التهاب العظم والنقي السني الحاد

تُعرف العملية الالتهابية الحادة ذات الطبيعة القيحية النخرية في أنسجة عظام الفكين، والتي تتطور بسبب إصابة الأسنان أو الأنسجة المحيطة بها (ما يسمى بالعدوى السنية)، بأنها التهاب العظم والنقي السني الحاد.[1]

علم الأوبئة

يبلغ معدل الإصابة بالتهاب العظم والنقي لدى البالغين حوالي 90 حالة لكل 100.000 شخص سنويًا. نادرًا ما يتم اكتشاف التهاب العظم والنقي السني الحاد في الهيكل العظمي للوجه حاليًا، ولكن لا يتوفر تقدير لمدى انتشاره لدى البالغين في الأدبيات المتخصصة. لكن التهاب العظم والنقي السني الحاد عند الأطفال، وفقا لبعض البيانات، يتم اكتشافه في حالة واحدة لكل 5 آلاف مريض أسنان أطفال.

الأسباب من التهاب العظم والنقي السني الحاد.

يحدث التهاب العظم والنقي السني المنشأ في الفك بسبب انتشار عدوى انتهازية متعددة الميكروبات (الميكروبات الفموية الإجبارية)، وهي السبب الرئيسي للالتهاب داخل العظم.

العوامل المسببة لها هي المكورات اللاهوائية إيجابية الجرام من مجموعات المكورات العقدية والمكورات العقدية. التهاب المكورات العقدية والمكورات العقدية الدموية والمكورات العقدية اللعابية والمكورات العقدية الوعائية والعصيات سالبة الجرام (Prevotella) و Fusobacterium nuckatum التي تسبب أمراض الأسنان والهياكل المحيطة بالأسنان - اللثة واللثة.

في الواقع، يتطور التهاب العظام كأحد مضاعفات الوجه والفكين الناتجة عن تسوس الأسنان غير المعالج (خاصة تسوس الأسنان)؛ عدوى قناة جذر السن مع تطور التهاب لب السن (التهاب الأنسجة التي تملأ تجويف السن) ؛ التهاب اللثة شكل مزمن. التهاب محيط التاج (يتطور أثناء بزوغ الأسنان، وخاصة الأضراس الثالثة - ضروس العقل)؛ التهاب اللثة المزمن . العدوى المباشرة لحويصلات السن المخلوعة مع تطور التهاب الأسناخ ومن ثم لا يتم استبعاد مضاعفاتها على شكل التهاب في الأنسجة العظمية للفك.

كقاعدة عامة، تستمر المرحلة الحادة من التهاب العظم والنقي السني المنشأ لمدة أسبوعين بعد ظهور المرض. على الرغم من أنه، كما لاحظ الخبراء، فإن تقسيم التهاب العظم والنقي من أي أصل إلى حاد أو مزمن لا يعتمد على مدة المرض، ولكن على بيانات الأنسجة. ويعتبر التهاب العظم والنقي الحاد، الذي لا يصل إلى مرحلة انفصال مناطق تنخر العظم – تنحية من العظم السليم وظهور ناسور قيحي.[2]

عوامل الخطر

عوامل الخطر لتطور التهاب العظم والنقي السني الحاد هي حالات ضعف المناعة، بما في ذلك متلازمة نقص المناعة المكتسب، والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي، وكذلك مرض السكري. أمراض الأوعية الدموية الطرفية (مع ضعف التروية الإقليمية أو المحلية) ؛ أمراض المناعة الذاتية، وانخفاض مستوى الكريات البيض في الدم في شكل ندرة المحببات.

هناك خطر متزايد للإصابة بالتهاب قيحي نخري في أنسجة العظام في منطقة الوجه والفكين لدى مرضى الزهري وسرطان الدم وفقر الدم المنجلي والاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات، وكذلك عند كبار السن والمدخنين ومتعاطي الكحول.[3]

طريقة تطور المرض

يبدأ الشكل الحاد من التهاب العظم والنقي السني المنشأ بانتشار البكتيريا من التركيز الأولي إلى الهياكل العظمية المجاورة - الطبقة القشرية والعظم الإسفنجي للفكين.

يرجع التسبب في المرض إلى الاستجابة للغزو البكتيري للمادة العظمية الإسفنجية (النسيج العظمي التربيقي) ، والذي يرتبط ظهوره بتنشيط الوسيط الرئيسي لالتهاب الأنسجة العظمية - السيتوكينات المسببة للالتهابات RANKL (يجند النووي) عامل منشط مستقبلات kappa-B)، الذي ينتمي إلى فصيلة TNF (عامل نخر الورم). هذا البروتين عبر الغشاء الذي تنتجه البلاعم، بدوره، يرسل إشارات إلى الخلايا العظمية متعددة النوى ذات الأصل النخاعي - الخلايا العظمية، والتي تعتبر أحد مكونات نظام البلعمة وحيدة النواة (جزء من الجهاز المناعي). نتيجة لزيادة نشاط ارتشاف الخلايا العظمية (زيادة إفراز أيونات الهيدروجين وإنزيمات كولاجيناز وكاثيبسين K، وكذلك الإنزيمات المحللة)، يحدث تدمير أنسجة العظام - انحلال العظم المرضي (تنخر العظم).

بالإضافة إلى ذلك، يؤدي التفاعل الالتهابي إلى تكوين إفرازات قيحية تتراكم في الفراغات بين العضيات في العظم، مما يزيد الضغط ويؤدي إلى الركود الوريدي ونقص التروية. قد ينتشر القيح أيضًا إلى الطبقة تحت العظمية، ويفصلها عن سطح العظم وبالتالي يؤدي إلى تفاقم نقص تروية العظام، مما يؤدي إلى نخر العظام.[4]

الأعراض من التهاب العظم والنقي السني الحاد.

في الشكل الحاد من التهاب العظم والنقي السني المنشأ، تتجلى العلامات الأولى من خلال تورم واحمرار الغشاء المخاطي وزيادة الألم في الفك المصاب.

التهاب العظم والنقي السني الحاد في الفك السفلي (عملية سنخية الفك السفلي) هو الأكثر شيوعًا، في حين أن التهاب العظم والنقي السني الحاد في الفك العلوي) أقل شيوعًا. يشرح الخبراء ذلك من خلال حقيقة أن الفك العلوي - نظرًا لإمداده الدم الأفضل، والصفائح القشرية الرقيقة من المادة المدمجة للعملية السنخية الفكية العلوية ومساحة النخاع الأصغر في الأنسجة العظمية - أكثر مقاومة للعدوى.

تشمل أيضًا العلامات المحلية لالتهاب العظم والنقي السني الحاد في الفك تورم (وذمة خارجية) في الجانب المصاب (ناشئة عن وذمة التهابية داخلية)، احتقان اللثة والغشاء المخاطي في طية الخد الانتقالية، وزيادة حركة الأسنان في المنطقة المصابة، سماكة الجزء المصاب من العملية السنخية.

تشمل الصورة السريرية أيضًا الحمى والصداع أو آلام الوجه، والشعور بالضيق العام، وتقييد حركة الفك مع صعوبة فتح الفم، وظهور رائحة الفم الكريهة (بسبب تراكم القيح). إذا تسبب الالتهاب الموضعي في الفك السفلي في تغيير أو ضغط الحزمة الوعائية العصبية السنخية السفلية التي تمر في قناتها الداخلية، لوحظ اضطراب حسي (خدر) في منطقة تعصيب عصب الذقن.

يتم التمييز بين الأنواع المحدودة (البؤرية) والمنتشرة من التهاب العظم والنقي السني المنشأ من الشكل الحاد. يتميز الالتهاب المحدود بآفة في منطقة صغيرة نسبيًا من الفك (أسفل العملية السنخية)، وظهور ارتشاح على الغشاء المخاطي اللثوي (مؤلم عند الضغط عليه)، وألم مؤلم، ودرجة حرارة الجسم لا تتجاوز +37.5 درجة مئوية في التهاب العظم والنقي المنتشر (غالبًا ما يحدث عند الأطفال) تكون الآفة أكثر اتساعًا - مع حجم كبير من الارتشاح الالتهابي للأنسجة الرخوة في اللثة والطية الانتقالية، ترتفع درجة الحرارة إلى +39 درجة مئوية أو أكثر ( مع قشعريرة)، ألم شديد ذو طبيعة نابضة، ينتشر إلى مقبس العين، الجيوب الأنفية، شحمة الأذن، الصدغ أو الرقبة. تضخم العقدة الليمفاوية الإقليمية أمر شائع.[5]

المضاعفات والنتائج

تتجلى المضاعفات والعواقب المحتملة لهذه العملية الالتهابية:

• مع خراج تحت اللثة.
• مع ذوبان الخلايا القيحية المنسكبة - البلغم حول الفك السفلي:
• التهاب الجيوب الأنفية سني المنشأ (التهاب الجيوب الأنفية الفكي) ؛
• مزمنة وانتشار العدوى إلى مناطق اللفافة العنقية العميقة.
• التهاب الوريد في عروق الوجه.
• كسر مرضي في الفك السفلي - بسبب انخفاض كبير في كثافة العظام.

لا يمكن استبعاد خطر التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ وتسمم الدم العام.

التشخيص من التهاب العظم والنقي السني الحاد.

يبدأ تشخيص التهاب العظم والنقي بأخذ التاريخ الطبي وفحص أسنان المريض وتجويف الفم بأكمله.

يتم إجراء اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية. يمكن إجراء ثقافة الإفرازات لتحديد العدوى البكتيرية.

تشمل التشخيصات الآلية ما يلي:

• الأشعة السينية لمنطقة الوجه والفكين (الأشعة السينية للأسنان) ؛
• تصوير العظام - صورة شعاعية بانورامية لمنطقة الوجه والفكين .
• التصوير الومضاني لعظام الفك.

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي ضروري في حالة التهاب السمحاق القيحي للسن . تنخر العظم والنخاع (التهاب العظم والنقي الذي يؤثر على العظام بعد العلاج الإشعاعي) ؛ تنخر عظم الفكين الناجم عن علاج هشاشة العظام باستخدام البايفوسفونيت. كيس الوجه والفكين.[6]

علاج او معاملة من التهاب العظم والنقي السني الحاد.

يتم العلاج الدوائي لالتهاب العظم والنقي في الفكين باستخدام مضادات حيوية واسعة النطاق مثل كليندامايسين، ميترونيدازول، أموكسيسيلين، فلوكلوكساسيللين، لينكومايسين، بالإضافة إلى الأدوية المضادة للبكتيريا من مجموعة السيفالوسبورينات.

بالإضافة إلى ذلك، يجب معالجة العوامل أو الظروف المؤهبة الأساسية ومعالجتها بشكل مناسب. السن المسبب في التهاب العظم والنقي السني الحاد إما يخضع لعلاج لب الأسنان (علاج قناته) أو خلعه؛ يتكون العلاج الجراحي أيضًا من تطهير المنطقة المصابة - إزالة الأنسجة الرخوة والعظمية النخرية.[7]

الوقاية

أساس الوقاية من هذا المرض هو العناية المنتظمة بالأسنان وتجويف الفم وإزالة البلاك وكذلك علاج أمراض الأسنان في الوقت المناسب.

توقعات

مع الكشف عن المرض في الوقت المناسب، وعلاجه المناسب وغياب المضاعفات، يمكن اعتبار نتيجة التهاب العظم والنقي السني الحاد إيجابية.