تصلب الشرايين في أوعية القلب

يمكن أن يؤثر تصلب الشرايين على الشرايين ذات المواضع المختلفة، وتصلب الشرايين التاجية - تصلب الشرايين في أوعية القلب التي تزود خلايا عضلة القلب بالأكسجين (عضلة القلب) - هو مرض طويل الأمد ومتقدم باستمرار في نظام القلب والأوعية الدموية مع مظاهر سريرية متعددة.

علم الأوبئة

تحتل الشرايين التاجية (أو الوريدية)، إلى جانب الشريان الأورطي البطني (البطن)، المركز الأول من حيث تكرار الإصابة بتصلب الشرايين، قبل الشريان الأورطي الصدري النازل والشرايين السباتية الداخلية.

وفقا للإحصاءات، في الأشخاص الذين يعانون من شكل كامن من هذا المرض، فإن معدل انتشار أمراض القلب والأوعية الدموية يزيد عن 25٪، وهو ضعف ما هو عليه في غيابه.

ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، فإن 50-60٪ من الوفيات بين المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ترتبط أسبابيا بآفات تصلب الشرايين في جدران شرايين القلب.[1]

الأسباب تصلب الشرايين في أوعية القلب

يؤثر تصلب الشرايين في أغلب الأحيان على المناطق القريبة من الشرايين النخابية اليمنى واليسرى للقلب، والتي تتفرع من الشريان الأبهر وتقع على السطح الخارجي للقلب، مما يوفر تدفق الدم التاجي.

الأسباب الرئيسية لآفات تصلب الشرايين ترجع إلى اضطرابات استقلاب الدهون ، مما يؤدي إلى زيادة مستويات الكولسترول LDL (البروتين الدهني منخفض الكثافة) في الدم - فرط كوليسترول الدم .

في هذه الحالة، هناك تراكم للكوليسترول "الضار" في البطانة الداخلية لجدران الأوعية الدموية (الغلالة الداخلية) والأنسجة تحت البطانية على شكل لويحات تصلب الشرايين أو تصلب الشرايين.[2]

اقرأ المزيد في المنشورات:

• تصلب الشرايين - الأسباب وعوامل الخطر
• أسباب ارتفاع وانخفاض البروتين الدهني منخفض الكثافة

عوامل الخطر

يزداد خطر الإصابة بتصلب الشرايين التاجية عند عمر 45 عامًا فما فوق؛ إذا كان أقارب الدم مصابين بالمرض؛ دسليبيدميا ومرض السكري. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الجهازي والسمنة (مما قد يؤدي إلى مرض السكري من النوع 2 وارتفاع ضغط الدم الشرياني).

وتشمل عوامل الخطر الأخرى التدخين ونمط الحياة غير المستقر وتناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون المشبعة.[3]

طريقة تطور المرض

تمت مناقشة التسبب في آفة تصلب الشرايين في جدران الأوعية الدموية، ومراحل تكوين لوحة تصلب الشرايين، والتغيرات في جدران الشرايين وآلية التفاعل الالتهابي للخلايا البطانية (مع تنشيط البلاعم) بالتفصيل في المواد:

• تصلب الشرايين
• لويحات تصلب الشرايين

الأعراض تصلب الشرايين في أوعية القلب

تصلب الشرايين القلبية هو مرض تقدمي مزمن له مرحلة طويلة بدون أعراض تتشكل خلالها لويحات تصلب الشرايين على جدران الأوعية الدموية. في هذه المرحلة، التي تُعرف بتصلب الشرايين تحت الإكلينيكي، لا توجد أعراض. وتظهر العلامات الأولى عند ظهور مشاكل قلبية محددة.[4]

يتوافق نطاق الأعراض مع حالات مثل:

• نوبة قلبية (تتجلى في ضيق في التنفس، تعرق بارد، ألم في الصدر، ألم في الكتف أو الذراع).
• الذبحة الصدرية المستقرة - مع اضطراب ضربات القلب، والتعب المفرط، وعدم الراحة والشعور بالضغط في الصدر أثناء ممارسة الرياضة، وآلام في الجانب الأيسر من الصدر (والتي قد تشع إلى المناطق المجاورة)؛
• الذبحة الصدرية غير المستقرة مع ألم أكثر تواترا، وفترات من عدم انتظام ضربات القلب، وضيق في التنفس والدوخة.

يتم تحديد درجات تصلب الشرايين التاجية البسيطة أو الخفيفة أو الشديدة اعتمادًا على حجم لويحات تصلب الشرايين وسمك الطبقة الداخلية لجدران الأوعية الدموية ومستوى الانسداد.

يخرج الشريان التاجي الأيمن (الشريان التاجي الأيمن)، الذي يزود الدم إلى البطين الأيمن والأذين الأيمن وجزء من الحاجز القلبي والعقد الأذينية الجيبية والعقد الأذينية البطينية (التي تنظم إيقاع القلب)، من الجيب الأبهري الأيمن. الشريان التاجي الأيمن، عندما ينخفض ​​تجويفه، يمكن أن يظهر على شكل نوبات قلبية مع خفقان وصعوبة في التنفس.

يعتبر الشريان التاجي الرئيسي الأيسر (الشريان التاجي السينيسترا)، الذي يزود البطين الأيسر والأذين الأيسر بالدم، أكثر عرضة لتصلب الشرايين بسبب السمات التشريحية وقوى الدورة الدموية المحلية (من المعروف أن تدفق الشريان التاجي الأيمن يكون أكثر انتظامًا خلال الدورة القلبية ). في أغلب الأحيان، يعني تصلب الشرايين في الشريان التاجي الأيسر إصابة أحد فروعه، على وجه الخصوص، الشريان النازل الأمامي الأيسر (الفرع الأمامي بين البطينين للشريان التاجي الأيسر)، الذي يزود الدم بالجزء الأمامي من الجانب الأيسر من الشريان التاجي الأيسر. قلب.

يتم تعريف آفات تصلب الشرايين المتعددة للأوعية - الشرايين الطرفية والسباتية - على أنها تصلب الشرايين متعدد البؤر. ويقدر معدل انتشاره في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين التاجية بنسبة 60٪.[5]

مع استمرار ضيق الشرايين التاجية، يقل تدفق الدم إلى القلب وقد تصبح الأعراض أكثر حدة أو متكررة. وهذا يعني أن تصلب الشرايين التاجية التضيقي يتطور بدرجات متفاوتة من التضييق المستمر في تجويف الوعاء الناجم عن لويحات تصلب الشرايين الانسدادية.[6]

المضاعفات والنتائج

المضاعفات والعواقب التي تهدد الحياة لتطور تصلب الشرايين التاجية هي:

• عدم كفاية الدورة الدموية التاجية وتطور القولون العصبي ( مرض القلب التاجي وتصلب الشرايين في الأوعية القلبية لهما علاقة سببية، حيث أن القولون العصبي عادة ما يتم استفزازه عن طريق تضيق الأوعية، في حين أن تضيقهم ناتج عن تصلب الشرايين التاجية)؛
• متلازمة الشريان التاجي الحادة (التي يحدث تطورها نتيجة لتدمير لوحة تصلب الشرايين مع تخثر الشريان التاجي الحاد) ؛
• احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع الجزء ST.

التشخيص تصلب الشرايين في أوعية القلب

المعيار الذهبي للكشف عن تصلب الشرايين في الشريان التاجي هو تصوير الأوعية التاجية (تصوير الأوعية التاجية) مع تعزيز التباين. ولكن نظرًا لأن تصوير الشريان التاجي هذا لا يُظهر سوى المساحة المليئة بالدم في الوعاء الدموي، فمن الصعب اكتشاف العلامات الوعائية الأخرى لتصلب الشرايين في الشريان التاجي، مثل وجود لويحات تصلب الشرايين في جدار الوعاء الدموي، وتحديد عددها، وتقييم حجمها وتكوينها (بما في ذلك وجود التكلس) - لا يمكن اكتشافه إلا عن طريق تصوير الأوعية المقطعية (على الماسحات الضوئية المقطعية متعددة الكاشفات) أو التصوير بالرنين المغناطيسي الوعائي - تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي .

تشمل التشخيصات الآلية أيضًا تخطيط كهربية القلب (ECG)، وتخطيط صدى القلب (تخطيط صدى القلب)، والأشعة السينية للصدر، والموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية.

بالنسبة للاختبارات المعملية، يتم إجراء اختبارات الدم: للكولسترول الكلي، LDL، HDL-C، LDL-C، HDL-C، البروتين الدهني B (Apo B)، الدهون الثلاثية؛ لبروتين سي التفاعلي ومستويات الهوموسيستين في الدم.

يتم إجراء تشخيص تفريقي مع اعتلال الأوعية الدقيقة السكري وانسداد الشريان التاجي في تصلب الجلد الجهازي.[7]

علاج او معاملة تصلب الشرايين في أوعية القلب

هل يمكن علاج تصلب الشرايين في أوعية القلب؟ يُعتقد اليوم أن تصلب الشرايين التاجية لا يمكن علاجه، لأنه بمساعدة الوسائل المتاحة حاليًا، لا يمكن عكس العملية التقدمية لتكوين اللويحة تصلب الشرايين تمامًا.

لكن العلاج يمكن أن يساعد في إدارة الأعراض وتقليل احتمالية حدوث مضاعفات وعواقب. على سبيل المثال، يشمل العلاج الدوائي للذبحة الصدرية النترات (النتروجليسرين)، وجليكوسيدات القلب (ديجوكسين، كورجليكون)، وحاصرات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين)، وهيدروكلوريد بروبرانولول (أنابريلين) وغيرها من حاصرات بيتا. بالإضافة إلى ذلك، يمكن وصف المهدئات للمرضى الذين يعانون من أعراض الذبحة الصدرية لتقليل إنتاج الكاتيكولامينات الذاتية لتجنب حدوث مضاعفات خطيرة.

اليوم، تشمل الأدوية الأكثر توفرًا لعلاج تصلب الشرايين في أوعية القلب أدوية لتقليل مستويات البروتين الدهني تصلب الشرايين، وفي المقام الأول الستاتينات (بروفاستاتين، لوفاستاتين، سيمفاستاتين، أتورفاستاتين).

يقلل من امتصاص الكولسترول في الأمعاء الكولسترامين (Colestiramine) وبعض العوامل الدوائية الأخرى لعلاج ارتفاع الكولسترول .

كما يتم استخدام Bezafibrate (Bezamidine) وأقراص أخرى لارتفاع نسبة الكوليسترول .

تشمل العوامل الأحدث الأدوية المعدلة للدهون المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء Alirocumab (Praluent) وEvolocumab (Repatha) من مجموعة مثبطات PCSK9، والتي توفر تخفيضات في كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL).

قد يشمل العلاج تغييرات في نمط الحياة مثل ممارسة التمارين الرياضية بانتظام والإقلاع عن التدخين. لمزيد من المعلومات، راجع. - تصلب الشرايين - العلاج

ما هي الفيتامينات التي يجب تناولها في تصلب الشرايين في أوعية القلب؟ يوصي المتخصصون بفيتامينات ب، وخاصة فيتامين ب3 (نيكوتيناميد) و ب15 (بنغامات الكالسيوم).

في حالة تضيق أوعية القلب الذي يهدد الحياة، يتم اللجوء إلى دعامات الشريان التاجي .

تفاصيل حول كيفية الحاجة إلى النظام الغذائي لتصلب الشرايين لأوعية القلب، وكذلك القائمة التقريبية لتصلب الشرايين لأوعية القلب، في المنشورات:

• النظام الغذائي لتصلب الشرايين
• النظام الغذائي لارتفاع نسبة الكولسترول

وما هي الأطعمة الموصى بها لتصلب الشرايين لأوعية القلب، اقرأ في المادة - أطعمة مفيدة لتقوية القلب والأوعية الدموية [8]

الوقاية

للوقاية من تصلب الشرايين التاجية، يجب الامتناع عن التدخين؛ تناول نظام غذائي صحي منخفض الدهون المشبعة والكوليسترول والملح؛ التخلص من الوزن الزائد والحفاظ على وزن طبيعي للجسم، بالإضافة إلى التحرك أكثر وممارسة الرياضة بانتظام.[9]

توقعات

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه عندما تسد لوحة تصلب الشرايين الشريان، وتعطل تدفق الدم وتسبب جلطات الدم، فإن تشخيص نتيجة المرض لا يمكن أن يكون مواتياً، لأن تصلب الشرايين في أوعية القلب يمكن أن يؤدي إلى أمراض القلب والأوعية الدموية مع عواقب تهدد الحياة.