توسع الحويضة عند البالغين

يمكن أن يحدث تضخم الكأس الكلوي، المعروف باسم توسع الحويضة، بشكل طبيعي وفي حالات مرضية مختلفة. وهكذا، يظهر توسع الحويضة عند البالغين مع الاستهلاك المتكرر لكميات كبيرة من السوائل، مع زيادة إدرار البول، أو نتيجة لتدفق مجرى البول. إذا كنا نتحدث عن علم الأمراض، فيمكن أن يكون السبب خلقيًا ومكتسبًا. يتم اكتشاف المشكلة عن طريق الموجات فوق الصوتية، ويتم تحديد الحاجة إلى العلاج من قبل الطبيب بشكل فردي.

علم الأوبئة

تعد العيوب الخلقية في الجهاز البولي شائعة جدًا - حوالي 36-39٪ من جميع التشوهات التنموية لمختلف الأعضاء والأنظمة. وفي الوقت نفسه، قد تصبح المشكلة واضحة فقط مع تقدم العمر، مما يثير العجز المبكر بسبب تشكيل الفشل الكلوي المزمن.

توسع الحويضة عند البالغين هو تضخم تدريجي ثابت لحوض الكلى مع ضعف تدفق البول، وضمور الحمة والتفاقم التدريجي لخلل وظائف الأعضاء.

يتم اكتشاف توسع الحويضة في أغلب الأحيان في مرحلة الطفولة، حيث تمثل الأمراض الخلقية أكثر من 50٪ من جميع التشوهات البولية التناسلية. يبلغ معدل تكرار التشخيص قبل الولادة حوالي 1.5٪ أثناء الحمل، وبعد ولادة الطفل - ما يصل إلى 3 حالات لكل ألف مولود جديد.

الرجال أكثر عرضة بنسبة 2.5 مرة للإصابة بتوسع الحويضة. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الكلى اليسرى تتأثر في كثير من الأحيان عند الرجال. احتمال الاختفاء المستقل للمشكلة عند البالغين أقل بكثير منه عند الأطفال.

الأسباب توسع الحويضة والكلية عند البالغين

يميز المتخصصون سببين أساسيين لتطور توسع الحويضة عند البالغين:

• انسداد، أو عرقلة مسار تدفق البول.
• الارتجاع، أو ارتجاع البول.

لا يشمل علم الأمراض الحالات التي يتضخم فيها الحوض الكلوي مؤقتًا بعد الإفراط في تناول السوائل. بشكل عام، هناك العديد من الحالات التي يُلاحظ فيها توسع الحويضة، على سبيل المثال:

• الحجارة البولية والرمل.
• جلطات الدم؛
• الأورام.
• تضخم وورم غدي في غدة البروستاتا.
• تضيقات مجرى البول والإحليل.

في هذه الأمراض، غالبا ما يلاحظ تطور الجزر المثاني الحالبي الحوضي، مما يؤدي إلى توسيع تجاويف الكلى. يمكن ضغط أي جزء من أجزاء الحالب عن طريق الأورام السرطانية الخارجية الموجودة في المبيض والرحم والأمعاء. إذا كنا نتحدث عن أورام الحوض من 3-4 مراحل، فمن الممكن تشكيل الحويصلات بسبب انتشار النقائل. من الممكن أيضًا ضغط الحالب تحت تأثير العمليات الالتهابية المصاحبة للورم الدهني الوركي ومرض أورموند وما إلى ذلك.

تلعب العيوب المختلفة في تطور الجهاز البولي دورًا خاصًا في تطور توسع الحويضة عند البالغين، والتي لا تظهر دائمًا في مرحلة الطفولة:

• الكلى على شكل حدوة حصان.
• عسر الولادة الحوضي.
• تدلي الكلية.
• خارج الرحم، والتقلبات، والانحناءات في الحالب.

يتميز المرضى البالغون أيضًا باضطراب يسمى المثانة العصبية. هذه حالة ناجمة عن تعصيب غير طبيعي وركود بولي منهجي في المثانة بعد التبول. تثير المتلازمة طويلة الأمد تكوين الجزر الحالبي المهبلي، والذي غالبًا ما يكون معقدًا بسبب العمليات الالتهابية المعدية المتكررة وتوسع الحويضة.

عوامل الخطر الأكثر احتمالا لتوسع الحويضة عند البالغين:

• أمراض الغدد الصماء التي تؤدي إلى زيادة إنتاج البول.
• التدخلات الجراحية المسالك البولية السابقة.
• علاج إشعاعي.

يمكن أن يحدث توسع الحويضة داخل الرحم بسبب التشعيع الإشعاعي، أو تناول بعض الأدوية المسخية، أو الأمراض الفيروسية لدى المرأة أثناء الحمل. يتم أيضًا تعليق بعض الأهمية على الاستعداد الوراثي لأمراض الجهاز البولي التناسلي أو الكلى.

طريقة تطور المرض

يتم توريث الميل إلى توسع الحويضة في نمط جسمي سائد. غالبًا ما يكون الانسداد الداخلي هو السبب الأكثر احتمالاً للمرض لدى البالغين:

• تضييق قطاع الحوض الحالب.
• ضغط الحالب عن طريق الالتصاقات والأورام والأوعية.
• الاضطرابات العصبية التي تؤثر على الجهاز البولي.

في كثير من الأحيان يعتبر توسع الحويضة والكلية هو الرابط الأول في تطور موه الكلية. غالبًا ما يوجد تضخم مفرط في الحوض عند النساء أثناء الحمل: مثل هذه الحالة لا تعتبر مرضية إذا كانت قيم تحليل البول ضمن الحدود الطبيعية، ويختفي الاضطراب من تلقاء نفسه بعد حوالي 5-7 أسابيع من الولادة.

عند الرجال المسنين، قد يكون توسع الحويضة بسبب ورم غدي في البروستاتا، مما يؤدي إلى انسداد المسالك البولية السفلية.

يؤدي ركود المسالك البولية إلى تطور ردود الفعل التعويضية والتكيفية، مما يؤدي إلى ضمور تدريجي لأنسجة الكلى. مع إضافة العدوى، تبدأ العملية الالتهابية، مما يؤدي إلى تفاقم الاضطرابات المورفولوجية الموجودة، والتي تعتمد شدتها، من بين أمور أخرى، على درجة ضغط الحالب، وكذلك مرحلة علم الأمراض، وعمر المريض، والتورط من الأجهزة الأخرى في علم الأمراض، والقدرات التعويضية للجسم.

الأعراض توسع الحويضة والكلية عند البالغين

الأعراض السريرية لتوسع الحويضة عند البالغين غائبة في الغالب. لدى بعض المرضى شكاوى من آلام أسفل الظهر مع ميل للزيادة في ساعات الصباح أو بعد تناول كميات كبيرة من السوائل. من سمات العملية الالتهابية ظهور عسر البول والضعف العام والحمى - وهو أحد المضاعفات المحتملة لتوسع الحويضة.

في العديد من المرضى البالغين، لا يتم استفزاز العلامات الأولى للاضطراب بشكل مباشر عن طريق توسع الحويضة، ولكن عن طريق السبب الكامن وراء علم الأمراض. على سبيل المثال، في الاضطرابات التي تنطوي على انسداد المسالك البولية السفلية، هناك رغبة متكررة في التبول، وتسرب البول التلقائي، والتورم، وألم مغص شديد دوري، ورمل أو حجارة، وضعف مجرى البول، وما إلى ذلك.

غالبًا ما يكون توسع الحويضة الكلوية الثنائي لدى البالغين معقدًا بسبب الفشل الكلوي. المريض لديه:

• تفاقم الحالة العامة (ضعف الشهية، واضطرابات النوم، والضعف العام والتعب، وما إلى ذلك)؛
• ارتفاع درجة حرارة الجسم.
• آلام أسفل الظهر، وأحيانا آلام في البطن.
• مشاكل في تدفق البول.

تزداد آلام أسفل الظهر بعد الراحة الليلية، أو بعد شرب الكثير من السوائل.

إذا لم يتم علاج المرض الذي يسبب مشاكل في إنتاج البول في الوقت المناسب، فقد يتطور ضمور أنسجة الكلى، وقد يحدث ضغط على الكلى نفسها. تنزعج وظيفة العضو ويتشكل الفشل الكلوي المزمن. إذا انضم التهاب الحويضة والكلية، يتم تسريع عمليات فقدان الكلى المصابة. في مثل هذه الحالة، يقال عن المسار المعقد لتوسع الحويضة.

المضاعفات والنتائج

نظرًا لأن توسع الحويضة عند البالغين عادة ما يكون مخفيًا ولا يظهر لسنوات عديدة، وتعمل الكلى خلال هذا الوقت مع زيادة الحمل، فقد تتطور المشكلة إلى تطور تكلس الحويصلات واستسقاء الكلية. تتدهور وظيفة الكلى تدريجياً، ويتغير هيكل العضو.

عادة، يتم نقل السائل البولي المتكون في الكلى دون عائق إلى الكأس، ثم إلى الفصيصات، إلى الحالب ثم إلى المثانة، حيث يتم إخراجه من خلال عملية التبول. إذا تعطلت هذه العملية، هناك خطر متزايد للإصابة بموه الكلية، وهو اضطراب في تدفق البول، والذي يصاحبه تضخم في الكأس ونظام الحوض مع مزيد من الضمور.

يمر موه الكلية بالمراحل التالية في تطوره:

1. توسع الحويضة مباشرة.
2. توسيع ليس فقط الحوض ولكن أيضا الكأس، مما يؤدي إلى تلف وضمور في أنسجة الكلى.
3. ضمور الكلى الكامل، واختلال وظائفها.

ركود السائل البولي، الذي يحدث في توسع الحويضة، يعزز نمو وتكاثر مسببات الأمراض المقاومة، الأمر الذي ينطوي على تكرار متكرر للأمراض المعدية والتهابات الجهاز البولي.

من المضاعفات الشائعة الأخرى لدى البالغين هو تكوين ارتفاع ضغط الدم الكلوي المقاوم للأدوية. ويشير الخبراء الطبيون إلى أن ارتفاع ضغط الدم على خلفية التغيرات المائية في الكلى هو أول علامة على الفشل الكلوي المزمن الوشيك.

التشخيص توسع الحويضة والكلية عند البالغين

يتم تشخيص وعلاج المرضى البالغين الذين يعانون من توسع الحويضة والكلية من قبل أطباء المسالك البولية أو أطباء الكلى. في حالة الاشتباه في وجود أورام في الجهاز التناسلي لدى النساء، يلزم استشارة أطباء الأورام وأمراض النساء.

من المهم أن نتذكر أن اكتشاف توسع الحويضة الدموية لمرة واحدة لدى مريض بالغ لا يمكن اعتباره مرضًا. هذه الظاهرة يمكن أن تكون فسيولوجية حصرا. في مثل هذه الحالة، يتم وصف ملاحظات الموجات فوق الصوتية الديناميكية.

بشكل عام، يهدف التشخيص إلى استبعاد أو تحديد الأمراض الوظيفية أو الاضطرابات العضوية في الجسم. يعد التشخيص بالموجات فوق الصوتية في جميع الحالات إلزاميًا ويمكن استكماله بدراسات أخرى:

• اختبارات المعمل. إذا تم تعويض توسع الحويضة، فإن تحليل السائل البولي سيكون طبيعيا. تشير التغييرات في شكل بيلة الكريات البيضاء والبيلة البروتينية والبيلة الجرثومية إلى وجود تفاعل التهابي. تم الكشف عن هطول الأملاح في اعتلال الكلية خلل التمثيل الغذائي، تحص بولي. توصف اختبارات الدم لمستويات الكرياتينين واليوريا للآفات الثنائية، والتي قد تشير إلى زيادة احتمال الفشل الكلوي. إذا أظهر تحليل البول وجود البيلة الجرثومية، قم بالإضافة إلى ذلك بتحديد العامل المسبب وحساسيته للمضادات الحيوية.
• التشخيص الآلي. إذا كانت معلومات الفحص بالموجات فوق الصوتية غير كافية، فقد يتم وصف تصوير الجهاز البولي، أو تصوير المثانة، أو تصوير الكلية، أو تصوير الأوعية، أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي مع حقن عامل التباين. في حالة الاشتباه بوجود عملية خبيثة في المثانة أو البروستاتا، يتم وصف تنظير المثانة و TRB.

بشكل عام، يتم اختيار طريقة أو أخرى من التشخيصات الإضافية لتوسع الحويضة عند البالغين بناءً على المؤشرات المتاحة.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي بين الأنواع الفسيولوجية والمرضية لتوسع الحويضة. بادئ ذي بدء، من المهم تحديد آلية الزناد في الوقت المناسب وبشكل صحيح - السبب الأولي لتشكيل الحويضة، لأنه في معظم الحالات يكون هذا الاضطراب عند البالغين ثانويًا ومكتسبًا.

علاج او معاملة توسع الحويضة والكلية عند البالغين

إذا تم تشخيص توسع الحويضة المعتدلة لدى البالغين، والذي لا يتقدم ولا يزعج، فإن التدابير العلاجية النشطة ليست ضرورية. من أجل منع تفاقم التوسيع، يشار إلى مدرات البول العشبية والعوامل المسالك البولية. من المهم التحكم في حجم تناول السوائل في وقت واحد: من الأفضل أن تشرب كثيرًا ولكن قليلًا، ولتقليل الحمل الكلوي بزيارة المرحاض وفي الليل.

تعد العملية الالتهابية المصاحبة المكتشفة على شكل التهاب المثانة أو التهاب الحويضة أو التهاب الحويضة والكلية مؤشراً للعلاج بهذه الأدوية:

• العوامل المضادة للبكتيريا (المضادات الحيوية واسعة الطيف) ؛
• مطهر للمسالك البولية.
• عوامل تعديل المناعة
• مستحضرات متعددة الفيتامينات؛
• في تحص بولي - حصيات، ومنع تكوين وهطول البلورات.

يجب على المرضى البالغين الذين يعانون من توسع الحويضة أن يضبطوا نظام الشرب والنظام الغذائي. الحد من استخدام ملح الطعام، واستبعاد الدهون الحيوانية، والمرق المشبع، والشاي والقهوة القوية، والكحول، والنقانق، والتوابل والتوابل، والشوكولاتة.

قد تكون هناك حاجة للعلاج الجراحي - على سبيل المثال، إذا استمر توسع الحويضة والكلية اليمنى لدى البالغين في التقدم، على الرغم من الالتزام بالنظام الغذائي والدعم الدوائي. يعتمد نطاق التدخل على طبيعة علم الأمراض الأساسي. يتم إجراء العملية باستخدام تنظير البطن، بالإضافة إلى الوصول المفتوح أو عبر المسالك البولية. الهدف الرئيسي من العلاج الجراحي هو استعادة الوظيفة الديناميكية البولية، المضطربة بسبب توسع الحويضة.

الطرق الجراحية الأكثر شيوعًا هي:

• رأب الحالب اللوشاني، واستئصال أنسجة الحوض المنتفخة، وخياطة الحالب، والتمدد بالبالون، والليزر أو بضع بطانة الحالب.
• إزالة الحصوات عن طريق تفتيت الحصوات عن بعد أو بالتلامس، والجراحة المفتوحة، والتنظير الداخلي مع تفتيت حصوات الكلى.
• التدخلات والإجراءات الملطفة لتحقيق الاستقرار في تدفق البول في عملية الالتهابات الحادة (فغر الكلية، فغر المثانة، قسطرة مجرى البول، وضع قسطرة الدعامة من خلال الحالب في الحوض، وما إلى ذلك).
• إزالة الأورام التي تتداخل مع ديناميكا البول الطبيعية.
• إزالة الكلى في حالات الخلل الوظيفي الكامل والتلف المتني (في الحالات الشديدة بشكل خاص من توسع الحويضة).

النظام الغذائي في الحويضة الكلوية الكبار

يقترن توسع الحويضة عند البالغين بالحاجة إلى اتباع نظام غذائي لطيف، يتضمن تعديلات غذائية لاستعادة توازن الماء والملح وتسهيل وظائف الكلى.

يجب أن تكون أطباق اللحوم والأسماك مسلوقة بدلاً من المقلية. يمكنك أيضًا خبزها أو تبخيرها.

من الأفضل تقسيم الوجبات إلى 4-6 مرات في اليوم، في أجزاء صغيرة.

من المرغوب جدًا أن يتم تحضير جميع الأطعمة دون إضافة ملح الطعام. في البالغين الذين يعانون من توسع الحويضة، يجب ألا يستهلكوا أكثر من 2.5 جرام من الملح يوميًا، وفي حالة ارتفاع ضغط الدم يجب التخلي عنه تمامًا.

يجب ألا يزيد الحجم اليومي للسائل المستهلك عن 1 لتر.

لا تتضمن التغذية الغذائية الحد من استخدام التوابل الحارة والبهارات والمشروبات الكحولية فحسب، بل تتضمن أيضًا حصة قوية من الأطعمة البروتينية، لأن البروتين يعقد وظيفة الكلى. منتجات البروتين المسموح بها نسبيًا هي البيض واللحوم البيضاء الخالية من الدهون والأسماك - بكميات صغيرة.

استبعد تمامًا من النظام الغذائي للمريض المصاب بتوسع الحويضة:

• مرق اللحم أو السمك أو الفطر؛
• اللحوم الدهنية أو الأسماك ومخلفاتها.
• النقانق والنقانق واللحوم المدخنة.
• الأسماك المملحة والمدخنة، والكافيار، والأطعمة المعلبة؛
• الجبن المملح والبقوليات (البازلاء والفاصوليا وغيرها)؛
• الشوكولاته والكاكاو.
• البصل والثوم والفجل والحميض والسبانخ والخضروات الحامضة والمخللة والفطر؛
• الفجل والخردل والفلفل والصلصات والمخللات.
• القهوة القوية والمياه المعدنية الصوديوم.

قائمة الأطعمة المسموح بها واسعة جدًا وتشمل:

• الفطير والأرغفة والبقسماط والفطائر والفطائر بدون ملح؛
• الحساء النباتي مع الحبوب والخضروات والخضر.
• اللحوم المسلوقة أو المخبوزة - لحم العجل أو الدواجن الخالية من الدهون واللسان المسلوق؛
• الأسماك الخالية من الدهون، المخبوزة، المحشوة، الخليج؛
• الحليب 1.5-2.5٪، القشدة الحامضة 10-15٪، الكفير أو ريازينكا، الجبن المنزلية والأطباق منه؛
• البيض (ما يصل إلى 2 يوميًا) على شكل عجة مسلوقة ؛
• الأرز والذرة وجريش اللؤلؤ والحنطة السوداء والشوفان والمعكرونة.
• البطاطس وأي خضروات أخرى، صلصة الخل غير المملحة، سلطات الفواكه؛
• التوت والفواكه.
• العسل، المربى، القشدة الحامضة، حلوى الفاكهة؛
• شاي ضعيف أو قهوة ضعيفة أو عصير خضار أو فواكه من إعدادك الخاص ومغلي ثمر الورد.

من المهم التحكم في استهلاك الوجبات الجاهزة والمنتجات الصناعية نصف المصنعة. كقاعدة عامة، تحتوي هذه المنتجات على الكثير من الملح المخفي، وهو أمر غير مرغوب فيه للغاية في المرضى الذين يعانون من توسع الحويضة.

الوقاية

لا يوجد منع محدد لتوسع الحويضة عند البالغين. توصيات المتخصصين ذات طبيعة عامة فقط:

• من الضروري علاج أي أمراض معدية والتهابية في الجسم في الوقت المناسب؛
• تجنب انخفاض حرارة الجسم.
• تناول الطعام بشكل صحيح وتناول الطعام بشكل جيد؛
• شرب كميات كافية من السوائل طوال اليوم؛
• تجنب إصابات الظهر والبطن.
• اذهب إلى المرحاض في الوقت المناسب - مقدمًا أو عند أول علامة على الرغبة الوشيكة في التبول؛
• قم بزيارة طبيب العائلة بانتظام، وإذا لزم الأمر أو إذا كان لديك استعداد وراثي، قم بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكلى.

تعتبر التدابير الوقائية الخاصة للوقاية من توسع الحويضة ضرورية للنساء اللاتي يخططن للحمل أو يتوقعن طفلاً. يجب على النساء الحوامل مراقبة صحتهن وإخطار الأطباء في حالة ظهور أي أعراض مشبوهة. تساهم الاختبارات المعملية والموجات فوق الصوتية، والتي يتم إجراؤها بالضرورة طوال فترة الحمل، في اكتشاف الأمراض في الوقت المناسب. كلما تم اكتشاف المشكلة مبكرًا، أصبح التعامل معها أسهل وقل خطر حدوث مضاعفات. للوقاية من توسع الحويضة أثناء الحمل، من الضروري:

• علاج العمليات المعدية في الجسم (ويفضل أن يكون ذلك في مرحلة التخطيط للطفل)؛
• علاج البيلة الجرثومية وعرقلة تدفق البول في أقرب وقت ممكن، وخاصة عند النساء ذوات الرحم المتعدد، والحمل المتعدد، والأجنة الكبيرة؛
• الالتزام بنمط حياة صحي، والاستماع إلى توصيات الطبيب، والخضوع بانتظام لجميع التدابير التشخيصية اللازمة؛
• مراعاة قواعد النظافة الشخصية.
• تجنب انخفاض حرارة الجسم والتعب وتجنب المواقف العصيبة والحفاظ على المناعة عند المستوى المناسب.

توقعات

يمكن أن يكون التشخيص في حالة توسع الحويضة عند البالغين مواتيًا - إذا تمت ملاحظة شروط المراقبة المنتظمة والوقاية من التقدم والعلاج في الوقت المناسب للمرض المسبب الأساسي. يجب على المريض الذي تم تشخيصه بتضخم الحوض الكلوي زيارة طبيب أمراض الكلى أو المسالك البولية بانتظام وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية وإجراء اختبار بول عام.

يجب على أطباء الأسرة التشاور مع المرضى حول الحاجة إلى اتباع نهج معقول لنظام التغذية والشرب، ونمط الحياة الصحي، وتجنب المواقف التي يمكن أن تؤثر سلبا على حالة المناعة. في بعض الحالات، اعتمادًا على المؤشرات، من الممكن وصف مستحضرات عشبية مضادة للالتهابات ومدر للبول، ومنبهات مناعية، وهو أمر مهم بشكل خاص في فترات عدم الاستقرار الطبيعي للمناعة - على سبيل المثال، في الشتاء والربيع.

عادة ما يتم حل توسع الحويضة عند النساء الحوامل من تلقاء نفسه خلال 1-1.5 شهرًا بعد الولادة. إذا لم يعد الحوض إلى وضعه الطبيعي، تتم مراقبة المريض بشكل منهجي، مع التصحيح الإلزامي للنظام الغذائي وتناول السوائل.

يحدث توسع الحويضة عند الرجال البالغين الذين يعانون من أمراض البروستاتا في كثير من الحالات بعد العلاج الناجح للمرض الأساسي.