توسع الحويضة عند البالغين

يمكن أن يحدث توسيع الكأس الكلوي ، والمعروف باسم الحواجز ، بشكل طبيعي وفي الحالات المرضية المختلفة. وهكذا ، يظهر الحويمة في البالغين مع استهلاك متكرر لكميات كبيرة من السائل ، مع زيادة إدرار البول ، أو نتيجة في التدفق المذري. إذا كنا نتحدث عن علم الأمراض ، فعندئذ هنا يمكن أن يكون السبب خلقيًا ومكتسبًا. يتم اكتشاف المشكلة عن طريق الموجات فوق الصوتية ، ويتم تحديد الحاجة إلى العلاج من قبل الطبيب بشكل فردي.

علم الأوبئة

العيوب الخلقية للأجهزة البولية شائعة جدًا - حوالي 36-39 ٪ من جميع الحالات الشاذة التنموية من مختلف الأعضاء والأنظمة. في الوقت نفسه ، قد تصبح المشكلة واضحة فقط مع تقدم العمر ، مما يثير الإعاقة المبكرة بسبب تكوين الفشل الكلوي المزمن.

تعتبر الحواجز في البالغين تضخمًا تدريجيًا ثابتًا لحوض الكلى مع ضعف تدفق البول ، وضمور الحمة وتفاقم تدريجي لخلل العضو.

غالبًا ما يتم الكشف عن الحدود في مرحلة الطفولة ، لأن علم الأمراض الخلقية يمثل أكثر من 50 ٪ من جميع التشوهات البولي التناسلية. يبلغ تردد التشخيص قبل الولادة حوالي 1.5 ٪ أثناء الحمل ، وبعد ولادة الطفل - ما يصل إلى 3 حالات لكل 1 ألف حالات حديثي الولادة.

الرجال هم أكثر عرضة 2.5 مرة يعانون من الحواجز. بالإضافة إلى ذلك ، تتأثر الكلى اليسرى في كثير من الأحيان لدى الرجال. إن احتمال اختفاء المشكلة لدى البالغين أقل بكثير من الأطفال.

الأسباب توسع الحويضة والكلية عند البالغين

يميز المتخصصون سببين أساسيين لتطوير الحدود في البالغين:

• انسداد ، أو انسداد مسار تدفق البول ؛
• الارتجاع ، أو تدفق البول.

لا يشمل علم الأمراض الحالات التي يتم فيها توسيع الحوض الكلوي مؤقتًا بعد تناول السوائل المفرطة. بشكل عام ، هناك العديد من الشروط التي يلاحظ فيها الحواجز ، على سبيل المثال:

• أحجار البول ، الرمال ؛
• جلطات الدم
• الأورام
• تضخم ورم الغد من غدة البروستاتا.
• مجرى البول وقيود مجرى البول.

في هذه الأمراض ، غالبًا ما يتم ملاحظة تطوير ارتداد Vesicouretero-Aretero-Pelvic ، مما يؤدي إلى توسيع تجاويف كلوي. يمكن ضغط أي من قطاعات الحالب بواسطة الأورام الورمية الخارجية الموجودة في المبايض ، الرحم ، الأمعاء. إذا كنا نتحدث عن أورام الحوض من 3-4 مراحل ، فإن تكوين الحويال بسبب انتشار النقائل ممكن. من الممكن أيضًا ضغط الحالب تحت تأثير العمليات الالتهابية المصاحبة لريم الشحوم الورك ، ومرض أورموند ، وهلم جرا.

يلعب دور خاص في تطوير الحواجز لدى البالغين من خلال عيوب مختلفة في تطوير الجهاز البولي ، والتي لا تتجلى دائمًا في الطفولة:

• الكلى على شكل حدوة حصان.
• عسر الحوض ؛
• كل شيء.
• خارج ، الالتواء ، ينحني في الحالب.

ويتميز المرضى البالغين أيضًا باضطراب يسمى المثانة العصبية. هذا هو الشرط الناجم عن التعصيب غير الطبيعي والركود البولي المنهجي في المثانة بعد التبول. تثير المتلازمة الطويلة الأمد تشكيل ارتداد الحالب الهزلي ، والذي غالبًا ما يكون معقدًا بسبب العمليات التهابي المعدية المتكررة وتوسع الحواجز.

على الأرجح عوامل الخطر التي يهدف إلى الحصان البالغ:

• أمراض الغدد الصماء تؤدي إلى زيادة إنتاج البول ؛
• التدخلات الجراحية البولية السابقة ؛
• علاج إشعاعي.

يمكن أن يكون سبب الحدود داخل الرحم بسبب التشعيع المشع ، مع تناول بعض الأدوية المسخرية ، والأمراض الفيروسية في امرأة أثناء الحمل. تعلق بعض الأهمية أيضًا على الاستعداد الوراثي لأمراض البول التناسلية أو الكلوية.

طريقة تطور المرض

ويرث الميل إلى التوسع الحتمي بنمط مهيمن على السيارات. غالبًا ما يكون الانسداد الداخلي هو السبب الأكثر ترجيحًا للمرض لدى البالغين:

• تضييق قطاع الحالب-بيلفيك ؛
• ضغط الحالب عن طريق الالتصاقات ، الأورام ، الأوعية ؛
• الاضطرابات العصبية التي تؤثر على الجهاز البولي.

في كثير من الأحيان يعتبر الحواجز هو الرابط الأول في تطور التسمم المائي. غالبًا ما يتم العثور على التوسع المفرط للحوض في النساء أثناء الحمل: لا تعتبر هذه الحالة مرضية إذا كانت قيم تحليل البول ضمن حدود طبيعية ، ويحل الاضطراب بمفرده حوالي 5-7 أسابيع بعد الولادة.

لدى كبار السن من الرجال ، قد يكون توسع الحواجز بسبب الورم الحميد البروستاتا ، الذي يثير انخفاض انسداد المسالك البولية.

تتسبب الركود البولي في تطوير ردود أفعال تعويضية ، مما يؤدي إلى ضمور تدريجي لأنسجة الكلى. مع إضافة العدوى ، تبدأ عملية الالتهابات ، مما يؤدي إلى تفاقم الاضطرابات المورفولوجية الحالية ، والتي تعتمد شدة ، من بين أمور أخرى ، على درجة ضغط الحالب ، وكذلك مرحلة علم الأمراض ، وعمر المريض ، ومشاركة الأعضاء الأخرى في علم الأمراض ، والقدرات التعويضية للجسم.

الأعراض توسع الحويضة والكلية عند البالغين

الأعراض السريرية لتوصية الحواجز لدى البالغين غائبة في الغالب. في بعض المرضى ، هناك شكاوى من آلام قطني مع ميل للزيادة في ساعات الصباح أو بعد تناول كميات كبيرة من السوائل. إن ظهور عسر البول ، والضعف العام ، والحمى هي سمة من سمات العملية الالتهابية - وهي واحدة من المضاعفات المحتملة في الحويمة.

في العديد من المرضى البالغين ، لا يتم استفزاز العلامات الأولى للاضطراب بشكل مباشر عن طريق الحواجز ، ولكن بسبب السبب الأساسي لعلم الأمراض. على سبيل المثال ، في الاضطرابات التي تنطوي على انسداد المسالك البولية السفلى ، هناك حث متكرر على التبول ، وتسرب البول العفوي ، والتورم ، وألم مغلق شديد ، أو رمل أو أحجار ، وإضعاف تيار البول وما إلى ذلك.

غالباً ما يكون الحدود الكلوية الثنائية في شخص بالغ معقدًا بسبب الفشل الكلوي. المريض لديه:

• تفاقم الحالة العامة (سيئ الشهية ، واضطرابات النوم ، والضعف العام والتعب ، وما إلى ذلك) ؛
• ارتفاع درجة حرارة الجسم ؛
• آلام أسفل الظهر ، وأحيانًا آلام البطن ؛
• مشاكل التدفق البولية.

يزداد آلام أسفل الظهر بعد راحة ليلة ، أو بعد شرب الكثير من السوائل.

إذا لم يتم علاج المرض ، الذي يثير مشاكل في ناتج البول ، في الوقت المناسب ، قد يتطور ضمور الأنسجة الكلوية ، فقد يحدث ضغط الكلى نفسها. وظيفة العضو مضطربة ، يتم تشكيل الفشل الكلوي المزمن. إذا انضم التهاب الحويضة والكلية ، يتم تسريع عمليات فقدان الكلى المصابة. في مثل هذه الحالة ، يقال عن المسار المعقد لتوصية الحواجز.

المضاعفات والنتائج

نظرًا لأن الحواجز في البالغين عادة ما يتم إخفاءها ولا تجعل نفسها معروفة لسنوات عديدة ، والكلى خلال هذا الوقت تعمل مع زيادة الحمل ، يمكن أن تتقدم المشكلة إلى تطور الحدود والهيدرونفرين. وظيفة الكلى تتدهور تدريجيا ، وتغيير هيكل الأعضاء.

عادة ، يتم نقل السائل البولي المتكون في الكلى دون عائق إلى الكاليكس ، ثم إلى الفصوص ، إلى الحالب ثم إلى المثانة ، حيث يتم إفرازها من خلال فعل التبول. إذا تم تعطيل هذه العملية ، فهناك زيادة خطر الإصابة بالهيدرونفيون ، وهو اضطراب في تدفق البول ، مصحوبًا بتوسيع نظام الكأس والنظام الحوض مع مزيد من الضمور.

يمر هدرونيفورم بهذه المراحل في تطوره:

1. حدود مباشرة.
2. توسيع ليس فقط الحوض ولكن أيضا الكارقات ، مما يؤدي إلى تلف وضمور الأنسجة الكلوية.
3. إكمال ضمور الكلى ، خللها.

إن ركود السائل البولي ، الذي يحدث في الحواجز ، يعزز نمو وتكاثر مسببات الأمراض المقاومة ، والتي تستلزم تكرارًا متكررًا للأمراض المعدية والالتهابية في الجهاز البولي.

المضاعفات المتكررة الأخرى لدى البالغين هي تشكيل ارتفاع ضغط الدم الكلوي المقاوم للعقاقير. يشير الخبراء الطبيون إلى أن ارتفاع ضغط الدم على خلفية التغيرات المائية في الكلى هو أول علامة على الفشل الكلوي المزمن الوشيك.

التشخيص توسع الحويضة والكلية عند البالغين

يتم إجراء تشخيص وعلاج المرضى البالغين الذين يعانون من الحويال من قبل أطباء المسالك البولية أو أطباء الكلى. إذا تم الاشتباه في أورام الجهاز التناسلي لدى النساء ، فمن المطلوب التشاور مع أطباء الأورام وأطباء النساء.

من المهم أن تتذكر أنه لا يمكن اعتبار الكشف لمرة واحدة لتوصية الحواجز لدى مريض بالغ علم أمراض. يمكن أن تكون هذه الظاهرة فسيولوجية حصريًا. في مثل هذه الحالة ، يتم وصف الملاحظات بالموجات فوق الصوتية الديناميكية.

بشكل عام ، يهدف التشخيص إلى استبعاد أو إنشاء أمراض وظيفية أو اضطرابات عضوية في الجسم. إن تشخيص الموجات فوق الصوتية في جميع الحالات إلزامي ويمكن استكماله بدراسات أخرى:

• اختبارات المختبر. إذا تم تعويض الحدود ، فسيكون تحليل السوائل البولية طبيعيًا. التغييرات في شكل الكريات البيض ، البروتينية ، تشير الجراثيم إلى وجود تفاعل الالتهاب. تم الكشف عن هطول الأملاح في اعتلال الكلية dysmetabolic ، داء البول. يتم تحديد اختبارات الدم لمستويات الكرياتينين واليوريا للآفات الثنائية ، مما قد يشير إلى زيادة احتمالية الفشل الكلوي. إذا كان تحليل البول يوضح وجود البكتيريا ، بالإضافة إلى ذلك ، قم بإجراء تحديد العامل المسبب وحساسيته للمضادات الحيوية.
• التشخيص الآلي. إذا كانت المعلوماتية لفحص الموجات فوق الصوتية غير كافية ، فقد يتم وصف البول في الكيسات ، أو المثانة ، أو الكلية ، أو تصوير الأوعية ، أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي مع حقن عامل التباين. في حالة الاشتباه في عملية خبيثة في المثانة أو البروستاتا ، يتم تحديد تنظير المثانة و TRB.

بشكل عام ، يتم اختيار طريقة أو أخرى للتشخيص الإضافي في الحواجز البالغة بناءً على المؤشرات المتاحة.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفاضلي بين الأنواع الفسيولوجية والمرضية من الحدود. بادئ ذي بدء ، من المهم تحديد آلية الزناد في الوقت المناسب وبشكل صحيح - السبب الأولي لتشكيل توسع الحواجز ، لأنه في معظم الحالات يكون هذا الاضطراب في البالغين هو الطابع الثانوي والمكتسب.

علاج او معاملة توسع الحويضة والكلية عند البالغين

إذا تم تشخيص الحدود المعتدلة لدى البالغين ، والتي لا تتقدم ولا تهتم ، فإن التدابير العلاجية النشطة ليست ضرورية. من أجل منع تفاقم التوسع ، يشار إلى مدرات البول العشبية والعوامل البولوتيكتيك. من المهم التحكم في حجم تناول السوائل في وقت واحد: من الأفضل أن تشرب في كثير من الأحيان ، ولكن قليلاً ، وتقليل الحمل الكلوي لزيارة المرحاض وفي الليل.

تعد العملية الالتهابية المصاحبة المكتشفة في شكل التهاب المثانة أو التهاب الحويضة أو التهاب الحويضة والكلية مؤشراً على العلاج مع هذه الأدوية:

• العوامل المضادة للبكتيريا (المضادات الحيوية الطيف) ؛
• Oroseptic
• عوامل المناعة ؛
• المستحضرات متعددة الفيتامينات ؛
• في داء البول - لتوريسيات ، منع تشكيل وهطول البلورات.

يجب تعديل المرضى البالغين الذين يعانون من حدود الحتمية نظام الشرب والنظام الغذائي. الحد من استخدام ملح المائدة ، واستبعاد الدهون الحيوانية ، والرقات المشبعة ، والشاي والقهوة القوية ، والكحول ، والنقانق ، والتوابل والتوابل ، والشوكولاته.

قد تكون هناك حاجة للعلاج الجراحي - على سبيل المثال ، إذا استمرت الحوافر في الكلى اليسرى في البالغين في التقدم ، على الرغم من الامتثال للنظام الغذائي ودعم المخدرات. يعتمد نطاق التدخل على طبيعة علم الأمراض الأساسي. يتم تنفيذ العملية باستخدام تنظير البطن ، وكذلك الوصول المفتوح أو النهائي. الهدف الرئيسي للعلاج الجراحي هو استعادة الوظيفة الديناميكية البولية ، المضطربة بسبب حدود الحواجز.

الأساليب الجراحية الأكثر شيوعًا هي:

• لوكانو-أريكتروبايت ، استئصال أنسجة الحوض المنتفخة ، خياطة الحالب ، bouching ، تمدد البالون ، الليزر أو بضع اللحم الحالي.
• إزالة الحجر عن طريق lithotripsy عن بعد أو الاتصال ، الجراحة المفتوحة ، التنظير مع nephrolitholapaxy.
• التدخل والإجراءات الملطفة لتحقيق الاستقرار في التدفق البولي في عملية الالتهابات الحادة (فغر الكلية ، فغر الصلة ، قسطرة مجرى البول ، وضع قسطرة الدعامات من خلال الحالب في الحوض ، إلخ).
• إزالة الأورام التي تتداخل مع الديناميكا البولية الطبيعية.
• إزالة الكلية في حالات الخلل الكامل والأضرار المتني (في حالات شديدة بشكل خاص من الحويضة).

النظام الغذائي في الحصان الكلوي للبالغين

يتم الجمع بين الحواجز في البالغين مع الحاجة إلى اتباع نظام غذائي لطيف ، والذي يتضمن تعديلات غذائية لاستعادة توازن الملح المائي وتسهيل وظائف الكلى.

يجب غلي الأطباق اللحوم والأسماك بدلاً من المقلية. يمكنك أيضًا خبزها أو تبخيرها.

من الأفضل تقسيم الوجبات إلى 4-6 مرات في اليوم ، في أجزاء صغيرة.

من المرغوب فيه أن يتم إعداد جميع الطعام دون إضافة ملح طاولة. في البالغين الذين يعانون من الحويمة لا ينبغي أن يستهلك أكثر من 2.5 غرام من الملح يوميًا ، وفي حالة ارتفاع ضغط الدم ، يجب التخلي عنه تمامًا.

يجب ألا يزيد الحجم اليومي للسائل المستهلك عن 1 لتر.

لا تنطوي التغذية الغذائية على الحد من استخدام التوابل الحارة والتوابل والمشروبات الكحولية ، ولكن أيضًا حصة "مقطوعة" قوية من الأطعمة البروتينية ، لأن البروتين يعقد وظيفة الكلى. تظل منتجات البروتين المسموح بها نسبيًا البيض واللحوم البيضاء النحيفة والأسماك - بكميات صغيرة.

يستبعد تمامًا من نظام غذائي للمريض المصاب بحران:

• مرق اللحوم والأسماك أو الفطر.
• اللحوم الدهنية أو الأسماك ، غيرها ؛
• النقانق ، النقانق ، اللحوم المدخنة ؛
• الأسماك المملحة والمدخنة ، الكافيار ، الطعام المعلب ؛
• الجبن المالح ، البقوليات (البازلاء ، الفاصوليا ، إلخ) ؛
• الشوكولاتة والكاكاو.
• البصل ، الثوم ، الفجل ، الحميض ، السبانخ ، الخضروات الحامضة والمخللة ، الفطر ؛
• الفجل ، الخردل ، الفلفل ، الصلصات والمخللات ؛
• القهوة القوية ، المياه المعدنية الصوديوم.

قائمة الأطعمة المسموح بها واسعة للغاية وتشمل:

• الخبز والأرافير الخالية من الخميرة ، فتات الخبز ، الفطائر والفطائر بدون ملح ؛
• الحساء النباتي مع الحبوب والخضروات والخضر.
• اللحوم المسلوقة أو المخبوزة - لحم العجل العجاف أو الدواجن ، اللسان المسلوق ؛
• السمك العجاف ، خبز ، محشوة ، الخليج.
• الحليب 1.5-2.5 ٪ ، الكريمة الحامضة 10-15 ٪ ، الكفير أو ريازنكا ، الجبن المنزلية والأطباق منه ؛
• البيض (حتى 2 في اليوم) في شكل عجة ناعمة مسلوقة ، عجة ؛
• الأرز ، الذرة ، جروات اللؤلؤ ، الحنطة السوداء والشوفان ، المعكرونة ؛
• البطاطا وأي خضروات أخرى ، خل غير مملح ، سلطات الفاكهة ؛
• التوت ، الفاكهة.
• العسل ، المربى ، الكريمة الحامضة ، حلوى الفاكهة ؛
• الشاي الضعيف أو القهوة الضعيفة أو الخضار أو عصير الفاكهة من التحضير الخاص ، ديكوتيون الوردي.

من المهم التحكم في استهلاك الوجبات الجاهزة والمنتجات الصناعية شبه المنقولة. كقاعدة عامة ، تحتوي هذه المنتجات على الكثير من الملح المخفي ، والتي لا يمكن استخدامها إلى حد كبير في المرضى الذين يعانون من الحويمة.

الوقاية

لا يوجد الوقاية المحددة من الحواجز في البالغين. توصيات المتخصصين ذات طبيعة عامة فقط:

• من الضروري علاج أي أمراض معدية والتهابات في الجسم في الوقت المناسب ؛
• تجنب انخفاض حرارة الجسم.
• تناول الطعام بشكل صحيح وتناول الطعام بشكل جيد.
• اشرب كميات كافية من السوائل طوال اليوم ؛
• تجنب إصابات الظهر والبطن ؛
• انتقل إلى المرحاض في الوقت المناسب - مقدمًا أو في أول علامة على رغبة وشيكة في التبول ؛
• تفضل بزيارة طبيب الأسرة بانتظام ، وإذا كان من المبين أو إذا كان لديك استعداد وراثي ، احصل على الموجات فوق الصوتية في الكلى.

إن التدابير الوقائية الخاصة لمنع توسع الحواجز ضرورية للنساء اللائي يخططن للحمل أو يتوقعن طفلًا. يجب على النساء الحوامل مراقبة رفاههن وإخطار الأطباء في حالة ظهور أي أعراض مشبوهة. الاختبارات المختبرية والموجات فوق الصوتية ، والتي يتم تنفيذها بالضرورة طوال فترة الحمل ، تسهم في اكتشاف الأمراض في الوقت المناسب. كلما تم اكتشاف المشكلة السابقة ، كلما كان الأمر أسهل في التعامل معها وتقليل خطر الإصابة بالمضاعفات. لمنع توسع الحواجز أثناء الحمل ، من الضروري:

• علاج العمليات المعدية في الجسم (ويفضل في مرحلة التخطيط للطفل) ؛
• تعامل مع الجراثيم وتدفق البول الممنوع في أقرب وقت ممكن ، وخاصة في النساء اللائي يعانين من الرحم المتعدد ، وحملات متعددة ، وأجنة كبيرة ؛
• الالتزام بنمط الحياة الصحي ، والاستماع إلى توصيات الطبيب ، والخضوع بانتظام جميع التدابير التشخيصية اللازمة ؛
• مراقبة قواعد النظافة الشخصية ؛
• تجنب انخفاض حرارة الجسم ، والتعب ، وتجنب المواقف المجهدة ، والحفاظ على المناعة على المستوى المناسب.

توقعات

يمكن أن يكون التشخيص في حدود البالغين مواتية - إذا لوحظت شروط المراقبة المنتظمة ، والوقاية من التقدم والعلاج في الوقت المناسب للمرض المسبب الأساسي. يجب على المريض الذي يعاني من توسيع الحوض الكلوي زيارة أخصائي أمراض الكلى أو أخصائي أمراض الكلى ، وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ، وإجراء اختبار البول العام.

يجب على أطباء الأسرة استشارة المرضى حول الحاجة إلى اتباع نهج معقول لنظام النظام الغذائي ونظام الشرب ، ونمط الحياة الصحي ، وتجنب المواقف التي يمكن أن تؤثر سلبًا على حالة المناعة. في بعض الحالات ، اعتمادًا على المؤشرات ، من الممكن وصف المستحضرات العشبية البولية مع النشاط المضاد للالتهابات والبول ، والمناعة ، وهو أمر مهم بشكل خاص في فترات عدم استقرار المناعة الطبيعية - على سبيل المثال ، في الشتاء والربيع.

عادةً ما يحل الحواجز في النساء الحوامل من تلقاء نفسه في 1-1.5 أشهر بعد الولادة. إذا لم تعود الحوض إلى طبيعتها ، فسيتم مراقبة المريض بشكل منهجي ، مع تصحيح إلزامي للنظام الغذائي وتناول السوائل.

توسع الحواجز لدى الرجال البالغين الذين يعانون من أمراض البروستاتا ، في كثير من الحالات يمر بعد العلاج الناجح للمرض الأساسي.