التبول أثناء الليل

يستخدم مصطلح "نيتوريا" عندما يكون لدى الشخص غلبة حجم البول الليلي على حجم البول النهاري، ويكون عدد مرات الذهاب إلى المرحاض في منتصف الراحة الليلية اثنتين أو أكثر.

في الشخص السليم، عادة لا يتجاوز حجم البول الليلي 35-40٪ من إجمالي إدرار البول اليومي. إذا زاد هذا الحجم، فهناك استيقاظ قسري، وينقطع النوم، ويحدث الحرمان من النوم، ويعاني الأداء، ويظهر التهيج، وتنخفض المؤشرات العامة للصحة والرفاهية.

هام: لا ينبغي الخلط بين البوال الليلي والتبول الليلي، وهي حالة لا يقوم فيها الشخص بإفراغ المثانة قبل الذهاب إلى السرير، مما يؤدي بطبيعة الحال إلى الاستيقاظ القسري والذهاب إلى المرحاض ليلاً.[1]

علم الأوبئة

في معظم الحالات، يتم اكتشاف بيلة النيكوتين في وقت واحد مع البوال - إفراز المزيد من البول ليس فقط في الليل، ولكن أيضًا أثناء النهار. غالبًا ما توجد هذه الظاهرة عند الرجال المسنين الذين يعانون من تضخم البروستاتا، والنزوح التشريحي والفسيولوجي المرتبط بالعمر في المسالك البولية السفلية.

وفقا للإحصاءات المتاحة، تم الكشف عن نيكتوريا:

• في 4% من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7-15 سنة؛
• في أكثر من 65% من الرجال فوق سن الخمسين؛
• في أكثر من 90% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا.

غالبًا ما يكشف تشخيص المرضى المسنين عن انخفاض كبير في مستوى الهرمون المضاد لإدرار البول - فازوبريسين. يركز هذا الهرمون على تقليل تكرار التبول الليلي. وبالتالي، تشمل التغيرات المرتبطة بالعمر انخفاضًا في إنتاج الفاسوبريسين.

في أغلب الأحيان، يتم العثور على البوال النيكوري على خلفية أمراض مثل قصور القلب، ورم غدي البروستاتا، والتهاب الحويضة والكلية المزمن، وتليف الكبد، وفقر الدم _{الناجم عن نقص B12}.[2]

الأسباب التبول أثناء الليل

يتم إنتاج السائل البولي عن طريق نظام الكلى على مدار الساعة. ومع ذلك، يعتبر الأمر طبيعيًا عندما تتغلب كمية البول أثناء النهار بشكل ملحوظ على كمية البول أثناء الليل (حوالي 70% و30%). وهكذا ينام الإنسان بشكل مريح ليلاً، ولا ينهض للذهاب إلى المرحاض على الإطلاق، أو يستيقظ مرة واحدة. إذا كانت الرغبة في التبول في كثير من الأحيان، وهذا يحدث بانتظام، فإنهم يتحدثون عن نيتشوريا، والتي يجب أن تكون سببا للاتصال بالأطباء.

قد يكون التبول الليلي طبيعيًا فقط عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 2-3 سنوات وعند النساء أثناء الحمل. وفي حالات أخرى، ينبغي البحث عن سبب الاضطراب في المقام الأول بين أمراض الكلى، مثل المتلازمة الكلوية، وانخفاض إعادة امتصاص السوائل في الأنابيب الكلوية، وضعف إمدادات الدم إلى الحوض.

بشكل عام، من بين الأسباب الأكثر شيوعًا ما يلي:

• فشل القلب، مما يؤدي إلى الركود الوريدي واحتباس السوائل في الأنسجة.
• أمراض الكلى (التهاب كبيبات الكلى، التهاب الحويضة والكلية، تصلب الكلية)؛
• متلازمة فرط نشاط المثانة، التهاب المثانة.
• مرض الغدة الدرقية؛
• مرض السكري غير السكري، حيث يوجد انخفاض في مستوى الهرمون المضاد لإدرار البول.
• فقر الدم الخبيث، يرافقه انخفاض ضغط الدم، ونتيجة لذلك، بطء وظائف الكلى.
• تليف الكبد.
• أمراض الأوردة في الأطراف السفلية، والتي يصاحبها احتباس السوائل في الأنسجة.
• تورم انتصابي.
• فرط كالسيوم الدم.

بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يتم إثارة النيكوتين عن طريق تناول الأدوية، وخاصة مدرات البول، خاصة في فترة ما بعد الظهر. في النساء، غالبا ما يكون السبب مخفيا في تضخم عضلات الحوض، وفي الرجال - في أمراض البروستاتا المرتبطة بضعف تدفق البول الطبيعي. وفقا لبعض التقارير، في الرجال الأكبر سنا، غالبا ما يكون سبب نيكوريا هو تطور الورم الحميد في البروستاتا.[3]

نيكتوريا في التهاب كبيبات الكلى

التهاب كبيبات الكلى هو أحد أمراض المناعة الذاتية التي تؤثر بشكل رئيسي على الكبيبات - الآلية الأنبوبية للكلى. يصاحب المرض تطور التهاب ثنائي - أولي أو ثانوي، والذي ينتج عن بعض العمليات الالتهابية الأخرى. يبدأ التهاب كبيبات الكلى بشكل حاد وحيوي، ويستمر تزمن المرض لسنوات، ويتخلله تفاقم دوري وهجوع.

يعاني معظم مرضى التهاب كبيبات الكلى من تورم في الوجه ومتلازمة بولية وارتفاع في ضغط الدم. في بعض الأحيان ينتشر التورم إلى أجزاء أخرى من الجسم، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى ظهور نيتشوريا: خلال النهار، يتراكم السائل بشكل مكثف في الأنسجة، وأثناء الراحة الليلية هناك حث "غير مجدولة" على التبول. على الرغم من أن الخبراء يلاحظون أنه في المراحل المبكرة من التهاب كبيبات الكلى الحاد، فإن مرضى التهاب كبيبات الكلى الحاد لا يواجهون في كثير من الأحيان نيتشوريا، ولكن مع قلة البول وحتى انقطاع البول - وهي حالة يتم فيها إفراز السائل البولي بكميات صغيرة للغاية (تصل إلى 50 مل في اليوم)، أو لا تفرز على الإطلاق. النكتوريا هي أكثر سمات الشكل المزمن للمرض. تم الكشف عن المشكلة أثناء التشخيص - اختبار زيمنيتسكي، ويشير إلى ضعف وظائف الكلى.

نكتة القلب

من علامات أمراض القلب الوذمة بسبب ركود السوائل في الجسم. تكمن خصوصية متلازمة الوذمة في أن تراكم السوائل يمكن أن يحدث في أي جزء من الجسم تقريبًا، وهو ما يعتمد على نوع اضطراب القلب. على سبيل المثال، إذا تأثر الجانب الأيسر من القلب، يتراكم السائل بشكل رئيسي في الرئتين، وإذا تأثر الجانب الأيمن، يتم ملاحظة الوذمة في جميع أنحاء الجسم، وهو ما يكون ملحوظًا بشكل خاص في الأطراف السفلية.

مع تطور مرض القلب، تزداد الأعراض سوءا. في المرحلة الأولية، لا يتم إزعاج التبول عمليا، ولكن مع مرور الوقت تصبح هذه العلامة أكثر وضوحا. يعتقد الشخص المريض في البداية أن التورم والذهاب "الزائد" إلى المرحاض ليلاً هو ظاهرة مؤقتة. في كثير من الأحيان، ترتبط هذه الحالة بالنشاط المفرط والتعب، لأن الانزعاج الصباحي يختفي تماما تقريبا. ومع ذلك، مع تقدم المرض، يتراكم السائل بشكل أكثر كثافة، وهو ما ينعكس في تكرار الرغبة الليلية في التبول. جنبا إلى جنب مع هذا، يكتشف المريض التدهور التدريجي للرفاهية العامة، وتظهر علامات مميزة أخرى لأمراض القلب، بما في ذلك البوال الليلي.

نيكتوريا في التهاب الحويضة والكلية

التهاب الحويضة والكلية هو مرض كلوي معدي غير محدد يشمل أنسجة الكلى والجهاز البولي، والذي يشمل الأنابيب والحوض والكأس. هذا المرض شائع جدًا، بغض النظر عن العمر.

يتميز التهاب الحويضة والكلية الحاد بارتفاع حاد في درجة الحرارة إلى أرقام عالية. يشكو المرضى من ضعف ملحوظ وزيادة التعرق وتدهور الشهية وظهور آلام خفيفة في أسفل الظهر (أحادية الجانب بشكل أساسي). عند التبول، هناك أيضا ألم، وقطع. يصبح البول غائما محمرا.

التهاب الحويضة والكلية المزمن هو نتيجة لعملية التهابية حادة لم يتم علاجها. أعراض الشكل المزمن بطيئة نسبيا، تمحى. يشكو المرضى من آلام خفيفة دورية في أسفل الظهر، وزيادة التعب، والرغبة المتكررة في التبول. لا يتم ملاحظة التورم وارتفاع ضغط الدم والنيتوريا لدى جميع المرضى، لذلك لا يمكن وصف هذه العلامات بأنها محددة.

يتم التشخيص بناءً على أدوات التشخيص المختبرية، بما في ذلك تصوير الجهاز البولي الإخراجي والموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية للكلى.

نيكتوريا في الفشل الكلوي

الفشل الكلوي هو مرض خطير يتطور نتيجة لاضطرابات أخرى ويتجلى في اضطراب خطير في وظائف الكلى. يتم التمييز بين الفشل الكلوي الحاد والمزمن. تعتبر العلامات الرئيسية (حسب المرحلة) كما يلي:

• مرحلة قلة البول (يحدث انخفاض في حجم البول يوميًا، ويحدث الخمول والخمول، ويظهر عدم انتظام ضربات القلب؛ ولا تعتبر مرحلة قلة البول من سمات مرحلة قلة البول)؛
• مرحلة البوال (يزداد حجم البول اليومي، ويعود إلى طبيعته، وقد يظهر الرباط "بولوريا نيكوريا").

في المسار المزمن للفشل الكلوي، غالبا ما تكون الصورة السريرية مخفية، ولكن بشكل دوري لا تزال تلفت الانتباه إلى ضعف غير عادي، وجفاف الفم، والنعاس، والخمول، وزيادة التعب، وكذلك البوال الليلي. أي من هذه الأعراض هو سبب للاتصال بالأطباء. تجاهل الخلل الكلوي لا يمكن تجاهله، لأنه يهدد بتطور مضاعفات خطيرة - حتى الموت.

نيكتوريا في قصور القلب

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن، هناك انخفاض في كمية البول اليومية على خلفية ظهور نيتشوريا. من بين الأعراض الإضافية ضيق التنفس والسعال وزرقة المثلث الأنفي الشفهي. عند الفحص، يمكن الكشف عن التورم، والعديد من المرضى يصابون تدريجيا بالاستسقاء - تراكم السوائل في تجويف البطن.

يتطور قصور القلب نتيجة لمرض نقص تروية القلب، واعتلال عضلة القلب، والتهاب عضلة القلب وأمراض القلب الأخرى، ويمكن أن يكون أيضًا من مضاعفات التسمم المزمن.

سبب بيلة النيكوتين في قصور القلب هو الركود الوريدي وتراكم السوائل في الأنسجة طوال اليوم، عندما يستهلك الشخص الكمية الرئيسية من الشرب، ويعمل جهاز القلب والأوعية الدموية مع الحمل الأكثر كثافة.

مع تطور قصور القلب الاحتقاني، تجد الكلى صعوبة متزايدة في التعامل مع تغير حجم السوائل، مما قد يؤدي إلى تطور الفشل الكلوي. يتم الاحتفاظ بالملح الذي تفرزه الكلى عادة في البول في الجسم، مما يسبب ويؤدي إلى تفاقم التورم الموجود بالفعل.

عند الحديث عن البوال الليلي، غالبًا ما يشير إلى خلل في الجانب الأيمن من القلب، حيث يتم إعاقة تدفق الدم من الأذين الأيمن والبطين الأيمن (على سبيل المثال، يتم ملاحظة ذلك في المرضى الذين يعانون من مرض صمام القلب). نتيجة لهذه العمليات، يزداد الضغط، فإن النظام الوريدي الذي يزود الدم بغرف القلب اليمنى - هذه هي عروق الأطراف السفلية والكبد - يصبح مثقلا. ونتيجة لذلك، يزداد حجم الكبد، ويصبح مؤلمًا، وتنتفخ الأطراف السفلية. في مثل هؤلاء المرضى، تم العثور على نتوريا في ما يقرب من مئة في المئة من الحالات.

عوامل الخطر

تم العثور على العديد من عوامل الخطر التي تزيد من احتمالية الإصابة بالنيكوريا. على الرغم من أنه من المهم أن نأخذ في الاعتبار أنه ليس كل الأشخاص المرتبطين بهذه المخاطر سيواجهون بالضرورة مشاكل في التبول الليلي.

يتعلق الأمر بالعوامل التالية:

• العيوب الخلقية في المسالك البولية.
• العادات السيئة - وخاصة التدخين واستهلاك الكحول؛
• قسطرة المثانة
• السكري؛
• الإفراط في تناول السوائل (خاصة في فترة ما بعد الظهر)؛
• ثقب الأعضاء التناسلية؛
• التاريخ الفردي أو العائلي لاضطرابات المسالك البولية.
• الحمل (خاصة حالات الحمل المتعددة أو الأجنة الكبيرة)، والولادة الحديثة؛
• صدمة في البطن.
• الأمراض المعدية المنقولة جنسيا.
• الممارسات الجنسية الضارة وغير الآمنة؛
• ارتداء ملابس داخلية رديئة الجودة أو متسخة، واستخدام مبيدات الحيوانات المنوية أو مواد التشحيم المهيجة؛
• قلة النظافة الشخصية.

طريقة تطور المرض

عند كبار السن، غالبًا ما يظل إدرار البول اليومي ضمن الحدود الطبيعية أو يزيد قليلاً. في الوقت نفسه، يتغير إيقاع الساعة البيولوجية لإفراز البول: يزداد إنتاج البول في الليل ويحدث بوال ليلي أو نتوريا. بالمقارنة مع الشباب ومتوسطي العمر، حيث يبلغ إنتاج البول أثناء النهار حوالي ¾ من إجمالي إدرار البول، تقدر هذه النسبة لدى كبار السن بـ 50/50. يمكن تفسير هذه الظاهرة بعوامل مختلفة: خلل في وظائف القلب، وانقطاع التنفس أثناء النوم، وأمراض الكلى، والتغيرات الهرمونية، والتصلب المتعدد، وما إلى ذلك.

عوامل مثل شرب الكحول أو القهوة أو كميات كبيرة من السوائل في المساء يمكن أن تساهم أيضًا في حدوث البوال الليلي. هناك عامل آخر يمكن أن يسمى سعة المثانة الصغيرة، والذي قد يرتبط بعمليات ليفية أو أورامية أو علاج إشعاعي سابق. غالبًا ما يؤدي ما يسمى بأعراض المسالك البولية السفلية في الورم الحميد في البروستاتا إلى انخفاض في الحجم الوظيفي للمثانة بسبب التغيرات الانسدادية في الرقبة، الناجمة عن النشاط المفرط للنافصة، أو زيادة كمية السائل البولي المتبقي بعد التبول. قد تكون مثل هذه الظواهر مصحوبة بنوبات دورية من نكتوريا (مع أجزاء بولية صغيرة نسبيا).[4]

الأعراض التبول أثناء الليل

إن زيادة عدد مرات الذهاب إلى المرحاض ليلاً هو العرض الرئيسي المزعج لمرض البوال الليلي. يأتي أكثر من نصف المرضى إلى أطباء المسالك البولية مع شكاوى من زيادة الرغبة الليلية في التبول، واضطراب النوم المرتبط، ونتيجة لذلك، انخفاض في النشاط الإضافي أثناء النهار.

ويشير المتخصصون إلى عدد من الحالات الشديدة المرتبطة بظهور البوال النيكوتي، والتي تؤثر بشكل كبير وسلبي على نوعية الحياة:

• اضطرابات النوم، من الأرق إلى النوم المتقطع والمضطرب؛
• النعاس أثناء النهار والتعب الشديد طوال اليوم.
• الاضطرابات العقلية، والضعف الإدراكي، وزيادة خطر الإصابة بالاكتئاب.
• ضعف الذاكرة؛
• انخفاض واضح في القدرة على العمل ونوعية الحياة.

ومن المعروف أن الحرمان من النوم لفترات طويلة ومنتظمة يمكن أن يؤدي إلى حالة مشابهة للخرف، على الرغم من أنه قابل للعكس ويختفي عندما يعود الشخص إلى نظام النوم والراحة المناسب. ومع ذلك، يجب ألا ننسى أن اضطرابات النوم هي العامل الأول لتطور حالات الاكتئاب.

قد تكون الأعراض البولية التي لوحظت في المرضى الذين يعانون من البوال النيكوتي ناتجة عن كل من سمات إفراغ المثانة (علامات الانسداد والتبول) وتراكم الطور (علامات التهيج).

• أعراض التفريغ: تأخير طويل قبل عملية التبول، تدفق بول رقيق، خروج بول "بالتنقيط"، إفراز لا إرادي "بالتنقيط" بعد الانتهاء من التبول، الشعور بعدم إفراغ المثانة بشكل كامل.
• الأعراض التراكمية: الرغبة المتكررة في التبول، الرغبة الملحة، سلس البول.

قد تختلف شدة هذه الأعراض، ولكن التأثير السلبي للتبول النيكوتي على نوعية النوم هو مصدر القلق الرئيسي للمرضى.

بشكل عام، يتم تعريف العلامات الأولى للتبول على أنه يضطر الشخص إلى الاستيقاظ في منتصف الليل مرتين أو أكثر بسبب الرغبة في التبول. لا يمكن وصف الرغبة الشديدة في ليلة واحدة والرحلة المرتبطة بها إلى المرحاض بالتبول الليلي الحقيقي.

على الرغم من أن الشخص ينام قبل وبعد التبول الليلي في معظم الحالات، إلا أنه لم يعد من الممكن تسمية هذا النوم بالنوم الكامل: كل حلقة لاحقة من النوم تكون مؤلمة وطويلة، وهناك صعوبات في العودة إلى النوم. ونتيجة لذلك تصبح اضطرابات النوم عاملا في ظهور اضطرابات القلق والاكتئاب.

نيكتوريا في النساء

يمكن أن يكون التبول الليلي المتكرر عند النساء فسيولوجيًا، أو يشير إلى أمراض الغدد الصماء، وأمراض الكلى والجهاز البولي، ومشاكل أمراض النساء.

تعتبر ظاهرة طبيعية زيادة عدد الزيارات الليلية إلى المرحاض بعد شرب القهوة أو الشاي أو المشروبات الكحولية، وكذلك بعد تبريد الجسم بشكل كبير، والسباحة في المسطحات المائية الباردة. يحدث تأثير مماثل عن طريق تناول الفواكه والتوت العصير والمائي أو شاي الأعشاب مع تأثير مدر للبول (الليمون والتوت البري والنعناع).

تعتبر النكتوريا شائعة بشكل خاص في فترة الحمل، حيث تزداد بشكل عام وتيرة التبول بشكل ملحوظ. في الأشهر الثلاثة الأولى، تحدث المشكلة بسبب التغيرات الهرمونية وإنتاج قوات حرس السواحل الهايتية - موجهة الغدد التناسلية المشيمية، مما يزيد بشكل متكرر من إنتاج الهرمونات الجنسية الأنثوية: الاستروجين والبروجستيرون. يساهم البروجسترون في تراكم السوائل في الأنسجة واسترخاء عضلات المسالك البولية. وهذا يؤدي إلى المزيد من الحوافز البولية المتكررة.

في الأشهر الثلاثة الأخيرة، ترتبط الرحلات المتكررة إلى المرحاض بزيادة ضغط الرحم المتنامي على المثانة، مما يزيد من حجم السائل الأمنيوسي.

في النساء بعد انقطاع الطمث، هناك أيضًا تغيرات هرمونية ملحوظة تضعف نغمة مجرى البول. بعد حوالي 55 عامًا من العمر، تصبح الرغبة في التبول أكثر تكرارًا وقد يكون هناك تقطير بول غير منضبط بسبب سلس البول الفسيولوجي.

عامل آخر هو عمل النشاط العصبي العالي. وبالتالي فإن النساء أكثر عاطفية وأكثر عرضة للمخاوف والإثارة القوية والتوتر. ويؤثر هذا أيضًا على كمية إنتاج البول وتكرار التبول.

الأمراض النسائية المحتملة التي يمكن أن تؤدي إلى ظهور البوال الليلي:

• عمليات الورم - على سبيل المثال، الأورام الليفية.
• هبوط الرحم (يحدث عادة عند النساء فوق سن الأربعين اللاتي أنجبن)؛
• القيلة المثانية (هبوط المثانة بسبب ضعف عضلات قاع الحوض، وتمزق العجان عند الولادة).

نيكتوريا عند الرجال

يتعارض النكتوريا في أي عمر مع النوم الجيد والرفاهية حتى لدى الرجال الأصحاء والنشطين، مما يؤدي إلى انخفاض الإنتاجية والمشاكل المنزلية. يعد الاستيقاظ المتكرر أثناء الليل أحد الشكاوى الأكثر شيوعًا التي يعبر عنها المرضى الذين يعانون من متلازمة المسالك البولية السفلية بسبب ورم البروستاتا الحميد. النكتوريا لها تأثير سلبي على نوعية بقية الجسم ويمكن أن تؤثر بشكل مباشر على صحة الشخص في اليوم التالي: أولا وقبل كل شيء، يتأثر مستوى الطاقة والتركيز والمزاج، وفي نهاية المطاف - ونوعية حياة.

تؤدي التغيرات الانسدادية في المسالك البولية إلى زيادة حجم البول المتبقي وزيادة تنشيط النافصة، مما يؤدي إلى زيادة تكرار التبول أثناء النهار والليل. تم الإبلاغ عن أن انسداد المسالك البولية لفترات طويلة يؤدي إلى زيادة الضغط في المسالك البولية العلوية، مما يضعف وظيفة الجهاز النخاعي الكلوي وآلية الأنابيب البعيدة، مما يسبب التبول الليلي. بالإضافة إلى ذلك، انخفاض إفراز الصوديوم أثناء النهار بسبب التغيرات الانسدادية يعطل دورة استقلاب الصوديوم ويؤدي إلى فرط إفراز الصوديوم في الليل.

يساهم انسداد المسالك البولية وزيادة نشاط النافصة في انخفاض القدرة الوظيفية للإحليل في الليل. ولذلك، فإن زيادة إنتاج البول في الليل على خلفية انخفاض القدرة الوظيفية للمثانة يؤدي إلى تفاقم الوضع مع نيتشوريا لدى الرجال.

نيكتوريا عند الأطفال

لا تعتبر النكتوريا حالة مرضية لدى الأطفال دون سن السابعة. بعد سن الثانية، تبدأ الغالبية العظمى من الأطفال بطلب الذهاب إلى المرحاض ليلاً بمفردهم، وقد يعتمد تكرار هذه الرحلات على أسباب مختلفة:

• درجة الحرارة المحيطة (الطقس البارد قد يزيد من تكرار الحوافز)؛
• نوعية وقوة النوم.
• من مخاوف الطفولة؛
• جودة العضلة العاصرة للإحليل، وما إلى ذلك.

وجميع هذه العوامل في معظمها عابرة ويتم التغلب عليها مع مرور الوقت، خاصة مع تقدم الطفل في السن. خلال هذه الفترة من المهم التأكد من أن درجة حرارة الهواء في غرفة النوم في مستوى مريح (+18 درجة مئوية على الأقل)، ووضع بيجامة دافئة على الطفل إذا لزم الأمر، للحد من تناول الطفل للسوائل. قبل 3 ساعات من الراحة الليلية، وتعليمه الذهاب إلى المرحاض مباشرة قبل الذهاب إلى السرير.

إذا تم استيفاء جميع الشروط، ولكن بعد بلوغ سن السابعة، تظل مشكلة البوال الليلي قائمة، فمن الضروري للغاية استشارة الطبيب. لا تبدأ في تطوير العصاب والمخاوف وردود الفعل السلوكية السلبية لدى الطفل. ويجب طلب المساعدة الطبية بشكل عاجل عند ظهور أعراض مرضية أخرى، مثل الألم واحتباس البول والحمى والخمول ونحو ذلك.

نيكتوريا في كبار السن

Nicturia هو عامل غير موات خاص لكبار السن، والذي يرتبط، من بين أمور أخرى، بالتجول في الشقة في ظروف الصحوة غير الكاملة وعدم كفاية الإضاءة. يلاحظ الأطباء زيادة متعددة في عدد حالات السقوط لدى المرضى المسنين الذين يضطرون إلى الاستيقاظ عدة مرات أثناء الليل للذهاب إلى المرحاض مرة أخرى. بالإضافة إلى ذلك، فإن السقوط مع الكسور بسبب قلة النوم وما يرتبط به من عدم الانتباه أو تشتيت الانتباه ليس من غير المألوف. يمكن أن يؤدي النعاس وزيادة التعب أثناء النهار إلى خطر انخفاض الضغط الانتصابي أثناء الوقوف المفاجئ، ومشاكل في التوازن، خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في القلب والأوعية الدموية.

يعد سن 65-70 عامًا خطيرًا بشكل خاص بالنسبة للإصابات المؤلمة. من المهم أن نأخذ في الاعتبار أن شفاء الإصابة لدى العديد من المرضى المسنين يكون طويل الأمد، بل ويصاحبه إعاقة طويلة الأمد أو مدى الحياة. في كبار السن 85 سنة فما فوق، غالبا ما تكون الإصابات الخطيرة قاتلة.

المضاعفات والنتائج

يعاني العديد من المرضى من اضطراب النوم بسبب البوال الليلي. ويشير معظمهم إلى أن الانزعاج لا يشعرون به فقط، بل أيضًا بأفراد أسرهم وشركائهم. تظهر الاستيقاظ الليلي والذهاب القسري إلى المرحاض تأثيرها في اليوم التالي: يبدأ الشخص في الشعور بانخفاض الطاقة والضعف والنعاس وانخفاض التركيز. ونتيجة لذلك، تتأثر الصحة العامة والقدرة على العمل ونوعية الحياة بشكل كبير. وفقا للخبراء، يمكن أن تسبب البوال الليلي والاضطرابات ذات الصلة في الراحة الليلية مشاكل في العمل والحياة الأسرية، وتؤدي إلى حوادث مرورية، وتزيد أيضًا من خطر الإصابة بأمراض مختلفة في المستقبل.

قلة النوم تثير الشعور بالتعب طوال اليوم. يشكو المرضى بشكل عام من الشعور بالضيق العام، وانخفاض القدرة العقلية، وفقدان الطاقة، وانخفاض الحالة المزاجية حتى الاكتئاب. يحاول بعض الأشخاص الذين يعانون من البوال النيلي تجنب السفر لمسافات طويلة، وفي كثير من الحالات يضطرون إلى البقاء في المنزل لأنهم غير متأكدين من وجود وصول دائم إلى المرحاض في أماكن غير مألوفة، أو يحدون عمدا من حجم تناول السوائل.

بغض النظر عن السبب المسبب للتبول، فإن الرغبة المتكررة في التبول ترتبط بقلة الراحة أثناء الليل، والنتيجة الرئيسية لذلك هي الأرق. كلما زاد عدد الرحلات الليلية إلى المرحاض، أصبحت المشكلة أكثر وضوحا. من المعروف أن التدخلات العلاجية التي تقضي على البوال الليلي تعمل أيضًا على تحسين النوم - وهذه الحقيقة تؤكد العلاقة السببية بين الرغبة الليلية في التبول والأرق.

بالإضافة إلى ظهور التعب أثناء النهار، وضعف الأداء والصحة بشكل عام، فإن معظم الأزواج، حيث يعاني أحد الشركاء من البوال الليلي، يشعرون بعدم الراحة العامة. أي أن النوم منزعج ليس فقط لدى المريض، بل أيضا في "نصفه الآخر". وبحسب الإحصائيات، أشارت أكثر من 50% من النساء اللاتي شملهن الاستطلاع إلى أنهن يشعرن بالتعب الشديد أثناء النهار نتيجة الحرمان من النوم ليلاً بسبب إيقاظ أزواجهن لرحلة أخرى إلى المرحاض. تشير هذه المعلومات إلى أن البوال الليلي يمثل مشكلة لكل من المريض وشريكه.

وبحسب نفس الإحصائيات فإن حوالي 20% من حوادث الطرق تحدث نتيجة عدم التركيز الناتج عن قلة النوم، أو نتيجة النوم أثناء القيادة. يمكن أن يكون لعدم الانتباه وعدم القدرة على التركيز عواقب خطيرة جدًا وحتى مميتة.

هناك بعض الأدلة على أن البوال الليلي يزيد بشكل كبير من مخاطر الإصابة بحالات الاكتئاب ومرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية.[5]

التشخيص التبول أثناء الليل

يتم تنفيذ التدابير التشخيصية من قبل طبيب المسالك البولية. إذا تمت الإشارة إليه، فقد يتطلب الأمر بالإضافة إلى ذلك التشاور مع طبيب أعصاب، وأخصائي الغدد الصماء، وطبيب القلب وغيرهم. في عملية جمع المعلومات، يحدد المتخصص متى ظهر النيتوريا بالضبط، مع ما هي المظاهر الأخرى التي تم دمجها، وكيف تغيرت الأعراض في الديناميكيات. من أجل توضيح درجة التبول النيكوري، قد يُطلب من المرضى الذكور ملء مذكرات عن الإجراءات البولية لمدة 3 أيام، والمرضى الإناث - لمدة 4 أيام.

لاستبعاد الأمراض النسائية، يتم فحص النساء بالإضافة إلى ذلك من قبل طبيب أمراض النساء. بالنسبة للرجال، يوصى بفحص غدة البروستاتا بالإصبع عبر المستقيم.

تشمل التشخيصات الآلية المساعدة الإجراءات التالية:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية للجهاز البولي - للكشف عن التغيرات الالتهابية واستبعاد تكون الحصوات والأورام والسوائل البولية المتبقية. في عملية الموجات فوق الصوتية للكلى يمكن الكشف عن التغيرات في الهيكل، ولتحديد حالة شبكة الأوعية الدموية، يتم وصف المسح المزدوج أو الموجات فوق الصوتية دوبلر بالموجات فوق الصوتية.
• يوصف التصوير بالموجات فوق الصوتية اعتمادًا على المؤشرات: في حالة الاشتباه في انتهاك البروستاتا - إجراء الموجات فوق الصوتية لغدة البروستاتا، إذا كان هناك فرط نشاط الغدة الدرقية - إجراء الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية، إذا كانت هناك مشكلة مشتبه بها في نظام القلب والأوعية الدموية - يظهر تخطيط صدى القلب، و ينصح النساء بالخضوع بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.
• يوصى بالفحص الشعاعي للمرضى الذين يعانون من أمراض وعيوب في نمو الجهاز الكلوي، مع بيلة دموية محددة عصبيًا. من المناسب إجراء المراجعة وتصوير الجهاز البولي. في بعض الحالات، يكون من الضروري إجراء تصوير الحويضة الصاعدة، وتصوير المثانة البولية التقليدي والتبول.
• تشمل الفحوصات التنظيرية تنظير المثانة - لتحديد النوع المورفولوجي لالتهاب المثانة المزمن، وتنظير الكلية - للكشف عن تشوهات الكلى أو تصلب الكلية. أثناء التنظير، من الممكن أخذ مادة حيوية لمزيد من التحليل النسيجي.
• يعد التشخيص الديناميكي البولي مناسبًا للمرضى الذين يعانون من الورم الحميد في البروستاتا أو التهاب المثانة أو الاضطرابات العصبية. تتم إحالة المرضى لقياس تدفق البول، وقياس الضغط داخل الإحليل، وقياس المثانة. إذا تمت الإشارة إلى ذلك، يتم إجراء دراسة ديناميكية بولية معقدة.

يتم طلب الاختبارات المعملية للكشف عن علامات الالتهاب. يحدد اختبار الـ 3 أكواب موقع بؤرة الالتهاب. يعد اختبار Zimnitsky ضروريًا لتقييم وظيفة التركيز الكلوي، كما أن الثقافة على الوسائط المغذية مهمة لتحديد نوع البكتيريا.

يتم استخدام علم الأنسجة والفحص الخلوي لتحديد التغيرات الهيكلية في الأنسجة والأورام.

إذا كان هناك عملية التهابية في الجسم، فإن اختبار الدم العام سيظهر زيادة عدد الكريات البيضاء، وتسارع COE. يتم تعيين المرضى الذين يعانون من مرض السكري بشكل إلزامي لتحديد مستوى السكر في الدم، وتظهر الدراسات الهرمونية في أمراض الغدة الدرقية. يتم تقييم الرجال المصابين بورم البروستاتا الحميد بحثًا عن مستضد البروستاتا النوعي (PSA) لاستبعاد سرطان البروستاتا.[6]

تشخيص متباين

يتم التمييز بين ظاهرة النكتوريا من حيث أسباب حدوثها. من الضروري استبعاد وجود الأمراض والشروط التالية:

• فشل القلب الذي يسبب احتباس السوائل في الأنسجة والركود الوريدي.
• اضطرابات الغدة الدرقية.
• فرط نشاط المثانة؛
• انسداد قنوات الكالسيوم، أمراض الكلى (التهاب كبيبات الكلى، التهاب الكلية الخلالي، التهاب الحويضة والكلية، التهاب المثانة، تصلب الكلية، التهاب المثانة).
• فقر الدم الخبيث (مصحوبًا بانخفاض ضغط الدم وتلف الكلى بعد الإصابة بفقر الدم)؛
• ورم البروستاتا الحميد عند الرجال.
• الأمراض الوريدية.
• تليف الكبد.
• فرط كالسيوم الدم.
• ضمور عضلات قاع الحوض عند النساء.
• داء السكري، مرض السكري غير السكري (الناجم عن نقص فازوبريسين أو الجفاف الناتج عن ارتفاع ضغط الدم).

غالبًا ما يتم دمج النكتوريا مع البول - إفراز أكثر من 2 لتر من البول يوميًا. في هذه الحالة، تكون الرغبة المتكررة في التبول موجودة ليس فقط في الليل، ولكن أيضًا أثناء النهار. في بعض المرضى، يتم دمج البوال الليلي مع قلة البول أثناء النهار، مع إجمالي إفراز أقل من 0.4 لتر من البول يوميًا. وهذا شائع في الوذمة.

مزيج من "anuria nicturia" نادر نسبيا. ويقال إذا توقف البول تمامًا أثناء النهار عن الإفراز، وكان الحجم اليومي 200-300 مل. أسباب هذه الظاهرة: اضطرابات إفرازية وإفرازية، واضطرابات الترشيح الكبيبي (بما في ذلك الصدمة، وفقدان الدم الحاد، وتبولن الدم)، واضطرابات وظيفية في المثانة.

يتميز التهاب المثانة والتهاب المثانة والإحليل بوجود علاقة بين عسر التبول ونيكوتريا من عدم الراحة والألم أثناء التبول والتمزق والحرقان. يحدث عسر البول بسبب تهيج الأنسجة المخاطية في المثلث البولي أو مجرى البول. في كثير من الأحيان تكون هذه الظاهرة نتيجة لعدوى في المسالك البولية السفلية، ولكنها تحدث في بعض الأحيان عندما يتأثر المسالك البولية العلوية بالعدوى.

عند استخدام مصطلح بولاكيوريا، فإن البوال النيكوتي هو مجرد شكل مختلف من هذه الحالة. يتم تعريف البولياكيوريا على أنها الحاجة إلى التبول بشكل متكرر طوال النهار أو الليل - وفي الحالة الأخيرة نتحدث عن البوال الليلي. الشرط الرئيسي لمرض Pollakiuria هو أن الشخص يفرز كمية يومية عادية أو منخفضة من السائل البولي. قد تكون الحوافز الحتمية موجودة.

يصاحب "بيلة نيكتوريا-نقص التبول" زيادة في تواتر الرغبة الليلية في التبول على خلفية انخفاض كثافة البول: أثناء التشخيص، لا تظهر أي من أجزاء الكثافة قيمًا أعلى من 1.012-1.013 جم / مل. تشير هذه الحالة إلى فشل خصائص التركيز في الكلى، والتي يمكن أن تترافق مع كل من القصور الكلوي أو القلب المزمن ومرض السكري غير السكري.

يتميز مزيج "نيتوريا-إيسوستينوريا" برحلات ليلية إلى المرحاض على خلفية كثافة بول ثابتة لا تتجاوز 1.009 جم / مل (بيلة إيزوستينية) أو ثقل نوعي مرتفع باستمرار للبول (فرط إيزوستينوريا). يحدث هذا الاضطراب في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد أو التهاب كبيبات الكلى، ومرض السكري، والمتلازمة الكلوية، وكذلك في النساء الحوامل مع تطور التسمم.

تعتبر مشكلة التبول أثناء النهار مشكلة خاصة عند الرجال المسنين الذين يعانون من تضخم وأورام غدة البروستاتا، ونتيجة لذلك تضعف وظيفة المسالك البولية. يُفهم مصطلح إيشوريا على أنه تأخير مرضي في إفراز البول، وعدم القدرة على إفراغ المثانة المملوءة. هذا العرض خطير للغاية ويتطلب التدخل الطبي الفوري.

علاج او معاملة التبول أثناء الليل

يحتاج العديد من المرضى الذين يعانون من البوال النيكوتين الناجم عن أمراض الكلى أو أمراض القلب والأوعية الدموية إلى تصحيح غذائي خاص. التقليل من استهلاك الملح، والبهارات، والبهارات الحارة. يتم استبعاد المشروبات الكحولية بالضرورة.

لعلاج الأمراض التي تسببت في تطور البوال النيكوتين، قد يصف الطبيب هذه الأدوية:

• المضادات الحيوية - مناسبة للأمراض الالتهابية مثل التهاب المثانة والتهاب كبيبات الكلى والتهاب الحويضة والكلية، ويمكن استخدامها أيضًا في حالة ظهور مضاعفات معدية - على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من ورم البروستاتا الحميد أو الاضطرابات العصبية. كقاعدة عامة، يتم استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا ذات نطاق واسع من النشاط في البداية، وبعد تحديد العامل المسبب، من الممكن تعديل الوصفة الطبية مع مراعاة حساسية الكائنات الحية الدقيقة.
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية - تستخدم لتقليل شدة الالتهاب والقضاء على متلازمة الألم.
• أدوية إضافية (كما هو محدد): في التهاب المثانة - التهاب المسالك البولية، في التهاب كبيبات الكلى - الأدوية الهرمونية، في الورم الحميد - حاصرات ألفا الأدرينالية ومثبطات اختزال ألفا، في فرط نشاط النافصة - عوامل مضادات الكولين ومنبهات مستقبلات الأدرينالية β-3 الانتقائية، في أمراض القلب - القلب جليكوسيدات، موسعات الأوعية الدموية، مضادات التخثر، حاصرات بيتا الأدرينالية، النترات.

غالبًا ما يشتمل العلاج الموضعي على العلاج الطبيعي، مثل العلاج بالترددات العالية جدًا والعلاج الحراري التحريضي والعلاج بالموجات فوق الصوتية والعلاج بالليزر. إذا كان الأمر يتعلق بالاضطرابات العصبية أو ضعف عضلات قاع الحوض، فوصف التحفيز الكهربائي LFK. من الممكن استخدام التقطير داخل الوريد.

قد يستفيد بعض المرضى من التدخل السلوكي، والذي يتضمن التحكم في حجم وتوقيت تناول السوائل.

السبب الجذري للنيكوريا	توصيات العلاج
نكتوريا فسيولوجية ناجمة عن تناول كمية كبيرة من السوائل	تصحيح نظام الشرب وإدخال مخطط عقلاني لتناول السوائل والطعام.
انخفاض ضغط الدم مما يؤدي إلى نقص تدفق الدم الكلوي ليلاً	إدخال تدابير النظام والسيطرة على ضغط الدم واستقراره.
البوال النيكوتي المرتبط بالعمر بسبب انخفاض إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول	إدارة العلاج ببدائل فازوبريسين (في معظم الحالات، يوصف هذا العلاج مدى الحياة).
بيلة دموية حدودية عند الأطفال (سلس البول)	إدارة العلاج ببدائل فازوبريسين حتى يتم القضاء على الأعراض الإشكالية.
نكتوريا نفسية المنشأ	العلاج النفسي
النيكوتريا الناتجة عن الأدوية	تصحيح الوصفات الطبية، واستخدام الأدوية التي قد تكون مدرة للبول في الصباح.
فشل القلب الذي يؤدي إلى الوذمة بسبب وظيفة الضخ غير الطبيعية للقلب	علاج الأمراض الأساسية.
داء السكري يؤدي إلى وذمة بسبب ارتفاع السكر في الدم	علاج الأمراض الأساسية.
مرض السكري غير السكري من نشأة مركزية يرتبط بنقص إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول	إجراء العلاج ببدائل فاسوبريسين حتى يتم تطبيع تركيزه في الجسم.

في انخفاض قدرة الكلى على التركيز بسبب التهاب الكلية الخلالي، تم تحديد أسباب الاضطراب، واستبعاد العامل الذي يدعم هذه الآلية. يوصف العلاج باستخدام حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

يتم علاج المرضى الذين يعانون من زيادة البول في مرض السكري غير السكري واعتلال الأنابيب من المرض الأساسي.

في ارتفاع ضغط الدم الشرياني يوصف الدواء لتصحيح مؤشرات ضغط الدم. تعطى الأفضلية لأدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II. يتم الجمع بين العلاج.

ينصح الرجال الذين يعانون من تضخم حميد بالعلاج الدوائي للأمراض باستخدام تامسولوسين، ومع التهاب الجهاز البولي السفلي، يتم علاج الأمراض المعدية.

يجب على النساء اللاتي يعانين من ضمور في عضلات قاع الحوض إجراء تدريبات خاصة للعضلات ذات الصلة. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام العلاج بالهرمونات البديلة أيضًا.[7]

في بعض الحالات يكون العلاج الجراحي ضروريًا:

• في أمراض الكلى، يتم إجراء عملية جراحية لاستعادة تدفق البول عن طريق تثبيت الكلية، وإزالة الحجارة، واستئصال الأورام، ودعامات الحالب. يشار إلى التدخلات الترميمية للعيوب والشذوذ.
• يتم إجراء الاستئصال عبر الإحليل، أو الاستئصال بالليزر أو التبخير، أو استئصال الغدد في حالة الورم الحميد في البروستاتا. إذا لم تكن الجراحة الجذرية ممكنة، يتم وضع دعامة مجرى البول أو إجراء فغر المثانة.
• في البيلة العصبية العصبية، يتم ممارسة حقن توكسين البوتولينوم، وتكبير المثانة، والتعديل العصبي العجزي، وبضع العصب الفرجي والعجزي، وفغر الحويضة، وفغر المرئ، واستئصال عنق المثانة على شكل قمع.
• في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية، من الممكن إجراء استئصال فص الغدة الدرقية، واستئصال نصف الغدة الدرقية، واستئصال الغدة الدرقية الجزئي، وعمليات أخرى. في بعض الحالات، يشار إلى العلاج الإشعاعي.

العلاج بالعلاجات الشعبية

العديد من النباتات الطبية لها تأثير علاجي واضح بسبب محتواها من المواد النشطة بيولوجيا. يتم استخدام بعضها بنجاح في جراحة المسالك البولية - لعلاج التهاب المثانة، والفشل الكلوي، فضلا عن مظاهر غير مرغوب فيها مثل نيكتوريا.

يوصى باستخدام هذه الأعشاب والمجموعات الطبية معهم:

• عشبة خاتم الذهب - تساعد على تقليل خطر تكوين البلورات، وتحسن تدفق البول، وتزيل حمض البوليك. له نشاط مضاد للتشنج، مضاد للالتهابات، مضاد للجراثيم، مضاد للبروتين، يمنع التصاق البكتيريا إلى مجرى البول، ويمنع الآثار السلبية للجذور الحرة.
• جذمور Lubistka - يريح المثانة، ويخفف التشنجات، ويزيل الاضطرابات الديناميكية البولية، ويزيد من عتبة حساسية الألم لدى المرضى الذين يعانون من التهاب المثانة أو التهاب البروستاتا، وله تأثير مضاد للالتصاق، ومضاد للكلية، ومضاد للميكروبات.
• أوراق إكليل الجبل - لها تأثير مدر للبول، وتطبيع ديناميكا البول، وتقلل من شدة العملية الالتهابية، وتخفف الألم والحرقان، وتمنع تكاثر النباتات المسببة للأمراض، وتبطئ تطور أمراض الكلى، وتظهر تأثيرًا مضادًا للالتصاق ومضادًا للأكسدة.

الوقاية

زيادة إدرار البول الليلي يؤثر سلبا على نوعية النوم، مما يؤثر سلبا على الحالة الصحية وينتهك نوعية الحياة. ولمنع ظهور المشكلة، من الضروري استشارة الأطباء في الوقت المناسب، وعلاج الأمراض الأساسية الموجودة بالفعل، والخضوع لفحوصات وقائية منتظمة.

يجب اتباع القواعد البسيطة التالية لتجنب البوال الفسيولوجي:

• شرب كميات أقل من السوائل في فترة ما بعد الظهر وحتى أقل في الليل؛
• يجب تناول الوجبة الأخيرة في موعد لا يتجاوز 1-2 ساعات قبل النوم.
• تجنب الحساء والكومبوت والفواكه العصيرية في المساء؛
• بعد تناول وجبة مسائية كبيرة، من الأفضل الذهاب إلى الفراش في وقت لاحق قليلا - بعد 2-3 ساعات من الوجبة؛
• فلا ينصح بالاستيقاظ ليلاً لشرب الماء.

إذا وصف الطبيب الأدوية التي ينبغي تناولها في المساء، فمن المستحسن أن نسأل ما إذا كان ليس لها تأثير مدر للبول. إذا كان المريض عرضة للنيتوريا، فمن الضروري، إن أمكن، ضبط وقت تناول هذه الأدوية.

توقعات

من الممكن القضاء بنجاح على البوال النيكوتين إذا تمت إدارة المرض أو الحالة المناسبة بكفاءة لدى المرضى الذين يعانون من مثل هذه الاضطرابات:

• البوال الفسيولوجي عند الأشخاص المعروف أنهم يستهلكون كميات كبيرة من السوائل.
• نكتوريا فسيولوجية منخفضة الضغط.
• التغيرات المرتبطة بالعمر.
• عدم كفاية إنتاج فازوبريسين عند الأطفال؛
• اضطرابات نفسية.
• النيكوتين الناجم عن الدواء.
• سكتة قلبية؛
• داء السكري ومرض السكري غير.

عادة ما يكون علاج المرضى الذين يعانون من زيادة ظرفية في حجم البول الليلي فعالاً للغاية. هؤلاء هم الأفراد الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتضخم البروستاتا الحميد، والتهاب المسالك البولية السفلية، وانخفاض قدرة المثانة المرتبطة بالعمر، والنساء بعد انقطاع الطمث المصابات بضمور عضلات الحوض.

إذا كانت الزيادة الليلية في الرغبة في التبول مرتبطة بأمراض الكلى المزمنة، فإن العطاش في هذه الحالة يكون تعويضيًا. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند تصحيح نظام الشرب: يجب ألا يحد هؤلاء المرضى من استخدام السوائل والملح. في مثل هذه الحالات، فإن تشخيص العلاج الكامل ليس مواتيا تماما: لسوء الحظ، يستمر البوال الليلي في إزعاج المرضى حتى الفشل الكلوي الكامل.