الصلبة والجلد اليرقاني

الرمزية (أو اليرقان) هي حالة تصبح فيها الجلد والأغشية المخاطية وتصلب العيون صفراء اللون. ويرجع ذلك إلى التراكم في الجلد وأنسجة أخرى من البيليروبين الصباغ ، والتي تتشكل عندما تنهار خلايا الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء). عادة ، يتم القضاء على البيليروبين من الجسم من خلال الكبد والجهاز الصفراوي.

يمكن أن تكون الجيه من الأعراض المهمة التي تشير إلى مشاكل في الجسم ، لذلك إذا ظهر ، فيجب أن ترى الطبيب للتشخيص وتحديد السبب. يعتمد العلاج على الحالة الأساسية التي تسببت في الحالة.

الأسباب يرقاني

فيما يلي بعض الأسباب الرئيسية لـ ICTERUS:

1. التهاب الكبد: أمراض الكبد مثل التهاب الكبد الفيروسي (التهاب الكبد A ، B ، C ، إلخ) ، وكذلك التهاب الكبد الكحولي وأنواع أخرى من التهاب الكبد يمكن أن يزيد من مستويات البيليروبين في الدم.
2. مرض الحصول: إن وجود حصى المرارة في المرارة أو الجهاز الصفراوي يمكن أن يمنع تدفق الصفراء ويتسبب في تراكم البيليروبين.
3. فقر الدم الانحلالي: هذه حالة يتم فيها تدمير خلايا الدم الحمراء بشكل أسرع مما تصنع. نتيجة لذلك ، يتم إطلاق البيليروبين في الدم بكميات كبيرة.
4. تليف الكبد: قد يؤدي تلف الكبد على المدى الطويل ، بما في ذلك تليف الكبد ، إلى ضعف وظيفة الكبد ، بما في ذلك استقلاب البيليروبين.
5. الاضطرابات الوراثية: يمكن أن تسبب الأمراض الموروثة النادرة ، مثل متلازمة جيلبرت وغيرها ، تشوهات في استقلاب البيليروبين
6. تلف الكبد الناجم عن المخدرات: يمكن أن تسبب بعض الأدوية ، خاصة إذا تم استخدامها على المدى الطويل أو بشكل غير صحيح ، تلف الكبد وزيادة مستويات البيليروبين.
   • الأسيتامينوفين (الباراسيتامول): قد يؤدي الاستخدام طويل الأجل و/أو المفرط للأسيتامينوفين إلى تلف الكبد.
   • السلفوناميدات: بعض المضادات الحيوية مثل سلفاميثوكسازول ، وما إلى ذلك ، قد تسبب التهاب الكبد التحسسي.
   • التتراسيكلين: يمكن أن يؤدي الاستخدام المطول للتتراسيكلين إلى تلف الكبد.
   • الميثوتريكسيت: هذا الدواء ، المستخدم في علاج السرطان وعدد من الأمراض الأخرى ، يمكن أن يسبب ضعف الكبد.
   • الإيبوبروفين وغيرها من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية): مع الاستخدام المطول والمفرط لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، قد تتطور تشوهات الكبد.
   • أموكسيسيلين/clavulanate (Augmentin): قد يسبب هذا المضادات الحيوية التهاب الكبد التحسسي و icterus.
   • Isotretinoin (accutane): استخدام هذا الدواء لعلاج حب الشباب يمكن أن يسبب تلف الكبد.
   • أدوية حمض فالبرويك (على سبيل المثال ، depakote): استخدام هذه الأدوية لعلاج الصرع والاضطراب الثنائي القطب قد يسبب ضعف الكبد
   • Allopurinol (Ziloric): قد يسبب استخدام Allopurinol لعلاج النقرس تشوهات الكبد.
   • الستاتين: قد تسبب بعض الأدوية لخفض الكوليسترول (مثل أتورفاستاتين) تلف الكبد.
   • المهدئات وبعض الأدوية للنوم: يمكن أن يكون للاستخدام المطول لبعض الأدوية القلق والنوم آثار ضارة على الكبد.
7. الأمراض الصفراوية: يمكن أن تؤدي أمراض مختلفة من القناة العفوية ، بما في ذلك التهاب المرارة وعاصرة من خلل Oddi ، إلى إفراز الصفراء المعاق وما يترتب على ذلك من ICTERUS.
8. البنكرياس: يمكن أن تؤثر أمراض البنكرياس ، مثل التهاب البنكرياس ، على معالجة البيليروبين.
9. Dabin-Johnson ومتلازمة الدوار: هذه هي الاضطرابات الوراثية النادرة التي يمكن أن تسبب icterus المزمن.
10. فقر الدم ما بعد الولادة في الأطفال حديثي الولادة: يطور الأطفال حديثي الولادة في بعض الأحيان فقر الدم الرمزي بسبب عدم كفاية نضج الكبد ووظيفته.

طريقة تطور المرض

الرمز ، أو اليرقان ، ناتج عن تراكم البيليروبين الصباغ في الجسم ، والذي يتكون نتيجة لتدمير خلايا الدم الحمراء القديمة (خلايا الدم الحمراء) ويجب معالجتها من الجسم عبر الكبد والمسلسل الصفراوي. يكون العوامل المسببة للأمراض بسبب اضطرابات هذه العملية وتتضمن الخطوات الرئيسية التالية:

1. تدمير خلايا الدم الحمراء: عادةً ما يكون لخلايا الدم الحمراء عمر محدودة وتخضع بشكل دوري لتدهور جسدي وتتمثل في البلعمة (غارقة) بواسطة البلاعم في الطحال وغيرها من الأنسجة. في الحالات المرضية المختلفة ، مثل فقر الدم الانحلالي ، أو التدمير الميكانيكي لخلايا الدم الحمراء ، أو عوامل أخرى ، قد يزداد تدمير خلايا الدم الحمراء.
2. إطلاق البيليروبين: عندما تنهار خلايا الدم الحمراء ، يتم إطلاق الهيموغلوبين (يحتوي على الحديد) وتحويله إلى البيليروبين. يطلق على هذا البيليروبين البيليروبين غير المقترن ولا يستطيع الذوبان في الماء ، مما يجعله غير قابل للذوبان في الدم.
3. نقل البيليروبين: يجب أن يكون البيليروبين غير المقترن مرتبطًا ببروتينات الدم لتصبح قابلة للذوبان ونقلها إلى الكبد.
4. استقلاب البيليروبين في الكبد: في الكبد ، يخضع البيليروبين غير المقترن لعملية الاقتران التي يرتبط فيها بحمض الجلوكورونيك ويصبح البيليروبين المترافق ، والذي يمكن إفرازه عبر الصفراء.
5. إفراز البيليروبين: يتم إفراز البيليروبين المترافق من الكبد إلى الجهاز الصفراوي ويدخل المرارة ، حيث يدخل الأمعاء. في الأمعاء ، يتعرض البيليروبين للكائنات الحية الدقيقة ويتم تشكيل أوروبلين ، مما يعطي البراز لونه الأصفر المميز. عادة ، يتم القضاء على البيليروبين من الجسم من خلال الأمعاء.

يحدث الرحم عندما يكون أي من الخطوات في استقلاب البيليروبين ضعيفًا:

• إنتاج البيليروبين: زيادة تدمير خلايا الدم الحمراء ، كما هو الحال في فقر الدم الانحلالي ، يمكن أن يزيد من مستويات البيليروبين.
• الاقتران البيليروبين في الكبد: آفات الكبد مثل التهاب الكبد أو تليف الكبد قد يقلل من قدرة الكبد على ربط البيليروبين.
• نقل البيليروبين: يمكن أن تزيد الاضطرابات في ربط البيليروبين ببروتينات الدم من مستويات البيليروبين الحرة.
• إفراز البيليروبين: يمكن أن تؤدي أمراض الجهاز الصفراوي ، مثل داء الكوليليث أو العوائق الميكانيكية في مسار الصفراء ، إلى الاحتفاظ البيليروبين والتدهور البكتيري التصاعدي.

يعد فهم التسبب في ICTERUS أمرًا مهمًا لتشخيص وعلاج المرض الأساسي الذي يسبب هذا الأعراض.

الأعراض يرقاني

فيما يلي الأعراض الرئيسية لـ ICTERUS:

1. تلون الجلد الأصفر: يتحول الجلد إلى اللون الأصفر أو الأصفر البرتقالي ، وخاصة ملحوظًا على الوجه ، وأطراف الأصابع ، والنعال والنخيل. يمكن أن يتراوح لون البشرة من اللون الأصفر الشاحب إلى البرتقالي العميق.
2. تلوين أصفر للأغشية المخاطية: يظهر اليرقان أيضًا على الأغشية المخاطية عن طريق الفم واللسان والحنجرة. الأغشية المخاطية تصبح صفراء.
3. العيون الصفراء: يتحول الصلبة (بياض العيون) إلى اللون الأصفر ، وهو أمر ملحوظ بشكل خاص في منطقة بياض العيون.
4. البراز ذو اللون الفاتح: قد يكون للمرضى الذين يعانون من ICTERUS براز خفيف ومطوّة بسبب عدم كفاية كميات من البيليروبين التي تدخل الأمعاء وتلطيخ البراز.
5. البول الداكن: على الرغم من أن Icterus يتميز بالتلطيخ الأصفر ، فقد يكون بول المرضى مظلمًا أو يكون له لون عميق. وذلك لأن البيليروبين غير المقترن (الذي لم تتم معالجته في الكبد) يفرز عبر الكلى ويبقى البول.
6. الضعف العام والتعب: قد يعاني بعض المرضى الذين يعانون من icterus من الضعف العام والتعب وفقدان الشهية.
7. أعراض أخرى: اعتمادًا على السبب الكامن وراء الجيب ، قد يعاني المرضى أيضًا من أعراض أخرى مرتبطة بالمرض الذي يسبب اليرقان.

قد تختلف الأعراض في شدة اعتمادًا على درجة ضعف استقلاب البيليروبين والسبب الأساسي للأعراض.

إستمارات

يمكن أن يكون للثبد أنواع مختلفة اعتمادًا على آليتها للبدء وحيث يحدث. إليكم بعضهم:

1. الانحلال: يرتبط هذا النوع من الغدة الدرقية بزيادة تدمير خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء). في الغدة الدرقية الانحلالي ، تصبح الجلد والأغشية المخاطية صفراء بسبب زيادة إطلاق البيليروبين غير المقترن. وتشمل الأسباب فقر الدم الانحلالي والاضطرابات الوراثية.
2. الكبد الخلوي: يرتبط هذا النوع من الفواق بخللات الكبد التي تؤدي إلى عدم معالجة البيليروبين بشكل طبيعي. يمكن أن يكون سببها أمراض الكبد مثل التهاب الكبد وتليف الكبد وحزب الكبد الدهني وغيرها.
3. Subobstructive (ميكانيكي): في هذه الحالة ، يكون سبب الازتروج هو تعطيل في التدفق الطبيعي للصفت الصفراء من الكبد إلى الجهاز الصفراوي. يمكن أن يؤدي الانسداد الميكانيكي ، مثل حجر المرارة أو الورم ، إلى منع التدفق الطبيعي للصفراء ، مما يؤدي إلى تراكم البيليروبين. يسمى هذا النوع subobstructive لأنه يرتبط بانسداد ميكانيكي في الجهاز الصفراوي.
4. ما بعده: يرتبط هذا النوع من icterus مع إفراز ضعف الصفراء من المرارة إلى الأمعاء. قد يكون ناتج عن انسداد القنوات الصفراوية داخل أو خارج المرارة ، مثل مرض الغال.
5. حديثي الولادة: يحدث هذا النوع من الثلج في الأطفال حديثي الولادة وغالبًا ما يرتبط بالعمليات الطبيعية للانتقال من حياة الجنين إلى الحياة خارج رحم الأم. قد يطور حديثي الولادة السابق لأوانه أو المرضى شكلاً أكثر خطورة من الجيب الوليدي الذي يتطلب تدخلًا طبيًا.

من المهم التأكيد على أن أي شكل من أشكال icterus يتطلب التقييم الطبي والتشخيص لتحديد السبب الأساسي ووصف العلاج المناسب.

التشخيص يرقاني

يشمل تشخيص icterus عددًا من الأساليب السريرية والمختبرية التي تهدف إلى تحديد سبب هذا الأعراض ودرجة ضعف استقلاب البيليروبين. فيما يلي الطرق الرئيسية للتشخيص:

1. الفحص البدني: يقوم الطبيب بفحص بصري للمريض ، مع الاهتمام بلون الجلد والأغشية المخاطية وتصلب العينين. هذا يسمح بتقييم وجود ودرجة icterus.
2. التاريخ: يسأل الطبيب أسئلة حول تاريخ الطبي والأسرة وعوامل الخطر المحتملة التي يمكن أن تفسر السبب.
3. اختبارات الدم السريرية: تلعب اختبارات الدم في المختبر دورًا مهمًا في التشخيص. وهي تشمل المعلمات التالية:
   • إجمالي البيليروبين: تم قياسه لتحديد مستوى البيليروبين في الدم. قد تشير مستويات عالية من البيليروبين غير المقترن إلى فقر الدم الانحلالي أو مشاكل الكبد.
   • المباشر (مترافق) البيليروبين: هذه المعلمة تقيم وظيفة الكبد والمسالك الصفراوية. قد تشير مستويات عالية من البيليروبين المباشر إلى مشاكل الجهاز الصفراوي.
   • البروتين الكلي: تقاس للكشف عن التغيرات في مستويات البروتين في الدم ، والتي قد ترتبط ببعض أمراض الكبد.
   • Alanine Aminotransferase (ALT) و Aspartate Aminotransferase (AST): ترتبط هذه الإنزيمات بوظيفة الكبد. قد تشير المستويات المرتفعة إلى تلف الكبد.
4. الموجات فوق الصوتية في البطن: يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لتصور هياكل الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية للمساعدة في تحديد العوائق الميكانيكية المحتملة.
5. التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): تُستخدم تقنيات هذه التقنيات لتقييم أعضاء البطن ، بما في ذلك الكبد والمرارة والبنكرياس ، بمزيد من التفصيل.
6. خزعة الكبد: في بعض الحالات ، قد يكون من الضروري أخذ عينة من أنسجة الكبد لتشخيص وتقييم الكبد أكثر دقة.

يعتمد التشخيص على مراجعة مفصلة للتاريخ الطبي للمريض والنتائج السريرية والاختبارات المختبرية.

تشخيص متباين

يتكون التشخيص التفاضلي من تحديد سبب اليرقان ، واستبعاد أمراض أخرى محتملة وإنشاء تشخيص دقيق. فيما يلي بعض الحالات التي قد تظهر مع icterus وتتطلب تشخيصًا تفاضليًا:

1. التهاب الكبد: التهاب الكبد الفيروسي (التهاب الكبد A ، B ، C ، وما إلى ذلك) يمكن أن يسبب icterus الكبد بسبب التهاب الكبد.
2. مرض الغالون: يمكن أن يؤدي تشكيل الحجارة في المرارة أو القنوات الصفراوية إلى icterus الميكانيكية (الفرعية).
3. تليف الكبد: يمكن أن يؤدي تلف الكبد لفترة طويلة إلى تليف الكبد ، مما قد يسبب icterus الخلايا الكبدية.
4. أضرار الكبد الكحولية: يمكن أن يسبب تلف الكبد الكحولي مرضًا ثنائي الكبد.
5. فقر الدم الانحلالي: فقر الدم الانحلالي ، مثل فقر الدم المرتبط بنقص ديهيدروجيناز الجلوكوز-6-فوسفات (G6PD) ، قد يسبب ICTERUS الانحلالي.
6. البورفيريا: هذه مجموعة من الاضطرابات الوراثية لعملية التمثيل الغذائي البورفيرين.
7. Icterus ما بعده: قد يتسبب انسداد الجهاز الصفراوي بواسطة حصى المرارة ، والورم ، أو التضيق.
8. علم الآثار الوليدية: قد يواجه حديثي الولادة إيكوريا وفترة اليرقان الفسيولوجي التي تختلف عن الظروف الأكثر خطورة.
9. الأدوية المخدرات: يمكن أن تسبب بعض الأدوية الأدوية ، خاصة مع استخدام طويل أو غير لائق.
10. التهاب الكبد الكحولي: هذا شكل حاد من تلف الكبد الناجم عن الكحول وقد يظهر مع icterus الكبدي.

يتم إجراء التشخيص التفاضلي باستخدام طرق سريرية ومختبرية ، مثل اختبارات الدم ، والموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحسوب ، والخزعة وغيرها. هذا يجعل من الممكن تحديد السبب الأساسي لهذا الشرط ووصف العلاج المناسب.

علاج او معاملة يرقاني

يعتمد علاج icterus على السبب الأساسي لهذا الشرط. في معظم الحالات ، يهدف العلاج إلى القضاء على الحالة الأساسية. فيما يلي بعض طرق العلاج:

1. علاج الحالة الأساسية: إذا كان Icterus ناتجًا عن التهاب الكبد الوبائي أو مرض الحصبة أو تليف الكبد أو فقر الدم الانحلالي أو غيرها من الحالات الطبية ، فإن العلاج يهدف إلى القضاء على السبب الأساسي. قد يشمل ذلك استخدام الأدوية المضادة للفيروسات ، والإزالة الجراحية للحصبة المرارة ، وعلاج فقر الدم ، إلخ.
2. مدرات البول: في Icterus الميكانيكي الناجم عن انسداد الجهاز الصفراوي ، يمكن وصف الأدوية للمساعدة في تحسين إفراز الصفراء. قد يشمل ذلك عوامل شولر.
3. العلاج الضوئي: فوت يمكن استخدام العلاج الآخر في حديثي الولادة مع icterus حديثي الولادة ، والمعروف أيضًا باسم "اليرقان الفسيولوجي ". يتضمن هذا العلاج تعريض الجلد للضوء الخاص للمساعدة في تحطيم البيليروبين الزائد في الدم.
4. زرع الكبد: في حالات مرض الكبد الشديد مثل تليف الكبد ، قد يكون زرع الكبد إجراء علاج ضروري.
5. علاج الدواء: في بعض الحالات ، قد يتضمن علاج icterus تناول الأدوية لتحسين وظيفة الكبد أو تقليل مستوى البيليروبين في الدم.

يجب الإشراف على العلاج من قبل الطبيب الذي سيحدد طريقة العلاج الأنسب بناءً على تشخيص وتقييم حالة المريض. يمكن أن يكون العلاج الذاتي أو العلاج غير السليم خطيرًا ويمكن أن يزيد من تفاقم حالة المريض.

الوقاية

يعتمد الوقاية على قضيتها الأساسية. فيما يلي بعض التدابير العامة التي يمكن أن تساعد في تقليل مخاطر الجيب:

1. التطعيم: لمنع الأمراض المعدية مثل التهاب الكبد A والتهاب الكبد B ، من المهم التطعيم وفقًا لتوصيات برنامج التطعيم.
2. تجنب الكحول: يمكن أن يضر استهلاك الكحول بالكبد ويساهم في أمراض مختلفة ، بما في ذلك تليف الكبد. الحد من استهلاك الكحول الخاص بك أو الامتناع عن الكحول.
3. الأكل الصحي: نظام غذائي متوازن الذي يحد من الدهون والكوليسترول يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بمرض الطحالب والأمراض الأخرى.
4. تجنب الاتصال بالسموم: إذا كنت تعمل مع المواد الكيميائية أو المواد السامة ، اتبع قواعد السلامة واستخدم المعدات الواقية لتقليل خطر التسمم.
5. إدارة الأمراض المزمنة: إذا كان لديك حالة مزمنة مثل مرض السكري أو فرط شحوم الدم (ارتفاع الكوليسترول) ، اتبع توصيات طبيبك واتبع إرشادات العلاج لإدارة حالتك.
6. مراقبة احتياطات النظافة: عند العمل مع المواد المعدية (على سبيل المثال في المجال الطبي) ، لاحظ احتياطات النظافة لمنع الإصابة بعدوى قد تلحق الضرر بالكبد.
7. الفحوصات الطبية المنتظمة: تسمح الفحوصات الطبية المنتظمة بالاكتشاف المبكر والتحكم في الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى الفواق.

من المهم استشارة طبيبك واتباع توصياته للوقاية ، خاصة إذا كان لديك عوامل خطر أو استعداد لتطوير الأمراض المتعلقة بالكبد أو المرارة.

توقعات

يعتمد تشخيص icterus على السبب الأساسي للحالة ، ومدى تلف الأعضاء ، وتوقيت العلاج. في معظم الحالات ، يمكن معالجة ICTERUS بنجاح ، خاصة إذا كان ناتجًا عن عوامل مؤقتة أو عدوى مثل التهاب الكبد أ.

قد يكون تشخيص الحالات المزمنة مثل تليف الكبد أو التهاب الكبد الفيروسي المزمن أقل ملاءمة. في مثل هذه الحالات ، قد يتكرر Icterus ويتقدم بشكل دوري ، مما قد يؤدي إلى تدهور الكبد وقد يتطلب زرع الكبد.

بالنسبة للولدان الذين يعانون من اليرقان الوليدي ، عادة ما يكون التشخيص مواتية ويتحسن الحالة مع العمر أو العلاج الضوئي.

من المهم أن تتذكر أن التشخيص والعلاج السليم للمرض الأساسي الذي يسبب Icterus يلعب دورًا مهمًا في التشخيص. يجب أن يرى المرضى الذين يعانون من أعراض اليرقان دائمًا طبيبًا للتقييم والعلاج لتحديد السبب الدقيق وتطوير خطة علاج لتحسين الحالة.

بعض الكتب الشعبية عن علم الكبد وعلم الكبد

1. "كتاب يامادا من أمراض الجهاز الهضمي" (المؤلفون: Tadataka Yamada et al.) - هذا واحد من أكثر الأدلة موثوقة في أمراض الجهاز الهضمي.
2. "تنظير الجهاز الهضمي السريري" (المؤلفون: Gregory G. Ginsberg et al) - كتاب عن التنظير والتشخيص في الجهاز الهضمي.
3. "مرض كلاسيجر وفورتران في الجهاز الهضمي والكبد" (المؤلفون: مارك فيلدمان وآخرون) - دليل شامل لمرض الجهاز الهضمي والكبد.
4. "Zakim and Boyer's Hepatology: كتاب مدرسي لمرض الكبد" (المؤلفون: Thomas D. Boyer et al.) - هذا هو الدليل الموثوق لعلم الكبد وأمراض الكبد.
5. "علم الكبد: التشخيص والإدارة السريرية" (المؤلف: E. Jenny Heathcote) - كتاب يغطي التشخيص والإدارة السريرية لمرض الكبد.
6. "كتاب أكسفورد المدرسي لعلم الكبد السريري" (المؤلفون: جيمس س. دولي وآخرون) - دليل شامل لعلم الكبد السريري.

الأدب المستخدم

Ivashkin ، V. T. الجهاز الهضمي. الدليل الوطني / أد. بقلم V. T. Ivashkin ، T. L. Lapina - Moscow: Geotar-Media ، 2018.