ما هو الأسبيرميا؟

يتم تعريف اضطراب نظام تكوين الحيوانات المنوية على شكل غياب إفراز الحيوانات المنوية (السائل المنوي) أثناء القذف (القذف) مع الإثارة الجنسية الطبيعية على أنه انعدام النطاف (أو اللاسبيرماتزم). رمز ICD-10 لعلم الأمراض هو N46 (العقم عند الذكور).[1]

علم الأوبئة

إحصائيًا، إن نقص النطاف مع انسداد قنوات القذف هو سبب العقم عند الرجال في 6-10% من الحالات.

على الرغم من أن ما لا يزيد عن 2% من حالات العقم عند الرجال ترتبط بالقذف الرجوعي، إلا أنه من المعروف أنه أحد الأسباب الرئيسية لنقص النطاف.

بالإضافة إلى ذلك، ما يقرب من 14٪ من الرجال الذين يعانون من العقم والذين يعانون من نقص النطاف لديهم خلل كروموسومي مرتبط. تعد الحذف الجزئي للكروموسوم Y ثاني الأسباب الوراثية لنقص الحيوانات المنوية أثناء القذف، وهو ما يمثل ما يصل إلى 10٪ من الحالات.

وتحتل متلازمة كلاينفلتر المركز الأول، حيث تم اكتشافها لدى 11٪ من الرجال المصابين بنقص النطاف (مع الانتشار العام لهذا الاضطراب الوراثي - 0.2٪ من السكان الذكور).[2]

الأسباب نقص النطاف

ما الذي يمكن أن يسبب قلة الحيوانات المنوية في القذف أو القذف بشكل عام (السائل الذي يفرز أثناء الجماع يحتوي على الحيوانات المنوية وإفرازات الغدة التمثيلية والحويصلات المنوية)؟ من الواضح إما بسبب مشاكل في تكوينها - تكوين الحيوانات المنوية - أو بسبب وجود عائق أمام إطلاقها وقت القذف.

يرجع الخبراء الأسباب المحتملة لنقص النطاف في المقام الأول إلى دخوله إلى المثانة - ما يسمى بالقذف العكسي أو الرجعي ، والذي غالبًا ما يكون نتيجة انسداد جزئي أو كامل لكلا قناتي القذف (قناة القذف) التي تمر عبر البروستاتا وتفتحها إلى جزء البروستاتا من مجرى البول (إحليل البروستاتا).

يمكن الحصول على انسداد هذه القنوات: عن طريق الإصابة المؤلمة، التهاب الخصية الثنائي (التهاب الخصيتين)، عن طريق التهاب الزوائد الخصية (البربخ) - التهاب البربخ ، بسبب التهابات المسالك البولية المتكررة مع تضيق مجرى البول . عن طريق تلف الهياكل البولية التناسلية بسبب المتفطرة السلية وعدوى TORCH. ويصيب الغدد التناسلية التليف الكيسي الذي يوجد فيه تخلف في نمو القنوات المنوية وهو سبب خلقي لهذه الحالة المرضية.

يمكن ملاحظة غياب السائل المنوي وإفراز القذف في الحالات التالية:

• فشل الخصية في النزول إلى كيس الصفن - الخصية الخفية ;
• ضمور الخصية ؛
• أورام الخصية الثنائية (من خلايا سيرتولي أو خلايا لايديغ)؛
• توسع أنبوبي (التحول الكيسي) في الخصيتين.
• تمدد غير طبيعي لأوردة الحبل المنوي في الخصية - دوالي الخصية .
• متلازمة ديل كاستيلو (متلازمة خلايا سيرتولي) ؛
• قصور الغدد التناسلية مجهول السبب أو الثانوي ، مما يؤدي إلى خلل هرموني مع عدم كفاية إنتاج الأندروجين.
• وجود ما يسمى بمستضدات الحيوانات المنوية أو الأجسام المضادة للحيوانات المنوية (AsAt).

غياب السائل المنوي أثناء القذف قد يكون بسبب خلل في إفراز البروستاتا في الأورام الخبيثة، الورم الحميد، تضخم والتغيرات المنتشرة في حمة البروستاتا ، وكذلك خلل التنسج، نقص تنسج أو كيسات الحويصلات المنوية .

متلازمة كلاينفلتر الوراثية (مع عدم تنسج ظهارة الخصية) والحذف الجزئي للكروموسوم الجنسي Y - فقدان منطقتها المجهرية في المنطقة الخاصة بتكوين الحيوانات المنوية (منطقة عامل نقص النطاف/فقد النطاف - AZF) لها مكانة مهمة في مسببات نقص النطاف / فقد النطاف.

عوامل الخطر

حتى الآن، تعتبر عوامل الخطر لانخفاض وظيفة الحيوانات المنوية مع نقص النطاف هي:

• الصدمة وارتفاع درجة حرارة الخصيتين.
• وجود أمراض مزمنة وتشكيلات الأورام في الجهاز البولي التناسلي.
• الخلل الخلقي في قشرة الغدة الكظرية - متلازمة الغدة الكظرية.
• ضعف المهاد.
• مستويات غير كافية من هرمونات الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية).
• آفات أعصاب الحبل الشوكي في المنطقة القطنية العلوية والاعتلال العصبي السكري مع تلف الألياف العصبية الطرفية.
• الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية، وخاصة حاصرات ألفا، والمنشطات، ومضادات الاكتئاب، وخافضات ضغط الدم.
• العلاج الإشعاعي للحوض.
• مضاعفات جراحة البروستاتا، وجراحة الصفن والخصية، والفتق الإربي أو جراحة أورام المثانة، بعد استئصال البربخ واستئصال العقد اللمفية خلف الصفاق.

ويزداد خطر اضطرابات تكوين الحيوانات المنوية مع السمنة والسكري والتوتر المتكرر والاكتئاب. تتأثر أعضاء الجهاز التناسلي الذكري سلباً بالنيكوتين والكحول والمواد المخدرة؛ التعرض لفترات طويلة للمعادن الثقيلة ومشتقات الفينول والبنزين. جرعات عالية من الإشعاعات المؤينة.

طريقة تطور المرض

يتم إنتاج الحيوانات المنوية (من الحيوانات المنوية اليونانية - السائل المنوي) في الأنابيب المنوية الموجودة في فصيصات كل خصية، الغدة الجنسية الذكرية. تدعم خلايا سيرتولي الموجودة هنا وتغذي الخلايا السلفية غير المتطورة (الخلايا المنوية)، والتي تتحول على التوالي عن طريق الانقسام والانقسام الاختزالي إلى خلايا منوية، ثم إلى حيوانات منوية، ثم تنضج إلى حيوانات منوية. وتسمى هذه العملية تكوين الحيوانات المنوية. في هذه العملية، تصل الحيوانات المنوية الناضجة (الجاهزة لتخصيب البويضة الأنثوية) بسبب انقباضات الأنابيب إلى زوائد الخصية (البربخ)، ومن هناك - عبر القنوات المنوية (القناة المؤجلة) - إلى الحويصلات المنوية (الحويصلات المنوية)..الغدة المنوية)، حيث يتم تخزينها للقذف اللاحق مع السائل المنوي.

بالإضافة إلى ذلك، تنتج خلايا لايديغ الخلالية، التي تقع بجوار الأنابيب الخصية، الهرمونات الجنسية الذكرية الأندروجينات (التستوستيرون والأندروستينيديون وديهيدروإيبي أندروستيرون). ويحدث هذا فقط عندما يتم تحفيز هذه الخلايا عن طريق الهرمونات المحفزة للجريب (LH وFSH) التي يفرزها الفص الأمامي للغدة النخامية استجابة للهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH أو جونادوليبيرين)، والذي يفرز بدوره عن طريق منطقة ما تحت المهاد..

يمكن لأي اضطراب في أي مرحلة من مراحل تكوين الحيوانات المنوية أن يؤدي إلى آلية انخفاض أو توقف إنتاج الحيوانات المنوية. على سبيل المثال، التسبب في نقص النطاف لدى الرجال المصابين بمتلازمة خلايا سيرتولي (متلازمة ديل كاستيلو) يكمن في ضمور جزئي للأنابيب المنوية في الخصية، والتي قد تكون غائبة تمامًا عن الحيوانات المنوية - الخلايا التي تصبح بعد الانقسام حيوانات منوية. في وجود مستضدات الحيوانات المنوية، يتم اختراق حاجز الدم في الدماغ ويتطور رد فعل المناعة الذاتية تجاه الحيوانات المنوية.

في القذف التراجعي، لا يكون هناك توتر كافٍ في عضلة عنق المثانة، مما يؤدي إلى ما يعرف بالنشوة الجنسية الجافة، حيث يتم إطلاق كمية قليلة جدًا من السائل المنوي أو لا يتم إطلاقه مطلقًا عند دخوله المثانة.

وفي حالات التمدد غير الطبيعي لأوردة الخصية للحبل المنوي، يتم تفسير آلية نقص النطاف عن طريق الضغط على القناة المنوية التي تمر فيها، وكذلك ركود الدم المحلي في كيس الصفن وتدهور أنسجة الخصية الغذائية.

إقرأ أيضاً:

• الحيوانات المنوية وتكوين الحيوانات المنوية
• التنظيم الهرموني لتكوين الحيوانات المنوية
• فسيولوجيا الخصية

الأعراض نقص النطاف

العلامات الأولى لنقص النطاف هي غياب إفراز الحيوانات المنوية (السائل المنوي) بعد القذف. قد تكون الأعراض الأخرى مثل الألم أو التورم أو التكتل في منطقة الخصية ناجمة عن أمراض مسببة (المذكورة أعلاه).

قد يكون هناك أيضًا ألم في كيس الصفن أو عند التبول، والبول غائم بعد الجماع.

Aspermia هو علاجي المنشأ، نفسي ومجهول السبب. هناك فرق بين أنواع الخصية والانسداد من الأسبيرميا. تعتبر الخصية، أي الناتجة عن أمراض تكوين الحيوانات المنوية في الخصية، بمثابة نقص النطاف الحقيقي، وتتميز بغياب القذف والشعور بالنشوة الجنسية. ونقص النطاف الكاذب (تعريف آخر - انسدادي أو ميكانيكي) - نتيجة انتهاك قذف الحيوانات المنوية إلى جزء البروستاتا من مجرى البول عبر قنوات القذف المنوية. وفي النوع الانسدادي، يمكن أن يكون هناك ألم في الحوض، خاصة بعد فترة قصيرة من القذف.

ووفقا للدراسات، فإن نقص النطاف الخصوي يمثل 87% من الحالات، في حين يمثل نقص النطاف الانسدادي 13%.

المضاعفات والنتائج

العواقب الرئيسية لنقص النطاف هي العقم عند الذكور والضغط الناتج عن عدم القدرة على الحمل.

التشخيص نقص النطاف

معلومات كاملة مع المواد:

• العقم عند الرجال - التشخيص
• خلل في الحيوانات المنوية

الاختبارات المطلوبة للتشخيص: تحليل السائل المنوي ، وكذلك تحليل السائل المنوي بالعين المجردة ؛ تحليل البول بعد القذف. اختبارات الدم لمستويات هرمون التستوستيرون، ديهدروتستوسترون، LH، FSH، GnRH وهرمون الغدة الدرقية. إنهيبين خلية سيرتولي؛ الأجسام المضادة للحيوانات المنوية. اختبار النمط النووي. الأنسجة من خزعة الخصية.

يشمل التشخيص الآلي الموجات فوق الصوتية للحوض، والموجات فوق الصوتية عبر المستقيم للبروستاتا، والموجات فوق الصوتية لكيس الصفن والخصيتين ، والتصوير الحراري للصفن.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي لتوضيح مسببات الأسبيرميا. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري التمييز بين اضطرابات الجهاز التناسلي لدى الرجال، والتي تضمن خصوبتهم، مثل انخفاض عدد الحيوانات المنوية في القذف - قلة النطاف، وغياب الحيوانات المنوية في القذف - فقد النطاف ، وكذلك عدم القدرة المرضية. القذف، أي غياب القذف (مع أو بدون هزة الجماع) - عدم القذف.

علاج او معاملة نقص النطاف

في جميع الحالات تقريبًا، يعتمد العلاج على السبب، وتعتمد إستراتيجيته واختيار الطرق لكل مريض على عوامل فردية.

وهكذا يتم علاج الالتهابات بالمضادات الحيوية؛ علاج التهاب البروستاتا المزمن . في حالة انخفاض مستويات الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية، يتم إجراء العلاج بالهرمونات البديلة (الستيرويد) (مع التعيين - اعتمادًا على طبيعة نقص الهرمونات المحدد - موجهة الغدد التناسلية، أندريول، مينوتروبين، بيرجونال، هوراجون، بروفازي، وما إلى ذلك).

كما تستخدم مستحضرات الأحماض الأمينية (L-arginine، L-carnitine، L-carnosine)، وحمض الجليسرريزيك، ومستحضرات الزنك، والفيتامينات A وE.

يمكن علاج القذف الرجعي المرتبط بالتأثيرات علاجية المنشأ للأدوية أو العمليات الجراحية التي تسببت في استرخاء عضلات عنق المثانة، وكذلك الأمراض العصبية ومرض السكري، طبيًا، وخاصة بالأدوية التي تحفز الجهاز العصبي الودي (مشتقات الإيفيدرين، إلخ). ).

قد يحتاج بعض المرضى إلى علاج جراحي: جراحة لتصحيح التشوهات التشريحية، وجراحة الأوعية الدموية الترميمية في حالة وجود دوالي الخصية، وانسداد قنوات القذف.

لمزيد من المعلومات، راجع. - العقم عند الرجال - علاجه

الوقاية

للوقاية من نقص النطاف وغيره من اضطرابات الجهاز التناسلي الذكري، يقدم الخبراء التوصيات العامة التالية: التوقف عن النيكوتين، والحد من تعاطي الكحول، والحفاظ على وزن صحي، وتجنب ارتفاع درجة حرارة الأعضاء التناسلية، والتعرض للمبيدات الحشرية والمعادن الثقيلة والسموم الأخرى، علاج التهابات المسالك البولية وأمراض البروستاتا في الوقت المناسب.

توقعات

إن اعتماد تشخيص نقص النطاف على أسبابه واضح، وفي كثير من الحالات يظل الرجال يعانون من العقم ويضطرون إلى اللجوء إلى تقنيات الإنجاب المساعدة لإنجاب الأطفال.