درجات فشل القلب

يتم تصنيف فشل القلب (HF) إلى أربع مراحل، اعتمادًا على شدته وأعراضه. يساعد هذا التصنيف الأطباء والمرضى على تحديد مدى تقدم المرض واختيار العلاج المناسب. يستخدم نظام التصنيف التالي بشكل شائع.

نظام التصنيف NYHA

1. المرحلة الأولى من قصور القلب (NYHA I): في هذه المرحلة، لا يعاني المرضى من أعراض قصور القلب أثناء الراحة ويمكنهم أداء الأنشطة البدنية العادية دون إزعاج. قد يشار إلى هذا باسم CH "المعوض"، عندما يكون القلب قادرًا على توفير تدفق الدم الطبيعي بأقل جهد.
2. المرحلة الثانية من قصور القلب (NYHA II): في هذه المرحلة، قد يعاني المرضى من ضيق طفيف في التنفس، والتعب، وعدم الراحة أثناء النشاط البدني الطبيعي، لكنهم قادرون على أداء الأنشطة اليومية العادية دون قيود كبيرة.
3. المرحلة الثالثة من قصور القلب (NYHA III): يعاني المرضى في هذه المرحلة من أعراض قصور القلب الحادة مثل زيادة ضيق التنفس والتعب وعدم الراحة حتى مع ممارسة نشاط بدني بسيط. وقد يواجهون قيودًا في قدرتهم على أداء الأنشطة العادية.
4. المرحلة الرابعة من قصور القلب (NYHA IV): تتميز هذه المرحلة بأعراض حادة حتى أثناء الراحة. قد يعاني المرضى من ضيق في التنفس والتعب حتى مع مجهود بدني بسيط. القلب غير قادر على توفير إمدادات الدم الكافية للأعضاء والأنسجة، الأمر الذي يمكن أن يؤدي إلى قصور القلب الحاد ويتطلب عناية طبية عاجلة.

يمكن تحديد هذه المراحل من فشل القلب من قبل الطبيب بعد تقييم الأعراض ونتائج الاختبارات المتخصصة مثل تخطيط صدى القلب واختبارات الكسر القذفي. يعتمد علاج وإدارة قصور القلب على شدة المريض وسببه وحالته العامة. من المهم اتباع توصيات الطبيب وزيارة أخصائي بانتظام لمراقبة هذه الحالة وعلاجها بشكل فعال.

نظام تصنيف ACC/AHA

المرحلة أ:

• خطر الإصابة بقصور القلب، ولكن دون ظهور أعراض أو تغيرات هيكلية في القلب.

المرحلة ب:

• تغيرات هيكلية في القلب (مثل تضخم البطين الأيسر) ولكن بدون أعراض CH.

المرحلة ج:

• أعراض CH أثناء النشاط البدني الطبيعي.

المرحلة د:

• أعراض SN مع الحد الأدنى من النشاط البدني أو حتى أثناء الراحة.

لاحظ أن نظام تصنيف NYHA يركز على الأعراض الوظيفية، في حين أن نظام تصنيف ACC/AHA يأخذ في الاعتبار التغيرات الهيكلية في القلب. يساعد تقييم المرحلة والطبقة الوظيفية الطبيب على تحديد أفضل خطة علاج ومراقبة للمريض المصاب بـ CH.

يساعد تصنيف NYHA على تقييم النشاط البدني ومستويات الانزعاج لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب، بالإضافة إلى تحديد مدى خطورته ومراقبته أثناء العلاج. فيما يلي بعض الجوانب الإضافية المتعلقة بدرجات قصور القلب:

1. قصور القلب مع الكسر القذفي المحفوظ (HFpEF): هذا شكل من أشكال قصور القلب حيث يظل الكسر القذفي للقلب (EF) طبيعيًا، ولكن قد يعاني المرضى من أعراض مرتبطة بضعف استرخاء بطينات القلب. يمكن أيضًا استخدام تصنيف NYHA لتقييم مدى خطورة هذا النوع من قصور القلب.
2. قصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي (HFrEF): هذا هو شكل أكثر شيوعًا من قصور القلب حيث يتم تقليل الكسر القذفي. في المرضى الذين يعانون من HFrEF، يمكن أن يكون تصنيف NYHA مفيدًا أيضًا في تحديد شدة المرض واختيار العلاج.
3. قصور القلب مع الحالات المرضية المصاحبة: في بعض المرضى، قد يكون قصور القلب مصحوبًا بحالات مزمنة أخرى مثل داء السكري، ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وغيرها. يمكن أن تؤثر هذه الحالات أيضًا على شدة قصور القلب وأسلوب العلاج.
4. العلاج الفردي: غالبًا ما يتضمن علاج قصور القلب مجموعة من الأدوية والتمارين الرياضية والنظام الغذائي والتدخلات الأخرى التي يجب أن تكون مصممة خصيصًا لتلبية الاحتياجات الفردية لكل مريض. يعتمد اختيار العلاج أيضًا على شدة قصور القلب وشكله وأسبابه.

وبغض النظر عن درجة قصور القلب، فإن المراقبة الطبية المنتظمة والالتزام بتوصيات الطبيب تلعب دورًا رئيسيًا في إدارة هذه الحالة وتحسين نوعية حياة المريض.

فشل القلب النهائي

هذا هو شكل شديد ومتقدم للغاية من أمراض القلب حيث يكون القلب غير قادر على تزويد الجسم بالدم والأكسجين بشكل موثوق. تتميز هذه الحالة بأعراض خطيرة ودخول المستشفى بشكل متكرر، ويمكن أن تهدد الحياة.

تشمل الخصائص الرئيسية لفشل القلب النهائي ما يلي:

1. أعراض خطيرة: يعاني المرضى الذين يعانون من قصور القلب في المرحلة النهائية من التعب الشديد، وضيق في التنفس، والتورم (على سبيل المثال، تورم الساق والرئة)، وألم في الصدر، وانخفاض القدرة على ممارسة الرياضة. غالبًا ما يعانون من ضيق في التنفس حتى أثناء الراحة.
2. الاستشفاء المتكرر: غالبًا ما يحتاج المرضى الذين يعانون من قصور القلب النهائي إلى دخول المستشفى بسبب تفاقم حالتهم، وعدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة، ومضاعفات خطيرة أخرى.
3. حيوية محدودة: قد يكون لدى المرضى قدرة محدودة على أداء الأنشطة اليومية العادية بسبب الأعراض الشديدة. يتم تقليل نوعية الحياة.
4. خيارات العلاج المحدودة: في هذه المرحلة، قد تكون تدابير العلاج مثل العلاج الدوائي أو الجراحة محدودة. في بعض المرضى، يمكن النظر في علاج أكثر جذرية مثل زرع القلب أو زرع مضخة ميكانيكية للحفاظ على وظيفة القلب.
5. ارتفاع خطر الوفاة: المرضى الذين يعانون من قصور القلب النهائي يكونون أكثر عرضة للوفاة، خاصة إذا لم يتم اتخاذ تدابير علاجية فعالة.

قد يشمل علاج قصور القلب النهائي تدابير ملطفة لتخفيف الأعراض وتحسين نوعية الحياة، فضلا عن التدخلات لإدارة المضاعفات. في بعض المرضى، يمكن اعتبار زراعة القلب أو التدخلات الجراحية الأخرى بمثابة الأمل الأخير لإنقاذ الحياة.

من المهم التأكيد على أن فشل القلب النهائي يتطلب اتباع نهج شامل وفردي للعلاج ورعاية المرضى، وينبغي اتخاذ قرارات العلاج بالاشتراك مع أطباء القلب وغيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية.

مراحل قصور القلب حسب سترزيسكو

يمكن تصنيف مراحل قصور القلب وفقًا لنظام التصنيف الذي طوره جون ج. سترازنيكي، والذي يأخذ في الاعتبار التغيرات الهيكلية في القلب والأعراض السريرية. فيما يلي مراحل فشل القلب حسب نظام تصنيف سترازنيكي:

1. المرحلة الأولى (المرحلة الأولية):

   • التغيرات الهيكلية: لا توجد تغييرات هيكلية في القلب.
   • الأعراض السريرية: غياب الأعراض أو الشكاوى الشخصية التي لا يمكن ربطها بشكل قاطع بقصور القلب.

2. المرحلة الثانية (المرحلة السريرية):

   • التغيرات الهيكلية: قد تكون هناك تغييرات هيكلية في القلب مثل تضخم البطين أو ضمور عضلة القلب، ولكن ليس بعد تشوهات في وظيفة مضخة القلب.
   • الأعراض السريرية: ظهور الأعراض السريرية المصاحبة لقصور القلب مثل ضيق التنفس والتعب والوذمة وغيرها.

3. المرحلة الثالثة (المرحلة المشددة):

   • التغيرات الهيكلية: التغيرات الهيكلية التدريجية للقلب وضعف وظائف القلب.
   • الأعراض السريرية: أعراض حادة لفشل القلب تحد من الأنشطة اليومية العادية.

4. المرحلة الرابعة (المرحلة النهائية):

   • التغيرات الهيكلية: تغيرات هيكلية شديدة في القلب وانخفاض شديد في وظائف القلب.
   • الأعراض السريرية: قصور القلب الشديد الذي يتطلب تدخلات طبية متخصصة، بما في ذلك في بعض الأحيان زراعة القلب أو غيرها من العلاجات الجذرية.

من المهم أن ندرك أن مراحل قصور القلب حسب تصنيف Strazhesko تستخدم لتقييم شدة المرض واختيار استراتيجية العلاج الأمثل.

تشخيص البقاء على قيد الحياة في قصور القلب

يمكن أن يختلف بشكل كبير اعتمادًا على عوامل مختلفة، بما في ذلك شدة المرض وعمر المريض ووجود أمراض مصاحبة وجودة الرعاية. فيما يلي نظرة عامة على تشخيص البقاء على قيد الحياة لدرجات مختلفة من قصور القلب:

1. المرحلة الأولى من قصور القلب (NYHA I): في هذه المرحلة، عادةً ما يكون لدى المرضى تشخيص جيد للبقاء على قيد الحياة حيث لا يعانون من أعراض كبيرة ويمكنهم أن يعيشوا حياة طبيعية مع الحد الأدنى من القيود. مع الرعاية المناسبة والالتزام بتوصيات الطبيب، عادة ما يكون التشخيص مواتيا.
2. المرحلة الثانية من قصور القلب (NYHA II): المرضى في هذه المرحلة لديهم أيضًا تشخيص جيد، ولكن قد يعانون من أعراض طفيفة مثل ضيق التنفس والتعب مع ممارسة الرياضة. ومع العلاج المناسب وإدارة المرض، تظل توقعات البقاء على قيد الحياة مواتية.
3. المرحلة الثالثة من قصور القلب (NYHA III): في هذه المرحلة، يعاني المرضى من أعراض قصور القلب الأكثر شدة وقد يعانون من قيود في النشاط البدني. يظل تشخيص البقاء على قيد الحياة جيدًا مع العلاج المناسب، ولكن هناك حاجة إلى إدارة أكثر تكثيفًا للمرض.
4. المرحلة الرابعة من قصور القلب (NYHA IV): يعاني المرضى في هذه المرحلة من التشخيص الأكثر خطورة مع أكبر القيود على النشاط البدني وزيادة خطر حدوث مضاعفات. ومع ذلك، فإن العلاجات الحديثة، بما في ذلك زراعة القلب ودعم القلب الميكانيكي، يمكن أن تحسن تشخيص بعض المرضى.

من المهم أن ندرك أن قصور القلب هو مرض مزمن وقد يختلف تشخيص البقاء على قيد الحياة بمرور الوقت ويعتمد على فعالية العلاج ومستوى الالتزام بالتوصيات الطبية. تلعب الإحالة إلى الطبيب في الوقت المناسب، والالتزام بتوصيات العلاج، ونمط الحياة الصحي، والدعم من المتخصصين الطبيين دورًا رئيسيًا في تحسين تشخيص البقاء على قيد الحياة في قصور القلب. تختلف كل حالة عن الأخرى، ويجب أن يحدد الطبيب التشخيص المحدد بناءً على بيانات المريض.

الأدب المستخدم

شلياختو، EV أمراض القلب: الدليل الوطني / إد. بواسطة إيف شلياختو. - الطبعة الثانية. موسكو: جيوتار-ميديا، 2021.

أمراض القلب وفقا لهيرست. المجلدات 1، 2، 3. 2023