علاج كسر عنق الفخذ

أكبر وأثخن جميع العظام الأنبوبية الطويلة في هيكلنا العظمي هو عظم الفخذ. في الجزء العلوي ، ينتهي العظم في رأس مفصلي مدوري أو epiphysis ، متصل بجسم العظم (الحجاب الحاجز) بواسطة الرقبة. هذا هو أضيق مكان عظم الفخذ ، وكسر في هذا التوطين هو إصابة شائعة إلى حد ما ، خاصة في كبار السن ، والتي ترجع إلى انخفاض في قوة العظام. غالبًا ما يكون علاج كسر الرقبة الفخذي جراحيًا ويرافقه إعادة التأهيل على المدى الطويل - في المتوسط ، تستغرق هذه الفترة ستة أشهر من لحظة الجراحة. في الحالات التي تسمح فيها طبيعة الإصابة بتجنب التدخل الجراحي ويشير عمر المريض إلى أن الرقبة الفخذية ستشفي من تلقاء نفسها ، يمكن استخدام العلاج المحافظ.

ومع ذلك ، يرتبط العلاج بدون جراحة بعدم الطول القسري المطول للمريض ، مما يؤدي إلى تطور المضاعفات. في كبار السن ، تشمل هذه القروح الضغط ، والاضطرابات النفسية العاطفية ، والتخثر الوريدي العميق والالتهاب الرئوي الناقص ، والتي قد تسبب وفاة المريض. بالإضافة إلى ذلك ، هناك خطر كبير من عدم النقابة في المرضى الذين يعانون من العمر. لذلك ، فإن العلاج الجراحي لكسر الرقبة الفخذي على وجه التحديد في الضحايا الأكبر سنا الذين كانوا يمشون قبل استخدام الإصابة لمؤشرات حيوية.

في المرضى الشباب والمتوسطين ، يصعب تحمل الراحة المطولة للسرير ، وغالبًا ما لا يؤدي العلاج المحافظ إلى النتيجة المرجوة وهو مجرد تأجيل للجراحة. علاوة على ذلك ، في المرضى الصغار ، تكون الكسور في كثير من الأحيان معقدة ، ناتجة عن تأثيرات صدمة كبيرة ، مثل السقوط من ارتفاع كبير أو حوادث السيارات. لذلك ، فإن العلاج الجراحي هو الطريقة المفضلة في معظم حالات كسور الرقبة الفخذية في المرضى من أي عمر.

إن الاهتمام الطبي في الوقت المناسب (مباشرة بعد الكسر) هو مفتاح العلاج الناجح. في الكسور المعقدة من الرقبة الفخذية ، لا يمكن للشخص المشي ، وألحق بالألم الشديد للصدمة ، وعادة ما تكون الإصابة في مثل هذه الحالات ناتجة عن تأثير عالي الطاقة ، مما يجعل من الضروري طلب المساعدة على الفور.

ومع ذلك ، في المرضى المسنين الذين يعانون من أنسجة العظم المتفرقة ، يمكن أن يحدث كسر حتى من تمثيل مؤسف في السرير ، أو الانحناء المفاجئ ، أو تأثير بسيط ، مثل على حافة الطاولة. الأعراض في مثل هذه الحالات ضعيفة ، ولا يفترض المريض وجود كسر. يستمر في المشي أو يعرج ويعالج من التهاب الراديو أو العلاجات الشعبية العظمية العظمية ، وخلال هذا الوقت تتفاقم حالة التعبير الفخذي - هناك إزاحة ، وأخيراً تعطلت الدم وتطور نخر العقيم للرأس المفصلي. لذلك ، في حالة ظهور مفاجئ لأحاسيس جديدة في منطقة مفصل الورك ، من الأفضل إظهار القلق والخضوع على الفور الفحص.

يجب أن تنبه الأعراض التالية: ليست قوية جدًا ، ولكن الألم المستمر في منطقة الفخذ ، والتي تزداد عند محاولة المشي بشكل أسرع ، أو تسلق السلالم أو خطوة على الكعب ؛ الطرد وصعوبة في قلب الجسم السفلي في الوضع الضعيف ؛ في نفس الموضع ، يمكن للمرء أن يلاحظ تقصيرًا لطول الساق المصابة والانتقال الملحوظ للقدم مع إصبع القدم إلى الخارج (يمس الجانب الخارجي من القدم مستوى السرير). النموذجي هو أعراض الكعب "عالق" ، عندما لا يستطيع المريض تمزيقه من السطح الأفقي في الموضع الخفيف ، ولكنه قادر على ثني الركبة وتصويبها. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك بشكل مستقل بمساعدة أحبائهم لإجراء اختبارات التحقق: اطلب من شخص ما الضغط على الكعب أو النقر على الكعب - عادةً ما يتم الرد على هذه الإجراءات بالألم في الفخذ أو منطقة الحوض. كما يحدث عند ملامسة مفصل الورك على الجانب المصاب. يجب أن يتم تنبيهه إلى المظهر المفاجئ لورم دموي - عندما يكون الكسر أضرارا في الأوعية الموجودة في الأعماق ، لذلك لا يخترق الدم على سطح الجلد على الفور ، ولكن بعد بعض الوقت ، لا يسبق ظهور كدمة مباشرة ضربة. هذه العلامات - سبب للفحص الفوري. الوقت يعمل ضدك. [1]

عند اختيار طرق العلاج لكسر عنق الفخذ ، يأخذ الطبيب في الاعتبار العديد من العوامل: نوع وتوطين تلف العظام ، وعمر المريض ، وحالته الصحية ، ودرجة إهمال المشكلة. فقط بعد الفحص الشامل ومجموعة كاملة من التشنجات ، يتم تحديد مسألة تكتيكات العلاج المفضلة.

يتم تصنيف كسور العنق الفخذي وفقًا لعدة معايير تعكس الطبيعة السريرية للإصابة. وفقًا لموقع خط كسر عظم الرقبة بالنسبة إلى epiphysis ، فإنها تنقسم إلى الأساس (في الجزء السفلي من الرقبة ، في قاعدته ، قاعدته) ، عبر الرحم (تقريبًا في الوسط) ، الفرعي (أعلاه ، تحت الرأس نفسه). تشير هذه الخاصية إلى درجة خطر النخر المعقمة - كلما ارتفع خط الكسر ، زاد إزعاج إمدادات الدم المبيضة وأقل عرضة لدمج العظم بشكل مستقل ، أي الجراحة العاجلة أكثر أهمية.

تعتمد فرص الانتعاش أيضًا على زاوية خط الكسر إلى المحور العمودي (تصنيف POWELS). الموقع الأقل ملاءمة هو عندما تكون هذه الزاوية أقل من 30 درجة (تعقيد الكسر من الدرجة الأولى). تعتبر الرقبة الفخذية أكثر قابلية للحياة عندما تكون الزاوية بين 30 درجة و 50 درجة (الصف الثاني). بالقرب من الموقع الأفقي لخط الكسر هو الأكثر مواتاة من الناحية الناتجة (درجة III ، زاوية أكثر من 50 درجة).

يتم تصنيف رأس المال ، وأخطر الكسور في الرقبة الفخذية ، بدوره وفقًا للحديقة إلى أربعة أنواع. الأكثر تعقيدًا هو الكسر الرابع والكامل (المكتمل) مع إزاحة الشظايا ، وفي هذه الحالة يتم فصلها تمامًا ؛ يتضمن النوع الثالث كسور مكتملة مع الاحتفاظ الجزئي للشظايا والإزاحة الجزئية ؛ النوع الثاني يتضمن كسور كاملة دون إزاحة ؛ يتضمن النوع الأول كسور غير مكتملة ، ما يسمى تشققات العظام ، والتي لها شكل غصين أخضر. هذا الأخير قابل للعلاج المحافظ في العلاج في الوقت المناسب ، ولكن في الحالات المهملة ، إذا كان المريض يتسامح مع عدم الراحة ويستمر في المشي ، يمر بكسر كامل.

بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا لنوع إزاحة شظايا الشظايا ، هناك متغيرات (لأسفل وداخل) ، و Valgus (للأعلى والخارج) ، والمدمجة ، حيث (شظية الرقبة تقع داخل آخر). يمكن الخلط بين هذا الأخير على الأشعة السينية مع كسر غير مكتمل. التصوير المقطعي المحسوب ، على سبيل المثال ، يستخدم للتمييز بين الاثنين. اكتمال كسر في الرقبة الفخذي ، لكن لديه تشخيص مواتية ويمكن علاجه بشكل متحفظ مع العلاج في الوقت المناسب.

علاج باروما الرقبة الفخذية مع الجراحة

العلاج الجراحي هو طريقة الاختيار لأي نوع من الكسر. إنها الطريقة الأكثر فعالية. الإصابة شديدة ، اندماج العظام في مريض من أي عمر ، حتى مع تشخيص مواتية لا يزال مشكوك فيه. لذلك ، إذا كان المريض يمشي قبل الكسر وتسمح له حالته الصحية بالخضوع لعملية جراحية كبيرة ، وإذا تم استخدام التخليق العظمي - اثنان ، حيث تتم إزالة الهياكل المعدنية بعد 1.5-2 سنوات ، يكون العلاج الجراحي هو الأفضل.

هناك نوعان من التقنيات الرئيسية المستخدمة في العلاج الجراحي للكسر - التخليق العظمي والتكسير الداخلي. الاختيار بين الاثنين أقل حول نوع الكسر والمزيد عن عمر المريض ومستوى النشاط البدني قبل الإصابة. في المرضى الأصغر سنا والصحة ، في المتوسط حتى سن 60 ، يتم استخدام التخليق العظمي للحفاظ على جميع المكونات الطبيعية لمفصل الورك. في عصر كبار السن والشيخوخة ، فإن إمدادات الدم حتى أنسجة العظام ضعيفة بالفعل بالإضافة إلى القدرة على استعادة سلامتها ، لذلك تعتبر التورط الداخلي هو العملية المفضلة. بالنسبة لمرضى العمر ، فإن مثل هذه العملية هي الفرصة الوحيدة لاستعادة النشاط الحركي. [2]

تشمل موانع الجراحة:

• ضعف الصحة الجسدية أو العقلية ، أي استنفاد ، أي احتمال كبير ألا يتسامح المريض مع العملية ؛
• النزيف الداخلي ، مشاكل التخثر ؛
• عدوى المنطقة الجراحية ؛
• قصور الوريدي للأطراف المصابة ؛
• مرض العظام الجهازية ؛
• الأمراض المزمنة والحادة الشديدة (داء السكري ، نوبة قلبية أو سكتة دماغية حديثة ، اضطرابات عضلية شديدة ، إلخ).

إذا لم يكن المريض يمشي قبل الكسر ، فلا تعتبر الجراحة خيارًا للعلاج. إذا كان المريض يعاني من زيادة الوزن ، فقد تكون الجراحة أيضًا عقبة. [3]

التخليق العظمي

تتكون هذه التقنية في استعادة سلامة مفصل الورك باستخدام هياكل التثبيت المختلفة. يتم وضع شظايا العظام في الموضع الصحيح وتثبيت بحزم مع المثبتات (المسامير ، البراغي ، الصفائح) المصنوعة من مواد خاملة حتى الانصهار الكامل.

في حالة عدم وجود شظايا وإزاحة ، يتم تنفيذ التخليق العظمي بطريقة مغلقة - من خلال شق صغير دون فتح كبسولة المفصل تحت سيطرة جهاز إشعاعي ومحول إلكترون ضوئي ، أو في كسور معقدة تتطلب وصولًا كاملًا - مفتوحًا. أثناء الجراحة ، يكون المريض تحت التخدير ، العام أو العمود الفقري.

حاليا ، نادرا ما يتم استخدام التخليق العظمي. هذا يرجع في المقام الأول إلى حقيقة أن معظم المرضى الذين يعانون من هذه الإصابة كبار السن. التخليق العظمي مناسب للمرضى الأصغر سنا ، لأن الاصطناعية الورك لها عمر صفي ، وبعد ذلك يجب استبداله. وهذه عملية جديدة ، وكلما كانت المريض أصغر سناً ، كلما كان عليهم القيام به في المستقبل. أيضًا ، إذا حدث كسر الرقبة الفخذية في مرحلة الطفولة أو المراهقة ، فإنهم يحاولون إنقاذ المفصل الطبيعي ، الذي سيظل ينمو. [4]

مؤشرات لجراحة التخليق العظمي هي: كسر شظية الرقبة الفخذي ، ووجود النزوح ، وكسر درجة التعقيد ، ومجموعة من الكسر والخلع ، وعدم فعالية العلاج المحافظ أو التدخل الجراحي السابق ، وكذلك في الاعتبار:

• قابلية الأنسجة من رأس الفخذ ؛
• عمر المريض (في المتوسط حتى 60 عامًا) ؛
• نشاطه وحركته قبل الإصابة ؛
• عدم القدرة على وضع الاصطناعي.

يتم استخدام طريقة التخليق العظمي بشكل أساسي لعلاج الكسور المضمنة ، عبر الروس والقاعدية ، ولكن أيضًا للكسور تحت الرأسمالية لدى المرضى الشباب.

يتم ربط شظايا العظام باستخدام طريقتين: داخل intraosseous (intrameullary) والسياقية (خارجية). في الكسور المعقدة ، يتم الجمع بين هذين الطريقتين. يتم وضع هياكل التثبيت بطريقة بحيث يتم ضمان اتصال ثابت للكسور في الموضع الصحيح تشريحيًا. يتم اختيار السحابات وفقًا للمهندسة المعمارية لعظام مفصل الورك ، فهي جامدة أو شبه مرنة ، مما يجعل من الممكن إصلاح شظايا صغيرة متعددة. السحابات الحديثة مصنوعة من سبائك خاملة ومتوافقة بيولوجيا على أساس الصلب أو التيتانيوم.

يتم استخدام التخليق العظمي (الغموض) داخل الانغماس ، حيث يتم إدخال دبابيس من خلال القنوات النخاعية للشظايا البعيدة والقريبة لتوصيلها. عادةً ما تحتوي نهايات المسامير على ثقوب المسمار أو تنحني بطريقة معينة لإنشاء بنية مثبتة مستقرة. في بعض الأحيان يتم حفر القناة لإدخال الدبوس.

بعد الانصهار العظمي ، تتم إزالة جميع أجهزة التثبيت. عادة لا ترتبط العملية لإزالتها بالمضاعفات.

تتكون الطريقة خارج النقل (السمحاق) من وضع حلقات على السطح الخارجي للعظام ، ولوحة مثبتة بمسامير ، وخياطة الشظايا مع خيوط المسلحة.

عادةً ما تتطلب المثبتات داخل الحلقات وكذلك الغرز وحلقات السمحاق تدابير تثبيت إضافية مثل الجص الأطراف. توفر لوحات خارجية الاستقرار بأنفسهم. [5]

يجب إجراء جراحة التخليق العظمي في أقرب وقت ممكن ، ويفضل أن يكون ذلك خلال اليوم الأول بعد الكسر. يتم فحص المريض وفقًا لبرنامج سريع. ويشمل الدراسات المختبرية والفعالة. يتم تنفيذ العملية نفسها تحت التخدير العام أو العمود الفقري. أثناء التدخل الجراحي ، يتم إجراء التحكم في الأشعة السينية الجراحية في الإسقاط الخلفي والتحديد للمفصل.

بعد الجراحة مباشرة ، يتم وصف المريض مسار الأدوية المضادة للبكتيريا ، حيث تم إجراء تدخل غازي عميق. هذا التكتيك يساعد على منع المضاعفات المعدية. كما يتم تحديد مسكنات الألم والفيتامينات والعقاقير مع الكالسيوم وتفعيل الدورة الدموية. اعتمادًا على الوضع المحدد ، مضادات التخثر ، المناعي ، الأدوية المضادة للالتهابات ، يمكن وصفها. [6]

يتم تنشيط المريض من اليوم الثاني بعد العملية - يبدأ المشي بمساعدة العكازات.

بالإضافة إلى العدوى ، يمكن أن تحدث المضاعفات التالية بعد جراحة التخليق العظمي:

• استقرار التثبيت ، فصل الشظايا ؛
• ورم دموي داخل المفصل.
• مشاكل إمدادات الدم ، ونتيجة لذلك ، لا يتم دمج الرقبة الفخذية ورأس الفخذ أبدًا ، يتم تدمير هذا الأخير (نخر العقيم) ؛
• تشكيل مفصل كاذب ؛
• التهاب العظم العظمي
• التهاب المفاصل/التهاب المفاصل في مفصل الورك.
• تخثر الوريد العميق في الساق المصابة ؛
• الانسداد الرئوي.
• الالتهاب الرئوي hypostatic.

يتم تسهيل التقليل من احتمال حدوث مضاعفات من خلال تنفيذ واضح لبرنامج إعادة التأهيل. [7]

Endoprosthetics

في الوقت الحاضر ، يوصى باستبدال الورك مع الاصطناعية في كثير من الأحيان للمرضى المسنين والمسنين المحفوظة مع كسر عنق الفخذ. تمنح هذه العملية الشخص المصاب القدرة على التحرك بالكامل. مؤشر على الجراحة هو العمر المتقدم للمريض ، مما يشير إلى أن الكسر لن يشفي بسبب ضعف إمدادات الدم. يعد علاج كسر الرقبة الفخذي مع الإزاحة في المرضى الذين يعانون من العمر عن طريق التورط الداخلي أمرًا حيويًا ويسمح بمنع الإعاقة ، خاصةً إذا كان هناك إزاحة ملحوظة للشظايا وعدد كبير من الشظايا ، نخر الكبير ، التغيرات التنكسية للتنكس في المفصل ، إلخ.

موانع ، شائعة للعمليات لاستعادة تنقل TBS (مفصل الورك) ، عندما يكون من الضروري استبدال المفصل "الأصلي" بزرع بشكل فردي.

يعتمد اختيار الاصطناعي على العديد من العوامل. والآخر هو تنقل المريض قبل الإصابة وحالة العظام. بالنسبة لأولئك الذين غادروا المنزل وانتقلوا بحرية دون قيود خاصة ، يوصى بتثبيت endoprosthes ثنائي القطب (الكلي) ، والذي ينطوي على استبدال ليس فقط رأس وعنق عظم الفخذ ، ولكن أيضًا الأسيتلة. في المرضى المسنين (في المتوسط أكثر من 75 عامًا) ، والذين قبل الإصابة ، كان هناك حدوث حركية محدودة ، إما في شقة أو ليس بعيدًا عن المنزل ، يوصى باستخدام endoprotshes أحادي القطب ، ويحل محل الرأس الفخذي والرقبة فقط ، والذي يتم وضعه في الأسيتات الطبيعية. [8]

يكرر الزرع الاصطناعي شكل وأبعاد المفصل الأصلي ومصنوع من مادة خاملة متينة: الكأس (الأسيتابول) عادة ما يكون معدنيًا مع إدراج سيراميك أو بوليمر ؛ يتكون الغش (الرأس) من سبيكة معدنية مع طلاء البوليمر. الرقبة ، التي تنتقل إلى الجذع ، كما الجزء الأكثر تحميلًا ، مصنوعة أيضًا حصريًا من سبائك متينة.

يتم استخدام الطرق التالية لتثبيت Indoproshesis:

• بدون أسمنت - زرع مع طلاء مسامي ، مزود بإحكام في مكانه ، مع انتشار العظام اللاحقة فيه ؛
• الأسمنت - ثابت في مكانه مع الأسمنت الخاص المصنوع من مادة البوليمر ؛
• مجتمعة - رأس العظام بدون أسمنت ويتم ترسيخ الجذع أو في المرضى الصغار الذين يعانون من الاصطناعي الثنائي القطب ، يتم تأمين الكأس التي تحل محل الأسيتابول مع البراغي.

عادة ما يتم ترسيخ المرضى الأكبر سنا الذين يعانون من مرض العظام مع أسنان.

باختصار ، تتم عملية الجراحة على مراحل. يتم وضع المريض تحت التخدير. بعد توفير الوصول الجراحي إلى المفصل ، تتم إزالة الأجزاء المراد استبدالها ، يتم تثبيت الأطراف الأطراف الأطراف وتثبيتها ، ويتم تثبيت أنبوب الصرف للتدفق الخارجي للسائل ، ثم يتم خياطة طبقات العضلات والجلد ، بدءًا من الأعمق وتطبيق خلع الملابس الناعم. في المتوسط ، تستمر الجراحة الداخلية الداخلية من ساعتين إلى ثلاث ساعات. [9]

بعد الجراحة مباشرة ، يتم وصف المريض بالمضادات الحيوية ومسكنات الألم ، والأدوية والإجراءات الأخرى - وفقًا للأعراض.

بالإضافة إلى مشاكل العدوى والشفاء ، تشمل مضاعفات تقويم مفصل الورك حالات نادرة مثل رفض الزرع والكسر المحيط بترشيح عظم الفخذ ، والذي يحدث أقل من المستوى الذي يتم فيه إدخال الأطراف الاصطناعية ويسببها أخطاء الإدراج. الأشخاص الذين يعانون من أنسجة العظام المتفرقة (هشاشة العظام) هم أكثر عرضة للمعاناة من المضاعفات الثانية. [10]

عادة ما تكون عمر خدمة الاصطدام الجودة الظنبواني أكثر من 10-12 عامًا ، لكن لا يزال يتعين استبدالها في مرحلة ما. تتعرض الأجزاء المتحركة من الأطراف الاصطناعية لارتداء البلى الناجم عن الاحتكاك. هذا هو العيب الرئيسي للبطانة الداخلية.

من نواح أخرى ، فإن هذه العملية لها عدد من المزايا على التخليق العظمي: إعادة التأهيل بشكل أسرع (في المتوسط يستغرق 2-3 أشهر) ، بشكل عام - مضاعفات أقل. [11]

علاج كسر الرقبة الفخذي بدون جراحة (علاج محافظ)

العلاج الجراحي هو طريقة اختيار أي كسر عنق الفخذ للمرضى من أي عمر. بعد التدخل الجراحي ، يتعافى الشخص بالتأكيد بشكل أسرع ، ويعود على قدميه ويبدأ المشي.

من الناحية النظرية ، يمكن إجراء علاج كسر عنق الفخذ بدون إزاحة بالطرق المحافظة ، وقد تم في الماضي ، لكن العلاج بدون جراحة لم يبرر نفسه. ليس من السهل على شخص شاب يتمتع بصحة جيدة ، وبالنسبة للمسنين ، مثل العواقب مثل Bedsores ، الجلطات الدموية ، الالتهاب الرئوي الناقص ، يمكن أن يؤدي الاكتئاب إلى وفاة مبكرة.

ومع ذلك ، يتم بطلان مجموعة معينة من المرضى لأسباب صحية. هؤلاء هم الأشخاص الذين يعانون من أمراض جهازية شديدة ، الذين لن يتسامحوا مع التخدير. ليس من المنطقي إجراء عملية جراحية للمرضى الذين لم يمشوا قبل الكسر. في بعض الأحيان ، حتى الشباب الذين يعانون من كسر في الرقبة الفخذية لأسباب مختلفة يرفضون الجراحة أو لديهم موانع لها.

يمكن أن يكون العلاج المحافظ فعالًا إذا كان الكسر غير مكتمل أو يقع خط الكسر في قاعدة الرقبة وهو أفقي تقريبًا ، ولا يوجد أي إزاحة ، والمريض صغيراً بما فيه الكفاية ، ولا توجد مشاكل في إمدادات الدم إلى الشظية القريبة.

قد يكون المعالجة غير الجراحية لكسر الرقبة الفخذي غير المصقول دون النزوح ناجحًا أيضًا.

العلاج في الوقت المناسب مهم ، والذي يتكون من الجر العظمي للأطراف المصابة والتجميد من خلال تطبيق طاقم الجص. يشمل مسار العلاج أيضًا تناول الأدوية التي يحددها الطبيب والتدليك والتنفس والتمارين العلاجية ، واستخدام الأساليب المادية للأجهزة.

نادراً ما يكون لعلاج كسر الرقبة الفخذي الإنسي (على سبيل المثال ، داخل المفصل) بدون خلع داخلي تشخيص مواتية ، علاج أقل بكثير. عندما يقع خط الكسر في الجزء الأوسط والأعلى من الرقبة الفخذية ، هناك احتمال كبير للتوقف التام لإمداد الدم على رأس الفخذ ونخره اللاحق. نادراً ما ينصح بالتخليق العظمي لهذا النوع من الكسر.

نتيجة للعلاج المحافظ المطول ، حتى في المرضى الشباب ، لا يحدث الانصهار الحقيقي في معظم الحالات. يتشكل النسيج الأنسجة الضامة في منطقة الكسر ، والتي تجمع الشظايا معًا. حتى بعد التخليق العظمي ، غالبًا ما لا تندمج العظام ، لكنها يتم تجميعها ببنية أقوى. وبالتالي تظل وظيفة المفصل ضعيفة إلى درجات متفاوتة.

ومع ذلك ، إذا كان لدى المريض موانع فئوية للجراحة (المذكورة أعلاه) ، فإن نوع الكسر لا يهم. في أي حال ، يجب أن يتم وصف المريض ومعالجته ، والغرض الرئيسي منه هو منع والقضاء على المضاعفات المرتبطة بالجملة المطولة: قروح الضغط ، ضمور العضلات ، الجلطات الدموية ، الالتهاب الرئوي الناقص. عادة ما تكون المستشفى في علاج كسر الرقبة الفخذي غير الجراحي عادة ما لا يقل عن ثلاثة أشهر.

إذا كان عمر وعظام الشخص المصاب يعطي الأمل في أن يتم دمج العظام ، يتم استخدام تكتيكات العلاج التالية. بادئ ذي بدء ، يتم إجراء الجر العظمي على الطرف المصاب. يحتوي الإجراء على أهداف مختلفة اعتمادًا على نوع الكسر: في حالة كسر الشظية - إعادة وضع الشظايا ، في حالة الكسر المدمج - يسمح للعظم بالسقوط في مكانه ويمنع تقصير الساق. يمكن أن يكون الجر هو الطريقة الرئيسية للعلاج أو إضافية قبل تجميد الطرف ، على التوالي ، ويمكن أن تكون مدة هذه المرحلة مختلفة - من عشرة أيام إلى شهرين أو أكثر.

يتم استخدام الطريقة الرئيسية للعلاج لكسور الرقبة الفخذية: يتم إجراء الجر مباشرة بعد الإصابة. يتم تخدير الساق ووضعها في جبيرة البيلة الخاصة ، حيث يتم إرفاق وزن حوالي ثلاثة كيلوغرامات. ساق المريض مرتفعة وانتقل بعيدًا عن خط الوسط للجسم. كما رفع رأس المريض. بعد حوالي شهرين ، تتم إزالة الجر. يُسمح للمريض بالتحرك مع عكازات دون أن يميل على الساق المصابة. بعد شهرين آخرين ، تحت إشراف الطبيب ، يبدأ المريض في استخدام الطرف المصاب بلطف عند المشي. تستغرق فترة العلاج بأكملها حوالي 6-8 أشهر.

يستخدم الشلل للكسور الرقية. يتم تطبيق الجر العظمي على الطرف المتأثر عندما يكون هناك خلع للشظايا لمدة عشرة أيام أو أسبوعين (في حالة كسر غير مبعثر ، يتم إجراء التثبيت على الفور). ثم يتم إصلاح مفصل الورك باستخدام ملقاة من الجص لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر: يتم تطبيق مشد على منطقة البطن ويتم إرفاق مجموعة من الجص للساق المكسورة (ضمادة Coxit). يتم إصلاحه في موضع قليلاً إلى الجانب. في بعض الأحيان ، يجب ارتداء طاقم الجص لأكثر من ستة أشهر. بعد إزالة الممثلين ، يمكن للمريض المشي على عكازين دون أن يميل على الساق. يتم استخدام التمهيد derotation لإصلاح الساق المؤلمة وتقليل وجع. عندما يظهر الأشعة السينية أن العظم قد دمج ، يمكنك البدء في تحميله تدريجياً.

نادراً ما يتم استخدام طرق دمج العظام هذه ، حيث ترتبط بعدم الحدود المطولة والعديد من المضاعفات التي تسببها. لمنعهم ، منذ الأيام الأولى ، يتم وصف المرضى الذين يتلقونها بالتنفس ، والعلاج الطبيعي ، والتدليك. من الضروري العمل كساق مريض ، وكذلك ساق صحية. من المستحسن العمل بنشاط على القدمين والأصابع ، وتوتر عضلات الفخذ والكاحل ، وأداء الانحناءات والمنعطفات من الرأس والجذع ، القرفصاء في السرير. يتم تسهيل التنشيط المبكر للمريض من خلال إطار البلقان لعلاج كسر الرقبة الفخذية ، والذي عادة ما يتم تجهيزه بسرير في قسم العظام. إنه جهاز يسمح للمريض بسحب نفسه على ذراعيه والقرفصاء بشكل مستقل في السرير ، وكذلك للقيام ببعض تمارين الجمباز العلاجي.

يتم علاج المرضى المسنين الضعفاء الذين يتم بطلان من الجراحة لأسباب صحية دون إجراءات مؤلمة مثل الجر العظمي ، والتجميد وإعادة توطين الشظايا. يستخدم ما يسمى العلاج الوظيفي. يتم نقل المريض إلى المستشفى ، والوضع الرئيسي - الراحة في السرير. في الموضع الخفيف ، يضع بكرة تحت الركبة لإبقائها في وضع مرتفع ، مما يحد من دوران الساق. يتم وصف مسكنات الألم.

حرفيًا منذ الأيام الأولى ، يتم تنفيذ تكتيكات التنشيط المبكرة للمريض: يجلس هو أو هي في السرير باستخدام إطار البلقان ، ويتم تشغيله على جانبه ، ويعلم المشي على عكازات أو مع مشاة. لا تندمج العظام في هؤلاء المرضى ، ويتم تقصير الطرف ، ويبقى الدوران الخارجي ، وعليهم المشي على عكازات لبقية حياتهم. ومع ذلك ، لأنها تظل نشطة ، فإنها لا تتطور مضاعفات تهدد الحياة.

إعادة التأهيل

تبدأ فترة الشفاء مباشرة بعد الجراحة ، وفي العلاج المحافظ ، من الصعب تمييزها عن العلاج على الإطلاق. في الوقت الحاضر ، يُفضل التنشيط المبكر للمرضى ، حيث يؤدي نمط الحياة السلبي إلى ضمور العضلات وتطور المضاعفات الشديدة.

تشمل تدابير إعادة التأهيل علاج إعادة تأهيل المخدرات ، والتمارين العلاجية ، والتدليك ، والعلاج الطبيعي للأجهزة (العلاج الكهربائي والمغناطيسي مباشرة من خلال طاقم الجص) ، واتباع نظام غذائي معين ، وإجراءات صحية ، والوقاية من قروح الضغط والازدحام.

سواء في العلاج المحافظ أو بعد الجراحة ، يوصف المريض المجمعات فيتامين والمجمعات المعدنية لتسريع الانصهار ، وتشكيل الكالس العظمي والأنسجة الضامة ، واستعادة إمدادات الدم الضعيفة والوقاية من التغيرات المفصل التنكسية. لا توجد أدوية محددة لـ TBS ، ويتم اختيار المجمعات بشكل فردي ، ولكن عناصرها الإلزامية هي الكالسيوم وفيتامين (د) والغسلانوتن والجلوكوزامين.

قد تكون الكسور مصحوبة بألم. في هذه الحالة ، يتم وصف المسكنات غير المخدرة من مجموعة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مما يخفف أيضًا من التورم ، ويضعف الدم والتحكم في التهاب. يوصى بالمرضى المعرضين للتخثر لاتخاذ مضادات التخثر ، أولئك الذين يعانون من الوذمة - عوامل مضادة للحديثة.

قد يتم وصف المواد المناعية للكسور المفتوحة ، كما يتم استخدام كبار السن الذين يعانون من انخفاض المناعة ، والمعالجة المثلية ، والعلاج النباتي ، والمكملات الغذائية النشطة بيولوجيًا لتسريع الشفاء.

يجب أن يصف مجمع الأدوية من قبل الطبيب بشكل فردي. يجب أن يتبع المريض التوصيات المستلمة ، لا يكون هواة ، أو اتبع قواعد المدخول ، لأن تفاعل بعض الأدوية يمكن أن يضعف آثارها أو يؤدي إلى نتائج غير مرغوب فيها.

يوصف التدليك العلاجي مباشرة بعد التدابير الجذرية (الجراحة ، الجر العظمي ، الشجلة) ، ويستمر حتى بعد إزالة ضمادة التثبيت. في المستشفى ، يتم تنفيذها من قبل أخصائي مؤهل. تدليك المريض ليس فقط الطرف المصاب والمنطقة القطنية فوق الممثلين ، ولكن أيضًا الصدر (الوقاية من الالتهاب الرئوي الاحتقاني) ، الساق الصحية (الوقاية من عملية ضمور) ، القدمين والسكان. يعمل التدليك العام على تحسين الدورة الدموية ، مما يساعد على تسريع شفاء الإصابة.

تمارين علاجية. كما يتم تنفيذها في البداية تحت إشراف أخصائي علاج طبيعي أو مدرس أو طبيب العظام. يتم اختيار تمارين للمرضى غير المتنقلين بطريقة تشارك جميع مجموعات العضلات تقريبًا. هذه هي المنعطفات في اتجاهات مختلفة ، تمارين بأيد مرجحة ، حركات القدمين وأصابع القدم (التمدد ، الضغط ، الدوران) ، يمكن للساق السليمة محاكاة ركوب الدراجة ، والانحناء وتوسيعها ، وتوتر عضلات الأطراف ، واللحمة ، وعضلات البطن. لقد ثبت أنه حتى التمارين الأداء عقلياً تسبب تدفق الدم للأعضاء المعنية وتدربها.

يتم تنفيذ تمارين التنفس أيضًا: الغناء المعتاد المبهج ، وتضخيم البالونات ، وزفير الهواء في كوب من الماء من خلال أنبوب ، وما إلى ذلك. تمارين التنفس تمنع الازدحام في الرئتين وتطوير الالتهاب الرئوي الناقص. يجب أن تكون الأحمال عند إجراء تمارين بدنية ممكنة ، يجب ألا يكون المريض مرهقًا ، لكن السلبية ليست موضع ترحيب.

يجب أن يحتوي النظام الغذائي للمريض على كمية مثالية من البروتينات والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات ، وخاصة الكالسيوم (الموز ، ومنتجات الألبان المخمرة) وفيتامين (د) (الأسماك ، والبيض ، والكبد سمك القد) ، تحتوي على ما يكفي من الألياف (الفواكه النيئة والخضروات ، وخبز الحبوب الكاملة). يفضل إطعام المريض في أجزاء صغيرة من 5 إلى 6 مرات في اليوم. إعطاء لشرب الكثير من السوائل. تفضل إعطاء الأفضلية للأطباق المطهية أو على البخار أو مطبوخة في الفرن. الحد من الحار ، الدهنية ، المقلية ، استبعاد الكحول ، المشروبات الغازية الحلوة. باختصار ، اتبع القواعد العامة للأكل الصحي.

لمنع قروح الضغط ، يتم استخدام الفراش العظمي الخاص ، ويلاحظ نظافة الجسم والملابس والفراش. يتم التعامل مع الجلد في أماكن الضغط والاحتكاك مع الاستعدادات الخاصة أو مجرد الكحول الكافور.

النظافة التي تمت ملاحظتها بعناية للتجويف عن طريق الفم ، والمناطق الحميمة ، والجسم كله - يتم تفريغ المريض ، وغسله ، وغسله ، ومساعدة في تنظيف الأسنان ، أو تقديم وعاء أو تغيير الحفاضات.

بعد تفريغ المريض إلى المنزل ، تستمر جميع أنشطة إعادة التأهيل.

يعتمد وقت الاسترداد على العديد من العوامل: نوع الكسر ، وتوقيت الإسعافات الأولية ، وطريقة العلاج المختارة ، وعمر الشخص المصاب ، وحالة أنسجة العظام الخاصة به وقدرته على تجديد ، والوضع الطبي العام ، والرغبة في استعادة ومشاركة واعية نشطة في عملية إعادة التأهيل.

المرضى الذين خضعوا للاستبدال الداخلي الداخلي هم الأسرع في التعافي من كسر في الرقبة الفخذي ولهم عمومًا مضاعفات أقل. يمكن استرداد الكسور المعتدلة فقط تمامًا مع أساليب محافظة ، في معظم الحالات لا يوجد شفاء تام. تحتل التخليق العظمي موقفًا وسيطًا بين الطريقتين. في المتوسط ، يستغرق الأمر ستة أشهر من وقت الكسر إلى الشفاء التام ، ولكن في المرضى الذين يعانون من الأمراض المزمنة قد يستغرق الأمر سنة أو عام ونصف. يزداد خطر المضاعفات في مرضى السكري ، ومرضى السرطان ، والأشخاص الذين يعانون من مشاكل الغدة الدرقية ، والمدخنين ، والشراب ، وضعف النظام الغذائي ، هشاشة العظام وغيرها من عمليات العظام التنكسية والمفاصل. هذه ليست بأي حال قائمة كاملة بالمخاطر. يعتمد الكثير على مزاج المريض: في بعض الأحيان يتعافى المريض في سن الشيخوخة تمامًا ، وأصغر سناً ، ولكنه السلبي ، الموقف المتشائم ويمشي بعصا ، يعرج. بشكل عام ، على الرغم من ذلك ، يستغرق المرضى الأصغر سنًا وقتًا أقل للتعافي من المرضى الأكبر سنًا.

كسر الرقبة الفخذية ليس حكمًا. يمكن للطب الحديث والرغبة في التعافي ، وكذلك مساعدة الأشخاص المقربين منك العمل. من المهم أيضًا الوقاية من إصابات TBS ، خاصة في سن الشيخوخة. خاصة إذا كان هناك بالفعل إصابة الورك. يحتاج هؤلاء الأشخاص إلى توخي الحذر عند المشي على الدرج - التمسك بالدرابزين ، في فصل الشتاء ، استخدم الأجهزة المضادة للانزلاق للأحذية ، حاول ألا تغادر المنزل في الجليد. سوف يساعد أيضًا في تجنب وزن الإصابة داخل الحدود الطبيعية والنشاط البدني المعتدل ، والنظام الغذائي المتوازن ، وغياب العادات السيئة ، وأخذ مكملات فيتامين والمعادن المخصب بالكالسيوم وفيتامين (د) ، والعقاقير التي تمنع فقدان الوعي ، لأنه في سن الشيخوخة يعاني الكثير من الناس من أمراض القلب التاجية ، ومموجة الدماغ ، وتخفيف الضغط.

الأدب المستخدم

Vygovskaya O.N. مبادئ الرعاية لكسر الرقبة الفخذي ، Novosibirsk ، 2016

Dmitry Naidenov: 99 نصائح لكسر عنق الفخذ ، Nevsky Prospect ، 2011

سيرجي إيفانيكوف ، نيكولاي سيديشو ، يوسف جامدي. كسور العنق الفخذي ، 2005