النابتات العظمية الهامشية لمفصل الورك

في كثير من الأحيان، أثناء التصوير الشعاعي لعظام الحوض، يتم اكتشاف النبتات العظمية الهامشية لمفصل الورك. هذه هي نموات مرضية محددة على السطح المفصلي، حيث يكون العظم مغطى بالغضاريف. عند ملامستها للنهايات العصبية، تسبب النابتات العظمية ألمًا شديدًا، ولهذا السبب يطلب المرضى المساعدة الطبية بشكل أساسي. السبب الرئيسي لظهور النمو هو هشاشة العظام وتدمير الغضروف.[1]

علم الأوبئة

غالبًا ما توجد النبتات العظمية الهامشية لمفصل الورك عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. عمر 80% من المرضى -الأغلبية الساحقة- يتجاوز 75 عامًا.

على سبيل المثال، في الولايات المتحدة الأمريكية، يبلغ معدل انتشار علم الأمراض 12٪، ونتيجة لذلك يتم إجراء عدة مئات الآلاف من العمليات الجراحية للمفاصل الاصطناعية كل عام.

المظاهر الأكثر شيوعًا للنابتات العظمية الهامشية لمفصل الورك:

• الألم عند محاولة التحرك وغيابه أثناء الراحة (أحيانًا يتم ملاحظة التشعيع في منطقة الفخذ) ؛
• تصلب عابر في المفصل في الصباح.
• نطاق محدود من الحركة في مفصل الورك، فرقعة.
• عدم وجود علامات الالتهاب (تورم، ارتفاع درجة الحرارة المحلية).

الأسباب النابتات العظمية لمفصل الورك.

من أجل فهم أسباب تكوين النابتات العظمية الهامشية لمفصل الورك، من الضروري أن يكون لديك فكرة عن السمات التشريحية والفسيولوجية لهذا المفصل.

ويشارك رأس عظم الفخذ والحُق في تكوين مفصل الورك. الأسطح المفصلية مغطاة بنسيج الغضروف الزليلي. يمكن لهذا النسيج أن يمتص السائل الزليلي ويطلقه مرة أخرى عند الحاجة، اعتمادًا على نشاط الحركة. عند الوقوف لفترات طويلة من الزمن، يتعرض الحُق لضغط ميكانيكي شديد. أثناء المشي، يتغير حمل التوسيد اعتمادًا على التغير في ناقل المحرك. في هذه الحالة، تؤثر اتجاهات الحمل المختلفة والمتغيرة تقريبًا على كامل سطح الحُق ورأس الفخذ.

يحدث تكوين النابتات العظمية الهامشية فقط عند تلف الطبقة الزليلية من الغضاريف. في مناطق ترقق الغضروف وتعرض العظام أثناء النشاط الحركي، تتشكل شقوق صغيرة في الغضروف، والتي بمرور الوقت تصبح مليئة بأملاح الكالسيوم. مثل هذه الرواسب تلحق الضرر بالأنسجة الرخوة، الأمر الذي يؤدي إلى عملية التهابية مستمرة. ونتيجة لذلك، يتم تدمير أنسجة الغضاريف، وتنمو النابتات العظمية في جميع أنحاء السطح المفصلي الداخلي بأكمله.[2]

الأسباب غير المباشرة لهذه الظاهرة يمكن أن تكون:

• الوزن الزائد، مما يزيد بشكل متكرر الحمل على أسطح مفصل الورك ويثير التدمير المتسارع لطبقة الغضاريف.
• نمط حياة مستقر؛
• انحناء الأطراف السفلية والقدمين.
• إصابات في الوركين ومفصل الورك نفسه.
• انحناء العمود الفقري مع اختلال الحوض، والتهاب مفاصل الركبة مع اختلال المحاذاة وتقصير الأطراف؛
• التغيرات البيوكيميائية المرتبطة بالعمر.
• شذوذات النمو (انحلال المشاش في رأس الفخذ عند الأطفال ، تنخر العظم عند الأطفال) ؛
• شذوذات الهيكل العظمي (خلل التنسج في مفصل الورك أو الحُق، وتشوه الدوران في عنق الفخذ)؛
• انحشار الحقي الفخذي (ارتفاع في الجزء الخارجي الأمامي من تقاطع الرأس والرقبة، والاحتماء المفرط لرأس الفخذ بواسطة الحُق)؛
• الشذوذات المشاشية (خلل التنسج الفقاري المشاشي) ؛
• الاضطرابات الهرمونية (انخفاض مستويات هرمون الاستروجين لدى النساء).

عوامل الخطر

نظرًا لأن التسبب في ظهور النابتات العظمية الهامشية لمفصل الورك ليس مفهومًا تمامًا، فمن المهم معرفة عوامل الخطر التي يمكن أن تثير تطور علم الأمراض. تشمل هذه العوامل ما يلي:

• السمنة وزيادة الوزن وزيادة الحمل على أسطح المفاصل والتسبب في التدمير السريع لأنسجة الغضاريف.
• نمط الحياة المستقرة (في الغالب العمل المستقر، نقص الديناميكا بسبب الوزن الزائد، وما إلى ذلك)؛
• سوء وضع القدم، وتشوهات العظام (بما في ذلك انحناء الأروح)؛
• إصابات مؤلمة في مفصل الورك أو الفخذ العلوي.
• الداء العظمي الغضروفي العجزي القطني.
• الموقف غير الصحيح، وتشوهات العمود الفقري، الأمر الذي يستلزم التوزيع غير المتكافئ للحمل ممتص الصدمات أثناء النشاط الحركي؛
• نشاط بدني ثقيل منتظم مع البقاء لفترة طويلة "على قدميك"، والنقل اليدوي للأشياء الثقيلة؛
• أمراض الأوعية الدموية في الأطراف السفلية (الدوالي، اعتلال الأوعية الدموية من أصل السكري، طمس التهاب باطنة الشريان، وتصلب الشرايين، وما إلى ذلك)؛
• الضرر الروماتويدي للغضروف داخل المفصل بسبب التهاب المفاصل الروماتويدي، والنقرس، ومرض بيختريو (نوع المفصل)، والذئبة الحمامية الجهازية، وما إلى ذلك؛
• نمط حياة غير لائق، وسوء التغذية، وانخفاض تناول السوائل خلال النهار.

عند كبار السن، يمكن أن تحدث النبتات العظمية الهامشية نتيجة للصدمة والكسور في منطقة رأس الفخذ. في المرضى في منتصف العمر، من الضروري استبعاد جميع أنواع اضطرابات الغدد الصماء التي يمكن أن تسبب تدمير الغضروف.

تشمل المجموعات المعرضة للخطر النساء أثناء الحمل (يتميز أواخر الحمل بالتليين الفسيولوجي لأنسجة الغضاريف)، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة.

طريقة تطور المرض

لا تزال الصورة المرضية لتشكيل النابتات العظمية الهامشية لمفصل الورك قيد الدراسة. من المعروف أنه في معظم الحالات تحدث النبتات العظمية في مرحلة متأخرة من تطور التهاب المفاصل العظمي: حيث يتم تحديد النمو على رأس الفخذ أو على سطح الحُق للعظم الحرقفي.

تم وصف السمات الطبوغرافية والمورفولوجية وغيرها من سمات نمو النابتات العظمية لأول مرة في عام 1975. وفي الوقت نفسه، تم تحديد تصنيف النمو حسب موقعه ونموه. على وجه الخصوص، تم تقسيم النابتات العظمية الهامشية إلى محيطية (مع توطين على طول حافة رأس الفخذ) ومركزية (مع توطين على طول حافة الحفرة الخشنة لرأس الفخذ). بالإضافة إلى النابتات العظمية الهامشية، فقد تم أيضًا وصف النابتات العظمية فوق المفصلية وتحت المفصلية.

متغيرات نمو النابتة العظمية:

1. هناك فرط نمو للنابتات العظمية العريضة والمسطحة التي تؤثر على المناطق الوسطى والخلفية لرأس الفخذ، مع الحفاظ على كرويتها. في بعض الأحيان تكون هناك تغيرات تنكسية مع تكوينات كيسية في الجزء الأمامي العلوي والوسطى من رأس الفخذ. يكشف الفحص السريري والشعاعي عن الدوران الجانبي وإزاحة رأس الفخذ بالنسبة للحُق.
2. تميل النموات إلى الانتشار إلى الخارج وتؤثر على المناطق الخلفية والوسطى لرأس الفخذ. يتم تدمير الأنسجة العظمية، وتتأثر المناطق العلوية والجانبية من رأس الفخذ، ويتم إزاحة رأس الفخذ أفقيًا ولأعلى بالنسبة إلى الحُق. العلامات السريرية هي انكماش انثناء ثابت، دوران جانبي، وتقريب الورك.
3. تشكل النابتات العظمية الهامشية لأسطح الحُق ورأس الفخذ حلقة مميزة تحيط بمفصل الورك. هناك تغييرات مدمرة وتنكسية في المنطقة الوسطى والخلفية لرأس الفخذ.
4. تصبح النبتات العظمية الهامشية المحيطية مرئية عندما يكون الحُق مع رأس الفخذ غائرًا بعمق في جانب الحوض. مع تقدم تدمير العظام، ينزاح الرأس إلى الأعلى بالنسبة للحُق، ويتم العثور على حلقة من الزوائد المحيطية على طول الحافة السفلية لرأس الفخذ.

الأعراض النابتات العظمية لمفصل الورك.

قد لا تظهر أعراض تكوين النابتات العظمية الهامشية لمفصل الورك مباشرة بعد ظهور التغيرات المرضية. فقط مع مرور الوقت، ومع نموهم، هناك ألم مستمر في مفصل الورك وتقييد الحركة.

يشكو العديد من المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام الهامشية في مفصل الورك من آلام في أسفل الظهر والأرداف والوركين. يمكن أن تتراوح متلازمة الألم من الانزعاج البسيط إلى الألم الشديد الحاد. وفي الحالات المتقدمة يكون الألم شديدا لدرجة أن المريض غير قادر على القيام بأي حركة.

حرية الحركة في المفصل ضعيفة أيضًا. الانزعاج والألم المستمران يجعلان من الصعب القيام حتى بالحركات البسيطة: يصبح من الصعب المشي أو رفع الساق أو حتى الجلوس لفترات طويلة من الزمن. يشعر الكثير من الناس بتصلب في المفصل، والشعور بأن "الساق لا تطيع".

تعتبر النبتات العظمية في مفصل الورك من الأمراض المتكررة التي لا يمكن علاجها بالكامل. ومع ذلك، فإن التوجه إلى الأطباء في الوقت المناسب عند اكتشاف الأعراض الأولى يساعد على بدء العلاج في الوقت المناسب ويمنع تطور عواقب وخيمة.[3]

المضاعفات والنتائج

إن أمراض المفاصل التنكسية التصنعية مع التكوين اللاحق للنابتات العظمية ليست مشكلة طبية فحسب، ولكنها أيضًا مشكلة اجتماعية، حيث يصبح المرضى في كثير من الحالات معاقين. النتيجة الرئيسية لتشكيل النابتات العظمية الهامشية لمفصل الورك هي فقدان القدرة على عيش نمط حياة طبيعي. في البداية يشعر المريض بعدم الراحة عند المشي لفترة طويلة. بعد فترة، يصبح من الضروري التوقف أثناء المشي (كل 200-300 م تقريبًا)، ثم يصبح من الضروري استخدام قصب الدعم أو العكازات.

بسبب تدمير الأنسجة وفرط نمو النابتات العظمية الهامشية، يعاني المريض من ألم شديد، والقدرة على أداء الحركات محدودة للغاية. تساهم العمليات المرضية في تطور الالتهاب المزمن في المفاصل والأنسجة المحيطة بها، والتهاب المفاصل أو التهاب حوائط المفصل، ويحدث التهاب العظم والنقي.

ضمور عضلات الطرف السفلي المصاب، وتصبح الساق أرق بشكل ملحوظ. يؤدي عدم توازن الحمل إلى اضطرابات في المكونات الأخرى للجهاز العضلي الهيكلي: الأقدام المسطحة، الداء العظمي الغضروفي، تشوه العمود الفقري، معاناة الجهاز العصبي (اعتلال الأعصاب الانضغاطي، وما إلى ذلك).

من بين العواقب التي لا تقل خطورة هي تكوين خلع جزئي مرضي وقسط (اندماج أسطح المفاصل) ونخر. ونتيجة لذلك، يصبح المريض معاقًا ويفقد القدرة على الحركة بشكل مستقل. تزداد مخاطر الاحتقان والتخثر وما إلى ذلك.

في الحالات المتقدمة، الطريقة الوحيدة الممكنة لتحسين الوضع هي عملية استبدال داخلي - وهو تدخل جراحي معقد يرتبط بارتفاع خطر حدوث مضاعفات وعدد كبير من موانع الاستعمال. لذلك، من المهم طلب العناية الطبية في الوقت المناسب: العلاج المبكر يمكن أن يبطئ أو يوقف تطور العمليات المؤلمة دون اللجوء إلى عملية جراحية كبرى.

التشخيص النابتات العظمية لمفصل الورك.

خلال الاستشارة الأولية، يقوم الطبيب بجمع سوابق المريض، ويقيم خارجيًا حالة الجهاز العضلي الهيكلي، ويفحص ويشعر بالمفاصل المصابة. لتوضيح طبيعة التغيرات المرضية في الجهاز العصبي المركزي، يتم إجراء فحص عصبي عام.

قد تشمل التشخيصات الآلية الشاملة ما يلي:

• التصوير الشعاعي لمفاصل الورك في عدة نتوءات، مع تحديد نوع وموقع النابتات العظمية؛
• التصوير بالكمبيوتر أو الرنين المغناطيسي لتحديد مرحلة المرض وتوضيح ملامح النمو وتفصيل ودراسة جميع الهياكل المعنية؛
• الموجات فوق الصوتية للأنسجة الرخوة والمفاصل.
• تخطيط كهربية العضل لتقييم وظائف الجهاز العصبي في المناطق الطرفية.

إذا لزم الأمر، قد يلجأ الطبيب إلى تشخيصات إضافية للحصول على معلومات أكثر دقة حول حالة مفصل الورك والنابتات العظمية الهامشية. على وجه الخصوص، يتم استخدام تنظير المفاصل أو الخزعة.

بالإضافة إلى ذلك، توصف الاختبارات المعملية:

• يتم إجراء رسم الدم للكشف عن علامات الالتهاب (زيادة COE والكريات البيض)؛
• يتم إجراء الكيمياء الحيوية في الدم لمعرفة مستوى الكالسيوم والبروتين التفاعلي C وعامل الروماتويد.
• الفحص المصلي ضروري لتحديد الغلوبولين المناعي المحدد والأجسام المضادة للمناعة الذاتية.

إذا كان المريض يعاني من أمراض جهازية أو مؤشرات أخرى، فسيتم وصف المشاورات مع طبيب الغدد الصماء، وأخصائي الرضوح، وأخصائي الروماتيزم، وما إلى ذلك.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الأمراض التالية:

• نخر العظم.
  • من المرحلة الأولية للنخر العظمي إلى المراحل المتأخرة، يتسطح رأس عظم الفخذ تدريجيًا، دون أي تغيرات مرضية في المفصل نفسه.
  • يتم اكتشاف هشاشة العظام فقط في مرحلة متأخرة من تنخر العظم.
• اصطدام الحقي الفخذي.
  • متلازمة الاصطدام الفخذي للجزء الخارجي الأمامي من الوصل الرأسي والرقبة (اصطدام الكامة).
  • اصطدام الجزء الأمامي العلوي من الحُق (اصطدام الكماشة).
• تشوهات مفصل الفخذ.
  • التسطيح الخارجي للحُق.
• اعتلال المفاصل بالبيروفوسفات.
  • ترسبات البيروفوسفات في الشفة الحقية والغضاريف.
  • التغيرات التنكسية في مفصل الورك، وتشكيل النابتات العظمية.
  • الخراجات تحت الغضروف.

علاج او معاملة النابتات العظمية لمفصل الورك.

يشمل العلاج للنابتات العظمية الهامشية لمفاصل الورك استخدام المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات. المسكنات (كيتونال، ديكسالجين، نالجيسين) سوف تساعد على تخفيف الألم وتحسين نوعية حياة المريض، والأدوية المضادة للالتهابات (ديكلوفيناك، باراسيتامول، ايبوبروفين) سوف توقف تطور التفاعل الالتهابي.

تساعد الأدوية الخاصة الواقية للغضروف على إبطاء تطور التهاب المفاصل العظمي، والذي غالبًا ما يسبق تكوين النابتات العظمية الهامشية. تعمل أجهزة حماية الغضروف على تعزيز تجديد أنسجة الغضروف وتحسين حركة المفاصل. ومع ذلك، فإن هذه الأدوية (الجلوكوزامين، كبريتات شوندروتن) تتطلب استخداما طويل الأمد، لأن لها تأثير تراكمي.

المرخيات العضلية هي مجموعة أخرى من الأدوية المفيدة للمرضى الذين يعانون من النابتات العظمية الهامشية في مفصل الورك. تقلل هذه الأدوية من توتر العضلات، وتحسن الحركة، وتخفف الألم. ومن بين المرخيات العضلية الأكثر شيوعاً: ميدوكالم، تيزانيدين، باكلوفين.

بشكل عام، يتم استخدام علاج شامل يتكون من الطرق المحافظة والجراحية.

يشمل العلاج الطبيعي استخدام الرحلان الكهربائي والرحلان الفائق، مما يسمح بالقضاء على تشنجات العضلات، وتخفيف الألم، وتحسين عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة.

العلاج الطبيعي هو عنصر علاجي مهم آخر. توصف أيضًا تمارين العلاج الطبيعي أثناء إعادة التأهيل، وهي ضرورية لتقوية عضلات منطقة الورك والأطراف السفلية.

يوصى أيضًا بجلسات الوخز بالإبر والعلاج اليدوي لتخفيف توتر العضلات والألم.

يشار إلى استخدام هياكل العظام الخاصة (المدخلات والنعال وأجهزة تقويم العظام) في حالة التشوهات واختلاف أطوال الأطراف وما إلى ذلك.

غالبًا ما تساعد التقنيات الجراحية الحديثة على إبطاء تطور تكوين النابتات العظمية الهامشية والقضاء على الحاجة إلى الأطراف الاصطناعية. وبالتالي، يتم إجراء التدخلات بالمنظار على مفصل الورك - تنظير المفاصل مع استبدال الأنسجة التالفة. يتم إجراء العملية من خلال شقوق جلدية صغيرة (ثقوب). يتم إدخال أدوات بصرية وتنظيرية في المفصل، كما توفر شاشة خاصة فرصة لفحص جميع أنسجة المفصل المتغيرة بشكل مرضي بالتفصيل. بمساعدة الأدوات وتحت سيطرة البصريات، تتم إزالة النبتات العظمية من عظم الفخذ والحُق، ويتم خياطة الشفة المفصلية. في حالة تشوه المفصل، يتم إعطاؤه تكوينًا صحيحًا من الناحية التشريحية. يتم استبدال الغضروف التالف بمصفوفة حيوية من الكولاجين، وهي قادرة تمامًا على أداء وظيفة الأنسجة الغضروفية الطبيعية.

أما بالنسبة للمفاصل الاصطناعية ، فإن هذا التدخل مناسب عندما يكون مفصل الورك مصابًا بخلل وظيفي كامل وغير قابل للعلاج ولا يمكن إصلاحه. أثناء جراحة المفاصل الصناعية، يقوم الجراح باستبدال سطح المفصل المصاب بسطح صناعي.

بعد التدخل الجراحي، يخضع المريض لإعادة تأهيل طويلة الأمد مع العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي. يمكن أن تستغرق فترة التعافي عدة أشهر ولا تتطلب الصبر فحسب، بل تتطلب أيضًا جهدًا كبيرًا من جانب المريض، بما في ذلك الالتزام الصارم بجميع التوصيات الطبية.

الوقاية

يجب أن تشمل التدابير الوقائية منع تطور هشاشة العظام وتعظيم الحفاظ على الغضروف.

يجب أن يحتوي النظام الغذائي على الكولاجين، وهو أمر ضروري لدعم وظيفة المفاصل وبنيتها. الكولاجين موجود:

• في مرق اللحوم والأسماك.
• في اللحوم الباردة، هلام.
• في التوت والفواكه والخضروات.

من الضروري استشارة أطباء إعادة التأهيل أو مدربي العلاج الطبيعي حول العلاج الطبيعي. لكل حالة محددة، يتم اختيار مجموعة مختلفة من التمارين.

مُستَحسَن:

• دورات تدليك منتظمة (1-2 مرات في السنة)؛
• العلاج والوقاية من الأمراض الأيضية (السمنة والسكري والنقرس)، وكذلك أمراض الجهاز الهضمي والكبد.
• تصحيح انحناء القدم، واستخدام أحذية العظام والنعال الخاصة؛
• تزويد الجسم بالفيتامينات والعناصر النزرة الضرورية، وتناول كميات إضافية من فيتامين د والمغنيسيوم والزنك؛
• الإدارة الوقائية لل chondroprotectants.
• تجنب الإصابات والأحمال المفرطة على الأطراف السفلية ومفاصل الورك بشكل خاص؛
• مراعاة نظام العمل والراحة؛
• فحوصات طبية منتظمة للكشف في الوقت المناسب عن أمراض الجهاز العضلي الهيكلي.

توقعات

عادة لا تؤدي المرحلة الأولية لتكوين النبتات العظمية الهامشية إلى الإعاقة. من المهم مراجعة الطبيب في الوقت المناسب وإجراء فحص كامل وبدء العلاج واتباع جميع التوصيات الطبية.

يعتبر التشخيص أقل ملاءمة عندما يتعلق الأمر بالحالات المهملة، وفرط نمو كبير للنابتات العظمية، وخاصة في هشاشة العظام الثانوية. المرض عرضة للتقدم السريع، ويتم تدمير مفصل الورك بسرعة. لعدة سنوات، قد يصبح المريض معاقًا.

في الحالات المعقدة، قد يكون من الضروري الخضوع لجراحة استبدالية معقدة. تساعد طرق العلاج الحديثة الأشخاص على العودة إلى أسلوب حياتهم الطبيعي.

لسوء الحظ، في معظم الحالات، لا يطلب المرضى المساعدة الطبية على الفور، وبالتالي فإن المرض يتقدم بسرعة، وتشوه المفاصل. بمرور الوقت، تؤدي النابتات العظمية الهامشية لمفصل الورك إلى ألم شديد وإعاقة.

الأدب المستخدم

تطبيق الأشكال القابلة للحقن من الهلاميات المائية غير المتجانسة من البوليمر الحيوي في الآفات التنكسية التصنعية للمفاصل، الدليل العملي للأطباء، موسكو، 2012

النهج الحديث للتسبب في المرض وتشخيص وعلاج هشاشة العظام في مفصل الركبة EM Lisitsyna، MP Lisitsyn، AM Zaremuk

طب الرضوح وجراحة العظام، ريابشيكوف الرابع كازان، 2016