التبول أثناء الليل

يتم استخدام مصطلح "Nicturia" عندما يكون لدى الشخص غلبة لحجم البول الليلي عبر حجم البول خلال النهار ، وعدد الرحلات إلى المرحاض في منتصف الليل هو اثنين أو أكثر.

في شخص يتمتع بصحة جيدة ، لا يتجاوز حجم البول الليلي عادة 35-40 ٪ من إجمالي إدراج الإدراج اليومي. إذا زاد هذا المجلد ، فهناك استيقاظ قسري ، يتم مقاطعة النوم ، ويحدث الحرمان من النوم ، ويعاني الأداء ، ويظهر التهيج ، والمؤشرات العامة للصحة وانخفاض الرفاه.

هام: لا ينبغي الخلط بين سيتوريا مع الليلية الليلية ، وهي حالة لا يفرغ فيها الشخص المثانة قبل الذهاب إلى الفراش ، مما يؤدي بشكل طبيعي إلى الصحوة القسرية والرحلات الليلية إلى المرحاض. [1]

علم الأوبئة

في معظم الحالات ، تم اكتشاف Nicturia في وقت واحد مع البوليوريا - إفراز المزيد من البول ليس فقط في الليل ، ولكن أيضًا خلال النهار. غالبًا ما توجد هذه الظاهرة في الرجال المسنين الذين يعانون من تضخم البروستاتا ، والتشريعات التشريحية والفسيولوجية المرتبطة بالعمر في الجهاز البولي السفلي.

وفقًا للإحصاءات المتاحة ، تم اكتشاف Nicturia:

• في 4 ٪ من الأطفال في الفئة العمرية من 7-15 سنة ؛
• في أكثر من 65 ٪ من الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ؛
• في أكثر من 90 ٪ من الناس الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا.

غالبًا ما يكشف تشخيص المرضى المسنين عن انخفاض كبير في مستوى هرمون مضادات الفيروسات - فاسوبريسين. تركيز هذا الهرمون هو تقليل تواتر التبول الليلي. وبالتالي ، فإن التغييرات المرتبطة بالعمر تشمل انخفاض في إنتاج فاسوبريسين.

في أغلب الأحيان ، تم العثور على nicturia على خلفية أمراض مثل قصور القلب ، ورم غد البروستاتا ، والتهاب الحويضة الذهبية المزمن ، تليف الكبد ، _{B12 نقص}فقر الدم. [2]

الأسباب التبول أثناء الليل

يتم إنتاج السائل البولي بواسطة نظام الكلى على مدار الساعة. ومع ذلك ، فإنه يعتبر طبيعيًا عندما تسود كمية البول خلال النهار بشكل كبير خلال المبلغ الليلي (حوالي 70 ٪ و 30 ٪). وبالتالي ، يستقر الشخص بشكل مريح في الليل ، ولا يستيقظ للذهاب إلى المرحاض على الإطلاق ، أو الاستيقاظ مرة واحدة. إذا كانت الرغبة في التبول في كثير من الأحيان ، وهذا يحدث بانتظام ، فإنهم يقولون عن Nicturia ، والذي يجب أن يكون سببًا للاتصال بالأطباء.

قد يكون التبول الليلي طبيعيًا فقط عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 2 إلى 3 سنوات وفي النساء أثناء الحمل. في حالات أخرى ، ينبغي البحث عن سبب الاضطراب في المقام الأول بين أمراض الكلى ، مثل متلازمة الكلوية ، انخفاض امتصاص السوائل في الأنابيب الكلوية ، وضعف الدم في الحوض.

بشكل عام ، من بين الأسباب الأكثر شيوعًا فيما يلي:

• قصور القلب ، مما أدى إلى الركود الوريدي والاحتفاظ بالسوائل في الأنسجة ؛
• أمراض الكلى (التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الحويضة والكلية ، تصلب الكلية) ؛
• متلازمة المثانة المفرطة النشاط ، التهاب المثانة ؛
• مرض الغدة الدرقية
• مرض السكري غير السكر ، حيث يوجد مستوى انخفاض من الهرمون المضاد للوريور.
• فقر الدم الخبيث ، يرافقه انخفاض ضغط الدم ، ونتيجة لذلك ، بطيئة وظيفة الكلى ؛
• تليف الكبد من الكبد.
• أمراض الوريد في الأطراف السفلية ، التي يرافقها احتباس السوائل في الأنسجة ؛
• تورم الانتصاد
• فرط كالسيوم الدم.

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم استفزاز Nicturia عن طريق تناول الأدوية ، وخاصة مدرات البول ، وخاصة في فترة ما بعد الظهر. في النساء ، غالبًا ما يتم إخفاء السبب في انخفاض درجة الحرارة في عضلات الحوض ، وفي الرجال - في مرض البروستاتا ، المرتبطة بتدفق البول الطبيعي. وفقا لبعض التقارير ، لدى كبار السن من الرجال ، غالباً ما يكون ناتوريا ناتجًا عن تطور الورم الحميد البروستاتا. [3]

Nicturia في التهاب كبيبات الكلى

التهاب كبيبات الكلى هو أمراض المناعة الذاتية التي تؤثر بشكل أساسي على الكبيبات - الآلية الأنبوبية للكلى. يرافق هذا المرض تطور الالتهاب الثنائي - الابتدائي أو الثانوي ، والذي ينتج عن بعض العمليات الالتهابية الأخرى. يبدأ التهاب كبيبات الكلى بشكل حاد ، بوضوح ، ومع استمرار مزمن المرض لسنوات ، تتخللها التفاقم الدوري وحرفيات.

معظم المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى تورم في الوجه ومتلازمة البول ، يرتفع ضغط الدم. في بعض الأحيان ، ينتشر التورم إلى أجزاء أخرى من الجسم ، والذي يتسبب في كثير من الأحيان في ظهور Nicturia: خلال النهار ، يتراكم السائل بشكل مكثف في الأنسجة ، وخلال الراحة الليلية ، هناك حث "غير مستقر" على التبول. على الرغم من أن الخبراء يلاحظون أنه في المراحل المبكرة من مرضى التهاب الكلى الحاد ، لا يواجه المرضى في كثير من الأحيان مع Nicturia ، ولكن مع قلة البول وحتى أنوريا - وهي حالة يتم فيها تفرز السائل البولي في أحجام صغيرة للغاية (تصل إلى 50 ملًا في اليوم) أو لا يتم إفرازها على الإطلاق. Nicturia أكثر سمة من سمات الشكل المزمن للمرض. تم اكتشاف المشكلة في سياق التشخيص - اختبار Zimnitsky ، وتشير إلى اضطهاد الوظيفة الكلوية.

Cardiac Nicturia

واحدة من علامات أمراض القلب هي الوذمة بسبب ركود السائل في الجسم. إن خصوصية متلازمة الوذمة هي أن تراكم السوائل يمكن أن يحدث في أي جزء من الجسم تقريبًا ، والذي يعتمد على نوع اضطراب القلب. على سبيل المثال ، إذا تأثر الجانب الأيسر من القلب ، يتراكم السائل بشكل أساسي في الرئتين ، وإذا تأثر الجانب الأيمن ، يتم ملاحظة الوذمة في جميع أنحاء الجسم ، وهو أمر ملحوظ بشكل خاص في الأطراف السفلية.

مع تطور أمراض القلب ، يزداد الأعراض. في المرحلة الأولية ، لا يكون التبول عمليًا من الناحية العملية ، ولكن مع مرور الوقت تصبح هذه العلامة أكثر وضوحًا. يعتقد شخص مريض في البداية أن التورم و "الإضافي" الذهاب إلى المرحاض في الليل هو ظاهرة مؤقتة. في كثير من الأحيان يرتبط هذا الشرط بالنشاط المفرط والتعب ، لأن الانزعاج الصباحي يختفي تمامًا. ومع ذلك ، يتقدم المرض ، يتراكم السائل بشكل مكثف ، وهو ما ينعكس في تواتر الحث الليلي على التبول. جنبا إلى جنب مع هذا ، يكتشف المريض تدهور تدريجي للرفاه العام ، تظهر علامات مميزة أخرى لعلم أمراض القلب ، بما في ذلك سيتوريا.

Nicturia في التهاب الحويضة

التهاب الحويضة والكلية هو أمراض كلوية غير محددة معدية تتضمن أنسجة الكلى والجهاز البولي ، والتي تشمل الأنابيب والحوض وكأس. المرض شائع جدًا ، بغض النظر عن العمر.

ويتميز التهاب الحويضة والفوقية الحاد بارتفاع حاد في درجة الحرارة إلى أرقام عالية. يشكو المرضى من ضعف ملحوظ ، وزيادة التعرق ، وتدهور الشهية ، ومظهر الألم الباهت في أسفل الظهر (بشكل أساسي من جانب واحد). عند التبول ، هناك أيضًا ألم ، قطع. يصبح البول غائمًا.

التهاب الحويضة والكلية المزمن هو نتيجة لعملية الالتهاب الحادة المعالجة. أعراض الشكل المزمن بطيئة نسبيا ، محو. يشتكي المرضى من الألم المعتدل الدوري في أسفل الظهر ، وزيادة التعب ، والحث المتكرر للتبول. تورم وزيادة ضغط الدم و nicturia لم يلاحظ في جميع المرضى ، لذلك لا يمكن تسمية هذه العلامات محددة.

يتم التشخيص بناءً على تشخيصات مفيدة للمختبر بما في ذلك البول الإفراز ، والموجات فوق الصوتية و CT للكلى.

نيكتوريا في الفشل الكلوي

الفشل الكلوي هو علم أمراض شديد يتطور نتيجة للاضطرابات الأخرى ويتجلى بسبب اضطراب خطير في وظيفة الكلى. يتم التمييز بين الفشل الكلوي الحاد والمزمن. تعتبر العلامات الرئيسية (حسب المرحلة) على النحو التالي:

• مرحلة قلة البول (قطرات حجم البول اليومية ، الخمول والخمول تحدث ، لا تظهر عدم انتظام ضربات القلب ؛ نكتوريا ليست مميزة لمرحلة القلة) ؛
• مرحلة البوليوريا (يزداد الحجم اليومي من البول ، وتطبيع ، قد تظهر الرباط "polyuria nicturia").

في المسار المزمن للفشل الكلوي ، غالبًا ما تكون الصورة السريرية مخفية ، ولكن لا تزال تلفت الانتباه بشكل دوري إلى الضعف غير العادي ، جفاف الفم ، النعاس ، الخمول ، زيادة التعب ، وكذلك سيتوريا. أي من هذه الأعراض هو سبب للاتصال بالأطباء. لا يمكن تجاهل اختلال وظيفي الكلوي ، لأنه يهدد بتطوير مضاعفات خطيرة - حتى الموت.

Nicturia في قصور القلب

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن ، هناك انخفاض في الكمية اليومية من البول على خلفية ظهور Nicturia. من بين الأعراض الإضافية ، هناك ضيق في التنفس ، والسعال ، والزرق من المثلث الأنفي. عند الفحص ، يمكن اكتشاف التورم ، ويطور العديد من المرضى تدريجياً استسقاء - تراكم السوائل في تجويف البطن.

يتطور قصور القلب نتيجة لأمراض القلب الإقفارية ، اعتلال عضلة القلب ، التهاب عضلة القلب وغيرها من أمراض القلب ، ويمكن أن تكون أيضًا مضاعفات التسمم المزمن.

سبب Nicturia في قصور القلب هو الركود الوريدي وتراكم السوائل في الأنسجة على مدار اليوم ، عندما يستهلك الشخص الكمية الرئيسية من الشرب ، ويعمل جهاز القلب والأوعية الدموية مع الحمل الأكثر كثافة.

مع تطور قصور القلب الاحتقاني ، تجد الكلى صعوبة متزايدة في التعامل مع أحجام السوائل ، مما قد يؤدي إلى تطور الفشل الكلوي. يتم الاحتفاظ بالملح عادة ما يفرزها الكلى في البول في الجسم ، مما يسبب وتفاقم التورم الموجود بالفعل.

في حديثه عن Nicturia ، يشير في أغلب الأحيان إلى خلل في القلب الأيمن ، حيث يتم إعاقة تدفق الدم من الأذين الأيمن والبطين الأيمن (على سبيل المثال ، لوحظ ذلك في المرضى الذين يعانون من مرض صمام القلب). نتيجة لهذه العمليات ، يزداد الضغط ، والجهاز الوريدي الذي يوفر الدم إلى غرف القلب اليمنى - هذه هي عروق الأطراف السفلية والكبد - يصبح محملاً. ونتيجة لذلك ، يزداد الكبد في الحجم ، يصبح مؤلمًا ، وتضخم الأطراف السفلية. في هؤلاء المرضى ، تم العثور على Nicturia في ما يقرب من مائة في المئة من الحالات.

عوامل الخطر

تم العثور على العديد من عوامل الخطر لزيادة احتمالية تطوير Nicturia. على الرغم من أنه من المهم أن تضع في اعتبارك أن جميع الأشخاص المرتبطين بهذه المخاطر سيواجهون بالضرورة مشاكل في التبول الليلي.

إنه حول العوامل التالية:

• العيوب الخلقية للمسالك البولية ؛
• العادات السيئة - ولا سيما التدخين واستهلاك الكحول ؛
• قسطرة المثانة
• السكري؛
• تناول المائع المفرط (خاصة في فترة ما بعد الظهر) ؛
• الثقب التناسلي
• تاريخ فردي أو عائلي للاضطرابات البولية ؛
• الحمل (خاصة الحمل المتعدد أو الأجنة الكبيرة) ، الولادة الحديثة ؛
• صدمة البطن.
• الأمراض المعدية المنقولة جنسياً ؛
• الممارسات الجنسية غير الآمنة غير الآمنة ؛
• ارتداء ملابس داخلية رديئة أو ملابس داخلية قذرة ، باستخدام مبيدات الحيوانات المنوية المهيجة أو مواد التشحيم ؛
• نقص النظافة الشخصية.

طريقة تطور المرض

في كبار السن ، يظل إدرار الإدراج اليومي غالبًا ضمن حدود طبيعية أو يزيد قليلاً. في الوقت نفسه ، يتم تغيير إيقاع الإفراز البولي الساعة البيولوجية: يزداد ناتج البول في الليل ويحدث بولي ولاية أو نيورتوريا الليلية. مقارنةً بالأشخاص الشباب والمتوسطين ، الذين يبلغ عدد إخراج البول خلال النهار حوالي ¾ من إجمالي إدراج الإدراج ، تقدر هذه النسبة في كبار السن بـ 50/50. يمكن تفسير هذه الظاهرة من خلال عوامل مختلفة: ضعف القلب ، توقف التنفس أثناء النوم ، أمراض الكلى ، التغيرات الهرمونية ، التصلب المتعدد وما إلى ذلك.

عوامل مثل شرب الكحول أو القهوة أو كميات كبيرة من السوائل في المساء يمكن أن تسهم أيضًا في Nicturia. يمكن أن يطلق على عامل آخر سعة المثانة الصغيرة ، والتي قد ترتبط بالعمليات الليفية ، أو الأورام ، أو المعالجة الإشعاعية السابقة. غالبًا ما يؤدي ما يسمى بأعراض المسالك البولية السفلى في الغدلة البروستاتا إلى انخفاض في الحجم الوظيفي للمثانة بسبب التغيرات الانسدادية في الرقبة ، الناتجة عن نشاط النقم المفرط ، أو زيادة كمية من السائل البولي المتبقي بعد التبول. قد تكون هذه الظواهر مصحوبة بحلقات دورية من Nicturia (مع أجزاء بولية صغيرة نسبيًا). [4]

الأعراض التبول أثناء الليل

زيادة عدد الرحلات إلى المرحاض في الليل هو الأعراض الرئيسية المزعجة لنيكتوريا. أكثر من نصف المرضى يأتون إلى أطباء المسالك البولية مع شكاوى من زيادة الرغبة الليلية في التبول ، واضطراب النوم المرتبط به ، ونتيجة لذلك ، انخفاض في النشاط الإضافي خلال النهار.

يشير المتخصصون إلى عدد من الظروف الشديدة المرتبطة بظهور سيتوريا ، مما يؤثر بشكل كبير وسلب على نوعية الحياة:

• اضطرابات النوم ، من الأرق إلى نوم متقطع ، لا يهدأ ؛
• النعاس أثناء النهار والتعب الشديد طوال اليوم ؛
• الاضطرابات العقلية ، الضعف المعرفي ، زيادة خطر الاكتئاب ؛
• ضعف الذاكرة.
• انخفاض واضح في القدرة على العمل ونوعية الحياة.

من المعروف أن الحرمان الطويل والمنتظم للنوم يمكن أن يؤدي إلى حالة مماثلة للخرف ، على الرغم من أنه يمكن عكسه ويمر عندما يعود الشخص إلى نظام نوم وراحة مناسب. ومع ذلك ، لا ينبغي لنا أن ننسى أن اضطرابات النوم هي العامل الأول لتطوير حالات الاكتئاب.

قد تكون أعراض البول التي لوحظت في المرضى الذين يعانون من Nicturia بسبب كلا ميزات إفراغ المثانة (علامات الانسداد ، وتراكم الطور (علامات مزعجة).

• إفراغ الأعراض: تأخير طويل قبل فعل التبول ، تيار البول الرقيق ، "بالتنقيط" التفريغ من البول ، والتنقيط غير الطوعي "بعد الانتهاء من التبول ، والشعور بالإفراغ غير المكتمل للمثانة.
• الأعراض التراكمية: حث متكرر على التبول ، الحث الحتمي ، حث سلس البول.

قد تختلف شدة هذه الأعراض ، ولكن هذا هو التأثير السلبي لنيكتوريا على جودة النوم التي تشكل مصدر قلق أساسي للمرضى.

بشكل عام ، يتم تعريف العلامات الأولى لـ Nicturia على أنها شخص يضطر إلى الاستيقاظ في منتصف الليل مرتين أو أكثر بسبب الرغبة في التبول. لا يمكن تسمية رغبة ليلة واحدة والرحلة المرتبطة بها إلى المرحاض.

على الرغم من أن التبول الليلي وبعده ينام شخص في معظم الحالات ، لم يعد من الممكن أن يطلق على هذا النوم نومًا كاملًا: كل حلقة لاحقة من النوم مؤلمة ، طويلة ، هناك صعوبات في العودة إلى النوم. نتيجة لذلك ، تصبح اضطرابات النوم عاملاً في ظهور الاضطرابات الاكتئابية.

Nicturia في النساء

يمكن أن يكون التبول الليلي المتكرر لدى النساء فسيولوجيًا ، أو يشير إلى أمراض الغدد الصماء ، وعلم أمراض الكلى والجهاز البولي ، ومشاكل أمراض النساء.

تعتبر ظاهرة طبيعية لزيادة تواتر الرحلات الليلية إلى المرحاض بعد شرب القهوة أو الشاي أو المشروبات الكحولية ، وكذلك بعد التبريد الكبير للجسم ، والسباحة في المسطحات المائية الباردة. يحدث تأثير مماثل عن تناول الفواكه والتوت المائي المائي ، أو الشاي العشبي مع تأثير مدر للبول (الجير ، Lingonberry ، حقن النعناع).

إن Nicturia شائع بشكل خاص في الحمل ، عندما يزداد تواتر التبول بشكل عام. في الثلث الأول من الحمل ، تحدث المشكلة بسبب التغيرات الهرمونية وإنتاج قوات حرس السواحل الهايتية - الغدد التناسلية المشيمية ، مما يزيد مرارًا من إنتاج هرمونات الجنس الإناث: هرمون الاستروجين والبروجسترون. يساهم هرمون البروجسترون في تراكم السائل في الأنسجة واسترخاء العضلات urovesical. وهذا يؤدي إلى حث أكثر تكرارا على المسالك البولية.

في الثلث الماضي ، ترتبط الرحلات المتكررة إلى المرحاض بزيادة ضغط الرحم المتزايد على المثانة ، مما يزيد من حجم السائل الأمنيوسي.

في نساء انقطاع الطمث ، هناك أيضًا تغييرات هرمونية ملحوظة تضعف نغمة مجرى البول. بعد حوالي 55 عامًا من العمر ، تصبح الرغبة في التبول أكثر تواتراً وقد يكون هناك تساقط من البول بسبب سلس البول الفسيولوجي.

عامل آخر هو عمل النشاط العصبي العالي. وبالتالي ، فإن النساء أكثر عاطفية وأكثر عرضة للمخاوف والإثارة القوية والتوتر. هذا يؤثر أيضًا على مقدار إنتاج البول وتكرار التبول.

أمراض النساء المحتملة التي يمكن أن تؤدي إلى ظهور Nicturia:

• عمليات الورم - على سبيل المثال ، الأورام الليفية ؛
• هبوط الرحم (عادة ما يحدث في النساء أكثر من 40 الذين ولدوا) ؛
• Cystocele (هبوط المثانة بسبب ضعف عضلات أرضية الحوض ، تمزق الولادة العجان).

Nicturia في الرجال

تتداخل Nicturia في أي عمر مع نوم جيد ورفاهية حتى في الرجال الأصحاء والنشطين ، مما يؤدي إلى انخفاض الإنتاجية والمشاكل المحلية. تعد الاستيقاظ الليلي المتكرر أحد أكثر الشكاوى شيوعًا التي يعبر عنها المرضى الذين يعانون من متلازمة المسالك البولية المنخفضة بسبب ورم غدي البروستاتا. يتمتع Nicturia بتأثير سلبي على جودة بقية الجسم ويمكن أن يؤثر بشكل مباشر على رفاه الشخص في اليوم التالي: أولاً وقبل كل شيء ، يعاني مستوى الطاقة والتركيز والمزاج ، وفي النهاية - نوعية الحياة.

تزيد التغيرات الانسدادية في المسالك البولية من حجم البول المتبقي وتفعيل تنشيط النقم ، مما يؤدي إلى زيادة تواتر كل من التبول أثناء النهار واليوم الليلي. تم الإبلاغ عن أن انسداد المسالك البولية لفترة طويلة يؤدي إلى زيادة الضغط في المسالك البولية العلوية ، مما يضعف وظيفة الجهاز النخاعي الكلوي وآلية الأنابيب البعيدة ، مما يسبب البوليوريا الليلية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن انخفاض إفراز الصوديوم خلال النهار بسبب التغيرات الانسدادية يعطل دورة استقلاب الصوديوم ويؤدي إلى فرط الإرساء الصوديوم في الليل.

يساهم انسداد البول وزيادة نشاط النقم في انخفاض في القدرة الوظيفية للإحليل في الليل. لذلك ، فإن زيادة إنتاج البول في الليل على خلفية انخفاض القدرة الوظيفية للمثانة يزيد من تفاقم الوضع مع Nicturia لدى الرجال.

Nicturia في الأطفال

لا تعتبر Nicturia حالة مرضية عند الأطفال دون سن السابعة. بعد سن الثانية ، تبدأ الغالبية العظمى من الأطفال في طلب الذهاب إلى المرحاض ليلًا بمفردهم ، وقد يعتمد تواتر هذه الرحلات على أسباب مختلفة:

• درجة الحرارة المحيطة (الطقس البارد قد يزيد من تواتر الحث) ؛
• جودة وقوة النوم ؛
• مخاوف الطفولة
• جودة العضلة العاصرة مجرى البول ، إلخ.

كل هذه العوامل عابرة في الغالب ويتم التغلب عليها بمرور الوقت ، خاصة مع نمو الطفل. خلال هذه الفترة ، من المهم التأكد من أن درجة حرارة الهواء في غرفة النوم تكون بمستوى مريح (على الأقل +18 درجة مئوية) ، لوضع بيجامات دافئة على الطفل إذا لزم الأمر ، للحد من كمية الطفل من السوائل قبل 2-3 ساعات من الراحة الليلية ، وتعليمه/لها الذهاب إلى المرحاض مباشرة قبل الذهاب إلى الفراش.

إذا تم استيفاء جميع الشروط ، ولكن بعد بلوغها سن السبع سنوات ، تظل المشكلة مع Nicturia ، فمن الضروري للغاية استشارة الطبيب. لا تبدأ في تطور الأعصاب ، والمخاوف ، وردود الفعل السلبية السلبية في الطفل. إنه أمر إلزامي للبحث عن المساعدة الطبية بشكل عاجل عند ظهور أعراض مرضية أخرى ، مثل الألم والاحتفاظ البول والحمى والخمول وما إلى ذلك.

نيكتوريا في كبار السن

Nicturia هو عامل خاص غير مواتٍ للمسنين ، والذي يرتبط ، من بين أشياء أخرى ، مع المشي حول الشقة في ظروف الصحوة غير المكتملة والضوء غير الكافي. يلاحظ الأطباء زيادة متعددة في عدد السقوط من المرضى المسنين الذين يتعين عليهم الاستيقاظ عدة مرات خلال الليل لرحلة أخرى إلى المرحاض. بالإضافة إلى ذلك ، فإن السقوط مع الكسور بسبب نقص النوم والانتباه المرتبط أو الهاء ليس من غير المألوف. يمكن أن يؤدي النعاس وزيادة التعب خلال اليوم إلى تهديد انخفاض الضغط الانتصابي أثناء الوقوف المفاجئ ، وتوازن المشكلات ، وخاصة في الأشخاص الذين يعانون من مشاكل القلب والأوعية الدموية.

سن 65-70 سنة خطير بشكل خاص على الإصابات المؤلمة. من المهم أن تأخذ في الاعتبار أنه في العديد من المرضى المسنين ، فإن شفاء الإصابة قد طال أمد وحتى مصحوبًا بإعاقة طويلة الأجل أو مدى الحياة. في كبار السن 85 عامًا وما فوق ، غالبًا ما تكون الإصابات الشديدة قاتلة.

المضاعفات والنتائج

يعاني العديد من المرضى من اضطراب النوم بسبب سيتوريا. ومعظمهم يلاحظون أن عدم الراحة ليس فقط من قبلهم ، ولكن أيضًا من قبل أفراد أسرهم وشركائهم. تُظهر الاستيقاظ الليلي والرحلات القسرية إلى المرحاض تأثيرها في اليوم التالي: يبدأ الشخص في الشعور بانخفاض في الطاقة والضعف والنعاس ، وتركيزه. ونتيجة لذلك ، فإن الرفاه العام والقدرة على العمل ونوعية الحياة يعاني بشكل كبير. وفقًا للخبراء ، يمكن أن تسبب سيتيكتوريا واضطرابات الراحة الليلية ذات الصلة المتاعب في العمل وفي الحياة الأسرية ، وتؤدي إلى حوادث حركة المرور ، وكذلك زيادة خطر تطوير أمراض مختلفة في المستقبل.

يثير قلة النوم شعورًا بالتعب طوال اليوم. يشكو المرضى عالميا من الضيق العام ، وانخفاض القدرة العقلية ، وفقدان الطاقة ، وانخفاض الحالة المزاجية حتى الاكتئاب. يحاول بعض الأشخاص الذين يعانون من Nicturia تجنب السفر لمسافات طويلة ، في كثير من الحالات يجب أن يبقوا في المنزل لأنهم غير متأكدين من وجود وصول مستمر إلى مرحاض في أماكن غير مألوفة ، أو الحد من حجم تناول السوائل عمداً.

بغض النظر عن السبب المسببات للنيكتوريا ، ترتبط الحث المتكرر على التبول بعدم الراحة في الليل ، والنتيجة الرئيسية هي الأرق. كلما زادت الرحلات الليلية إلى المرحاض ، أصبحت المشكلة أكثر وضوحًا. من المعروف أن التدخلات العلاجية التي تقضي على سيئوريا تعمل أيضًا على تحسين النوم - هذه الحقيقة تؤكد العلاقة السببية بين الرغبة الليلية في التبول والأرق.

بالإضافة إلى ظهور التعب خلال النهار ، يعاني ضعف الأداء والصحة بشكل عام ، معظم الأزواج ، حيث يعاني أحد الشركاء من Nicturia ، من عدم الراحة العامة. أي أن النوم يشعر بالانزعاج ليس فقط في المريض ، ولكن أيضًا في "النصف الآخر". وفقًا للإحصاءات ، أشارت أكثر من 50 ٪ من النساء الذين شملن الاستطلاع إلى أنهن متعبون للغاية خلال اليوم نتيجة للحرمان من النوم الليلي الناجم عن استيقاظ أزواجهن في رحلة أخرى إلى المرحاض. تشير هذه المعلومات إلى أن Nicturia يمثل مشكلة لكل من المريض وشريكه.

وفقًا لنفس الإحصاءات ، تحدث حوالي 20 ٪ من حوادث الطرق كنتيجة لعدم وجود تركيز ناتج عن نقص النوم ، أو نتيجة للنوم على عجلة القيادة. يمكن أن يكون للانتباه وعدم القدرة على التركيز عواقب وخيمة للغاية وحتى مميتة.

هناك بعض الأدلة على أن Nicturia يزيد بشكل كبير من مخاطر تطوير حالات الاكتئاب ، مرض السكري ، أمراض القلب والأوعية الدموية. [5]

التشخيص التبول أثناء الليل

يتم تنفيذ التدابير التشخيصية من قبل أخصائي المسالك البولية. إذا كان من المبين ، فقد يتطلب ذلك بالإضافة إلى ذلك استشارة مع طبيب الأعصاب وأخصائي الغدد الصماء وأخصائي أمراض القلب وغيرها. في عملية جمع المعلومات ، يحدد المتخصص متى ظهرت بالضبط ، مع المظاهر الأخرى التي تم دمجها ، كيف تغيرت الأعراض في الديناميات. من أجل توضيح درجة Nicturia ، قد يُطلب من المرضى الذكور ملء مذكرات من الأفعال البولية لمدة 3 أيام ، والمرضى الإناث - لمدة 4 أيام.

لاستبعاد أمراض النساء ، يتم فحص النساء بالإضافة إلى ذلك من قبل طبيب نسائي. بالنسبة للرجال ، يشار إلى فحص إصبع غدة البروستاتا من خلال المستقيم.

تشمل التشخيصات الآلية المساعدة الإجراءات التالية:

• فحص الموجات فوق الصوتية للنظام البولي - للكشف عن التغيرات الالتهابية ، واستبعاد تكوين الحجر ، والأورام ، والسوائل البولية المتبقية. في عملية الموجات فوق الصوتية من الكلى يمكن أن تكتشف التغييرات في الهيكل ، ولتحديد حالة الشبكة الوعائية بالإضافة إلى ذلك ، تصف المسح المزدوج أو الموجات فوق الصوتية الموجات فوق الصوتية بالموجات فوق الصوتية.
• يتم وصف التصوير بالموجات فوق الصوتية ، اعتمادًا على المؤشرات: إذا كان الانتهاك المشتبه في البروستاتا - قم بتنفيذ الموجات فوق الصوتية من غدة البروستاتا ، إذا كان هناك فرط نشاط الغدة الدرقية - إجراء الموجات فوق الصوتية من الغدة الدرقية ، إذا كانت المشكلة المشتبه بها في نظام القلب والأوعية الدموية - يتم توصية تخطيط القلب ، والنساء ينصحون بالموجات فوق الصوتية من البلف.
• يوصى بفحص التصوير الشعاعي في المرضى الذين يعانون من الأمراض والعيوب النمو في نظام الكلى ، مع nicturia المحددة عصبيا. من المناسب إجراء المراجعة والإفراز البولية. في بعض الحالات ، من الضروري إجراء تصوير الحرس والكيئnargystography التقليدية والموت.
• تشمل الفحوصات بالمنظار التنظير - لتحديد النوع المورفولوجي لالتهاب المثانة المزمن ، التنظير الكلوي - للكشف عن تشوهات الكلى أو تصلب الكلى. خلال التنظير ، من الممكن أخذ المواد الحيوية لمزيد من التحليل النسيجي.
• التشخيص الديناميكي مناسب للمرضى الذين يعانون من الورم الحميد البروستاتي أو التهاب المثانة أو الاضطرابات العصبية. تتم إحالة المرضى لقياس UroflowMetry ، وقياس الضغط داخل الإضرار ، والقياس المثانة. في حالة الإشارة ، يتم إجراء دراسة معقدة للبودي.

يتم طلب الاختبارات المعملية للكشف عن علامات الالتهابات. يحدد اختبار 3 كوب موقع التركيز الالتهابي. يعد اختبار Zimnitsky ضروريًا لتقييم وظيفة تركيز الكلى ، والثقافة على الوسائط المغذية مهمة لإنشاء نوع microflora.

يتم استخدام الأنسجة والفحص الخلوي لتحديد التغيرات الهيكلية في الأنسجة والورم.

إذا كانت هناك عملية التهابية في الجسم ، فإن اختبار الدم العام سيظهر الكريات البيض ، COE المتسارع. يتم تعيين المرضى الذين يعانون من مرض السكري بشكل إلزامي لتحديد مستوى السكر في الدم ، وفي أمراض الغدة الدرقية تظهر الدراسات الهرمونية. يتم تقييم الرجال الذين يعانون من الورم الحميد البروستاتا لمستضد البروستاتا (PSA) لاستبعاد سرطان البروستاتا. [6]

تشخيص متباين

يتم تمييز ظاهرة Nicturia من حيث أسباب حدوثها. من الضروري استبعاد وجود الأمراض والظروف التالية:

• قصور القلب تسبب في احتباس السوائل في الأنسجة والركود الوريدي.
• اضطرابات الغدة الدرقية
• فرط نشاط المثانة؛
• حظر قناة الكالسيوم ، الأمراض الكلوية (التهاب الكلى الكلي ، التهاب الكلية الخلالي ، التهاب الحويضة والكلية ، التهاب المثانة ، تصلب الكلية ، التهاب المثانة) ؛
• فقر الدم الخبيث (يرافقه انخفاض ضغط الدم وتلف الكلى بعد الدم) ؛
• الورم الحميد البروستاتا في الرجال.
• الأمراض الوريدية
• تليف الكبد من الكبد.
• فرط كالسيوم الدم
• ضمور عضلات أرضية الحوض عند النساء ؛
• داء السكري ، مرض السكري غير السكر (ناتج عن نقص فاسوبريسين أو الجفاف ارتفاع ضغط الدم).

غالبًا ما يتم دمج Nicturia مع البوليوريا - إفراز أكثر من 2 لتر من البول يوميًا. في هذه الحالة ، تكون الإثارات المتكررة للتبول موجودة ليس فقط في الليل ، ولكن أيضًا خلال النهار. في بعض المرضى ، يتم الجمع بين سيارات الليلية الليلية مع قلة قلة خلال النهار ، مع إفراز إجمالي أقل من 0.4 لتر من البول يوميًا. هذا شائع في الوذمة.

مزيج من "Anuria nicturia" نادر نسبيا. يقال إذا توقف البول خلال النهار تمامًا من الإفراز ، ويبلغ الحجم اليومي 200-300 مل. أسباب هذه الظاهرة: الاضطرابات الإفراز والإفراز ، واضطرابات الترشيح الكبيبي (بما في ذلك الصدمة ، وفقدان الدم الحاد ، واليوريميا) ، والاضطرابات الوظيفية للمثانة.

يتميز التهاب المثانة والتهاب المثانة بربط عسر البورصة بالانكدوريا من الانزعاج ، والألم أثناء التبول ، والتمزيق والحرق. يحدث عسر البول بسبب تهيج الأنسجة المخاطية في المثلث أو مجرى البول. غالبًا ما تكون هذه الظاهرة نتيجة الإصابة في الجهاز البولي السفلي ، ولكنها تحدث أحيانًا عندما تتأثر المسالك البولية العلوية بالعدوى.

عند استخدام مصطلح Pollakiuria ، فإن Nicturia هو مجرد تباين في هذا الشرط. يتم تعريف Pollyakiuria على أنه الحاجة إلى التبول مرارًا وتكرارًا طوال النهار أو الليل - في الحالة الأخيرة نتحدث عن Nicturia. الحالة الرئيسية لبلوكيلة بولاكي: يفرز الشخص كمية يومية أو مخفضة من السائل البولي. قد تكون الحث الضرورية موجودة.

يرافق "nicturia-hypostenuria" زيادة في تواتر الحث الليلي للتبول على خلفية انخفاض كثافة البول: أثناء التشخيص ، لا يوضح أي من أجزاء الكثافة قيمًا أعلى من 1.012-1.013 جم/مل. تشير هذه الحالة إلى فشل خصائص تركيز الكلى ، والتي يمكن أن ترتبط مع كل من قصور كلوي أو قلبي مزمن ومرض السكري غير السكر.

يتميز الجمع بين "Nicturia-Isosthenuria" برحلات ليلية إلى المرحاض على خلفية كثافة البول الثابت التي لا تتجاوز 1.009 جم/مل (نقص فرط الويستوشين) أو الثقل العالي باستمرار للبول (فرط الفصوص). يحدث هذا الاضطراب في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد أو التهاب الكلى الكلي ، ومرض السكري ، ومتلازمة الكلية ، وكذلك في النساء الحوامل مع تطور التسمم.

إتشوريا النهار ، Nicturia هي مشكلة بشكل رئيسي لدى كبار السن الذين يعانون من تضخم وأورام غدة البروستاتا ، ونتيجة لذلك تضعف الوظيفة البولية. يُفهم مصطلح Ichuria على أنه تأخير مرضي في إفراز البول ، وعدم القدرة على تفريغ المثانة المملوءة. هذا العرض خطير للغاية ويتطلب تدخلًا طبيًا فوريًا.

علاج او معاملة التبول أثناء الليل

العديد من المرضى الذين يعانون من Nicturia التي يثيرها مرض الكلى أو أمراض القلب والأوعية الدموية يحتاجون إلى تصحيح غذائي خاص. تقليل استهلاك الملح والتوابل والتوابل الساخنة. يتم استبعاد المشروبات الكحولية بالضرورة.

لعلاج الأمراض التي تسببت في تطور Nicturia ، قد يصف الطبيب مثل هذه الأدوية:

• المضادات الحيوية - مناسبة للأمراض الالتهابية مثل التهاب المثانة ، والتهاب الكلى ، والتهاب الحويضةاوي ، ويمكن استخدامه أيضًا إذا تطورت المضاعفات المعدية - على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من الورم الحميد البروستاتا أو الاضطرابات العصبية. كقاعدة عامة ، يتم استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا ذات الطيف الواسع من النشاط في البداية ، وبعد تحديد العامل المسبب ، من الممكن ضبط الوصفة الطبية مع مراعاة حساسية الكائنات الحية الدقيقة.
• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية - تستخدم لتقليل شدة الالتهاب والقضاء على متلازمة الألم.
• أدوية إضافية (كما هو موضح): في التهاب المثانة - البول ، في التهاب الكلى الكبيبي - الأدوية الهرمونية ، في الورم الحميد - مبللة α-adrenoblocks ومثبطات α-Reductase ، في النشاط الكبيرات ، الصيغة القلبية - العوامل المضادة للكولين ، و β-3-adrenorecists ، encosalians ، انتقائية ، الصيغة القلبية ، الصيغات الكلية ، مضادات التخثر ، β-adrenoblockers ، النترات.

غالبًا ما يشمل العلاج المحلي العلاج الطبيعي ، مثل العلاج بالترددات الفائقة ، وعلاج التنقل ، والموجات فوق الصوتية والعلاج بالليزر. إذا كانت مسألة الاضطرابات العصبية أو إضعاف عضلات قاع الحوض ، فصفون التحفيز الكهربائي ، LFK. من الممكن استخدام تقطير في الوريد.

قد يستفيد بعض المرضى من التدخل السلوكي ، والذي يتضمن التحكم في حجم وتوقيت تناول السوائل.

السبب الجذري لنيكتوريا	توصيات العلاج
الفسيولوجي nicturia الناجم عن تناول السوائل الكبيرة	تصحيح نظام الشرب ، إدخال مخطط عقلاني من السوائل والغذاء.
انخفاض ضغط الدم مما أدى إلى نقص في الدم الكلوي الليلي	إدخال تدابير النظام والسيطرة على ضغط الدم واستقراره.
Nicturia المرتبطة بالعمر بسبب انخفاض إنتاج هرمون مضاد للدراسة	إدارة العلاج ببدائل فاسوبريسين (في معظم الحالات ، يوصف هذا العلاج مدى الحياة).
خط حدود الأطفال Nicturia (Enuresis)	إدارة العلاج ببدائل فاسوبريسين حتى يتم القضاء على الأعراض الإشكالية.
Nicturia النفسي	العلاج النفسي
Nicturia الناجم عن الدواء	تصحيح الوصفات الدوائية ، واستخدام الأدوية التي يحتمل أن تكون مدرة للبول في الصباح.
قصور القلب يؤدي إلى الوذمة بسبب وظيفة الضخ غير الطبيعية للقلب	علاج علم الأمراض الأساسي.
داء السكري يؤدي إلى الوذمة بسبب ارتفاع السكر في الدم	علاج علم الأمراض الأساسي.
مرض السكري غير السكر من سفر التكوين المركزي المرتبط بنقص إنتاج الهرمونات المضادة لليوم	تنفيذ العلاج البديل فاسوبريسين حتى يتم تطبيع تركيزه في الجسم.

في انخفاض قدرة تركيز الكلى بسبب التهاب الكلية الخلالي ، يتم إنشاء أسباب الاضطراب ، تستبعد العامل الذي يدعم هذه الآلية. يتم وصف العلاج مع حاصرات مستقبلات أنجيوتنسين II ، مثبطات إنزيم أنجيوتنسين.

يتم علاج المرضى الذين يعانون من زيادة البول في مرض السكري غير المميت واعتلال الأنابيب للمرض الأساسي.

في ارتفاع ضغط الدم الشرياني يصف تصحيح الدواء لمؤشرات ضغط الدم. يتم إعطاء التفضيل لعقاقير مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وحاصرات مستقبلات أنجيوتنسين II. يتم الجمع بين العلاج.

ينصح الرجال الذين يعانون من التضخم الحميد بمعالجة الدواء لعلم الأمراض مع استقبال تامسولوسين ، ومع التهاب الجهاز البولي السفلي ، يتم إجراء علاج للأمراض المعدية.

يجب على النساء اللائي يعانين من ضمور عضلات قاع الحوض أداء تدريبات خاصة للعضلات ذات الصلة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام العلاج ببدائل الهرمونات أيضًا. [7]

في بعض الحالات ، يكون العلاج الجراحي ضروريًا:

• في أمراض الكلى ، يتم إجراء الجراحة لاستعادة التدفق البولي عن طريق Nephropexy ، وإزالة الحجارة ، واستئصال الأورام ، الدعامات الحالب. يشار إلى التدخلات الترميمية للعيوب والشذوذ.
• يتم إجراء استئصال عبر الإحفاء ، وتبخير الليزر أو التبخير ، واستئصال الغدة في الورم الحميد البروستاتا. إذا لم تكن عملية جراحية جذرية ممكنة ، يتم وضع دعامة مجرى البول أو يتم إجراء فغر المثانة.
• في nicturia العصبية ، يمارس حقن توكسين البوتولينوم ، واضطراب الكسم ، والتشويش العصبي المقدس ، والاستئصال العصبي البودينال والعقسي ، واستئصال الحواجز ، واستئصال الفصح ، واستئصال على شكل قمع لعنق المثانة.
• في فرط نشاط الغدة الدرقية ، من الممكن إجراء استئصال فص الغدة الدرقية ، واستئصال الدم ، واستئصال الغدة الدرقية الفرعي ، والعمليات الأخرى. في بعض الحالات ، يشار إلى العلاج الإشعاعي.

العلاج مع العلاجات الشعبية

العديد من النباتات الطبية لها تأثير علاجي واضح بسبب محتوى المواد النشطة بيولوجيًا. يتم استخدام بعضها بنجاح في أمراض المسالك البولية - لعلاج التهاب المثانة ، والفشل الكلوي ، بالإضافة إلى هذا المظهر غير المرغوب فيه مثل Nicturia.

يوصى باستخدام مثل هذه الأعشاب الطبية والمجموعات معهم:

• Goldenseal Herb - يساعد في تقليل خطر تكوين البلورة ، ويحسن تدفق البول ، ويزيل حمض اليوريك. إنه يحتوي على نشاط مضاد للانشقاق ، مضاد للالتهابات ، مضاد للبكتيريا ، مضاد للبروتين ، يمنع التصاق البكتيريا لليوثيليوم ، يمنع الآثار السلبية للجذور الحرة.
• Lubistka Rhizome - يرتاح المثانة ، ويخفف من التشنجات ، ويزيل الاضطرابات الديناميكية ، ويزيد من عتبة حساسية الألم في المرضى الذين يعانون من التهاب المثانة أو البروستاتا ، ويكون مضادًا للاصطدامًا ، ومضادًا للكلية ، ومضادات الميكروبات.
• أوراق إكليل الجبل - لها عمل مدر للبول ، وتطبيع الديناميكا البولية ، ويقلل من شدة العملية الالتهابية ، ويخفف من الألم والحرقة ، ويمنع تكاثر النباتات المسببة للأمراض ، يبطئ تطور علم الأمراض الكلوي ، ويوضح التأثير المضاد للزواج ، مضادات الأكسدة.

الوقاية

تؤثر زيادة إدرار الإدراج الليلي سلبًا على جودة النوم ، والتي تؤثر سلبًا على حالة الصحة وينتهك نوعية الحياة. لمنع ظهور المشكلة ، من الضروري استشارة الأطباء في الوقت المناسب ، وعلاج الأمراض الأساسية الموجودة بالفعل ، والخضوع لفحوصات وقائية منتظمة.

يجب اتباع القواعد البسيطة التالية لتجنب nicturia الفسيولوجي:

• شرب السوائل الأقل في فترة ما بعد الظهر وحتى أقل في الليل ؛
• يجب أن تؤخذ آخر وجبة في موعد لا يتجاوز 1-2 ساعة قبل الذهاب إلى الفراش ؛
• تجنب الحساء ، المركبات ، ثمار العصير في المساء ؛
• بعد وجبة مسائية كبيرة ، من الأفضل الذهاب إلى الفراش بعد ذلك بقليل - 2-3 ساعات من الوجبة ؛
• ليس من المستحسن الاستيقاظ في الليل لشرب الماء.

إذا وصف الطبيب الأدوية التي يجب تناولها في المساء ، فمن المستحسن أن نسأل ما إذا كان ليس لديهم تأثير مدر للبول. إذا كان المريض عرضة لـ Nicturia ، فمن الضروري ، إن أمكن ، ضبط وقت تناول هذه الأدوية.

توقعات

من الممكن التخلص الناجح لنيكتوريا إذا تم إدارة المرض أو الحالة المناسبة بكفاءة في المرضى الذين يعانون من مثل هذه الاضطرابات:

• Nicturia الفسيولوجي لدى الأشخاص المعروفون أنهم يستهلكون كميات كبيرة من السوائل ؛
• Nicturia الفسيولوجي نقص ضغط الدم.
• التغييرات المرتبطة بالعمر ؛
• طب الأطفال عدم كفاية إنتاج فاسوبريسين ؛
• الاضطرابات النفسية
• نيكتوريا الناجم عن الأدوية ؛
• سكتة قلبية؛
• داء السكري وغير مرض السكري.

علاج المرضى الذين يعانون من زيادة الظرفية في حجم البول الليلي عادة ما يكون فعالا جدا. هؤلاء هم الأفراد الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وتضخم البروستاتا الحميد ، والتهاب الجهاز البولي المنخفض ، وقدرة المثانة المرتبطة بالعمر ، والنساء بعد انقطاع الطمث مع ضمور عضلة الحوض.

إذا كانت الزيادة الليلية في الرغبة في التبول مرتبطة بأمراض الكلى المزمن ، فإن polydipsia في هذه الحالة يكون تعويضي. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند تصحيح نظام الشرب: يجب ألا يحد هؤلاء المرضى من استخدام السوائل والملح. في مثل هذه المواقف ، فإن التشخيص للعلاج الكامل ليس مواتياً تمامًا: لسوء الحظ ، لا تزال Nicturia تزعج المرضى لإكمال الخلل الكلي.