التهاب البنكرياس التفاعلي عند البالغين والأطفال

يستخدم مصطلح "التهاب البنكرياس التفاعلي" إذا كنا نتحدث عن المرحلة الأولية من رد الفعل الالتهابي الحاد في البنكرياس، والذي يتطور بسرعة، ولكن يمكن علاجه بسهولة من خلال التدابير العلاجية في الوقت المناسب. يصاحب التهاب البنكرياس التفاعلي آلام مميزة واضطرابات هضمية وعلامات التسمم العام. وبعد القضاء على السبب الرئيسي للالتهاب الحاد، عادة ما تختفي المشكلة. ومع ذلك، فمن المهم اتخاذ التدابير في الوقت المناسب لتجنب تحول التهاب البنكرياس التفاعلي إلى أمراض مزمنة.[1]

علم الأوبئة

يُشار إلى التهاب البنكرياس التفاعلي بشكل أكثر شيوعًا باسم اعتلال البنكرياس التفاعلي. يطلق الخبراء على هذه المصطلحات رد الفعل الالتهابي الذي يحدث مع تلف البنكرياس على خلفية حالات مرضية أخرى أو أمراض الجهاز الهضمي.

تشمل بعض الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب البنكرياس التفاعلي ما يلي: سوء التغذية وتعاطي الكحول والإجهاد المتكرر والاضطرابات العصبية.

الأعراض الأكثر شيوعًا للاضطراب: ألم في منطقة بروز البنكرياس، غالبًا ما يكون القوباء المنطقية و/أو يشبه الانكماش.

نظرًا لأن التهاب البنكرياس التفاعلي لا ينتمي إلى عدد الوحدات الأنفية المستقلة المثبتة، فلا يتم الاحتفاظ بإحصائيات هذا الاضطراب. والحقيقة هي أن مفهوم التهاب البنكرياس التفاعلي غالبا ما يخفي عمليتين مرضيتين: هذا هو التهاب البنكرياس الثانوي، وهو نتيجة لمرض موجود، والحالة المرضية التي تسبق التغيرات المدمرة في أنسجة البنكرياس (على سبيل المثال، وذمة). الحالة المذكورة أعلاه هي في الغالب ثانوية، واستخدام مصطلح "رد الفعل" مناسب، على الرغم من أننا لا نتحدث بعد عن التهاب البنكرياس المباشر. على النقيض من العملية المزمنة، يعد التهاب البنكرياس التفاعلي اضطرابًا قابلاً للعكس، بشرط أن يتأثر المرض الأساسي ويتم تنفيذ العلاج المساعد المناسب (النظام الغذائي، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة، وما إلى ذلك). تشير الزيادة الواضحة في مستوى الإنزيمات في الدم بالفعل إلى تطور التهاب البنكرياس الحاد بشكل مباشر، أو تفاقم المرض المزمن، وفي هذه الحالة لم تعد البادئة "رد الفعل" مستخدمة. لتجنب الأخطاء، يستخدم العديد من المتخصصين مصطلح "اعتلال البنكرياس" أو "خلل البنكرياس" بدلاً من مصطلح "التهاب البنكرياس التفاعلي".

وفقا لبعض البيانات، يمكن أن تحدث آفات البنكرياس في أي عمر تقريبا، بما في ذلك عند الأطفال. يتأثر الرجال أكثر من النساء إلى حد ما، وقد يكون ذلك بسبب خصوصيات النظام الغذائي وأسلوب الحياة، ووجود عدد أكبر من العادات السيئة.[2]

الأسباب التهاب البنكرياس التفاعلي

السبب الرئيسي لتطور التهاب البنكرياس التفاعلي هو التحفيز المفاجئ لنشاط الإنزيم، والذي يحدث قبل وصول إنزيمات البنكرياس إلى الأمعاء. يحدث هذا، على سبيل المثال، في تضييق قناة الغدة، في اضطرابات الجهاز الهضمي المزمنة أو تعاطي الكحول، وكذلك في الاضطرابات الأخرى المصحوبة بركود البنكرياس. عندما تتراكم، تبدأ الإنزيمات في إتلاف الأنسجة الغدية مباشرة، مما يتسبب في تطور عملية التهابية متزايدة بسرعة ودخول السموم إلى الدم (التسمم).

من بين الأسباب الأولية الأكثر شيوعًا لالتهاب البنكرياس التفاعلي هي الاضطرابات التالية:

• انتكاسات الأمراض المزمنة - على وجه الخصوص، مرض القرحة الهضمية، والتهاب الكبد الفيروسي، وتحص صفراوي.
• الاستهلاك المتكرر للأطعمة الدهنية والمقلية والمشروبات الكحولية.
• الآفات المعدية المعوية.
• الالتهابات السامة الغذائية والتسمم.
• التنظير الصفراوي.
• صدمة في البطن.

إن تناول الأدوية السامة للبنكرياس مثل المضادات الحيوية والسلفوناميدات ومضادات التخثر غير المباشرة والكورتيكوستيرويدات والإستروجين ومدرات البول الصوديوم والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية وحاصرات _{مستقبلات H2} من الجيل الأول قد يلعب دورًا استفزازيًا في تطور التهاب البنكرياس التفاعلي.[3]

كما لا يتم استبعاد الاستعداد الوراثي لهذا الاضطراب. ويشير المتخصصون إلى احتمال الإصابة بالتهاب البنكرياس الوراثي - وهو مرض وراثي جسمي سائد ناجم عن طفرة جينية في أحد الكروموسومات، مما يؤدي إلى تغير في جزيء التربسين واضطراب في حمايته من التنشيط داخل الخلايا.[4]

عوامل الخطر

هناك عدد من العوامل التي لها تأثير سلبي على وظيفة الجهاز الهضمي وتساهم في تطوير عملية التهابية تفاعلية في منطقة العضو المتني. تعتبر هذه العوامل الأكثر شيوعًا هي:

• تعاطي الكحول (بما في ذلك المشروبات الكحولية المنخفضة والبيرة)؛
• التفاعلات الالتهابية المزمنة لأي عضو في الجهاز الهضمي، بما في ذلك قرحة المعوية، والتهاب القولون، والتهاب المعدة، والتهاب الاثني عشر، وما إلى ذلك؛
• عادات الأكل غير السليمة، والإفراط في تناول الطعام المتكرر، والسمنة.
• اتباع نظام غذائي غير لائق مع الاستهلاك المتكرر للوجبات السريعة والأطباق الدهنية والحارة والأطعمة المدخنة والوجبات الخفيفة والأطعمة الجاهزة؛
• التطبيب الذاتي لفترات طويلة، وتناول الأدوية بشكل غير مبرر وغير صحيح؛
• الإجهاد المنتظم أو الشديد والقلق.
• صدمة في البطن مع تلف هيكلي للأعضاء.

في كثير من الأحيان يكون التهاب البنكرياس التفاعلي نتيجة لمثل هذه الأمراض:

• التهاب المرارة المزمن، التهاب المعدة، مرض القرحة الهضمية.
• الإصابة الطفيلية.
• التهاب الكبد الفيروسي؛
• التسمم (التسمم الغذائي والصناعي) ؛
• تليف الكبد.
• تحص صفراوي، خلل الحركة الصفراوية.
• التطور غير السليم للقنوات الصفراوية وأجزاء أخرى من الجهاز الهضمي.

من المهم أن نفهم أن القضاء على العوامل المثيرة وأسباب تطور التهاب البنكرياس التفاعلي يؤدي عادة إلى استعادة المستوى الطبيعي لوظائف البنكرياس وتطبيع الصحة العامة للمريض.

طريقة تطور المرض

في الأشخاص الأصحاء، ينتج البنكرياس الإنزيمات، والتي يتم نقلها لاحقًا على شكل سائل البنكرياس إلى الاثني عشر. هناك يتم تنشيط الإنزيمات وتشارك بشكل مباشر في هضم البروتينات والكربوهيدرات والدهون من الطعام. يلعب الأميليز أحد الأدوار الرائدة في تحلل الكربوهيدرات، ويساعد الليباز على تكسير الدهون.

بالإضافة إلى ذلك، يقوم البنكرياس بتصنيع هرمونات الجلوكاجون والأنسولين لتنظيم مستويات الجلوكوز في الدم.

مع تطور التهاب البنكرياس التفاعلي، لا يحدث تنشيط الإنزيم في الاثني عشر، ولكن مباشرة في الغدة. يمكن أن يحدث هذا تحت تأثير المشروبات الكحولية، عندما يتم حظر القناة البنكرياسية (على سبيل المثال، بحجر)، وكذلك نتيجة للصدمات النفسية والالتهابات الفيروسية وما إلى ذلك. ونتيجة لذلك، تبدأ عملية "الهضم الذاتي" للعضو، مما يؤدي إلى الالتهاب والوذمة والمزيد من ضعف الوظيفة.

يساهم الغياب أو العلاج غير المناسب لالتهاب البنكرياس التفاعلي في تحوله إلى مسار مزمن.

تؤدي الهجمات المتكررة للمرض إلى انخفاض في عدد الهياكل العاملة في الغدة، مما يؤثر سلبا على هضم الطعام: تصبح كتل البراز غير متجانسة، مع كمية كبيرة من الدهون غير المهضومة. إذا انخفض عدد الخلايا المنتجة للأنسولين، يتطور مرض السكري.[5]

الأعراض التهاب البنكرياس التفاعلي

أحد الأعراض الرئيسية لالتهاب البنكرياس التفاعلي هو الألم، الشديد جدًا، مع ميل إلى الزيادة بعد تناول الطعام، مع تشعيع في المنطقة تحت الضلعية اليمنى أو اليسرى، وأحيانًا - القوباء المنطقية.

تشمل الأعراض الأخرى ما يلي:

• الغثيان والفواق.
• أقل في كثير من الأحيان - القيء (في كتل القيء هناك كمية كبيرة من المخاط والصفراء)؛
• آلام البطن التشنجية (بشكل رئيسي في المنطقة الشرسوفية) ؛
• حمى طفيفة وقشعريرة.
• زيادة الغاز
• في بعض الأحيان انخفاض في ضغط الدم.

تظهر العلامات الأولى بسرعة كبيرة: التهاب البنكرياس التفاعلي يظهر في غضون ساعات قليلة بعد التعرض للعامل المثير (المزعج). كلما تم اتخاذ الإجراء وبدء العلاج بشكل أسرع، زادت فرص استعادة وظيفة الجهاز الهضمي بسرعة ومنع المزيد من تطور المرض.

درجة الحرارة في التهاب البنكرياس التفاعلي ليست العلامة الرئيسية، حيث أنها قد تكون ضمن الحدود الطبيعية لدى العديد من المرضى. ولكن في بعض الأحيان ترتفع قليلاً، حيث تصل إلى 37-37.5 درجة مئوية، مما يشير إلى أن الجسم بدأ في التسمم. غالبًا ما يكون ارتفاع درجة الحرارة مصحوبًا بعدم الراحة والقشعريرة والصداع.

مع بداية التدابير العلاجية المناسبة، تتحسن حالة المريض بسرعة كبيرة.[6]

التهاب البنكرياس التفاعلي عند الأطفال

يشير تطور التهاب البنكرياس التفاعلي إلى بعض التأثير السلبي على البنكرياس. قد تكون هذه عملية التهابية معدية، عدوى فيروسية، تسمم غذائي، رد فعل على اضطرابات أخرى في الجهاز الهضمي (التهاب المعدة، التهاب الأمعاء والقولون، التهاب الاثني عشر).

من المهم أن يهتم الأشخاص المقربون من الطفل المريض بالعلامات الأولى في الوقت المناسب، ويذهبون إلى الأطباء، وبالتالي منع المسار المزمن لالتهاب البنكرياس. في أغلب الأحيان، في تطور التهاب البنكرياس التفاعلي، يشكو الأطفال من ظهور الغثيان وآلام في البطن. قد يلاحظ الآباء أيضًا رائحة كريهة من تجويف الفم (على الرغم من أن الطفل ينظف أسنانه بانتظام). إن عملية التغوط مشبوهة أيضًا: البراز غير مستقر، وتوجد جزيئات الطعام غير المهضومة في البراز.

لتأكيد تشخيص التهاب البنكرياس التفاعلي في مرحلة الطفولة، من بين أمور أخرى، يوصف تحليل البول، حيث يتم الكشف عن كمية صغيرة من الدياستاز، وهو مشتق من الأميليز المنتج في البنكرياس. في الأفراد الأصحاء، يجب أن يدخل الأميليز إلى الأمعاء فقط للسماح بتكسير الكربوهيدرات. في التهاب البنكرياس التفاعلي، يتم امتصاص هذا الإنزيم جزئيًا في الدم ثم يمر إلى البول، ويتحول إلى دياستيز.

يكشف فحص البراز عن وجود كميات زائدة من النشا والألياف العضلية والدهون والألياف النباتية، مما يدل على عدم كفاية عملية هضم الطعام ونقص استقبال الأمعاء لبعض الإنزيمات من البنكرياس. نحن نتحدث عن التربسين والليباز والأميليز. يؤدي هذا النقص في الإنزيم إلى حقيقة أن البنكرياس يبدأ في إنتاج هذه الإنزيمات، لكنها ما زالت لا تدخل إلى الأمعاء، حيث يتم امتصاصها في الدم. وهكذا يزداد التسمم وتزداد حالة المريض سوءًا.

لتحقيق النجاح في علاج الطفل بشكل أسرع، إلى جانب الأدوية، يتم وصف نظام غذائي بالضرورة من أجل تثبيت نشاط إنزيم الغدة. يتم طهي الأطباق حصريًا على البخار (لمدة 10 أيام على الأقل). يتم تحرير النظام الغذائي من منتجات الخضروات النيئة والمرق والنقانق ومخلفاتها والفاصوليا والأطعمة المعلبة والخبز الأسود والحلويات. يوصى باستخدام منتجات الألبان والحبوب والخضروات المطبوخة جيدًا واللحوم البيضاء المسلوقة والأسماك والحامض والكومبوت غير المركز. ومع التعافي، قم بتوسيع النظام الغذائي تدريجيًا. [7]،،،،[8]​[9]​[10], [11]

مراحل

يمكن أن تختلف مراحل التهاب البنكرياس التفاعلي اعتمادًا على شدة المرض. ومع ذلك، يمكن عادةً تمييز المراحل التالية:

1. مرحلة البدء : في هذه المرحلة الأولية، يتعرض البنكرياس لمهيج مثل الكحول أو الجراحة أو غيرها من المهيجات. هذا يمكن أن يؤدي إلى استجابة التهابية من الجسم.
2. مرحلة تنشيط الالتهاب : استجابةً لمادة مهيجة، يبدأ البنكرياس في إنتاج إنزيمات أكثر من المعتاد. هذا يمكن أن يؤدي إلى التهاب أنسجة الغدة.
3. مرحلة تصاعد الالتهاب : في هذه المرحلة يزداد الالتهاب ويمكن أن ينتشر إلى الأنسجة والأعضاء المجاورة. وهذا يمكن أن يؤدي إلى أعراض ومضاعفات أكثر خطورة.
4. مرحلة المضاعفات : إذا استمر الالتهاب في التفاقم والانتشار، فقد تحدث مضاعفات مثل الخراجات (البثرات) أو الخراجات أو نخر (موت الأنسجة) في البنكرياس. هذه المضاعفات قد تتطلب عملية جراحية.

من المهم أن نلاحظ أن التهاب البنكرياس التفاعلي يمكن أن يختلف في شدته وأن مراحله قد تظهر بشكل مختلف في المرضى المختلفين.

إستمارات

هناك عدة تصنيفات معروفة لمرض البنكرياس الالتهابي، مع الأخذ بعين الاعتبار السمات المورفولوجية والمسببة للمرض.

حسب طبيعة الدورة يتم التمييز بين:

• التهاب البنكرياس الحاد (يشمل مرحلة التخمر، والتهاب البنكرياس التفاعلي الحاد، والعزل، ومرحلة النتيجة)؛
• مسار مزمن (مع مراحل التفاقم والمغفرة).

يمكن اعتبار التهاب البنكرياس التفاعلي المزمن في هذه الحالة إحدى مراحل الانتكاس المرضي.

حسب طبيعة الآفة تميز الشكل الوذمي والمدمر. الأول يمثل نخر الخلايا الفردية للعضو دون تشكيل بؤر الجزيرة. لكن التدمير يسمى أيضًا تنخر البنكرياس، والذي يمكن أن يكون بؤرًا صغيرة أو متوسطة أو كبيرة، أو إجماليًا فرعيًا، مع إصابة جميع الأجزاء الغدية.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يتحول التهاب البنكرياس التفاعلي بالفعل خلال 6-14 يومًا إلى عملية مرضية حادة أو مزمنة، إذا لم تبدأ علاج المرض في الوقت المناسب. وفي المقابل، يمكن أن يؤدي مثل هذا التحول إلى عواقب غير مواتية أخرى:

• السكري؛
• فقدان الوزن والهزال.
• خلل في الجهاز الصفراوي والأمعاء.
• نقص الفيتامينات والمعادن.
• التنكس الخبيث وسرطان البنكرياس.
• وقد تشكل بعض العواقب تهديدًا مباشرًا لصحة المريض وحياته. الخطر الخاص هو التهاب البنكرياس الحاد، والذي غالبا ما يكون معقدا بسبب التهاب الصفاق، والخراجات، والفشل الكلوي.

تشمل المضاعفات المحتملة الأخرى ما يلي:

• تراكم السوائل في البنكرياس والفضاء المحيط بالبنكرياس، وتجلط الأوردة الطحالية، وتكوين تمدد الأوعية الدموية الكاذب، وخلل في وظيفة حارس البوابة المعدية؛
• صدمة، فشل الأعضاء.

وعندما تصبح العملية أكثر مزمنة، يتم استبدال خلايا البنكرياس بالنسيج الضام، مما يؤدي إلى فقدان القدرات الوظيفية للجهاز. يتناقص نشاط الإنزيم، ويقل إنتاج الأنسولين، وتحدث اضطرابات في الجهاز الهضمي بأكمله، ويزداد خطر الإصابة بداء السكري.

نظرًا لأن البنكرياس قريب جدًا من المرارة، فقد تنتشر العملية الالتهابية، مما يؤدي إلى التهاب المرارة، وخلل الحركة الصفراوية، ومرض الحصوات الصفراوية. في مثل هذه الحالة، غالبا ما يكون من الضروري إجراء العلاج الجراحي.[12]

يمكن أن يؤدي الالتهاب المزمن إلى تحول خلوي خبيث - سرطان البنكرياس، والذي غالبًا ما ينتهي بشكل قاتل للمريض.[13]

التشخيص التهاب البنكرياس التفاعلي

في حالة الاشتباه بالتهاب البنكرياس التفاعلي، يصف الطبيب هذه الأنواع من الاختبارات:

• اختبارات الدم والبول والبراز.
• الموجات فوق الصوتية، بما في ذلك التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار (التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار).

يستخدم الموجات فوق الصوتية بالمنظار منظارًا داخليًا خاصًا مزودًا بمحول طاقة بالموجات فوق الصوتية في النهاية. يتيح لك استخدام محول الطاقة الحصول على صورة مفصلة للجهاز الهضمي والاثني عشر والبنكرياس.

يتجلى التهاب البنكرياس التفاعلي على الموجات فوق الصوتية من خلال التورم والعلامات الأولية لالتهاب البنكرياس، وفي العملية المزمنة يتم اكتشاف بؤر تكلس الأنسجة. وفي الوقت نفسه من الممكن اكتشاف الحصوات في المرارة والقنوات، أو الأكياس الكاذبة والأورام الأخرى.

تشخيصات مفيدة إضافية:

• التصوير المقطعي متعدد الحلزونات مع الحصول على صورة الأشعة السينية للأنسجة طبقة تلو الأخرى مع مزيد من المعالجة على الكمبيوتر. أثناء التشخيص، يتم وضع المريض على طاولة خاصة، وبعد ذلك يتحرك الجهاز على طول الجسم، ويلتقط الصور. التصوير المقطعي يجعل من الممكن تفصيل بنية البنكرياس والأنسجة القريبة.
• يشبه التصوير بالرنين المغناطيسي التصوير المقطعي، ولكنه يتضمن استخدام الرنين النووي المغناطيسي بدلاً من الأشعة السينية.
• تتضمن الأشعة السينية للقناة الصفراوية والبنكرياس - تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالمنظار - إدخال عامل تباين ظليل للأشعة من خلال أنبوب في الأمعاء الـ 12 تحت المراقبة من خلال منظار داخلي. وتساعد الدراسة على تصوير القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية للكشف عن الضرر أو التضيق.
• اختبار وظيفة إنتاج إنزيم البنكرياس (إدارة المهيجات الخاصة التي تنشط إنتاج الإنزيم مع مزيد من القياس الكمي).

إذا كان المريض يشكو من ألم شديد في منطقة البنكرياس، فإن أول ما يشتبه به هو التهاب البنكرياس الحاد. في هذه الحالة، فإن تحديد إنزيمات البنكرياس في الدم والبول له قيمة تشخيصية معينة. يميل مؤشر الأميليز إلى الزيادة مع التهاب البنكرياس. وهكذا، في عملية الالتهابات الحادة، فإنه يزيد في غضون 2-10 ساعات من لحظة ظهور المرض ويبقى عند مستوى عال لعدة أيام (يمكن تجاوز القاعدة بمقدار 5-20 مرة). ومع ذلك، فإن مؤشر الأميليز لا يستجيب دائمًا لالتهاب البنكرياس التفاعلي، وفي العملية المزمنة وقد يظل ضمن الحدود الطبيعية.

عادة ما يتم اكتشاف الأميليز في البول وفقًا لقيمة الأميليز في الدم، لكن زيادته تحدث لاحقًا إلى حد ما - بعد 6-10 ساعات.

يرتفع مستوى الليباز أيضًا خلال 1-2 أيام من ظهور التهاب البنكرياس التفاعلي. ويستمر المستوى المرتفع لعدة أيام. بالإضافة إلى ذلك، قد يرتفع مستوى إنزيم آخر، الإيلاستاز.

يشير البروتين التفاعلي C في التهاب البنكرياس إلى وجود مرحلة التهابية نشطة، ولكن لا يمكن تسمية هذه القيمة محددة فقط لهذه الحالة المرضية.

تساعد طريقة البرنامج المشترك على تحديد جودة الهضم. على سبيل المثال، في التهاب البنكرياس المزمن، عادةً ما يحتوي البراز على جزيئات من الدهون والبروتينات غير المهضومة.[14]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي في حالة التهاب البنكرياس الحاد، وتفاقم التهاب البنكرياس المزمن، وأورام البنكرياس (على وجه الخصوص، سرطان رأس البنكرياس، والكيس والكيس الكاذب)، مع انسداد الأمعاء الميكانيكي، واحتشاء الأمعاء، والقرحة المثقبة، والحمل خارج الرحم.

يتم تأكيد تشخيص التهاب البنكرياس الحاد عن طريق ارتفاع نشاط الأميليز والليباز. على الرغم من أن الأميليز قد يكون مرتفعا في بعض الأمراض الأخرى، بما في ذلك انسداد الأمعاء أو القرحة المثقبة. وبما أن الأميليز يفرز عن طريق الكلى، فإن نشاطه البلازمي يزداد أيضًا في الفشل الكلوي. في التهاب البنكرياس الحاد، يصل مستوى الأميليز إلى ذروة نشاطه بعد 24 ساعة ويستقر بعد 48-72 ساعة. في هذه الحالة، يجب أيضًا تحديد نشاط الليباز لتأكيد التشخيص.

في التهاب البنكرياس المزمن مع التغيرات النخرية في البنكرياس، لا يتغير نشاط الأميليز والليباز دائمًا. على سبيل المثال، التغييرات غائبة في تليف العضو.

إذا ارتفع نشاط الأميليز في الدم فوق 2000 وحدة / لتر، فيمكن أن نفكر في تطور التهاب البنكرياس الحصوي.

نظرًا لأن البنكرياس والجهاز الصفراوي قريبان من بعضهما البعض، فغالبًا ما يتطور التهاب المرارة والتهاب البنكرياس التفاعلي في وقت واحد تقريبًا، الأمر الذي يتطلب أيضًا اهتمام الأطباء. يؤدي ركود الصفراء إلى زيادة الضغط في القنوات الصفراوية، ويتم طرح الصفراء في البنكرياس، مما يؤدي إلى ظهور الوذمة والتهاب الأنسجة. يتطور التهاب البنكرياس الصفراوي التفاعلي، والذي يكتسب بسرعة مسارًا مزمنًا. يتم التشخيص بعد الموجات فوق الصوتية للجهاز الكبدي الصفراوي والتصوير المقطعي للتجويف البطني والاختبارات الوظيفية.

علاج او معاملة التهاب البنكرياس التفاعلي

تتكون تدابير العلاج من القضاء على العملية الالتهابية والتسمم، مع استعادة نشاط إنزيم البنكرياس الطبيعي. يتم العلاج بالضرورة من قبل الطبيب، والسيطرة على جميع المؤشرات. العلاج الذاتي غير مسموح به.

الشرط الأساسي للشفاء الناجح هو النظام الغذائي. من الأفضل الصيام في أول 1-2 أيام، مما يساعد على تقليل الحمل على الأعضاء المصابة والجهاز الهضمي بأكمله. ثم يوصف للمريض نظام غذائي لطيف، مع استخدام أجزاء صغيرة من الطعام (المفروم، وسهل الهضم). يقيد النظام الغذائي ويستبعد استخدام بعض الأطعمة: سيتم وصف تفاصيل النظام الغذائي أدناه.

يشمل العلاج الدوائي تناول الإنزيمات والمسكنات ومضادات التشنج. من الممكن استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين تكوين البكتيريا المعوية وزيادة المناعة.[15]

خطوة مهمة هي تناول مستحضرات الإنزيم المعتمدة على البنكرياتين. يتأثر نشاط إنتاج الإنزيم من البنكرياس بشدة، مما يؤدي إلى ضعف جودة هضم الطعام، ومسار غير سليم للعمليات الهضمية. يساعد تناول مستحضرات الإنزيم على استقرار وظيفة البنكرياس ومنع الفشل في الأمعاء.[16]

الأدوية

لتخفيف الألم في التهاب البنكرياس التفاعلي، استخدم المسكنات - على سبيل المثال، ترامادول عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي 1-2 كبسولة أو 1 مل من محلول الحقن. الجرعة واحدة، إذا لزم الأمر، يتم تكرارها بعد ساعة واحدة. وتشمل الآثار الجانبية المحتملة انخفاض ضغط الدم، وعدم انتظام دقات القلب، واضطرابات بصرية، والإثارة والهلوسة.

يمكن أيضًا استخدام أدوية أخرى:

• مسكن ميتاميزول الصوديوم في العضل 1 مل من محلول 25٪ حتى ثلاث مرات في اليوم؛
• الأتروبين الحال للكولين في العضل 1 مل 0.1% أو بيرينزيبين 50 ملغ مرتين يومياً؛
• بابافيرين مضاد للتشنج عضلي 1 مل ثلاث مرات يوميًا، أو Platifylline تحت الجلد 1-2 مل من محلول 0.2٪، أو Drotaverine 1-2 أقراص حتى ثلاث مرات يوميًا، أو Mebeverine 200 mg صباحًا ومساءً، أو Platifylline عن طريق الفم 3-5 mg حتى. إلى ثلاث مرات في اليوم.

من أجل الحد من النشاط الإفرازي للمعدة والبنكرياس، توصف مثبطات مضخة البروتون:

• أوميبرازول 40-80 ملغ يوميا عن طريق الوريد.
• لانسوبرازول 30 ملغ مرتين يومياً عن طريق الفم؛
• أوميبرازول 20 ملغ مرتين يومياً؛
• بانتوبرازول 40 ملغ مرة واحدة يومياً؛
• رابيبرازول 20 ملغ صباحاً ومساءً.
• إيزوميبرازول 40 مجم مرة واحدة يومياً.

عادة ما يكون تناول هذه الأدوية آمنًا، وفي حالات نادرة تظهر ردود فعل تحسسية ونعاس وخمول وغثيان ودوخة.

تستخدم مضادات مستقبلات الهيستامين H2 لنفس الغرض:

• فاموتيدين 40 إلى 80 ملغ مرة واحدة يومياً عن طريق الفم؛
• رانيتيدين 300 مجم مرة واحدة يومياً.

في حالة حرقة المعدة، توصف مضادات الحموضة (فوسفات الألومنيوم عن طريق الفم 1-2 كيس حتى ثلاث مرات يوميًا، أو Simaldrate 1 كيس أو قرص واحد حتى ست مرات يوميًا، أو Sucralfate 500-1000 مجم حتى أربع مرات يوميًا).

كعلاج بديل وتحسين وظيفة البنكرياس، يتم استخدام أدوية الإنزيم بالضرورة. وبالتالي، يتم تناول البنكرياتين عن طريق الفم مع الطعام، ويتم تحديد الجرعة بشكل فردي، بجرعة أولية تتراوح من 10 آلاف إلى 25 ألف وحدة من الليباز.

في حالة انخفاض الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي، تتم الإشارة إلى الأدوية المنشطة - على سبيل المثال، دومبيريدون 10 ملغ حتى أربع مرات يوميًا عن طريق الفم، أو ميتوكلوبراميد 10 ملغ 3-4 مرات يوميًا.

العلاج الطبيعي

يشار إلى المياه المعدنية الدافئة غير الغازية ذات التمعدن المتوسط ​​مع كربونات هيدروجين الكالسيوم والمغنيسيوم. يتم استهلاك المياه بكميات صغيرة، 50-100 مل مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم، بين الوجبات. مدة تناوله - 3 أسابيع.

الاستخدام الواسع النطاق للحمامات المعدنية - ثاني أكسيد الكربون، الرادون، الصنوبرية، كلوريد الصوديوم. يتم أخذ الحمامات لمدة 10 دقائق يوميا لمدة 10 أيام.

العلاج UHF ، يوصف العلاج بالحرارة الحثية بحذر. يتم تنفيذ الإجراءات كل يوم، ومدتها تصل إلى 10 دقائق.

يتم أيضًا استخدام الموجات فوق الصوتية التي تؤثر على منطقة الإسقاط في البنكرياس. الشدة - 0.4-0.6 واط/سم، المدة - 5 دقائق. يتكون مسار العلاج من 8 إلى 10 جلسات يتم إجراؤها كل يومين.

لتنشيط النشاط الإفرازي، يشار إلى DMV بقدرة 40 واط، لمدة 10 دقائق لكل منهما. تتكون الدورة من 8-10 إجراءات.

يوصف الرحلان الكهربائي للنوفوكائين وكبريتات المغنيسيوم والزنك

موانع للإجراءات الجسدية: المرحلة الحادة من العملية الالتهابية، وضعف سالكية القنوات البنكرياسية.

العلاج بالأعشاب

في حالة التهاب البنكرياس التفاعلي، يصف الطبيب العلاج الدوائي المناسب ويضبط النظام الغذائي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يشمل نظام العلاج العلاج بالنباتات - بالطبع، بعد التشاور المسبق مع أخصائي.

قد تكون الطرق الشعبية التالية مفيدة:

• يؤخذ عصير البطاطس الطازج في الصباح على معدة فارغة (50 مل تكفي). يجب أن يكون العصير طازجًا، ولا يجب تخزينه.
• يُسكب الشبت المفروم بالماء المغلي ويُترك تحت الغطاء لمدة ساعة ثم يُصفى ويُشرب قليلاً خلال اليوم.
• تُسكب ملعقة من بذور الكمون بالماء المغلي وتُترك في الترمس لمدة ساعتين ثم تُصفى وتؤخذ 100 مل ثلاث مرات يوميًا قبل الوجبات.

مجموعات الأعشاب الطبية مثل:

• اطحن واخلط جزءًا واحدًا من أوراق نبات القراص وجزءًا واحدًا من نبتة سانت جون ونفس الكمية من ذيل الحصان مع جزأين من ثمر الورد. خذ ملعقتين من الخليط الناتج، صب 0.5 لتر من الماء المغلي، ويترك تحت الغطاء لمدة ساعة، ثم يصفى. يشرب المنقوع 100 مل قبل كل وجبة.
• اطحن كميات متساوية من جذور الأرقطيون والجذور المسحوقة، وأضف كميات متساوية من أوراق المريمية، والأفسنتين، ونبتة سانت جون، والبابونج، والآذريون، والبندق الساحر، والخلافة. خذ 2 ملعقة كبيرة. من الخليط الناتج صب 0.4 مل من الماء المغلي. يبث تحت الغطاء لمدة ساعة، سلالة، وشرب 100 مل قبل نصف ساعة من وجبات الطعام.
• طحن وخلط كميات متساوية من اليانسون، حلق الطيور، بقلة الخطاطيف، وصمات الذرة، جذمور الهندباء. تُسكب ملعقة كبيرة من الخليط الناتج مع 250 مل من الماء المغلي، وتُترك لمدة نصف ساعة، ثم تُصفى وتُشرب قبل 30 دقيقة من الوجبات. يوصى بشرب حوالي 500 مل من هذا المنقوع يوميًا.

يجب أن نتذكر أن العلاج بالنباتات ليس مخصصًا للعلاج الذاتي. يجب تنسيق أي من الطرق مسبقًا مع الطبيب المعالج.

النظام الغذائي لالتهاب البنكرياس التفاعلي

يساعد التدخل الغذائي على الوقاية من سوء التغذية وهو أمر أساسي للحد من الالتهابات والمضاعفات والوفيات في التهاب البنكرياس الحاد. تدعم الأدلة فوائد التغذية المعوية المبكرة في التهاب البنكرياس الحاد.[17]

التهاب البنكرياس التفاعلي هو مؤشر على تغيير إلزامي في النظام الغذائي وعادات الأكل. يتم إنشاء ما يسمى بالوجبات "الكسرية" (وجبات متكررة وصغيرة نسبيا)، خمس أو ست مرات في اليوم. من المستحسن تناول الطعام في نفس الوقت تقريبًا، مما سيساعد على إنشاء نشاط الإنزيم بشكل أسرع. خلال فترة الأعراض الحادة من الضروري استبعاد استخدام الملح.

هذه المنتجات تندرج أيضًا تحت الحظر:

• الدهون الحيوانية (اللحوم الدهنية - لحم الضأن ولحم الخنزير، لحم الأوز أو البط، شحم الخنزير، أي منتجات ثانوية، وكذلك الأطباق التي تحتوي عليها)؛
• الأطعمة المقلية وعالية السعرات الحرارية.
• الفواكه والخضروات النيئة.
• بذور الجوز؛
• الحلويات والمعجنات والمخبوزات الطازجة؛
• جريش اللؤلؤ والذرة، وجريش الشعير والقمح؛
• حميض، الفلفل الحلو، الراوند، الفجل.
• المشروبات الغازية؛
• الفطر؛
• أي البقوليات (البازلاء والفاصوليا والفاصوليا والحمص والعدس)؛
• الملفوف الأبيض والأحمر، الفجل، الثوم، الطماطم؛
• الكاكاو والقهوة والشاي القوي والشوكولاتة.
• المرق القوي، واللحوم الباردة، والسلع المعلبة؛
• المشروبات الكحولية.

مصرح للاستهلاك:

• حساء الخضار الخفيفة، الشعيرية؛
• الخبز المجفف، فتات الخبز، البسكويت، البسكويت؛
• الحنطة السوداء وحبوب الشوفان والسميد وحبوب الأرز؛
• الفواكه والخضروات المسلوقة.
• شاي الأعشاب ومغلي ثمر الورد.
• بعض اللحوم البيضاء أو الأسماك البحرية.

لا ينبغي تجاهل النظام الغذائي. وهو لا يقل أهمية عن العلاج بالعقاقير. بفضل التصحيح الغذائي، في جميع الحالات تقريبا، من الممكن تجنب المزيد من تفاقم وتكرار التهاب البنكرياس التفاعلي، والقضاء بسرعة على مجموعة كاملة من أعراض علم الأمراض (آلام البطن، والغثيان، وما إلى ذلك).

يجب أن يبدو النمط الغذائي كما يلي: الحد الأدنى من الدهون (يُسمح بكمية صغيرة من الزيت النباتي) والحد الأقصى من البروتينات سهلة الهضم. يجب إعطاء الأفضلية للأطباق المطبوخة على البخار والمسلوقة والمبشورة بدون ملح وبهارات. الخيار الأمثل هو الحساء والعصيدة السائلة والبطاطا المهروسة. بالإضافة إلى ذلك، من المهم التحكم في نضارة وجودة المنتجات المستخدمة - على وجه الخصوص، الحليب والجبن واللحوم والأسماك.

تجنب الإفراط في تناول الطعام والشعور الواضح بالجوع. ومع ذلك، ينصح العديد من الخبراء أول 24-48 ساعة من لحظة ظهور التهاب البنكرياس التفاعلي بعدم تناول الطعام على الإطلاق لتخفيف البنكرياس. خلال هذا الوقت يوصى بشرب شاي الأعشاب ومغلي ثمر الورد ومرق الخضار الخفيف (المخفف بشدة).

وبطبيعة الحال، تتطلب التغييرات الغذائية الصارمة مستوى عال من ضبط النفس. ومع ذلك، فهي ضرورية لوقف المرض وتجنب تطور المضاعفات، والتي في معظم الحالات لا رجعة فيها بالفعل. [18]،،[19]​[20]

الوقاية

تتمثل الوقاية من التهاب البنكرياس التفاعلي في استبعاد العوامل المثيرة التي يمكن أن تسبب تطور المرض. المرضى الذين يعانون بالفعل من أمراض مزمنة وأمراض المناعة الذاتية، من المهم مراجعة الطبيب بانتظام، ومراقبة وظيفة الجهاز الهضمي بأكمله، وخاصة البنكرياس.

يجب على الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالتهاب البنكرياس الخضوع لفحوصات منهجية من قبل طبيب الجهاز الهضمي، حتى لو لم تكن هناك شكاوى وأعراض.

يعتبر تعاطي الكحول هو السبب الأكثر شيوعًا والمثبت لالتهاب البنكرياس التفاعلي. ولذلك، فمن الضروري رفض أو الحد بشدة من تناول الكحول. ويشير بعض الخبراء أيضًا إلى أن كمية المشروبات المستهلكة ومدة تناولها مهمة. لا يلعب نوع الكحول دورًا حاسمًا - أي أن وظيفة البنكرياس تضعف بسبب الفودكا والنبيذ والبيرة.

التدخين، وخاصة الضار، أو بالاشتراك مع استخدام المشروبات الكحولية، يساهم أيضا في تطوير اضطرابات البنكرياس المختلفة. ويعتبر الإقلاع عن التدخين أحد الشروط المهمة للوقاية من مثل هذه الأمراض.

وتشمل التدابير الوقائية الأخرى ما يلي:

• التوجه في الوقت المناسب إلى الأطباء لعلاج أمراض الجهاز الصفراوي، والعلاج المناسب (إذا لزم الأمر - التدخل الجراحي)، مع مزيد من المراقبة من قبل طبيب الجهاز الهضمي.
• اتباع توصيات الأكل الصحي، وإضافة ما يكفي من الخضار والفواكه والخضر ومنتجات الحبوب الكاملة إلى النظام الغذائي اليومي، وتجنب الإفراط في تناول الطعام والتحكم في الوزن؛
• وتجنب التطبيب الذاتي، والتشاور مع الأطباء حول مدى ملاءمة العلاج لفترات طويلة؛
• فحوصات دورية لحالة البنكرياس لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي، أو لديهم استعداد وراثي لأمراض الجهاز الهضمي.
• التشخيص الوقائي للمرضى الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية (مثل التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي، التهاب المعدة والأمعاء، وما إلى ذلك).

ويعتمد نجاح التدابير الوقائية إلى حد كبير على توقيت طلب المساعدة الطبية. ينصح باستشارة طبيب الجهاز الهضمي في أسرع وقت ممكن في حالة ظهور الأعراض التالية:

• آلام البطن والانتفاخ.
• الغثيان والشعور بعدم الراحة والثقل في المعدة.
• بالتناوب بين الإمساك والإسهال.
• فقدان الوزن الشديد.
• طعم كريه في الفم لا علاقة له بمشاكل الأسنان.
• ظهور شوائب غريبة في البراز.

تتمثل الوقاية أيضًا في ممارسة نشاط بدني ممكن (غير مفرط). من الضروري تطوير مقاومة الإجهاد، والتي يوصى باستخدام ممارسات اليوغا، والتأمل، واستخدام خدمات عالم نفسي، والراحة في كثير من الأحيان (بما في ذلك الراحة النشطة).[21]

توقعات

عادةً ما يستجيب التهاب البنكرياس التفاعلي بشكل جيد للعلاج. الشرط الرئيسي هو القضاء في الوقت المناسب على العوامل المثيرة أو المرض الأساسي، أحدها قد يكون تحص صفراوي. في مثل هذه الحالات، بعد القضاء على العلامات الحادة لالتهاب البنكرياس التفاعلي لتجنب تكرارها، قد يحيل الطبيب المريض لإجراء عملية جراحية - استئصال المرارة، لإزالة الحجارة.

لتجنب تكرار العملية المرضية، ينصح المريض بتعديل نمط الحياة، والتوقف عن التدخين وشرب المشروبات الكحولية. من المهم تناول الطعام بشكل صحيح، وعدم الإفراط في تناول الطعام، وعدم إساءة استخدام الملح والأطعمة المدخنة والدهنية، وشرب كمية كافية من الماء النظيف، وفحص بانتظام وإجراء اختبارات لتقييم حالة الجهاز الهضمي.

إذا اتبعت بعناية جميع توصيات المتخصصين، فبعد التهاب البنكرياس التفاعلي، يمكنك التعافي بسرعة كافية. في الوقت نفسه، يذكر الأطباء أنه بعد الانتهاء من العلاج، من الضروري الالتزام بنظام غذائي لطيف لبعض الوقت، ورفض شرب الكحول والتدخين.

التهاب البنكرياس التفاعلي والجيش.

التهاب البنكرياس الذي يحدث بشكل حاد، مع تفاقم متكرر وعدم وجود فترات من مغفرة مستقرة، مع ضعف واضح في وظيفة البنكرياس وفشل النشاط الإفرازي والإفرازي، يمكن أن يكون تقييدًا للخدمة العسكرية. أما التهاب البنكرياس التفاعلي فالأمر مختلف: هذا الاضطراب لا يصاحبه تفاقم ويتم علاجه بنجاح ولا يشكل عادة عائقًا أمام الخدمة العسكرية.

يأخذ المتخصصون الطبيون في الاعتبار بالضرورة خصوصيات مسار المرض وتكرار التفاقم عند تحديد فئة الأهلية. لذلك، عند زيارتك لمركز التجنيد العسكري، عليك أن تأخذ معك جميع الوثائق الطبية الداعمة التي تشير إلى انتظام زيارات الأطباء، والبقاء في العلاج في المستشفى. إذا تم التعامل مع المجند بشكل مستقل وليس لديه مثل هذه الوثائق، فسيتم استدعاؤه للخدمة العسكرية دون أي قيود. في بعض الحالات، يمكن أن يكون التهاب البنكرياس التفاعلي الموجود وقت التجنيد سببًا للتأجيل.

الأدب المستخدم

1. "التهاب البنكرياس: الإدارة الطبية والجراحية" - ديفيد ب. آدامز، بيتر أ. بانكس (2010).
2. "التهاب البنكرياس الحاد" - فيكيش ك. سينغ (2019).
3. "التهاب البنكرياس المزمن: البحث والإدارة السريرية" - فيكيش ك. سينغ، جوناثان إي. كلين (2017).
4. "التهاب البنكرياس ومضاعفاته" - كريس إي. فورسمارك (2018).
5. "دليل التهاب البنكرياس" - سوريش تي شاري، جورج بي أيثال (2019).
6. "التهاب البنكرياس الحاد: رؤى جديدة لمتخصصي الرعاية الصحية" - س. أشتون أكتون (2012).