ضمور الأمعاء

ضمور الأمعاء هو حالة مرضية ثانوية تحدث على خلفية التفاعلات الالتهابية في الأنسجة المعوية - على وجه الخصوص، مع مسار طويل من التهاب القولون أو التهاب الأمعاء. ويتميز المرض بنوبات ألم حادة دورية، واضطرابات في التغوط، وفقدان وزن الجسم، والضعف العام وعدم الراحة. في غياب الرعاية الطبية في الوقت المناسب، يمكن أن تتطور مضاعفات خطيرة، مثل الانثقاب، والانسداد المعوي، والنزيف، والتشوهات، وما إلى ذلك. ويوصي الأطباء بشدة أنه في حالة الاشتباه في ضمور الأمعاء، فمن الضروري الاتصال بالأخصائي المناسب والخضوع لعلاج شامل.[1]

علم الأوبئة

ضمور الأمعاء هو مرض شائع إلى حد ما يصيب كل من البالغين والأطفال. يجمع المرض بين عناصر العملية الالتهابية وضمور الأنسجة المخاطية ونقص/ضمور العضلات الملساء والاضطراب الوظيفي للأمعاء. قد تمثل هذه الحالة المرضية (وفقًا لبيانات مختلفة) حوالي 10٪ من جميع أمراض الجهاز الهضمي المزمنة، مع انتشار ما لا يقل عن 5-12 حالة لكل ألف نسمة.

لقد توسعت القدرات التشخيصية بالمنظار والمصلية والوراثية والمورفولوجية بشكل كبير خلال العقود القليلة الماضية. أجرى العلماء العديد من الدراسات لفحص اضطرابات الجهاز الهضمي. بفضل العديد من الأعمال العلمية، هناك أفكار حول هذا المرض، الذي لا يتجلى دائمًا بأعراض ويؤكده المختبر، مما يجعل الإحصائيات صعبة للغاية.

لقد تم بحث ضمور الأمعاء بشكل نشط لسنوات عديدة، بالإضافة إلى المشاكل المزمنة الأخرى التي تؤثر على الأمعاء الغليظة والدقيقة. ومع ذلك، لا تزال هناك عدد غير قليل من القضايا غير مفهومة بالكامل. من وجهة نظر الطب الحديث، يعتبر ضمور الأمعاء ظاهرة سريرية ومورفولوجية تتميز بسوء الهضم ومتلازمة الألم مع مظاهر واضحة شكليا مثل ضمور/ضمور الأنسجة، وترسب الغدد المعوية، وتشكيل ارتشاح البلازما اللمفاوية بكثافة متفاوتة. هناك تغيرات معينة في الأنسجة مميزة للضمور المعوي، لكن هذا المصطلح نادرًا ما يستخدم في الممارسة السريرية. في كثير من الأحيان يمكنك سماع تشخيص التهاب الأمعاء والقولون المزمن، ومتلازمة القولون العصبي، ومرض كرون، والتهاب القولون التقرحي غير المحدد.

في قائمة ICD-10، يمكن تصنيف علم الأمراض على أنه K52.9 - التهاب المعدة والأمعاء غير المعدية والتهاب القولون غير محدد.

في حالات نادرة جدًا، يكون الضمور الخلقي للزغيبات المعوية الصغيرة، أو متلازمة تضمين الزغابات الدقيقة، اضطرابًا وراثيًا نادرًا موروثًا بطريقة جسمية متنحية. يحدث هذا الاضطراب بسبب ضمور خلقي للميكروفيلي القمي مع تراكم الإنزيمات القمية داخل الخلايا في الهياكل الظهارية للأمعاء الدقيقة.

يمكن أن يختلف تواتر الإصابة بالمرض بشكل كبير، اعتمادًا على كل من التدابير التشخيصية المستخدمة واستعداد المريض لتلقي الرعاية الطبية. لسوء الحظ، في كثير من الحالات، لا يطلب المرضى البالغون الرعاية الطبية، أو لا يطلبونها في الوقت المناسب، ولكن فقط في مرحلة المضاعفات.

يوجد نوع خاص من ضمور الأمعاء - مرض الاضطرابات الهضمية - في واحد من كل مائة شخص في العالم، على الرغم من أن الكثير من الناس لا يطلبون الرعاية الطبية، ويمكن أن تكون النسبة المئوية للأشخاص المصابين بالمرض أعلى من ذلك بكثير. في المتوسط، يتم إنشاء مثل هذا التشخيص بعد حوالي 5 إلى 10 سنوات من ظهور العلامات الأولى للاضطراب.

الأسباب ضمور الأمعاء

ضمور الأمعاء هو مرض متعدد العوامل. هناك أكثر من عشرة أسباب معروفة يمكن أن تؤدي إلى ضمور الأنسجة المخاطية، ونتيجة لذلك، إلى تطور الفشل الوظيفي للأمعاء. يمكن أن تكون الاضطرابات الضمورية نتيجة لعلم الأمراض أو تطور العمر. إن تضخم أو ضمور الأنسجة المخاطية في الجهاز الهضمي وراثيا ليس من غير المألوف.

من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لضمور الأمعاء ما يلي:

• العمليات الالتهابية المزمنة (التهاب القولون، التهاب الأمعاء، التهاب الأمعاء والقولون)؛
• التغيرات في الظروف المحلية والوظيفية (وهذا يشمل سوء التغذية، ونمط الحياة المستقر، وما إلى ذلك)؛
• التسمم والتسمم.
• الاضطرابات الهرمونية في الجسم.

بالإضافة إلى ذلك، فإن الإجهاد النفسي والعاطفي، والتاريخ الطويل من التدخين وتعاطي الكحول، والاستخدام طويل الأمد أو المتكرر للأدوية (على وجه الخصوص، المضادات الحيوية، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية وهرمونات الكورتيكوستيرويد) تؤثر على حالة الأمعاء. وتشمل العوامل المثيرة المحتملة الاستعداد الوراثي، والمخاطر المهنية، والأمراض الجسدية المصاحبة.

يمكننا التمييز بين الأسباب الأكثر شيوعًا للتغيرات الضامرة في أنسجة أجزاء مختلفة من الأمعاء:

• الاستعداد الوراثي. إذا تم العثور على علامات ضمور الأمعاء في أقرب الأقارب، فإن مخاطر الإصابة بهذا المرض تزيد بشكل حاد.
• عادات الأكل غير السليمة. يؤدي الصيام لفترات طويلة وكذلك الإفراط في تناول الطعام بشكل متكرر إلى خلل في أداء الجهاز الهضمي.
• استهلاك أغذية منخفضة الجودة وغير صحية. بعض الأطعمة "غير الصحية" تهيج الأمعاء، مما يساهم في تطور عملية التهابية مزمنة.
• إهمال النظام الغذائي الموصوف من قبل الطبيب كجزء من علاج أي أمراض في الجهاز الهضمي.
• الإجهاد لفترات طويلة أو شديدة، والاكتئاب، والعصاب.
• العلاج بالمضادات الحيوية لفترات طويلة، وعدم توازن البكتيريا في الأمعاء، دسباقتريوز.
• التسمم، بما في ذلك التسمم الكحولي. أي تسمم (تسمم) يؤثر سلبا على الأنسجة المخاطية في الجهاز الهضمي.
• نقص الحركة. قلة النشاط البدني اللازم يضعف الجهاز العضلي. تتأثر أيضًا العضلات الملساء للأمعاء.
• الاستخدام المتكرر للأدوية الملينة.
• الاستخدام المستقل والفوضوي للأدوية التي تؤثر على عمل وحالة الجهاز الهضمي. ويمكن أن يشمل ذلك أيضًا جرعات محسوبة بشكل غير صحيح، مع تجاهل الآثار الجانبية.

عوامل الخطر

عند تقييم الأسباب المحتملة لضمور الأمعاء، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه في معظم الحالات لا يتعلق الأمر بعامل واحد، بل يتعلق بمجموعة كاملة من العوامل. في هذه الحالة، فإن السبب الرئيسي الذي يطلق عليه العديد من الخبراء هو الاضطرابات الهضمية - أي الطبيعة والنظام الغذائي غير المناسبين. يتم تأكيد هذه الحقيقة من خلال حقيقة أن عمليات الضمور تكون دائمًا ثانوية وتنشأ على خلفية أمراض أخرى. ليس سرا أنه في الوقت الحاضر، وفقا للحسابات الأكثر تفاؤلا، لا يلتزم أكثر من 30٪ من الناس بنظام غذائي عقلاني. ينتهك الجزء الأكبر من السكان في كل مكان النظام الغذائي - الأكل غير المنضبط، وغالبًا ما يأكلون الطعام "الجاف" و"الهارب"، والإفراط في تناول الطعام، وكذلك النهج غير العقلاني في اختيار النظام الغذائي، وتناول الكثير من الأطعمة الحلوة والدهنية والحارة، وإساءة استخدام الطعام. الوجبات السريعة والمشروبات الغازية وغيرها من المنتجات الضارة. وفي معظم الحالات، يكون الوضع الخاطئ وطبيعة التغذية موجودين مع بعضهما البعض.

يلعب دورًا مهمًا في تطور ضمور الأمعاء دورًا مهمًا في الإصابة بالديدان والآفات المعدية المعوية - على وجه الخصوص، داء السلمونيلات، والتطهير، وداء الجيارديات، وما إلى ذلك، في تطور ضمور الأمعاء. يتضح تورط نوعية النباتات الميكروبية من خلال تشخيص دسباقتريوز، والذي يوجد في الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من ضمور الأمعاء.

هذه العوامل هي الرائدة من حيث أسباب العمليات الضامرة. نتحدث في أغلب الأحيان عن هذه الروابط الرئيسية لعلم الأمراض:

• الرابط الهضمي، الأمر الذي يؤدي إلى اضطرابات حركية الأمعاء مع مزيد من تطوير التفاعل الالتهابي.
• الارتباط الطفيلي المعدي الذي يؤثر بشكل مباشر على الأنسجة المعوية مع تكوين دسباقتريوز اللاحق والالتهابات والمزيد من الاضطرابات الحركية.

النظام الغذائي غير السليم، وتكرار وكمية الطعام المستهلكة، والالتهابات وعسر العاج، والتي غالبا ما يتم دمجها مع بعضها البعض، وصدمات البطن والاستعداد الوراثي - هذه هي القائمة الرئيسية للأسباب الأكثر احتمالا لبدء العمليات الضامرة.

تلعب أيضًا بعض الأدوار ما يسمى بالعوامل النفسية التي تساعد على ظهور ومسار التفاعل الالتهابي. عند جمع سوابق المريض وإجراء المقابلات، يتم الكشف عن علامات خلل التوتر العضلي الوعائي، والميل إلى الاكتئاب والمراق. لدى المتخصصين أسباب كافية للاعتقاد بتورط الوراثة المشددة. أما بالنسبة لتورط العوامل النفسية، فغالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من ضمور الأمعاء من زيادة القلق وانعدام الأمن والقدرة العاطفية وقابلية التأثر. على خلفية تقلبات المزاج والعصاب، تتفاقم اضطرابات حركية الأمعاء وردود الفعل الالتهابية.

إلى مجموعة العوامل المؤاتية لظهور الضمور، يمكننا إضافة نقص الديناميكا، وتجنب النشاط البدني، وتناول الأطعمة المكررة بشكل رئيسي، فضلا عن العديد من العادات السيئة - في المقام الأول مثل التدخين وتعاطي الكحول.

أما بالنسبة لعملية ضمور مثل مرض الاضطرابات الهضمية، فهناك عدة عوامل تشارك في تطورها، بما في ذلك الجينات والعادات الغذائية. وهو أحد أمراض المناعة الذاتية التي تتلف فيها أنسجة الأمعاء الدقيقة بسبب استهلاك الغلوتين. عندما يتناول الأشخاص الذين يعانون من مخاطر وراثية معينة الأطعمة التي تحتوي على الغلوتين، تتطور الاستجابة المناعية في شكل استجابة لبروتينات الغلوتين (الجليادين والجلوتينين) التي تهاجم الهياكل المعوية الدقيقة. خلال هذه الهجمات، تتضرر الزغبات التي تسهل امتصاص العناصر الغذائية. تصبح الزغابات المتضررة أقصر وأكثر انبساطًا، مما يضعف بشكل كبير امتصاص العناصر الغذائية.

الأشخاص المصابون بمرض الاضطرابات الهضمية لديهم متغيرات أليلية مثل HLA-DQ2 أو HLA-DQ8. ومع ذلك، فإن وراثة هذه الأليلات لا تؤدي دائمًا إلى الإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية وضمور الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك، يجب توافر عوامل أخرى، مثل استهلاك الأطعمة التي تحتوي على الغلوتين (القمح والشعير والجاودار وغيرها).[2]

طريقة تطور المرض

غالبًا ما ترتبط الآلية المرضية لضمور الأمعاء باضطرابات التكاثر الحيوي المعوي. تلعب الأحماض الأمينية الميكروبية الدور الالتهابي المرضي - منتجات التمثيل الغذائي للسكاتول والإندول. بسبب زيادة نشاط النباتات الانتهازية يزيد مستوى الهستامين، مما يؤدي إلى حساسية عامة، وإضعاف الحماية الخلطية والخلوية. وبما أن هذه النباتات تتكيف تماما مع الظروف البيئية، فإنها تقمع تدريجيا النباتات المعوية الصحية. على خلفية نقص البيفيدوبكتريا، فإن عمليات الهضم والامتصاص واستيعاب المكونات الغذائية منزعجة.

تلعب الاضطرابات التنظيمية العصبية للعضو دورًا مهمًا في الآلية المرضية لتطور ضمور الأمعاء، والتي تعتمد على ضعف التأثيرات المثبطة للقشرة الدماغية على الأقسام السفلية مع انخفاض قوي في تفاعل الجزء الودي الجهاز العصبي اللاإرادي، فضلا عن زيادة في مستوى المواد النشطة بيولوجيا - الهستامين والسيروتونين.

مساهمة كبيرة في تطوير العمليات الضامرة هي فشل التفاعل المناعي. ويصاحب الزيادة في مستوى الغلوبولين المناعي ظهور الأجسام المضادة المعوية في الدم، مما يدل على تورط التحسس لمستضدات الأنسجة. مع التغيرات في الخصائص البيولوجية والمناعية للكائنات الحية الدقيقة، تنزعج العلاقات التكافلية بين الكائن الحي والبكتيريا المعوية، مما يخلق ظروفا مواتية للاضطرابات المناعية.[3]

الدورة الدموية تخضع لتغيرات قوية. تتغير نفاذية الأوعية الدموية، وتحدث مظاهر متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية.

يمكن أن يتطور ضمور الأمعاء بسبب التسمم وعمليات التمثيل الغذائي السامة وأمراض الغدد الصماء وأمراض الجهاز العصبي المركزي. وتحدث المشكلة بشكل طبيعي عند حدوث اضطرابات حركية أو تأثيرات سامة على الأنسجة المعوية.

يلعب جليادين دورًا رائدًا في التسبب في مرض الاضطرابات الهضمية. تعتبر جزيئاته سامة للأشخاص الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية. في الوقت نفسه، يلعب ألفا جليادين مع الببتيد 33 مير دور منشط للتفاعل المناعي، وذلك بسبب مقاومته لتأثيرات البروتينات الهضمية.

في مرض الاضطرابات الهضمية، يعد استهلاك الأطعمة التي تحتوي على الغلوتين عاملاً مهمًا، ولكنه ليس العامل الوحيد في تطور المرض. تعتبر مستضدات مجمع التوافق النسيجي الرئيسي مهمة أيضًا. بشكل عام، ضمور الأمعاء في مرض الاضطرابات الهضمية له أصل متعدد العوامل. إلى جانب الاستعداد الوراثي وتأثير الغلوتين السام، تلعب العوامل البيئية الداخلية دورًا إضافيًا في تطور الاضطراب.[4]

الأعراض ضمور الأمعاء

تحدد الآليات المسببة للأمراض المتنوعة لتطور ضمور الأمعاء تنوع وعدم خصوصية أعراض علم الأمراض. لا يحتوي الاضطراب على مثل هذه الأعراض التي يمكن من خلالها تحديد وجود الضمور بوضوح. علاوة على ذلك، في كثير من الأحيان (خاصة في المراحل الأولى من التطور) تكون الصورة السريرية هزيلة للغاية. يمتد مسار المرض، ويمكن أن يستمر بالتناوب الدوري للانتكاسات والمغفرات، مع تفاقم المشكلة تدريجيا.

في فترات التفاقم، يشعر المرضى بسوء، وتظهر علامات التسمم أو تكثف: التعب، والشهية تزداد سوءا، وزيادة طفيفة في درجة الحرارة، ويزعج الألم في الرأس. في الوقت نفسه، يظهر ألم في البطن - مؤلم، مع ميل إلى تكثيفه قبل أو أثناء عملية التغوط.

يربط العديد من المرضى ظهور متلازمة الألم أو تفاقمها بتناول الطعام: وغالبًا ما يحدث ذلك بعد حوالي 1.5 ساعة من تناول الوجبة. إذا حدث الألم مباشرة بعد تناول الطعام، فذلك بسبب زيادة الغازات وانتفاخ البطن. يؤدي خروج الغازات أو التبرز إلى تخفيف الألم أو اختفائه. بشكل عام، يمكن وصف متلازمة الألم بأنها مؤلمة، وغالبًا ما تنتج عن تناول الطعام.

بالإضافة إلى الأحاسيس المؤلمة، فإن إيقاع التغوط منزعج، وتتغير طبيعة البراز. غالبًا ما يعاني المرضى من الإمساك أكثر من الإسهال. قد يغيب البراز لمدة 1-3 أيام، مما يجعل من الضروري في بعض الأحيان إعطاء حقنة شرجية أو تناول أدوية مسهلة. قد يوجد مخاط أو دم في البراز. طبيعة البراز: ما يسمى بـ"الخروف"، أو البراز المضغوط. في بعض الأحيان يكون هناك عدم استقرار في البراز، وتغير الإمساك مع الإسهال.

يعاني العديد من المرضى من علامات الخلل اللاإرادي والاضطرابات العصبية: الأرق أو النعاس، والتهيج، والتعب العام، والصداع، وعدم استقرار النبض.

أثناء الفحص الخارجي، يتم ملاحظة أعراض التسمم المزمن. هناك لوحة على اللسان. منطقة البطن منتفخة، وأحيانا مؤلمة عند الجس. في فرط الحركة، تهيمن علامات التهاب القولون التشنجي، وفي نقص الحركة - التهاب القولون التوتري أو منخفض التوتر.

بشكل عام، مسار ضمور الأمعاء طويل ومتموج. أمراض الجهاز الهضمي الأخرى الموجودة لها تأثير واضح على الأعراض، والتي يجب الانتباه إليها أثناء التشخيص.

إذا انتشرت التغيرات الضامرة إلى الأمعاء والمعدة، فإن أعراض مثل تدهور الشهية والتجشؤ غير السار والغثيان تلاحظ. أبلغ العديد من المرضى عن شعورهم بالثقل والامتلاء في منطقة البطن، وزيادة إفراز اللعاب، وحرقة المعدة، وطعم غير سار في تجويف الفم.

تدريجيا، تتوسع الصورة السريرية، وتكملها الهادر في البطن، وعدم تحمل منتجات الألبان، وعدم استقرار البراز. يفقد بعض المرضى وزن الجسم، ويتطور فقر الدم، ونقص الفيتامين، مما يؤدي إلى ضعف شديد وتعب، وصعوبة في التنفس حتى مع القليل من النشاط البدني.

تؤثر مشاكل هضم الطعام على حالة الجلد. يصبح الجلد جافًا ويتقشر وتظهر القشرة. وفي الوقت نفسه تتدهور المناعة وتضعف الرؤية.

العلامات الأولى

العرض الرئيسي لجميع أنواع ضمور الأمعاء هو الألم الحاد أو الشبيه بالهجوم في منطقة البطن. يعتمد التوطين الدقيق للألم على الجزء المعوي المصاب. وبالتالي، يمكن ملاحظة الألم في منطقة السرة، أو في المنطقة الحرقفية اليمنى، أو المنطقة تحت الضلع اليسرى، أو "ينسكب" في جميع أنحاء منطقة البطن.

غالبًا ما يكون هناك راحة مؤقتة بعد الغازات أو عملية التغوط الناجحة. وبعد مرور بعض الوقت، يعود الألم أو يزداد سوءًا. يمكن أيضًا أن يساعد تناول مضادات التشنج أو استخدام مصدر للحرارة في تخفيف الألم.

قد يشير ظهور الألم مع النشاط البدني أو الدفع إلى ضمور معوي أعمق.

غالبًا ما تتضمن العلامات الأولى الأخرى ما يلي:

• اضطرابات التغوط، والإمساك بالتناوب مع الإسهال، وبراز "الأغنام".
• أصوات "قرقرة" في البطن وانتفاخ وميل إلى التكثيف بعد الوجبات.
• شوائب غير طبيعية في البراز (في أغلب الأحيان - مخاط أو دم، مخطط)؛
• الشعور بالضغط والثقل في منطقة الأمعاء.
• زحير مؤلم (حث كاذب على التغوط) ؛
• تفاقم الشهية والنحافة المرتبطة بها.
• حمى تحت الحمى والصداع والتعب الشديد.
• تجشؤ الهواء
• الغثيان والقيء (نادر).

الصورة السريرية لحالة مرضية مثل مرض الاضطرابات الهضمية لها علامات مماثلة:

• الهزال.
• بالتناوب بين الإمساك والإسهال.
• مملة، وسحب آلام في البطن.
• الم المفاصل؛
• طفح حويصلي على الجلد والأغشية المخاطية.
• التعب المستمر والشديد.

قد تتزامن أعراض ضمور الأمعاء مع أعراض التهاب المعدة والأمعاء المزمن. مسار المرض - متقطع، مع فترات متناوبة من التفاقم والمغفرات. عادة ما تكون هذه التغييرات ناتجة عن اضطرابات غذائية أو ضغوط خارجية. ولسوء الحظ، عندما يتم الكشف عن العلامات الأولى، فإن نسبة صغيرة للغاية من المرضى يطلبون المساعدة الطبية. يتجاهل معظم المرضى المشكلة أو يعالجون أنفسهم، الأمر الذي يؤدي بمرور الوقت إلى تفاقم الأمراض وتطور المضاعفات.

ضمور المعدة والأمعاء

عادة ما يتم استفزاز تطور العمليات الضامرة في المعدة عن طريق عوامل عدوانية مختلفة - على وجه الخصوص، بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري، وحمض الهيدروكلوريك، والارتجاع الاثني عشري، والبيبسين، بالإضافة إلى عدم كفاية حماية الغشاء المخاطي (على سبيل المثال، مع نقص تجديد الظهارة). ، إمداد الدم غير السليم للعضو، وما إلى ذلك).

يبدأ الضمور بعد حوالي 2-3 سنوات من بدء العملية الالتهابية. على سبيل المثال، تم العثور على علامات ضمورية في 43٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة والأمعاء المزمن بعد 10 سنوات من ظهور علم الأمراض. يتحدث المتخصصون غالبًا عن الضمور باعتباره المرحلة الأخيرة من المرض الالتهابي.

هناك آليتان رئيسيتان معروفتان لتطور ضمور الأنسجة المخاطية:

• الأضرار الناجمة عن التعرض المباشر (خاصة البكتيرية)؛
• رد فعل المناعة الذاتية.

تنتشر عدوى هيليكوباكتر بيلوري على نطاق واسع. إنه يسبب تلفًا وتغيرات هيكلية في الخلايا، ويؤثر سلبًا على الوظيفة الوقائية للغشاء المخاطي، ويدعم ويدعم المسار المستمر للعملية الالتهابية في الأنسجة، مما يؤدي إلى ضمور.[5]

في المقابل، تحدث عملية المناعة الذاتية بسبب فشل وراثي في ​​​​النشاط المناعي للجسم. أثناء تفاعل "مستضد-جسم مضاد"، يحدث موت مبكر ونضج غير مناسب للهياكل الخلوية الجديدة. وهذا ينطوي على إضعاف تدريجي لحموضة المعدة، والتغيرات في بنية الغشاء المخاطي، وانخفاض في إنتاج حمض الهيدروكلوريك. في الجهاز الهضمي، يضعف امتصاص الفيتامينات والحديد، ويحدث فقر الدم.

يمكن أن يؤدي التهاب المعدة المرتبط بالبكتيريا الحلزونية إلى تطور عدوان المناعة الذاتية ضد الأنسجة الظهارية في المعدة مع مزيد من التطوير للعمليات الضامرة والحؤولية. المرضى الذين تم اكتشاف بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري لديهم في كثير من الأحيان ضمور غدي، وخاصة عند ارتفاع عيار الأجسام المضادة الذاتية.

في تطوره، يمر ضمور المعدة والأمعاء بعدة مراحل:

• تتطور العملية الالتهابية السطحية، ويعاني إنتاج حمض الهيدروكلوريك بشكل طفيف، ولا توجد علامات على علم الأمراض.
• هناك بؤر ضمور.
• تظهر تغييرات منتشرة مع اضطرابات واضحة في وظيفة الإفراز (ترقق الأنسجة المخاطية، وتتشكل بؤر الحؤول المعوي الصغير).

يعتبر ضمور المعدة والأمعاء أحد عوامل الخطر الأساسية لتطور الورم الخبيث. الأعراض الرئيسية للمشكلة: تغير في الشهية والغثيان والتجشؤ غير السار. يشعر معظم المرضى بثقل وامتلاء في المعدة وسيلان اللعاب وحرقة في المعدة وطعم غير سار في تجويف الفم. وتضاف تدريجياً أعراض أخرى مثل انتفاخ البطن، والبراز غير المستقر (يتم استبدال الإمساك بالإسهال). مع الإسهال المتكرر قد يكون هناك نحافة، ومظاهر نقص المعادن والفيتامينات، وفقر الدم. نتيجة لضعف إخلاء الطعام، قد يزعجك آلام في البطن (مملة، ضاغطة، مع زيادة الشدة بعد تناول الطعام). إذا لم يتم علاجها، يمكن أن تسبب العمليات الضامرة تطور نقص الفيتامين وفقر الدم، والكلورهيدريا، والآفات التقرحية والسرطان.

المضاعفات والنتائج

في غياب العلاج وإهمال المشورة الطبية، تزداد بشكل كبير مخاطر الإصابة بالمضاعفات الهائلة لضمور الأمعاء:

• سرطان القولون؛[6]
• ثقب في جدار الأمعاء المصاب.
• انسداد معوي كامل أو جزئي.
• دنف.
• نزيف حاد
• مضاعفات الإنتانية.

يمكن أن يصبح ضمور الأمعاء معقدًا جدًا لدرجة أن المريض يحتاج إلى جراحة طارئة.

تشمل المضاعفات الخطيرة بشكل خاص ما يلي:

• تضخم القولون السام - التوسع المفرط في تجويف الأمعاء الكبير، مما يسبب تدهور ملحوظ في صحة المريض، والحمى الحموية، والإمساك، وانتفاخ البطن، ومظاهر التسمم الأخرى.
• نزيف معوي هائل - يحدث عندما تنكشف الأوعية الكبيرة التي تزود جدار الأمعاء بالدم. يمكن أن يصل حجم فقدان الدم إلى 500 مل يوميًا.
• ثقب في جدار الأمعاء الغليظة - يتشكل على خلفية التمدد المفرط والترقق الضموري لجدار العضو المجوف. ونتيجة لذلك، تدخل محتويات الأمعاء إلى تجويف البطن، ويتطور التهاب الصفاق.
• سرطان القولون والمستقيم - قادر على التطور من خلال عملية ضمورية طويلة الأمد. يعد ضمور الأمعاء الغليظة والمستقيم أمرًا شائعًا بشكل خاص بالنسبة للأورام الخبيثة.

يتم تشخيص التحول الخبيث:

• مع ضمور لمدة عشر سنوات - في 2٪ من الحالات؛
• مع دورة لمدة 20 عاما في 8٪ من الحالات؛
• إذا كان ضمور الأمعاء موجودًا لأكثر من 30 عامًا - في 18٪ من الحالات.

التشخيص ضمور الأمعاء

من أجل الحصول على الصورة الأكثر اكتمالا للمرض الموجود ومن ثم اختيار أساليب العلاج الصحيحة، يصف الطبيب تشخيصا شاملا، بما في ذلك الدراسات المختبرية والفعالة.

يتم إجراء اختبارات الدم أولاً. يعد ذلك ضروريًا لتحديد العملية الالتهابية أو التحسسية، لتحديد فقر الدم المحتمل (نتيجة لفقد الدم)، لتقييم جودة العمليات الأيضية (البروتين والماء والكهارل) واحتمال إصابة الكبد أو الأعضاء الداخلية الأخرى. الأعضاء. يتم أيضًا إجراء التشخيص المختبري من أجل تقييم فعالية العلاج الموصوف ومراقبة الديناميكيات.

بالإضافة إلى اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية، قد يصف الطبيب دراسة لمؤشرات الأجسام المضادة لمضادات العدلات السيتوبلازمية المحيطة بالنواة (pANCA)، والأجسام المضادة للسكريات (ASCA) وما إلى ذلك.

يتضمن تحليل البراز برنامج Coprogram، تفاعل جريجرسن (يحدد وجود الدم المخفي). في الوقت نفسه، يتم الكشف عن الشوائب المحتملة للمخاط والقيح والدم في البراز.

في ظل وجود عملية معدية والحاجة إلى اختيار الأدوية المضادة للبكتيريا توصف الثقافة البكتريولوجية وPCR.

يعد التنظير أحد الإجراءات الفعالة الرئيسية لضمور الأمعاء. يمكن استخدام هذه الطريقة في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين. في المرحلة الأولى من الفحص بالمنظار، يشرح الطبيب للمريض كيفية الاستعداد بشكل صحيح لهذا الإجراء. في جميع الحالات تقريبًا، يتطلب التحضير تنظيف تجويف الأمعاء بمساعدة أدوية مسهلة خاصة أو حقنة شرجية مطهرة أو كليهما معًا. في يوم الفحص التنظيري المقرر، يُمنع تناول الطعام (وجبة الإفطار)، ويُسمح بشرب الماء. بشكل عام، تتضمن التقنية إدخال أنبوب تنظيري عبر فتحة الشرج، مزود بجهاز إضاءة وكاميرا فيديو. وبالتالي، يمكن للأخصائي فحص حالة الأنسجة المخاطية بصريًا وتحديد العلامات المميزة لضمور الأمعاء. إذا لزم الأمر، يتم أخذ خزعة - وهي جزء من الأنسجة المعوية - في نفس الوقت، ثم يتم إرسالها للفحص النسيجي.

يمكن تمثيل التشخيص الآلي بالمنظار من خلال هذه الإجراءات:

• تنظير المستقيم باستخدام منظار المستقيم الصلب في منطقة المستقيم والقولون السيني؛
• تنظير القولون الليفي باستخدام منظار داخلي مرن في القولون واللفائفي؛
• تنظير الليفي السيني باستخدام منظار داخلي مرن في المستقيم والقولون السيني؛
• تنظير القولون الليفي باستخدام منظار مرن في القولون.

يمكن أن تتراوح مدة هذه الإجراءات من 20-30 دقيقة إلى ساعة ونصف (على سبيل المثال، في حالة استخدام التخدير السطحي).

يتم طلب التصوير الشعاعي فقط عندما لا يمكن إجراء التنظير الداخلي لسبب ما.

هناك طريقة شائعة أخرى، وهي التنظير الريوي، تتضمن إعطاء حقنة شرجية لمعلق الباريوم - وهو عامل تباين شعاعي - للمريض، وبعد ذلك يتم أخذ الأشعة السينية للأمعاء. علاوة على ذلك، بعد التفريغ، يتم تقديم الهواء إلى تجويف الأمعاء والتقاط الصور مرة أخرى. ونتيجة لذلك، يحصل الأخصائي على صورة لتضييق وتوسيع الأمعاء أو مناطق الالتهاب أو التغيرات السطحية في الغشاء المخاطي.

يُطلب مراجعة التصوير الشعاعي لاستبعاد تطور المضاعفات، مثل ثقب الأمعاء أو تضخمها السام.

لا يتم استخدام الموجات فوق الصوتية في ضمور الأمعاء عمليا بسبب انخفاض المعلومات.[7]

تشخيص متباين

قبل الشروع في التشخيص الكامل، يجب على الطبيب استبعاد وجود العديد من الأمراض لدى المريض التي لها صورة سريرية وتنظيرية مماثلة. من بين هذه الأمراض:

• التهاب الأمعاء والقولون المعدي (المسببات الطفيلية والبكتيرية والفيروسية) ؛
• مرض كرون؛
• شكل إقفاري من التهاب الأمعاء والقولون (الناجم عن نقص إمدادات الدم إلى جدار الأمعاء) ؛
• التهاب الرتج.
• التهاب الأمعاء والقولون الناجم عن تناول بعض الأدوية.
• التهاب الأمعاء والقولون الإشعاعي.
• ورم خبيث في القولون.
• قرحة المستقيم الانفرادية.
• بطانة الرحم عند النساء، الخ.

قد تظهر هذه الأمراض أعراضًا مشابهة لأعراض ضمور الأمعاء. ومع ذلك، فإن علاج هذه الأمراض يختلف اختلافا جذريا. ولهذا السبب، عند ظهور العلامات الأولى للاضطراب، يجب على المريض استشارة الطبيب وعدم محاولة تشخيص المرض وعلاجه بنفسه.

غالبًا ما يكون من الصعب التمييز بين ضمور الأمعاء ومرض كرون. إذا كانت هناك شكوك، يصف الطبيب تشخيصات إضافية:

• المناعية.
• إشعاعي.
• بالمنظار.

يعد إجراء التشخيص الصحيح أمرًا في غاية الأهمية، على الرغم من أن العديد من الأمراض المقدمة لها آليات تطور مماثلة. وحتى في هذه الحالات، يكون العلاج دائمًا مختلفًا. في حالات نادرة، يتم تشخيص التهاب الأمعاء والقولون غير المصنف (غير المتمايز): عندما لا يمكن تحديد تشخيص دقيق لسبب ما.

تشخيص مرض الاضطرابات الهضمية هو مشكلة منفصلة. على عكس الأمراض المرتبطة بحساسية الطعام (بما في ذلك حساسية الغلوتين)، لا يمكن ربط مرض الاضطرابات الهضمية بشكل مباشر باستهلاك الأطعمة التي تحتوي على الغلوتين. لا يمكن اكتشاف تورط الغلوتين في تلف الأنسجة المعوية إلا في سياق التحليل المورفولوجي لخزعة الغشاء المخاطي. ضمور الزغب في الأمعاء الدقيقة هو سمة ليس فقط من مرض الاضطرابات الهضمية، ولكن أيضا من الالتهابات المعوية الحادة أو نقص الجلوبيولين المناعي.

أما التهاب الرتج فهو ضمور في عضلات الأمعاء مع توسعها في المناطق المنخفضة. وهو مرض مزمن تشكل فيه جدران الأمعاء الغليظة انتفاخات تشبه الكيس عبر طبقة العضلات. لا يتم تشخيص التهاب الرتج حتى يستبعد الطبيب تمامًا وجود السرطان. من المهم أن نتذكر أنه غالبًا ما يتم تشخيص إصابة المرضى بالرتج وسرطان القولون والمستقيم في نفس الوقت. في بعض الأحيان يتواجد السرطان وداء الرتج معًا في نفس الجزء من القولون.

علاج او معاملة ضمور الأمعاء

مباشرة بعد التشخيص، يوصف للمريض المصاب بضمور الأمعاء نظام غذائي خاص، وهو أمر مهم يجب مراعاته بدقة. يقوم المتخصصون بإعداد خطة غذائية فردية، والتي تصف جميع التوصيات المتعلقة بتكوين وقواعد الطهي والنظام الغذائي.

يتم استخدام الأدوية اعتمادًا على المؤشرات ونتائج التشخيص. إذا تم الكشف عن عملية معدية، يمكن وصف العلاج بالمضادات الحيوية. للحد من متلازمة الألم، يتم استخدام مضادات التشنج. في معظم الحالات، من المناسب استخدام الأدوية التي يمكنها استعادة البكتيريا المعوية الطبيعية. إذا لزم الأمر، قد تكون هناك حاجة إلى أدوية مسهلة أو أدوية قابضة.

خلال فترات تفاقم الالتهابات، استبعاد التوابل والأطعمة المقلية والدهنية والدهون الحرارية واللحوم المدخنة والنقانق والصلصات والمواد الحافظة والمخللات. يحظر تناول الفطر والمكسرات والمعجنات الطازجة والفطائر والقهوة والكاكاو (بما في ذلك الشوكولاتة) والمشروبات الغازية والآيس كريم والوجبات السريعة والوجبات الخفيفة والفواكه والخضروات النيئة والحليب والفواكه المجففة.

تشمل الأطعمة الموصى بها العصيدة الخالية من الألبان والتي تحتوي على الأرز ودقيق الشوفان والحنطة السوداء والسميد. البيض المسموح به، وحساء الحبوب والخضروات (بدون تخميل)، واللحوم البيضاء الخالية من الدهون وأسماك البحر المطهوة على البخار، والخبز الخفيف المجفف، والجاليت، والبقسماط، والبطاطس المهروسة بالخضار (بما في ذلك البطاطس)، والفواكه المخبوزة بدون قشر (التفاح أو الكمثرى)، والكومبوت غير المركز. والحامض، والهلام الطبيعي غير الحمضي. يتم طهي الطعام على البخار أو غليه أو هرسه أو هرسه أو خبزه أو تقديمه دافئًا.

في فترات الهدوء، لا يمكن طحن الطعام أو هرسه. أدخل في النظام الغذائي العصائر الطبيعية مع الماء المخفف 50/50، التوت غير الحمضي، المربى، مربى البرتقال، أعشاب من الفصيلة الخبازية، الخيار الطازج.

يتم تقديم منتجات الألبان في حالة مغفرة مستقرة. تُعطى الأفضلية للجبن غير الحمضي ذي المحتوى المتوسط ​​من الدهون (يمكن أن يكون على شكل أوعية خزفية أو كعك الجبن المطبوخ على البخار)، واللبن الطبيعي والكفير. لا يمكن استهلاك الجبن الصلب غير الحاد إلا إذا كانت وظيفة التغوط طبيعية.

إذا تم تشخيص إصابة المريض بمرض الاضطرابات الهضمية، فإن الطريقة العلاجية الرئيسية هي الالتزام الصارم بنظام غذائي خالٍ من الغلوتين مدى الحياة. النظام الغذائي خالي تماما من القمح والجاودار والشعير والشوفان بجميع مظاهرها. لذلك، يقع تحت الحظر الخبز والمعكرونة ودقيق الشوفان والقمح أو السميد. يصبح التأثير الإيجابي لتغيير النظام الغذائي ملحوظًا خلال الأسابيع القليلة الأولى.

يتم تحديد اختيار أنواع العلاج المحافظ والجراحي اعتمادًا على شدة ومدى العملية الضامرة، وفعالية العلاج الذي تم إجراؤه مسبقًا، ودرجة خطر حدوث مضاعفات.[8]

تشمل مؤشرات التدخل الجراحي ما يلي:

• غياب التأثير الضروري من العلاج المحافظ أو استحالة استمراره.
• تطور المضاعفات المعوية.
• عملية الورم الخبيث، أو زيادة مخاطره.

الوقاية

لسوء الحظ، يفكر معظم الناس في صحتهم بعد فوات الأوان، فعندما يتطور المرض بالفعل، تظهر أعراض واضحة. كثيرون، حتى مع علمهم بوجود المشكلة، يستمرون في إهمال نصيحة الطبيب، وتجاهل التوصيات المتعلقة بالأكل الصحي وأسلوب الحياة النشط، معتبرين أنها مسألة صعبة وغير فعالة. وفي الوقت نفسه، فإن الوقاية الأكثر فعالية من تطور ضمور الأمعاء بسيطة وفعالة. ويتكون من التوصيات التالية:

• تناول الطعام بانتظام، في نفس الوقت تقريبًا؛
• تستهلك كمية كافية من سائل درجة حرارة الغرفة (حساب الحجم الأمثل للسائل - من 30 إلى 40 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم)؛
• تجنب الحلويات، والأطعمة التي تحتوي على مواد حافظة، واللحوم المدخنة، والتوابل الحارة، والدهون الحيوانية؛
• تضمين منتجات الحليب المخمر والألياف والزيوت النباتية في النظام الغذائي اليومي.

ويجب ترك العادات السيئة المعروفة. ثبت أن الكحول والنيكوتين يساهمان في تطور العمليات الالتهابية في الجهاز الهضمي والأورام وأمراض الكبد والبنكرياس، وذلك بسبب التأثير السلبي للكحول والسموم والمركبات الكيميائية. هام: مشاكل الجهاز الهضمي، بما في ذلك ضمور الأمعاء، يمكن أن تثير بشكل غير مباشر ليس فقط السجائر التقليدية، ولكن أيضًا الشيشة وIQOS وما إلى ذلك.

تدبير وقائي مهم آخر هو اتباع نهج واعي لصحتك. لا ينبغي ممارسة العلاج الذاتي: إذا ظهرت أعراض مشبوهة، فمن الضروري زيارة طبيب الأسرة والخضوع للتشخيص. الاستخدام غير المبرر وغير السليم للأدوية يمكن أن يؤدي إلى عواقب مؤسفة للغاية. على سبيل المثال، يمكن استفزاز ضمور الأمعاء عن طريق الاستخدام المطول للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، والعلاج بالمضادات الحيوية لفترات طويلة، والاستخدام الأمي للأدوية الكورتيكوستيرويدية. لا تقل خطورة وجميع أنواع الإجراءات الشعبية ذات الفعالية غير المثبتة: تتضمن هذه الفئة مجموعة متنوعة مما يسمى "التطهير" للجهاز الهضمي، والتيوبازي، والصيام لفترات طويلة، وما إلى ذلك. يجب الاتفاق على أي من هذه الإجراءات مسبقًا مع الطبيب و ولا يتم إلا بإذنه وتحت إشرافه.

من أجل الوقاية من أمراض المعدة والأمعاء، يوصى بتطبيع الحالة النفسية والعاطفية، وتجنب الإرهاق والتوتر وردود الفعل المفرطة على مواقف الحياة الصعبة المحتملة (الفصل والطلاق وما إلى ذلك). في هذه الحالات يمكن أن تساعد جلسات التأمل، والمشورة النفسية، والتدريب الرياضي، والتدريب الذاتي. وفي بعض الحالات يمكن تناول المهدئات الخاصة بإصرار الطبيب.

تشمل الوقاية أيضًا مكافحة السمنة: فهي تتكون من التغذية السليمة وممارسة الرياضة. ومن المعروف أن الوزن الزائد للجسم يثير ظهور مشاكل في البنكرياس والكبد، ويساهم في انخفاض حركية الأمعاء. للتخلص من الوزن الزائد، عليك أن تدرس بعناية وتضع نظامًا غذائيًا، يجب أن يكون أساسه الخضار والفواكه والحبوب واللحوم البيضاء الخالية من الدهون والمأكولات البحرية. إن النظام الغذائي الصحي يكمل بالضرورة النشاط البدني الكفء والجرعات.

يمكن لهذه التدابير أن تعمل على استقرار عملية التمثيل الغذائي تدريجيًا وتقوية المناعة وتشبع الدم بالأكسجين وتحسين الحالة النفسية والعاطفية. ونتيجة لذلك - سوف يتجنب الشخص تطور أمراض الجهاز الهضمي المختلفة، بما في ذلك ضمور الأمعاء، ويحافظ على صحته لفترة طويلة.

توقعات

ضمور الأمعاء هو تغير مرضي خطير في بنية الأمعاء. إذا تم إهمال العلاج أو التدابير العلاجية في غير الوقت المناسب يمكن أن تتطور إلى مضاعفات خطيرة ونزيف داخلي وتغيرات لا رجعة فيها في الجهاز الهضمي.

لتحسين تشخيص المرض، وتجنب المزيد من التغيرات المورفولوجية وتطور سرطان القولون، يوصى بما يلي:

• استشر طبيبك مرتين على الأقل في السنة؛
• إجراء التنظير الروتيني بانتظام (يتم تحديد التردد من قبل الطبيب اعتمادا على شدة التشوهات المورفولوجية في الأمعاء)؛
• إجراء اختبارات الدم بانتظام للكشف عن فقر الدم في الوقت المناسب وتقييم ديناميكيات العلاج؛
• الالتزام بالنظام الغذائي الذي يصفه لك الطبيب المعالج؛
• اتبع جميع الأدوية التي وصفها لك طبيبك؛
• التنسيق مع الأطباء لتناول أي أدوية يمكن أن تؤثر سلباً على حالة أنسجة الأمعاء.

ضمور الأمعاء هو مرض يتميز بترقق الغشاء المخاطي في الأمعاء، والذي يرجع إلى تأثير العوامل السلبية. في البداية، تتقدم العملية الالتهابية تدريجيا، ويتم تدمير الغشاء المخاطي وصولا إلى الآلية العضلية الرباطية للجزء المصاب من الجهاز الهضمي. بسبب العملية المرضية المطولة، يضيق تجويف العضو المجوف، وتفقد وظيفته تدريجياً.

يصاحب ضمور الأمعاء عدد من الأعراض غير المحددة التي تؤدي إلى تفاقم نوعية حياة المريض بشكل كبير. وبعض المضاعفات يمكن أن تشكل تهديدا ليس فقط للصحة، ولكن أيضا لحياة المريض. لسوء الحظ، غالبا ما تكون هناك صعوبات في إنشاء التشخيص الصحيح في الوقت المناسب، لأن أعراض ضمور الأمعاء تشبه أمراض أخرى في هذا الجهاز. ومع ذلك، إذا تم التشخيص في الوقت المناسب وبشكل صحيح، وكان العلاج الموصوف صحيحًا، فيمكن اعتبار التشخيص مناسبًا بشكل مشروط. من المستحيل علاج المرض تماما، ولكن غالبا ما يكون من الممكن إيقاف تطوره الإضافي.