللاإرادي (زيادة التعرق).

تعتبر العلامات النادرة نسبيًا هي:

• صعوبات في التنفس معزولة.
• نوبات الاختناق.
• القيء (مع أو بدون غثيان) ؛
• ألم في أجزاء أخرى من الجسم.
• ضعف مفاجئ
• ضعف الوعي والإغماء.
• الإحساس بنبضات قلبك.

وإذا نظرنا إلى مظاهر الشكل النموذجي للمرض على مراحل، فسوف يبدو كما يلي:

• المرحلة البادرية. في نصف الحالات، تحدث الهجمة فجأة، دون وجود مرحلة بادرية. إذا كان لا يزال موجودا، فإنه يتجلى من خلال زيادة وتيرة وتكثيف آلام القلب، وتدهور الرفاه العام، والشعور بالقلق والخوف.
• مرحلة التفاقم. ويتميز بنوبة ألم شديدة تقع خلف عظمة القص، مع إمكانية "الارتداد" إلى الطرف العلوي الأيسر، أو مفصل الكتف أو الترقوة، أو لوح الكتف الأيسر. يكون الهجوم حادًا أو طعنًا أو ثابتًا أو متموجًا.
• المرحلة الحادة. يضعف الضغط المؤلم، وتنخفض قيم ضغط الدم قليلاً (بنسبة 20٪ تقريبًا)، ويلاحظ فشل الإيقاع.
• المرحلة تحت الحادة. يتم تطبيع الحالة تدريجيا، ويتم استعادة إيقاع نشاط القلب، ويتم تسهيل التنفس.
• مرحلة ما بعد الاحتشاء. مع تركيز واحد صغير من الآفة، تختفي علامات قصور القلب. مع آفة عضلة القلب الواضحة، يتقدم عجز القلب ويتفاقم.

ليس من السهل سرد جميع مظاهر احتشاء عضلة القلب، لأنها يمكن أن تكون مختلفة، اعتمادا على فترة تطور الانتهاك والخصائص الفردية للمريض. يتميز العديد من المرضى بـ "مجموعة" خاصة بهم من الأعراض السريرية، والتي تشير غالبًا إلى شكل غير نمطي من المشكلة.

أشكال غير نمطية من احتشاء عضلة القلب

يتطلب المسار غير النمطي أو غير المعتاد لعلم الأمراض اهتمامًا خاصًا من جانب الأطباء، لأنه في مثل هذه الحالة يكون من الأصعب بكثير التعرف على احتشاء عضلة القلب من بين الأعراض التي لا تميز النوبة الكلاسيكية.

الأكثر شيوعًا هي الأشكال غير النمطية للعملية المرضية:

• يعتبر شكل الربو أكثر سمات احتشاء عضلة القلب المتكرر. تحدث المشكلة في كثير من الأحيان عند المرضى المسنين وكبار السن الذين يعانون بالفعل من قصور القلب المزمن. من الجدير بالذكر أنه في النوع الربو، قد تكون متلازمة الألم خفيفة أو غائبة، وقد تكون نوبة الربو القلبية أو الوذمة الرئوية بمثابة المظهر السريري الوحيد للاحتشاء.
• ويلاحظ شكل البطن في الغالب في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحجابي. تعتبر آلام البطن وعسر الهضم (الغثيان وانتفاخ البطن واضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى) نموذجية لهذا البديل. عند فحص البطن، من الممكن اكتشاف التوتر في عضلات البطن. يمكن لعلم الأعراض أن يوجه الأخصائي بشكل خاطئ إلى أفكار أمراض الجهاز الهضمي الحادة، مما يؤدي إلى أخطاء في اختيار التكتيكات العلاجية. يصر أطباء القلب: في مثل هذه الحالة، قبل إجراء تشخيص أولي، من الضروري إجراء تخطيط كهربية القلب للمريض.
• يتم تشخيص شكل عدم انتظام ضربات القلب إذا كانت الأعراض تشمل فشل ضربات القلب واضطرابات التوصيل - على وجه الخصوص، قد نتحدث عن كتلة الأذينية البطينية الكاملة، أو نوبات عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني أو البطيني. في مسار عدم انتظام ضربات القلب، لا يكون الألم موجودًا دائمًا وغالبًا ما يكون خفيفًا. إذا ظهرت حالات عدم انتظام ضربات القلب الشديدة في وقت واحد مع نوبة ألم نموذجية، فهنا ليس هناك سؤال حول عدم النمطية: يقوم الطبيب بتدوين المسار المعقد لاحتشاء عضلة القلب. من المهم أن نلاحظ أنه في بعض الأحيان يمكن أن تؤدي اضطرابات ضربات القلب إلى تعقيد التشخيص الرئيسي.
• الشكل الوعائي الدماغي متأصل في المرضى المسنين الذين أصيبوا في البداية بتضيق الشرايين داخل الجمجمة أو خارج الجمجمة واضطرابات الدورة الدموية الدماغية. يكشف علم الأمراض عن اضطرابات الوعي، والدوخة، والغثيان المصاحب (في بعض الأحيان - إلى القيء)، وأعراض السكتة الدماغية (تتطور بالتوازي). يمكن أن يحدث نقص تروية الدماغ بسبب انخفاض حجم القلب الدقيق، والذي يحدث بسبب آفة البطين الأيسر، أو انتهاك لإيقاع وتوصيل القلب. في بعض الأحيان يتم إثارة المشكلة عن طريق الجلطات الدموية في الأوعية الدماغية نتيجة للتخثر في البطين الأيسر، والذي بدوره هو نتيجة لاحتشاء واسع النطاق. في مثل هذه الحالة، من المناسب التحدث ليس عن الهجوم الأساسي، ولكن عن مضاعفاته.
• يعد الشكل غير المؤلم ظاهرة شائعة إلى حد ما، لذلك غالبا ما يتم العثور على آثار تلف عضلة القلب في عملية تشريح الجثث لدى المرضى الذين ماتوا لأسباب أخرى. مثل هذا النموذج "المخفي" متأصل في الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري، وكذلك المرضى الإناث، والمرضى المسنين الذين عانوا من اضطراب الدورة الدموية في الدماغ.

هناك أشكال أخرى غير نمطية من الأمراض، وهي نادرة بشكل خاص. فهي تصبح عاملاً رئيسياً في الأخطاء التشخيصية وتمنع البدء في العلاج المناسب للمرض الحاد في الوقت المناسب. درجة الفتك لدى المرضى الذين يعانون من أشكال غير نمطية أعلى بكثير من الأشخاص الذين يعانون من مسار احتشاء نموذجي. ولذلك، يصر الأطباء على أهمية وضرورة تخطيط كهربية القلب ذات الأولوية - وهذا ينطبق بشكل خاص على المرضى مثل كبار السن وكبار السن، والأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ومرض السكري.

في حالة وجود شك في حدوث تلف في عضلة القلب، من الضروري توضيح وجود مرض نقص تروية القلب (النوبات القلبية السابقة، الذبحة الصدرية)، وتحديد عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية (تصلب الشرايين، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، العادات السيئة، داء السكري، السمنة، إلخ. ). من الضروري أيضًا معرفة ما إذا كان هناك قبل الهجوم ضغوط جسدية أو عاطفية مفرطة وأمراض معدية والتهابية وإصابات وما إلى ذلك.

يتم إجراء التشخيص التفريقي أيضًا في حالة الانسداد الرئوي، أو تمدد الأوعية الدموية الأبهري، أو التهاب التامور الحاد أو التهاب عضلة القلب، أو الالتهاب الرئوي الجنبي، أو الألم العصبي الوربي، أو أمراض الجهاز الهضمي، أو المغص الكبدي، أو تجلط الدم المساريقي، أو نوع من اعتلال عضلة القلب الناجم عن الإجهاد.

بعد ذلك، سننظر في بعض الأشكال غير النمطية لأمراض عضلة القلب بمزيد من التفصيل.

شكل البطن من احتشاء عضلة القلب

ويلاحظ نوع من أمراض البطن في حوالي 1-2٪ من الحالات، وفي كثير من الأحيان يتجلى من قبل المعدة، وأقل في كثير من الأحيان - عسر الهضم. غالبًا ما توجد أعراض هذا النوع من المرض عند كبار السن والنساء. يميل المرضى إلى طلب المساعدة الطبية في وقت متأخر، والتي يمكن أن ترتبط مرة أخرى بصورة سريرية غير نمطية. يصبح هذا سببًا لتشخيص أكثر سلبية. وبذلك تصل نسبة الوفيات في المستشفى بالشكل النموذجي إلى حوالي 13%، وفي الشكل البطني تصل إلى 50%.

تتمثل أعراض المتغير البطني في آلام البطن و/أو اضطرابات عسر الهضم. ونتيجة لذلك، يتم الاشتباه في إصابة المريض بأي أمراض حادة في أعضاء البطن، ويتم تطبيق تكتيكات علاجية خاطئة، ودخول المستشفى إلى قسم غير أساسي، وفي بعض الأحيان يتم إجراء تدخل جراحي غير مبرر. يحدث موقف لا يمكن التنبؤ به أكثر إذا تطور احتشاء عضلة القلب على خلفية مرض حاد في تجويف البطن. في مثل هذه الحالة، تزداد مخاطر وفاة المريض بشكل كبير، سواء بسبب تلف عضلة القلب الشديد أو نتيجة للسبب الكامن وراء المظاهر البطنية: النزيف الداخلي الهائل، تمدد الأوعية الدموية، وما إلى ذلك.

وبالتالي، يحتاج المتخصصون الطبيون إلى إجراء ليس فقط تشخيص الطوارئ، ولكن أيضًا التشخيص التفريقي الطارئ لاحتشاء عضلة القلب الحاد والأمراض الجراحية الحادة.

الشكل البطني للمرض يمكن أن يضلل الطبيب والمريض. إذا كان الشخص يعاني من التهاب المعدة المزمن أو التهاب المرارة والبنكرياس، فلن يتمكن من التعرف على علامات احتشاء البطن. سيستمر مثل هذا المريض في تناول أدويته المعتادة، على الرغم من أنها لن تؤدي إلى الراحة.

يرتبط تطور متغير البطن بتوطين منطقة نخر الاحتشاء على مقربة من الحجاب الحاجز. وهذا يؤدي إلى حقيقة أن الألم يبدأ في الانتشار إلى البطن. صحيح، بعد مرور بعض الوقت، لا تزال أحاسيس الألم تنتقل إلى منطقة القص، وينخفض ​​ضغط الدم. ومع ذلك، بحلول هذا الوقت، يمكن بالفعل فقدان الوقت الثمين.

عندما يتم إدخال مريض إلى وحدة جراحية أو وحدة أمراض معدية، حتى مع وجود علامات واضحة لعسر الهضم وألم في البطن، يجب إجراء تخطيط كهربية القلب لاستبعاد الشكل الخطير للاحتشاء البطني. هذا الإجراء إلزامي وموحد وغير معقد.

قد تشمل معايير تخطيط القلب للنوبة القلبية ما يلي:

• اضطراب أو ارتفاع مقطع ST مقوس، والذي يمكن أن يندمج مع T موجب، أو حتى يتغير إلى T سالب؛
• تشكيل Q المضطرب مرضيًا مع انخفاض سعة R، وفي بعض الحالات - الفقدان الكامل لـ R مع تكوين QS؛
• تشكيل لوحة T سلبية، في كثير من الأحيان مع توطين متماثل.

قد يكون المظهر غير المباشر لتطور فشل الدورة الدموية الحاد في عضلة القلب هو كتلة فرعية حادة من حزمة الهسهسة. بالإضافة إلى ذلك، تم الكشف عن علامات تلف عضلة القلب. يرتفع مستوى التروبونين في الدم بشكل ملحوظ (أول 5 ساعات من لحظة الاحتشاء ويصل إلى 12 يومًا). من بين الإجراءات التشخيصية للترتيب المساعد، تخطيط صدى القلب ممكن.

شكل معدي من احتشاء عضلة القلب

يُلاحظ أحد أشكال أمراض البطن - احتشاء المعدة - في الغالب مع تلف عضلة القلب الخلفي (الحجابي). تتجلى المشكلة بألم شديد في منطقة شرسوفي، في كثير من الأحيان - في المنطقة تحت الضلعية اليمنى. يمكن أن تكون متلازمة الألم مصحوبة بالغثيان (مع أو بدون قيء) وبراز سائل متكرر. في بعض المرضى يكون هناك نزيف في الجهاز الهضمي يرتبط بتكوين قرحة مخاطية إجهادية (حادة). يكشف جس البطن عن ألم في المنطقة الشرسوفية، ومظاهر محلية لتهيج البريتوني.

يجب على جميع المرضى الذين يعانون من أمراض البطن الحادة الخضوع لإجراء تخطيط كهربية القلب! إذا كان متاحًا، يقوم الأطباء بمقارنة مخطط كهربية القلب الذي تم التقاطه في وقت النوبة مع مخطط القلب الذي تم التقاطه في وقت سابق. من المهم أن نفهم أن التشخيص النهائي للاحتشاء يتم من خلال سلسلة من تخطيط كهربية القلب، لأنه في كثير من الحالات تظهر علامات الاحتشاء بعد أيام قليلة فقط من بدء العملية المرضية.

ومن بين طرق التشخيص الإضافية، يمكن استخدام الإجراءات التالية:

• تخطيط صدى القلب هو دراسة ثنائية الأبعاد تسجل اضطرابات الانقباض المحلية لعضلة القلب وتسمح بتقييم درجة انتشار العملية المرضية وجودة الوظيفة الانقباضية. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن اكتشاف خثرات الجدار في تجاويف القلب، أو مناطق تشريح الأوعية الدموية، أو التمزقات أو التهاب التامور، وكذلك التمييز بين الاحتشاء والجلطات الدموية، وتمدد الأوعية الدموية، واعتلال عضلة القلب الضخامي.
• يساعد التصوير الومضي لعضلة القلب بالنظائر المشعة على تحديد وجود احتشاء حاد عندما لا تقل كتلة الأنسجة الميتة عن 3 جم. وترجع فعالية الطريقة إلى القدرة على تراكم المادة فقط عن طريق عضلة القلب الحيوية، وعدم وجود مثل هذا التراكم في بؤرة النخر.
• دراسة التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني - تتضمن استخدام نظائر قصيرة العمر وتساعد على تحديد نضح عضلة القلب في مواقع مختلفة، وتوضيح قابليتها للحياة والعثور على البؤر النخرية والإقفارية.
• المراقبة اليومية لتخطيط القلب - توصف لمراقبة اضطرابات الإيقاع والتوصيل.

إذا كان المريض يعاني من ألم في الشرسوفي، يجب على الطبيب بالضرورة إجراء تشخيص تفريقي مع شكل معدي من احتشاء عضلة القلب، ومع أمراض المريء والجهاز الهضمي بشكل عام، مع الالتهاب الرئوي وذات الجنب الحجابي. إذا امتد الألم إلى المنطقة تحت الضلعية اليمنى، فمن الضروري استبعاد أمراض الكبد والمرارة والالتهاب الرئوي الجنبي والخراج تحت الحجاب الحاجز.

شكل أنجينويد من احتشاء عضلة القلب

واحدة من العلامات الأساسية لاحتشاء عضلة القلب هي متلازمة الألم مع توطين في الصدر، خلف القص، في منطقة القلب. غالبًا ما نتحدث عن ألم شديد (أحيانًا - قوي جدًا) وضغط وتشنج وألم الخبز. منطقة الألم الأكثر شيوعا: القص، أو على يساره (يمكن أن يكون أيضا على اليمين، ولكن في كثير من الأحيان أقل بكثير). من الممكن تشعيع الفك السفلي والرقبة والحنجرة والظهر (الكتف الأيسر ومنطقة بين الكتفين) والجزء العلوي من البطن. إن طبيعة متلازمة الألم واسعة النطاق ومنتشرة وغير محدودة وغير محددة. والأكثر نموذجية هو المسار الذي يشبه الموجة، مع زيادات دورية وتخفيف، واستئناف واختفاء. مدة فترة الذبحة الصدرية - من 15-20 دقيقة إلى عدة ساعات.

يتم تمثيل شكل الذبحة الصدرية من احتشاء عضلة القلب بهذه العلامة الرئيسية - الألم. من الممكن أيضًا ظهور أعراض خلفية أخرى - الضعف الشديد وزيادة التعرق (العرق البارد واللزج) والرعشة والقشعريرة والشعور بضيق التنفس والسعال (المرتبط بضيق التنفس) والدوخة واضطرابات الوعي. ومع ذلك، من بين هذه العلامات العديدة، يحتل الألم مكانًا خاصًا: فالمرضى يبلغون عنه أولاً.

بسبب أحاسيس الألم الشديدة، قد يصبح المريض مضطربا عاطفيا، ويتغير سلوكه. قد يتطور الذهان.

يمكن دمج المظاهر المرضية المذكورة مع بعضها البعض أو غيابها. ومع ذلك ، فإن ألم الصدر في الشكل الذبحي لعلم الأمراض هو العرض الرئيسي السائد الذي يظهر بسبب نقص الأكسجين الحاد في عضلة القلب أو منطقتها المحدودة ، والذي غالبًا ما يكون نتيجة لتضيق أو انسداد الشريان بالخثرة أو لوحة تصلب الشرايين.

ألم الذبحة الصدرية ليس مجرد إحساس مؤلم. ويتميز بالكثافة والحرقان. هناك شعور بأن القلب ينضغط ويضغط، ويوجد حجر كبير ثقيل على الصدر: هكذا يصف العديد من المرضى حالتهم. في الوقت نفسه، مع مثل هذا الألم، هناك ضيق في التنفس وخوف داخلي خاص - يشعر الشخص بإمكانية الموت.

لفتة نموذجية للمريض الذي يعاني من نوبة غضب شديدة - يتم الضغط على راحة اليد على منطقة القلب. مثل هذه الحالة في احتشاء عضلة القلب يمكن أن تستمر لمدة 20-30 دقيقة على الأقل. في هذا الوقت، من الضروري توجيه المريض بشكل صحيح ونقله على الفور إلى مؤسسة طبية، أو تقديم المساعدة من طبيب القلب، المعالج، المسعف.

يتم تحويل المريض بشكل عاجل إلى وحدة العناية المركزة للقلب، حيث يتم اتخاذ التدابير اللازمة لاستعادة الدورة الدموية الكافية، والحد من انتشار التغيرات النخرية في الأنسجة، ومنع تطور المضاعفات. تعتبر الراحة في الفراش ومراقبة نشاط القلب على مدار الساعة والدعم الدوائي باستخدام أدوية التخثر ومضادات التخثر ومضادات التجمعات وحاصرات بيتا (الموصوفة بشكل فردي) أمرًا إلزاميًا. بعد استقرار حالة المريض، يتم نقله إلى قسم أمراض القلب في المستشفى، حيث سيبقى لمدة 2-3 أسابيع. يمكن أن تكون هذه الفترة مختلفة، والتي تعتمد على وجود وغياب المضاعفات، وحجم وموقع التركيز النخري المرضي، والحالة العامة وعمر المريض.

وفقا للإحصاءات، يتم تشخيص شكل الذبحة الصدرية في أغلب الأحيان، وهو ما يرجع إلى الأعراض الشديدة والنموذجية للهجوم. من المهم الانتباه في الوقت المناسب إلى التدهور الحاد في صحة المريض وتقديم التدخل الطبي الفوري. إن سرعة الرعاية هي المفتاح لتحقيق نتيجة إيجابية لكل من الصحة والحياة.

يجب بالتأكيد استدعاء "سيارة إسعاف الطوارئ" إذا:

• كانت نوبة الذبحة الصدرية هي المرة الأولى
• يزداد الألم ويستمر أكثر من 5-10 دقائق، ويصاحبه ضيق في التنفس، وغثيان، وزيادة التعرق، وضعف شديد؛
• لا يتوقف الألم بعد تناول قرص من النتروجليسرين، أو حتى يشتد (لمدة 5 دقائق).

إذا أدى تناول النتروجليسرين إلى اختفاء آلام القلب، يحتاج المريض أيضًا إلى إجراء تخطيط كهربية القلب لمعرفة سبب المشكلة (احتمال تشنج الشريان التاجي، وما إلى ذلك).

وينبغي أن يكون الرد على أي هجوم سريعا، دون تأخير.

شكل الربو من احتشاء عضلة القلب

من بين العديد من الأشكال غير النمطية لاحتشاء عضلة القلب، يعتبر البديل الربو أحد أخطرها ولا يمكن التنبؤ به. في حالة الاحتشاء، لا يتم تزويد عضلة القلب بالأكسجين بالكميات اللازمة لأداء الوظائف الحيوية الكافية. لهذا السبب، تتشكل بؤر في عضلة القلب، حيث تموت الأنسجة. في كثير من الحالات، تكون هذه العملية المرضية مصحوبة بمظاهر نموذجية، ولكن في بعض الحالات، يكون الاحتشاء "ملثما"، "يختبئ"، ويتظاهر بأنه أمراض أخرى، مما "يربك" كل من المريض والأخصائي الطبي. في كبار السن، وكذلك في الأشخاص الذين غالبا ما يتعرضون للإجهاد، غالبا ما يحدث شكل خطير من الربو من الهجمات الحادة. ما هو خطير؟ ليس فقط تطور نوبة قلبية واسعة النطاق. يمكن أن تتطور المشكلة إلى تطور الربو القلبي والوذمة الرئوية: ونتيجة لذلك - نتيجة مميتة. يتجلى هذا الشكل في أعراض غير نمطية: نوبة اختناق وسعال مع تكوين بلغم رغوي سميك ذو لون وردي.

لم يلاحظ ألم في الصدر مميزة للاحتشاء. تشبه الأعراض تمامًا نوبة الربو القصبي: صعوبات شديدة في التنفس، وسعال عميق مع بلغم. عادة ما يتم دمج تدهور الحالة مع انخفاض في ضغط الدم واضطراب في ضربات القلب. في بعض الأحيان يتم ملاحظة إيقاع "الفرس". في أغلب الأحيان، يتم تشخيص شكل الربو لدى المرضى الذين عانوا في السابق من احتشاء عضلة القلب. عادة ما يكون هؤلاء هم كبار السن والمرضى المسنين، وخاصة في كثير من الأحيان - الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب المزمن السابق، والنوبات القلبية المتكررة. قد لا يكون ألم القلب غائبًا على الإطلاق، أو يكون منخفض الشدة. في الوقت نفسه، تصبح نوبة الربو القلبي أو الوذمة الرئوية العلامة السريرية الأولية وأحيانًا الوحيدة لنخر عضلة القلب البؤري.

في المرضى الذين يعانون من الشكل الكلاسيكي لعلم الأمراض، عادة ما تكون متلازمة الألم في منطقة القلب واضحة جدًا بحيث يكون من المستحيل عدم ملاحظة المشكلة ومن السهل نسبيًا التعرف عليها. في شكل الربو، يتراجع الألم إلى الخلفية، أو لا يمكن ملاحظته على الإطلاق لشخص ما، وهذا ليس هو الحال مع أعراض نوبة الربو. غالبًا ما يؤدي هذا البديل "المحجب" إلى أخطاء تشخيصية ويصبح سببًا لتأخر بدء العلاج المناسب. من المؤكد أن معدل الوفيات في هذه المجموعة من المرضى أعلى منه في المرضى الذين يعانون من عيادة احتشاء نموذجية. لتجنب الأخطاء في التشخيص، من المهم جدًا إجراء فحص نوعي وفي الوقت المناسب للأشخاص الذين يعانون من مثل هذه الأعراض. من الضروري أولاً إجراء تخطيط كهربية القلب وإجراء التشخيص التفريقي الفوري لجميع الأمراض المماثلة.

الصورة السريرية للشكل الربو لاحتشاء عضلة القلب ترجع إلى ركود الدم الرئوي. علم الأمراض خطير ويمكن أن يسبب الموت المفاجئ، لذلك من المهم الاتصال بأخصائي طبي عند ظهور العلامات المرضية الأولى. المظاهر الرئيسية التي ينبغي الاهتمام بها:

• زفير طويل وصعوبة في استنشاق الهواء، مما يؤدي إلى انزعاج واضح وضيق شديد في التنفس (يختنق الشخص حرفياً)؛
• ويصاحب ضيق التنفس سعال مؤلم ومستمر.
• الجلد شاحب.
• الأوردة البارزة في الرقبة.
• يظهر التعرق الغزير (العرق لزج، بارد)؛
• لاحظت زغب المثلث الأنفي الشفهي، أصابع الأطراف العلوية.

إذا تطور الاحتشاء أثناء الليل، يستيقظ المريض فجأة بسبب تزايد مشاكل التنفس. هذا يمكن أن يكون سبب نوبة الهلع. في كثير من الأحيان، يندفع الشخص إلى النافذة، في محاولة "لتنفس" الهواء، على الرغم من أن مثل هذه الإجراءات لا تخفف من حالته.

غالبًا ما يسبق بداية النوبة ما يلي:

• الإجهاد النفسي والعاطفي.
• التعب العام
• الإفراط في تناول الطعام قبل النوم.
• زيادة ضغط الدم.

ما الذي يجب فعله عند ظهور شكل من أشكال احتشاء الربو:

• للاتصال بغرفة الطوارئ.
• افتح نافذة في الغرفة، وقم بفك أزرار ملابس المريض لتسهيل وصول الهواء؛
• مساعدة الشخص على اتخاذ وضعية مريحة (وضع وسائد أو بطانية ملفوفة تحت الظهر، وخفض الساقين إلى ما دون مستوى الجسم)؛
• إزالة الرغوة المتراكمة (إن وجدت) من الفم؛
• وضع قرص من النتروجليسرين تحت لسان المريض.

يعد شكل الربو نوعًا خطيرًا من الأمراض، لذا يجب إيلاء اهتمام خاص للتعرف على المشكلة ومراقبة جميع الأعراض المتاحة بعناية.

شكل غير مؤلم من احتشاء عضلة القلب

من الصعب جدًا تشخيص الشكل المنخفض الأعراض أو بدون أعراض أو غير المؤلم. يمكن في كثير من الأحيان ملاحظة هذه المتغيرات من احتشاء عضلة القلب مع Q-tooth في المرضى الذين يعانون من داء السكري، في كبار السن وكبار السن، في الأشخاص الذين خضعوا مؤخرا للتدخل الجراحي، وكذلك في المرضى الذين يعانون من مرض عقلي أو اضطرابات معرفية.

في بعض الحالات، قد يكون تطور الشكل غير المؤلم ناتجًا عن درجة صغيرة نسبيًا من تلف عضلة القلب (ما يسمى بالاحتشاء البؤري الصغير). عادةً ما يكون الكشف التشخيصي لهذا النوع من الأمراض أمرًا صعبًا، وقد تكون التغييرات المميزة في مخطط كهربية القلب غائبة، ويتم التشخيص فقط على أساس المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء اختبار التروبونين.

في حالة عدم وجود متلازمة الألم، يجب على الطبيب جمع الصورة الأكثر اكتمالا عن الذاكرة، وإجراء فحص لتحديد العلامات الموضوعية الأخرى للعملية المرضية في عضلة القلب. يجب الانتباه إلى مثل هذه الأعراض:

• اضطرابات الوعي.
• زغب الأصابع والشفتين والمثلث الأنفي الشفهي.
• صعوبة في التنفس
• التعرق الغزير؛
• الحمى والقشعريرة.
• انخفاض ضغط الدم، أو انخفاض ضغط الدم النبضي.
• تضخم الأوعية الوريدية في منطقة الرقبة.
• تباطؤ أو تسريع ضربات القلب.
• بداية نفخة قلبية جديدة.
• غير طبيعي الثالث والرابع لهجة القلب.
• انخفاض مستويات الأكسجين في الدم.
• تورم في أحد الأطراف السفلية.
• التناقض في قراءات ضغط الدم على الذراع الأيسر والأيمن.
• نفخة الاحتكاك التامور أو الجنبي.
• ضعف أو عدم القدرة على التنفس على جانب واحد من الرئتين.
• بداية الصفير الرئوي.
• الأعراض العصبية البؤرية.
• الألم عندما تشعر ببطنك.

حتى لو تم اكتشاف واحد على الأقل من المظاهر المذكورة أعلاه، فيجب إدخال الشخص إلى المستشفى كمريض داخلي.

حالة النوبات القلبية الشائعة هي كما يلي:

• الألم غائب، ولكن انخفاض ضغط الدم فجأة، ويلاحظ الدوخة.
• تصبح عيناه مظلمة، ويندلع العرق البارد.

في مثل هذه الحالة، يجب عليك الاتصال على الفور "المساعدة الطارئة"، ووضع الشخص على السرير مع اللوح الأمامي المرتفع، وفتح النافذة وتخفيف الملابس، والقضاء على أي نشاط بدني، والقضاء بشكل قاطع على التدخين والطعام والكحول. يمكن وضع النتروجليسرين تحت اللسان أو حقنه بمادة الإيزوكيت.

لسوء الحظ، ليس من الممكن دائمًا اكتشاف شكل غير مؤلم من الاحتشاء. وفقا للإحصاءات، في ربع جميع حالات تلف عضلة القلب، يصبح الاحتشاء نتيجة عرضية أثناء تشريح جثة الشخص المتوفى. من المرجح أن تحدث بعض هذه الحالات في ظروف لا يكون فيها من الممكن إجراء تشخيص كامل وعالي الجودة، أو أن المريض ببساطة لا يطلب المساعدة الطبية، دون أن يدرك خطورة حالته وخطرها.

شكل عدم انتظام ضربات القلب من احتشاء عضلة القلب

عدم انتظام ضربات القلب هو علامة مميزة لأي شكل من أشكال احتشاء عضلة القلب. ومع ذلك، في بعض الحالات، يأتي هذا العرض إلى الواجهة، مما أدى إلى تشريد المظاهر الأخرى تماما، بما في ذلك الألم. من بين العديد من اضطرابات الإيقاع المختلفة في المرضى الذين يعانون من احتشاء حاد قد يحدث:

• عدم انتظام ضربات القلب بسبب عدم الاستقرار الكهربائي في المنطقة المتضررة من عضلة القلب (انقباض البطين، عدم انتظام دقات القلب البطيني، تسارع الإيقاع - البطين وتقاطع AV).
• يرتبط عدم انتظام ضربات القلب بقصور القلب الحاد وارتفاع نغمة الجهاز العصبي الودي، والذي بدوره يتم تفسيره مباشرة من خلال الاحتشاء الحاد (الرجفان الأذيني، عدم انتظام دقات القلب الجيبي، عدم انتظام دقات القلب الأذيني الانتيابي، انقباض الأذيني).
• عدم انتظام ضربات القلب الانقباضي (بطء القلب الجيبي ، الحصار داخل البطينات والأذينية البطينية ، إيقاعات الاستبدال من الوصل الأذيني البطيني).

في معظم الحالات، تحدث أنواع حادة من عدم انتظام ضربات القلب في فترة الاحتشاء الحادة والحادة. غالبًا ما تظهر المشكلة حتى قبل دخول المريض إلى المستشفى، لذلك من المهم أن يكون لدى الأخصائي الطبي في مرحلة الرعاية قبل المستشفى كل ما هو ضروري لتوفير الرعاية الكافية لشخص يعاني من شكل من أشكال عدم انتظام ضربات القلب.

تلعب حالة ديناميكا الدم المركزية دورًا رئيسيًا في هيمنة اضطرابات الإيقاع والتوصيل. يتميز فشل آلية البطين الأيسر الانقباضي الانبساطي بانخفاض في النتاج القلبي، وتطور عدم انتظام دقات القلب الجيبي، الذي يحافظ على الحجم الدقيق لتدفق الدم. في الوقت نفسه، يزيد الحمل الدورة الدموية للقلب، وهو ما يفسر ظهور عدم انتظام ضربات القلب.

الشكل غير المنتظم لاحتشاء عضلة القلب هو موت منطقة من الأنسجة العضلية للقلب (غالبًا ما يحدث بسبب انفصال لوحة تصلب الشرايين أو الخثرة من جدار الوعاء التاجي مع انسداد لاحق لتجويفها)، والذي يتجلى بشكل رئيسي في اضطراب ضربات القلب. غالبًا ما يتم العثور على الرجفان الأذيني عند المرضى الذين يعانون من الاحتشاء. أعراض إضافية:

• الإحساس بنبضات قلبك؛
• ضيق في التنفس؛
• مشاعر القلق والخوف.

إذا لم يتم علاجها في أي مرحلة من مراحل النوبة، يمكن أن تحدث السكتة القلبية، لذلك من المهم الحصول على رعاية طبية مؤهلة للمريض في أقرب وقت ممكن.

الشكل الدماغي لاحتشاء عضلة القلب

يتم تشخيص الشكل الدماغي أو الوعائي الدماغي لعلم الأمراض بشكل رئيسي عند كبار السن الذين يعانون من تضيق الأوعية الدموية داخل الجمجمة و / أو خارج الجمجمة. وقد سبق للعديد منهم أن تعرضوا لنوبات من اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ.

يتجلى الشكل الدماغي في كثير من الأحيان من خلال اضطرابات الوعي والإغماء والدوخة ونوبات الغثيان (ربما مع القيء). يعاني بعض المرضى من أعراض اضطراب الدورة الدموية الدماغية العابر، حتى المظاهر الشديدة والتطور الخلفي للسكتة الدماغية.

الأعراض الرئيسية لاحتشاء عضلة القلب الدماغية:

• ألم في الرأس (مفاجئ، ممل)؛
• دوخة؛
• اضطرابات الوعي (الذهول، الإغماء المسبق، حتى الإغماء)؛
• طنين الأذن.
• زيادة التعب والضعف العام الشديد.
• تنميل الأطراف والوجه والرأس وأجزاء أخرى من الجسم.
• النوبات؛
• أحاسيس مؤلمة في الرقبة والصدر والأضلاع والظهر.
• ارتعاش الأصابع، شلل جزئي.
• ضعف الكلام (صعوبات النطق، عدم فهم الكلام - كما لو كان "مقيد اللسان")؛
• تضخم مشاعر القلق، وأحيانًا البكاء، واليقين من نتيجة سيئة؛
• اللامبالاة المفاجئة واللامبالاة.

في كثير من الأحيان يتم الجمع بين المظاهر الوعائية الدماغية وألم في القلب واضطرابات الجهاز الهضمي (ألم في البطن والغثيان والإسهال "العصبي") وثقل التنفس وفقدان الصوت.

يتطلب الوضع دخول المريض على الفور إلى قسم أمراض القلب أو الأعصاب، حيث سيخضع لتشخيص عالي الجودة ورعاية طبية طارئة.

تحدث العمليات الإقفارية في الدماغ بسبب انخفاض حجم القلب الدقيق الناتج عن تلف البطين الأيسر أو اضطرابات الإيقاع والتوصيل. في بعض الحالات، نتحدث عن هجمات مورجاني-آدامز-ستوكس، والتي يصاحبها فقدان الوعي، وخلل في الجهاز التنفسي، والتشنجات. يتم تفسير ظهور هذه المتلازمة من خلال نقص الأكسجين الحاد في الدماغ، والذي يرتبط بانخفاض حاد في النتاج القلبي.

في بعض المرضى، يحدث نقص تروية الدماغ نتيجة للجلطات الدموية الدماغية بسبب تكوين جلطات دموية في البطين الأيسر (أثناء تطور احتشاء عضلة القلب الشامل). في هذه الحالة، غالبا ما يقال ليس عن الشكل الدماغي لاحتشاء عضلة القلب، ولكن عن مساره المعقد.

السكتات الدماغية النزفية التي تحدث على خلفية احتشاء عضلة القلب تحتل مكانا خاصا. تحدث مثل هذه الأحداث في حوالي 1٪ من المرضى وهي نتيجة للعلاج المضاد للتخثر المكثف وغير الخاضع للرقابة بشكل كافٍ.

شكل الغروي من احتشاء عضلة القلب

يتجلى البديل الغرواني في التطور المفاجئ للانهيار - وهي الحالة الأكثر خطورة التي يوجد فيها انخفاض مفاجئ في ضغط الدم الشرياني، والدوخة، والعرق البارد، وتغميق العينين. الصورة السريرية تشبه تماما ظاهرة الصدمة القلبية.

تم العثور على هذا التطور للأحداث في 6٪ من المرضى وينتهي بشكل غير مناسب في نصف الحالات تقريبًا. يعاني المرضى من اضطراب حاد في التروية الوعائية، واضطراب سريع في ديناميكا الدم المحيطية والأعضاء الدقيقة. هناك فشل في الدورة الدموية، واضطراب التمثيل الغذائي وتوازن الماء والكهارل، وزيادة نقص الأكسجة في الأنسجة، وتطور فشل الأعضاء المتعددة.

يعتبر الشكل الغرواني نموذجيًا للمرضى الذين يعانون من تلف شديد في عضلة القلب، والمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض السكري، والأفراد الذين يعانون من قصور القلب السابق، وإحصار الحزيمة اليسرى وضعف الكسر القذفي للبطين الأيسر.

الآلية الفيزيولوجية المرضية للشكل الغرواني لاحتشاء عضلة القلب معقدة للغاية، وتشارك في هذه العملية أعضاء وأنظمة مختلفة بدرجات مختلفة من التكيف. يؤدي تلف أنسجة عضلة القلب ونخرها إلى خلل وظيفي انقباضي، وانخفاض انقباض الأوعية الدموية، وانخفاض الضغط الشرياني، ويحدث عجز في التروية المحيطية. تساهم زيادة انخفاض ضغط الدم في تفاقم العمليات الإقفارية، والتي تكون مصحوبة بتغييرات واضحة في مخطط كهربية القلب ومراقبة الموجات فوق الصوتية.

يؤدي نقص التروية إلى احتباس السوائل والصوديوم في محاولة للحفاظ على التروية عن طريق زيادة الحجم داخل الأوعية. تؤدي هذه الاستجابة التعويضية إلى زيادة الوذمة الرئوية وضعف وظيفة القلب ونقص الأكسجة.

حالة حرجة شديدة للغاية دون رعاية طبية طارئة في الوقت المناسب تنتهي بوفاة المريض.

من المهم أن ندرك أنه في كثير من الحالات، لا تكون نوبة الألم القلبية الشديدة هي العلامة الرئيسية لاحتشاء عضلة القلب. هناك أشكال عديدة من المسار السريري غير النمطي للعملية المرضية. لذلك، عند إجراء التشخيص، لا يمكنك الاسترشاد فقط بالأعراض. أهمية إضافية لها مثل هذه العلامات:

• التغيرات الإقفارية الحادة على مخطط القلب الكهربائي.
• ظهور أسنان Q غير طبيعية على مخطط كهربية القلب؛
• تصور مناطق عضلة القلب مع فقدان القدرة على البقاء أو ضعف الانقباض المحلي في شكل علامات مميزة لنقص التروية.
• الكشف عن الجلطات الدموية داخل التاجي أثناء تصوير الأوعية التاجية.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن المعيار المهم للكشف عن نخر عضلة القلب هو زيادة مستوى العلامات ذات الصلة في الدم. يفضل التروبونين القلبي ويجب تحديده في أسرع وقت ممكن.

القلب هو عضو حساس بشكل خاص للتغيرات الإقفارية. يؤدي نقص الدورة الدموية الجانبية الكافية في حالة انسداد أحد الأوعية التاجية الرئيسية بعد نصف ساعة إلى موت خلايا عضلة القلب. هذه ديناميات نخر عضلة القلب وتشرح الحاجة إلى اتخاذ التدابير الممكنة في أقرب وقت ممكن لتشخيص وعلاج احتشاء عضلة القلب. يجب إجراء تشخيص أولي بالفعل عند أول اتصال للطبيب المتخصص مع المريض. وفي المقابل، يجب أن يكون مقدم الرعاية الصحية قادرًا على إجراء وتفسير مخطط كهربية القلب. إذا كان الأخصائي غير قادر على الترجمة الفورية، فيجب إجراء استشارة عن بعد على سبيل الاستعجال.

بغض النظر عن شكل احتشاء عضلة القلب، فإن تخطيط كهربية القلب إلزامي: التشخيص على أساس الأعراض السريرية وحدها غير ممكن.

الأدب

1. ياكوشين، نيكولينا، سيليزنيف: احتشاء عضلة القلب. إدارة. جيوتار-ميديا، 2019.
2. بافل فاديف: احتشاء عضلة القلب. العالم والتعليم، 2017.
3. إ. ب. بيريسلافسكايا: احتشاء عضلة القلب. النظرة الحديثة للعلاج والوقاية. مجموعة فيسيا للنشر، 2008.
4. بافل فاديف: احتشاء عضلة القلب. يمكن الوصول إليها وموثوقة. العالم والتعليم، 2007.
5. شلياختو، EV أمراض القلب: الدليل الوطني / تحرير EV شلياختو. - الطبعة الثانية، مراجعة وإضافة - موسكو: GEOTAR-Media، 2021.
6. أمراض القلب وفقا لهيرست. المجلدات 1، 2، 3. 2023 ز.