التهاب التامور قيحي

قد يكون للعمليات الالتهابية في التامور - الجراب التامور - آليات مختلفة عن الأصل والتطور ، وتختلف في أساليب العلاج والتشخيص. ومع ذلك ، فإن التهاب التامور السهل لديه المسار الأكثر مواتية: العديد من حالات هذا المرض تنتهي في الوفاة. يطلق عليه المتخصصون أنه من الأهمية بمكان إجراء تدابير تشخيصية جراحية في الوقت المناسب مع مزيد من العلاج المدروس. [1]

علم الأوبئة

التهاب التامور الجرثومي هو حالة نادرة تحدث في أقل من 1 ٪ من المرضى الذين يعانون من مشاكل القلب. وفقًا لتقديرات أوروبا الغربية ، غالبًا ما يتم استفزاز علم الأمراض عن طريق المكورات العنقودية والمكورات العقدية والمكورات الرئوية. من بين الآفات المرتبطة بها ، شائعة.

في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة أو بعد التدخلات الجراحية الصدرية في معظم الحالات ، يتم عزل المكورات العنقودية الذهبية (30 ٪) والعدوى الفطرية (20 ٪). يمكن عزل مسببات الأمراض اللاهوائية عن منطقة البلعوم.

تنتشر العوامل المعدية بالدم ، إما من خلال منطقة البلعوم ، أو صمامات القلب ، أو الفرع.

Neisseria meninghitidis قادر على التأثير على التامور من خلال بدء الانصباب المعقم المرتبط بالمناعة ، أو عن طريق الإصابة المباشرة وتطوير استجابة عادلة.

قد يكون النمط المجهري في المرضى الذين يعانون من قمع المناعة IATROGENIC و HIV المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية أكثر تنوعًا وغريبة.

بشكل عام ، يُفهم التهاب التامور الحرجة على أنه التهاب نضحي (في كثير من الأحيان ميكروبية) من التامور ، والذي يوجد خلال تطوره للقياس النضحي في الجراب التامور. التهاب التامور الصابون في معظم الحالات هو مرض ثانوي ، والذي يعمل كمضاعفات لأمراض القلب والأوعية الدموية (الرئوية) ، الأمراض الجوية والصدمة.

من بين أنواع أخرى من التهاب التامور ، يحدث البديل المؤهل في حوالي 8 ٪ من الحالات.

حتى الآن ، كانت هناك بعض الزيادة في العدد الإجمالي للتهاب التامور ، وفي الوقت نفسه انخفاض في عدد التهاب التامور المؤهل.

يتميز هذا المرض بضعف تشخيص في حالة الفشل في توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب ، والتشخيص الجيد إلى حد ما في حالة العلاج المناسب في الوقت المناسب.

ويرافق التهاب التامور الصابون تراكم القيح النضحي ، سواء في أولي أو في تجويف التامور بأكمله. في الوقت نفسه ، يمكن أن يكون حجم الإفراز مختلفًا - من 100 إلى 1000 مل. يمكن أن يكون المرضى من أي عمر والجنس مريضا. [2]

الأسباب التهاب التامور قيحي

التهاب التامور السهل هو مرض ثانوي في الغالب يتطور عندما يدخل بعض العامل المعدي - من بؤر العدوى الأخرى في الجسم - إلى تجويف التامور.

يمكن أن تعمل العديد من الكائنات الحية الدقيقة الموجودة في البيئة كعوامل معدية. يمكن أن تكون البكتيريا ، spirochetes ، ريكيتسا ، الفطريات الممرضة ، البروتوزوا والفيروسات. يمكن أن يكون للعوامل المعدية تأثير ضار مباشر على التامور ، أو تسبب تغييرات سلبية في الجهاز المناعي ، مما يؤدي إلى فشل في نظام الدفاع في الجسم.

يتم تنظيم وظائف الجهاز المناعي بواسطة الآليات الصماء والآليات العصبية. العديد من الضغوط وغيرها من العوامل المسببة للأمراض تثير اضطرابات المناعة ، وبالتالي إضعاف الدفاع ضد تأثير العدوى. لذلك ، يتطور التهاب التامور الحرفي في كثير من الأحيان على خلفية الحمل الزائد العاطفي النفسي ، والإجهاد الشديد.

يتم إجراء دفاع الجسم المضاد للأنظمة ضد الغزوات المعدية من خلال نوعين من المناعة:

• يتم تحديد المناعة الفطرية بعامل وراثي (وراثي) ؛
• يتم تشكيل المناعة المكتسبة خلال عملية الحياة.

في معظم المرضى ، تحدث عملية شديدة في التامور على خلفية التهاب الرئة ، وذمة جنبية ، والتهاب المنصف ، والخراج الرئوي أو الفرعي ، والتهاب البطانة. في هذه الحالة ، يدخل الممرض إلى الجراب التامور من الهياكل التشريحية القريبة.

في بعض الأحيان تنتشر العدوى من بؤر بعيد مع الدم أو تدفق الليمفاوية. يمكن ملاحظة ذلك في التهاب الصفاق أو التهاب العظم والنقي ، الجاودار والإنتان ، الدفتيريا والتهاب اللوزتين ، مرض اللثة والبلغمون الصوتي ، بليتونسيلار أو خراج الأنسجة الرخوة. في بعض الحالات ، تنضم العدوى الميكروبية على خلفية انخفاض المناعة بسبب الأمراض الفيروسية (جدري الدجاج ، الأنفلونزا ، الحصبة ، إلخ): يتطور التهاب التامور الثابتة. [3] ، [4]

يمكن أن يكون تطور العملية المؤقفة بمثابة مضاعفات للثقب التامور ، والتلاعب الجراحي القلبي والصدري ، والصدمة الميكانيكية للقلب. هناك حالات معروفة من الالتهاب الميكروبي الناجم عن وجود تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، ورم المريء الخبيث ، والأمراض الفطرية. [5]

مسببات الأمراض المعدية التي تثير معظم حالات التهاب التامور المؤهل:

• الكائنات الحية الدقيقة ، Gram (--) الكائنات الحية الدقيقة (Proteus ، Pseudomonads ، Klebsiella ، Escherichia coli) ؛
• نيسيريا السحائية (في المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا) ؛
• النباتات الفطرية والبروتوزوا (أقل بكثير من البكتيريا).

العوامل المسببة لالتهاب التامور النقي نادر بشكل خاص:

• مسببات الأمراض الميكروبية (Legionellae ، Actinobacilli ، إنفلونزا الهيموفيلوس ، داء الأنسجة ومرض تولوميميا) ؛
• مسببات الأمراض غير الميكروبات من مرض الانفجارات ، داء الأميبي ، داء الرشاشيات ، التسمم الخلوي ، الكوكسيديا ، داء المبيضات ، داء التوكسوبلازم.

عوامل الخطر

يعد التهاب التامور السهل مرضًا نادرًا يؤثر في الغالب على الأشخاص الذين عانوا من قبل من أمراض التامور ، أو أضعف مناعة - على سبيل المثال ، بعد خضوعها لدورات العلاج الكيميائي.

قد تشمل عوامل الخطر الإضافية:

• تاريخ التدخلات التاجية ؛
• غسيل الكلى.
• القمع الشديد للدفاعات المناعية ؛
• إدمان الكحول المزمن ، إدمان المخدرات ، الإجهاد الشديد ؛
• تمييز الذات مع المضادات الحيوية ؛
• صدمة الصدر ، الأمراض الرئوية.

في السابق ، قبل إدخال العلاج بالمضادات الحيوية في الطب ، غالبًا ما يعقد التهاب التامور الصابون مثل الالتهاب الرئوي ، والتهاب الشغاف ، والتهاب السحايا وغيره من أمراض الالتهابات المعدية ، بما في ذلك التهاب العظم والنقي ، والتهاب الجلد ووسائل التهاب الالتهاب التهابية.

من المهم أن ندرك أن العوامل وحدها لا تسبب التهاب التامور الحرجة ، ولكن تساهم بشكل كبير في ذلك. من المهم أن تكون على دراية بهذه العوامل ، حيث أن الكثير منها يؤدي إلى تطوير آثار ضارة تهدد الصحة والحياة للمريض.

تعتمد شدة التهاب التامور ، وأعراضه ، والنتيجة النهائية على الحالة الصحية العامة ، وحالة الدفاع المناعي ، وخصائص فسيولوجيا شخص معين. الأشخاص الذين يقودون نمط حياة صحي ، ويأكلون بشكل صحيح ، ومراقبة المعايير الصحية هم أقل عرضة لمواجهة مشكلة مثل التهاب التامور.

ليس سراً أن الإجهاد المتكرر ، والكحول والتعاطي المخدرات ، والتغذية غير السليمة ووجود الأمراض المزمنة يضعف بشكل أقصى مناعة الإنسان ، ويمنع الجسم من مقاومة العدوى بما فيه الكفاية. يعطل الكحول والمخدرات العملية الطبيعية للجهاز العصبي ، ويقلل من نشاطه ، وحظر تدفق عمليات الحياة الأساسية. ونتيجة لذلك ، تتضرر الأعضاء الداخلية ، وتزداد التسمم ، ويفقد الجسم قدرته على الدفاع عن نفسه.

هناك نقطة شائعة أخرى وهي الاستخدام غير المنضبط وغير المبرر وغير الصحيح للمضادات الحيوية ، مما يسبب "تعود" الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض وتدمير النباتات المفيدة. نتيجة للعلاج الذاتي مع الأدوية المضادة للبكتيريا ، يفقد الجهاز المناعي القدرة على محاربة الغزو المعدية بشكل مستقل وفعال ، وزيادة مخاطر تطوير العمليات العالية في الجسم عدة مرات.

لمنع حدوث علم الأمراض ، من الضروري مراقبة قواعد ومعايير النظافة الشخصية والعامة ، ورفض العادات السيئة ، وتجنب المواقف والإصابات المجهدة ، وعلاج أي عمليات معدية والتهابية في الوقت المناسب في الجسم ، لا تضعف ذاتيا.

عوامل الخطر الشائعة للبحث عن:

• ارتفاع مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم ؛
• ضغط دم مرتفع؛
• تدخين؛
• انخفاض النشاط البدني ؛
• زيادة الوزن
• السكري.

هناك خطر إضافي دائمًا في الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب التاجية ، وخاصة على خلفية التدخين وتصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم أو قصور أودومينيا والسمنة أو الحصانة بشكل حاد أو ضعيف. [6]

طريقة تطور المرض

يحدث تطور التهاب التامور الصقيف بسبب دخول عامل معدي إلى مساحة التامور. العدوى تنشط عمليات إنتاج الإفرازات النقي - الانصباب في بورصة التامور. غالبًا ما يكون علم الأمراض ثانويًا - أي أنه يتطور بسبب العمليات المعدية الأخرى في الجسم. المرض الأساسي نادر جدا.

يشير المتخصصون إلى وجود خمس آليات مسببة للأمراض رئيسية لالتهاب التامور المؤهل:

1. تنتشر مسببات الأمراض المعدية من المناطق القريبة - على سبيل المثال ، مترجمة داخل الصدر.
2. تنتشر العدوى بشكل دموي - مع مجرى الدم يصل إلى التامور.
3. تتسلل العدوى من عضلة القلب - على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي التهاب عضلة القلب إلى تطور التهاب التامور المؤهل.
4. تدخلات جراحية على القلب والأوعية ، تغلغل الصدمة (الجروح) تساهم في دخول العوامل المعدية مباشرة في التامور أو الهياكل القريبة.
5. العدوى من الحجاب الحاجز يسافر إلى subdiaphragm و pericardium.

يحدث انتشار نباتات المكورات الرئوية عادة من الأعضاء التنفسية ، لكن المكورات العنقودية الذهبية تهاجر في كثير من الأحيان عبر المسار الدموي.

تشمل المرضية في التهاب التامور المؤهل مراحل الالتهابات الليفية ، المصلية ، والالتهابات. لا يتداخل الانصباب المعتدل مع قدرة الشفط على أوراق التامور ، لذلك في هذه المرحلة فقط ، يتم احتجاز الوذمة وذمة الوسيلة ، وكذلك ترسب الفيبرين بين الأوراق التامور. بين epicardium و pericardium ، يخلق وجود خيوط الفيبرين تأثير قلب "مشعر".

ترافق عمليات الانصباب المكثفة في الجراب التامور أولاً تراكم الإفرازات ، حيث توجد ألياف ليفية ، وخلايا ميسوثيليوم وخلايا الدم. مع دخول العدوى إلى الجراب التامور ، يصبح الإفرازات نظيفة: مسببات الأمراض ، البروتوزوا ، العدوى الفطرية ، إلخ.

في مرحلة تشكيل القيح ومزيد من التناغم ، قد يحدث التكلس والتعجر من الندوب ، مما يضعف بشكل كبير وظيفة القلب. قد تنتشر عمليات التندب ليس فقط على طبقات epicardium و pericardium ، ولكن أيضًا تنطوي على شغوته. تعاني قوة وسعة انقباضات القلب ، ويأخذ الحاجز البطيني الحمل الرئيسي: يتطور التهاب التامور المقيدة. [7]

الأعراض التهاب التامور قيحي

يبدأ التهاب التامور الصابون بشكل حاد ، مع حمى وقشعريرة ، وضيق التنفس. غالبًا ما يسبق هذا المرض التهاب اللوزتين ، والتهاب الرئتين ، وكذلك التغيرات المدمرة في الرئتين ، والإنتان وما إلى ذلك. في كثير من الأحيان هناك آلام في القلب ، يتم سماع نفخ التامور. تطور مضاعفات بسرعة كبيرة (من المهم عدم تفويتها): التهاب المنصف الصاليب ، Empyema الجنبي. يزيد انضمام المضاعفات بشكل كبير من احتمال الوفاة ، حتى مع العلاج بالمضادات الحيوية. غالبًا ما يصبح سبب وفاة المريض:

• سدادة القلب
• التغييرات المقيدة ؛
• تسمم الجسم.

إذا تم علاج المرض الأساسي (السبب الجذري) بالمضادات الحيوية ، فقد يبدأ التهاب التامور المؤهل بطريقة ضبابية ، مما يجعل اكتشافه أكثر صعوبة.

العلامة الرئيسية للتهاب التامور بشكل عام هي الألم الشديد داخل الصدر والسعال. الصورة ليست محددة ، لذلك من الضروري الانتباه إلى أعراض أخرى محتملة - على سبيل المثال ، يصبح المريض أسهل إلى حد ما إذا كان يميل جذعه إلى الأمام. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك حاضر:

• ضيق التنفس ، بما في ذلك الراحة ؛
• الإحساس بعدم الراحة في الطرف الأيسر ، الكتف ، شفرة الكتف ، الرقبة ؛
• زيادة متلازمة الألم مع الاستنشاق العميق أو الزفير.

مع تطور العملية الالتهابية الصقيف ، تزداد الحمى. هام: الحمى على خلفية عملية معدية أخرى ، مصاحبة لها ، يمكن أن تصرف الانتباه وإخفاء التهاب التامور الصقيف. لذلك ، ينبغي التعامل مع التشخيص بعناية قدر الإمكان.

تعتبر المظاهر السريرية الأساسية على النحو التالي:

• زيادة الحمى
• التنفس المجهز.
• ألم داخل الصدر مع "الارتداد" المحتمل على الجانب الأيسر من الجذع (بشكل رئيسي إلى الطرف العلوي الأيسر أو الكتف) ؛
• تناقض النبض.
• الكبد الموسع.
• زيادة الضغط الوريدي المركزي ؛
• زيادة تراكم السوائل في تجويف البطن ؛
• التوسع: احتكاك التامور.

تقرير هائل من المرضى يبلغون عن الحمى وحالة الحمى ، ويجد الكثيرون صعوبة في التنفس. يوجد ألم في الصدر في حوالي واحد من بين اثنين من المرضى ، ويوجد النبض المتناقض وزيادة الضغط الوريدي المركزي في ثلاثة إلى أربعة من كل عشرة مرضى.

قد تكمل الأعراض السريرية صورة من الأمراض المعدية المصاحبة ، على وجه الخصوص:

• الالتهاب الرئوي (وخاصة الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية) ؛
• التهاب الأذن الوسطى الأوسط ؛
• الالتهابات الجلدية.
• التهاب السحايا (في الغالب المكورات السحائية) ؛
• التهاب العظم والنقي (المكورات العنقودية) ؛
• فرع الخراجات.

العلامات الأولى

غالبًا ما يكون للتهاب التامور الصابون مسارًا حادًا وشديدًا ، مصحوبًا بتسمم ملحوظ ، حمى شديدة ، علامات على السدادات القلبية الوشيكة في شكل حاد أو تحت الحاد.

غالبًا ما يحدث البديل الصاعد لعلم الأمراض كنتيجة للصدمة القلبية ، مع تراكم القيح النضج في الجراب التامور. في مثل هذه الحالة ، لا يمكن للمريض البقاء على قيد الحياة فقط بفضل التشخيص في الوقت المناسب والتدخل الجراحي. كلما كان الالتهاب الأكثر انعيراً يتطور ، كلما كان تشخيص المريض أسوأ.

يبدأ الشكل الحاد لعلم الأمراض مع ارتفاع درجة الحرارة وظهور الألم في منطقة الجزء العلوي من القلب أو الثلث السفلي من القص. في بعض الأحيان يكون هذا الألم حادًا ، ويذكرنا باحتشاء عضلة القلب أو الجنبين. من الممكن أن يكون التشعيع في الطرف الأيسر أو الكتف أو الرقبة ، وكذلك إلى منطقة شرسوفي.

في بعض المرضى ، لا يكون الألم واضحًا للغاية ، ولكنه يتجلى في شكل انزعاج شديد ، والشعور بالثقل والضغط في الصدر. يصبح التنفس صعبًا جدًا عند المشي أو الوقوف. يأتي بعض الارتياح لضيق التنفس إذا جلس المريض وينحني قليلاً إلى الأمام.

عندما يضغط القيح على الجهاز التنفسي العلوي ، هناك سعال جاف بسبب تهيج العصب الحاجز. القيء المنعكس يحدث في بعض المرضى.

مع زيادة حجم الإفرازات الصقيفية المتراكمة في الجراب التامور ، يتطور السفاد القلبي. يرافق المضاعفات إمدادات دم غير لائقة من البطين الأيسر ، ونتيجة لذلك ، قصور الدائرة الكبيرة من الدورة الدموية. تتجلى المشكلة في تطور الوذمة ، وتورم عروق الرقبة ، وتراكم السوائل في تجويف البطن ، وتكبير الكبد.

في نفس الوقت أو قبل فترة وجيزة ، تبدأ درجة الحرارة في الارتفاع. في البداية يكون Subfebrile - حوالي 37.5 درجة مئوية ، ثم تتطور الحمى. النبض متناقض (انخفض على الاستنشاق) ، ينخفض ضغط الدم.

علامات مميزة لمعظم المرضى الذين يعانون من التهاب التامور المؤهل:

• حمى محمومة مع قشعريرة رائعة.
• ضعف شديد ، فقدان الطاقة المفاجئ ؛
• التعرق غزير.
• فقدان الشهية.

مع اختلال وظيفي القلب يظهر الأزرق من الأطراف ، وضيق التنفس ، والخفقان ، والثقل وآلام القلب. غالبًا ما تشبه الصورة هجوم الذبحة الصدرية.

يرافق ضغط الهياكل القريبة تورم الأوعية الوريدية عنق الرحم ، والسعال ، واضطرابات البلع.

يكشف الفحص عن منطقة متوسطة من حادة القلب من جميع الجوانب ، وتوسيع حزمة الأوعية الدموية في الفضاء الوربي الثاني ، يتغير في تكوين القلب.

على التوسع ، يتم إغلاق نغمات القلب ، و "الإيقاع" والغزلان ، وينظر إلى نغمات الجهاز التنفسي القصبي.

يكشف الإيقاع عن صوت صارخ ، والذي ينخفض إذا كان المريض يميل إلى الأمام.

إذا لم يتم توفير رعاية في الوقت المناسب ، يتم تحويل التامور الصقيف إلى متغير ليفي أو لاصق ، والذي يتطلب استئصال التامور. [8]

مراحل

في التصنيف الطبي الحديث ، يتقدم التهاب التامور خلال المراحل التالية:

• مرحلة ليفية (تتراكم الإفرازات بكمية صغيرة نسبيًا ، يكون ترسب الفيبرين ملحوظًا بين صفائح التامور ، ويتم الحفاظ على قدرة شفط التامور) ؛
• المرحلة المصلية (تتراكم الإفرازات بشكل أكثر كثافة ، تحتوي على عناصر الظهارية وخلايا الدم ورقائق الفيبرين) ؛
• مرحلة صعبة (في الإفرازات هناك عوامل معدية ، قد تكون هناك عمليات للتكلس ، تندب ، والتي تحد من وظيفة الانقباض القلبي).

تبدأ العملية الالتهابية من الجزء الحشوي بالقرب من قاعدة العضو. يتم امتصاص كمية صغيرة من الإفرازات في الجهاز الدوري ، ويبدأ ترسب الفيبرين على صفائح التامور. تدريجيا ، فإن التفاعل الالتهابي يلتقط التامور بأكمله ، والامتصاص الخلفي للسائل أمر صعب. يبدأ الإفرازات في التراكم. تنضم العدوى ، التي يرافقها الحمى وعلامات تسمم الجسم. [9]

إستمارات

• نوع التامور السائل والسوائل.

خلال العملية الالتهابية ، هناك تراكم للإفرازات النضج في تجويف التامور. إذا تم النظر في المعيار من 15 إلى 50 مل من هذا السائل ، فإن هذا المجلد يزيد هذا المجلد إلى 0.5 لتر وأكثر. نتيجة لذلك - يضع السائل الضغط على هياكل القلب ، وتدهور وظيفته ، وهناك صعوبات في التنفس ، والألم خلف القص ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وتناقص ضغط الدم. يزداد احتمال الوفاة.

• التهاب التامور الحاد.

يحدث البديل الحاد في علم الأمراض بسبب عملية معدية ، بما في ذلك التسمم ، الروماتيزم ، مرض السل. ينتشر التفاعل الالتهابي إلى أوراق التامور الخارجية والداخلية. في البداية ، يستمر المرض حسب النوع "الجاف" ، ثم يتحول إلى التهاب تامور نضح.

• شكل مزمن.

في حالة عدم وجود علاج في أمراض التامور الحادة في الوقت المناسب ، يتم تحويل العملية إلى واحدة مزمنة: تملأ أوراق التامور ، وبعد ذلك - تلتصق ببعضها البعض. هناك زيادة في درجة الحرارة ، يشكو المرضى من الألم الشديد داخل الصدر.

• شكل مُصنّع.

يعمل المتغير المقيد كمضاعفات للشكل الحاد من التهاب التامور النضج. غالبًا ما يحدث علم الأمراض في المرضى الذين يعانون من أمراض كلوي أو أمراض الدم ، أو السل ، والروماتيزم ، أو بعد الإصابات السابقة. تكمن المشكلة في التصاق (لصق) أوراق الجراب القلبي ، والتي تؤثر سلبًا على وظيفة العضو الحيوي. يثخن التامور ، وأملاح الكالسيوم تتراكم فيه ، وتبدأ عمليات التكلس: يتم تشكيل "قلب قذيفة" محدد.

• شكل مؤلم.

يمكن أن تؤدي إصابات في الصدر في منطقة القلب (حادة ، اختراق ، نارية ، وما إلى ذلك) إلى تطور شكل مؤلم من الالتهاب. الأعراض كلاسيكية: آلام القلب ، وضيق التنفس.

• شكل نظيف.

غالبًا ما يكون التهاب التامور السيئ بمثابة مضاعفات لجراحة القلب أو التهاب ما بعد الصدمة ، ولكن في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون "الجاني" عدوى - على وجه الخصوص ، وخاصة المكورات العنقودية الذهبية على نطاق واسع. ويرافق علم الأمراض بتراكم القيح النضحي في الجراب التامور. يطور المريض علامات التسمم ، تظهر الحمى وضيق التنفس ، ألم القلب الشديد.

• شكل غير محدد.

تتطور العملية المرضية من النوع الجاف كنتيجة لرد فعل حساسية أو معدية ويتابع في شكل الانتكاسات والتناوب بالتناوب. أثناء الانتكاسات ، زاد المريض من درجة الحرارة ، وآلام القلب والاحتكاك التامور.

• شكل ليفي.

الشكل الليفي ، أو الجاف من علم الأمراض هو أكثر سمة من سمات الطفولة وغالبا ما يتطور في المرضى الذين يعانون من الروماتيزم. جوهر المرض هو الاختفاء التام للانضمام من بورصة القلب ، مما يعقد عمله بشكل كبير. تكمن المشكلة في طعن شديد وألم مؤلم ، وصعوبة في التنفس.

من خلال طبيعة التهاب التامور الانصهار النضحي يمكن أن يكون مصليًا ، وفيبرين ، ومختلطًا ومختلطًا-على سبيل المثال ، قابلاً عنيفًا أو شائكة.

يتجلى التهاب التامور الليفي الصبي عن طريق تكثيف الإفرازات مع تشكيل جيوب محالية.

في المقابل ، فإن التهاب التامور الصابون المصلي هو حالة عابرة يتم فيها تحويل الإفرازات المصلية تدريجياً إلى سائل نظيف ، ويصبح الانصباب الواضح أكثر عكرًا: يتطور الالتهاب الصابون. [10]

المضاعفات والنتائج

مع التدخل في الوقت المناسب ، يمكن علاج التهاب التامور الصقيف بنجاح. إذا لم يتأخر العلاج ، فإن الالتهاب المؤهل يمر دون مضاعفات ولا يؤثر سلبًا على وظائف الجسم ونوعية الحياة.

تحدث التغييرات التي لا رجعة فيها في العضو ومضاعفات مختلفة إذا كان المريض يبحث عن مساعدة طبية متأخرة ، وكذلك في وجود أمراض التاجية المزمنة وغيرها من الأمراض.

ما يمكن أن يؤدي التهاب التامور المؤهل إلى:

• إلى السدادات القلبية (يملأ الجراب التامور بالقياس ، يتم الضغط على القلب إلى نقطة التوقف الكامل لنشاطه) ؛
• لالتهاب طبقات أخرى- شنادوكارديوم ، عضلة القلب ؛
• لسماكة التامور الليفية والضعف اللاحق للوظيفة التاجية ؛
• لفشل القلب ، مصحوبًا بفشل دوري مكثف يؤثر على جميع الأعضاء والأنظمة ؛
• لمضاعفات الصرف الصحي.

يتطور سعة القلب القلبية نتيجة لتراكم كميات كبيرة من القيح في مساحة التامور وزيادة الضغط في الجراب. وهذا يؤدي إلى ضغط القلب وانهيار الدورة الدموية بسبب انخفاض الناتج القلبي والركود الوريدي الجهازي. يتطور Tamponade بسرعة أو تدريجية ، اعتمادًا على معدل تراكم الإفرازات. تختلف الصورة السريرية للمضاعفات من صعوبة في التنفس وظهور الوذمة المحيطية لتطوير انهيار الدورة الدموية. تشمل العلامات المبكرة الخفقان ، ومشاكل التنفس الشديدة ، وذمة ، وزيادة الضغط الوريدي والأوردة الوداجية المنتفخة ، وحدود حدود القلب النسبية. قد ينخفض ضغط الدم إلى حالة colaptoid.

مع ظهور السدادات التدريجية من السدادات ، لفتت الانتباه إلى أعراض العجز في البطين الأيمن ، وتكبير الكبد ، والاستسقاء والانصباب الجنبي ، وكذلك تناقض النبض (انخفاض ملحوظ في ضغط الدم الانقباضي - أكثر من 10 مم زئبق - على الإلهام). [11]

التشخيص التهاب التامور قيحي

يشمل التشخيص القياسي الفحص ، ومقابلة المريض ، والاستماع والإيقاع. من بين أساليب المختبر ، ما يلي يقود:

• اختبار الدم العام لتحديد مستوى خلايا الدم البيضاء والترسيب ؛
• درجة البروتين التفاعلية C ؛
• تقييم التروبونين والكرياتين كيناز (البروتينات والإنزيمات الخاصة بالقلب).

تُظهر اختبارات الدم زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء ، ويتم نقل صيغة الكريات البيض إلى اليسار ، ويزداد α-globulin ، الفيبرينوجين والهبتوغلوبين في البلازما.

عادة ما يتم تمثيل التشخيص الفعال بالإجراءات التالية:

• تخطيط القلب
• تخطيط صدى القلب
• مراجعة التصوير الشعاعي لأعضاء الصدر ؛
• في بعض الأحيان فحص التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

تصوير الأشعة تكشف مثل هذه التشوهات:

• تمدد ملامح القلب ؛
• تحويل زاوية القلب الرئوية الحادة إلى زاوية منفرجة ؛
• فقدان محيط القلب.
• انخفاض حاد في سعة نبضات القلبية (لأعلى لإكمال الخسارة على خلفية الحفاظ على نبضات الأوعية الكبيرة).

يظهر تخطيط كهربية القلب انخفاضًا في الفولتية لمجمع QRS و T-Tooth.

الأكثر إفادة هو تخطيط صدى القلب. تساعد الدراسة على تقييم طبيعة وحجم الإفرازات ، واكتشاف رواسب الكالسيوم.

إن طابع السائل داخل القلب نظيف ، والبروتين موجود بكميات كبيرة ، ويتجاوز مستوى الكريات البيض في الانصباب 10000/مل (ويمثلها بشكل أساسي بواسطة البلاعم والخلايا الحبيبية). مستوى الأدينوزين ديميناز ليس مرتفعا.

يتم استخدام التصوير المقطعي المحسوب والتصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد حجم ومدى الانتشار النضحي.

يتم إجراء التامور للتهاب التامور المؤكد.

إذا تم الاشتباه في الأصل السل للالتهاب الصبي في التامور ، يتم فحص الإفراز التامور مباشرة. يمكن اكتشاف السل الفطريات عن طريق اللطاخات والثقافة والأنسجة. [12]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفاضلي مع أنواع مختلفة من عمليات التامور الالتهابية ، وكذلك مع أمراض المسببات غير الالتهابية (المائية ، نفث الدم ، Chylopericardium). يتم إجراء التمايز عن طريق الاستبعاد بناءً على نتائج مقاييس التشخيص العامة.

يتم الانتباه إلى احتمال وجود مضخم القلب الآخر:

• اعتلال عضلة القلب ؛
• التهاب عضلة القلب المعزول.
• لبعض عيوب القلب الخلقية.
• متلازمة Vena Cava المتفوقة في عمليات الورم المنصف ؛
• يتم اكتشاف الانصباب الجنبي على الوجهين (يتغير حجم الانصباب مع التنفس ، الخلفي من البطين الأيسر ، وفي نفس الوقت غائب أمامه ، لا يتراكم الخلفي من الأذين الأيسر) ؛
• اعتلال القلب بسبب تليف الكبد.

يتم إجراء التشخيص التفاضلي ، مع مراعاة ميزات الأعراض ، مع مشاركة إجراءات التشخيص المختبري ودراسات التصوير.

بدء السدادات يتطلب تشخيصًا إضافيًا.

إذا كان الإفرازات غير الالتهابية تتراكم في الجراب التامور ، فقد يكون التهاب التامور الناضج موجودًا. يجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار عند إجراء تشخيص ووصف العلاج. وبالتالي ، يتم مراقبة احتمال تطوير مثل هذه الظروف:

• Hydropericardium -تراكم كمية كبيرة من الإفرازات التامور الخالية من الفيبرين (ما يسمى بالمرور) في الجراب القلبي. يمكن أن تحدث المشكلة مع فشل البطين الأيمن الشديد ويرافقه الوذمة المحيطية ، والاستسقاء ، والانضمام الجنبي. لا يوجد ألم في الصدر ، أو نفخة احتكاك التامور ، أو تغييرات ECG نموذجية في التهاب التامور.
• نفث الدم -تراكم الدم في مساحة التامور ، على سبيل المثال ، في حالة الجرح أو الصدمة ، بعد جراحة القلب. يتطلب الاضطراب التامور العاجل.
• Chylopericardium - يحدث عندما يتم الجمع بين مساحة التامور مع القناة اللمفاوية الصدرية. يمكن أن يحدث بسبب الصدمة أو العيوب الخلقية أو كمضاعفات لورم اللمفاوية المنصفي ، ورمم الدماغ ، إلخ.

علاج او معاملة التهاب التامور قيحي

تشمل التدابير العلاجية لالتهاب التامور السيئ:

• الالتزام بالنظام والنظام الغذائي ؛
• العلاج المضاد للالتهابات ، أعراض وعلاج الأسبك ؛
• تقليل حجم القيح النضحي مع مزيد من التحكم في دينامياتها ؛
• بشكل فردي ، وإذا أشار ، علاج قصور القلب.

يوصف بقية السرير بموقف شبه موصى به - خاصة طوال مدة الحمى وفشل الدورة الدموية ومتلازمة الألم.

تفترض التغييرات في التغذية نظامًا غذائيًا كسريًا مع القضاء على الملح وتطبيع الشرب.

يشار إلى تصريف الطوارئ من تجويف التامور لمنع السدادات القلبية. تتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوصية لمدة 14-28 يومًا على الأقل ، وكذلك في وقت واحد مع إزالة السموم المكثفة ، التدابير العلاجية المناعية والأعراض.

عندما تتطور حالة الإنتان ، تكون جرعات الأدوية المضادة للبكتيريا مماثلة لتلك الموصوفة لالتهاب السحايا.

إذا تم تأكيد الطبيعة الفطرية لعلم الأمراض ، يتم إجراء استئصال التامور.

يتم التعامل مع التهاب التامور البكتيري الصبي مع البنسلين المحميين مع أمينوغليكوسيدات. بعد تحديد المسببات الدقيقة لعملية الالتهاب الصابون ، يتم وصف العلاج المسببات (اعتمادًا على العامل المسبب).

مدة العلاج بالمضادات الحيوية لا تقل عن 14-28 يومًا.

يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد حتى يتم القضاء على حالة الحمى تمامًا ويتم تطبيع مستوى كريات الدم البيضاء في الدم. إذا كان المريض في حالة حرجة ، أو أن إدخال أدوية البنسلين مستحيل ، فستكون في غياب مسببات الأمراض المؤكدة ، الفانكومايسين ، الفلوروكينولونات ، الجيل الثالث من السيفالوسبورين.

يستمر العلاج بالمضادات الحيوية تحت سيطرة صورة التشخيصات الجراثيم وفحص التفريغ الصبي. [13]

العلاج الجراحي

الإجراء الجراحي الأكثر شيوعًا المستخدمة في التهاب التامور الصقيف هو التامور ، أو ثقب التامور ، والذي يمكن أن يمنع حدوث سدادات قلبية وحلها بسرعة وحتى توضيح سبب العملية الالتهابية.

من المستحيل إجراء الإجراء في المرضى الذين يعانون من تخثر الدم ، وكذلك أولئك الذين يخضعون للعلاج النشط المضاد للتخثر. موانع النسبية هي عدد الصفائح الدموية للدم يقل عن 50 × 109/لتر.

لا يمكن تنفيذ التامور في حالة وجود المريض:

• تمدد الأوعية الأبهري.
• تمزق ما بعد الظهر من عضلة القلب.
• صدمة الدم.

هذه الحالات هي مؤشرات لجراحة القلب.

يجب على طبيب القلب مراجعة نتائج الأشعة السينية للصدر وتصوير صدى القلب قبل المتابعة مع الثقب. يمكن تنفيذ الإجراء في الوضع القياسي أو تحت التحكم في تخطيط القلب.

للحركة الكافية للقياس الإضافي في الجراب التامور ، يجب أن يتحمل المريض موقفًا نصف محدد. بالإضافة إلى ذلك ، يتم فحص ضغط الدم وقيم التشبع.

الأجهزة المطلوبة لأداء التامور:

• إبر داخل إبر.
• أداة توسيع ؛
• أداة موصلة
• قسطرة مشع منحنية.
• محول أنبوب متعدد الاتجاهات.

نقطة ثقب التامور (إذا تم استخدام طريقة Larrey) هي قمة الزاوية من القوس الضلع على الجانب الأيسر إلى قاعدة النخاع. إذا تم استخدام طريقة Marfan ، فسيتم تنفيذ ثقب في قاعدة النخاع على الجانب الأيسر.

التامور هو معالجة معقدة إلى حد ما مع مخاطر الأضرار التي لحقت بالأنسجة التاجية والوعاء الشرياني التاجي. من بين أكثر المضاعفات غير المواتية ثقب أو تمزق الشريان التاجي أو عضلة القلب ، ولكن مثل هذه المشاكل نادرة جدًا. تشمل المضاعفات الأخرى الممكنة:

• استرواح الصدر
• تشكيل صمة الهواء.
• اضطرابات إيقاع القلب.
• ثقب من أعضاء البطن ؛
• وذمة رئوية.
• تشكيل ناسور الشريان الثدي الداخلي.

من المهم أن ندرك أن أداء التامور في المرضى الذين يعانون من التهاب التامور المؤهل هو إجراء ضروري ، وبدونه كل خطر الوفاة.

في بعض الحالات ، هناك حاجة إلى استئصال التامور - الإزالة الجراحية أو الاستئصال الواسع للأوراق الجدارية والحشوية. يشار إلى الإجراء في المرضى الذين يعانون من كميات كبيرة من الإفرازات الصبيانية ، مع تكرار متكرر ، ومقاومة لعلاج المخدرات ، وكذلك في غياب التأثير من التورط المتكرر.

الوقاية

يتكون الوقاية من التهاب التامور الجرثوي من مجموعة من تدابير الطبيعة العامة ، حيث لم يتم تطوير تدابير وقائية محددة.

بادئ ذي بدء ، من الضروري معالجة أي عمليات معدية للالتهابات في الوقت المناسب في الجسم ، ولا تنتظر تفاقم المشكلة وانتشار العوامل المعدية في جميع أنحاء الجسم.

يوصى بممارسة الرياضة بشكل معتدل ، وقيادة نمط حياة نشط ، وتجول في الهواء الطويل في الهواء النقي ، والسباحة وركوب الدراجة ، والذهاب في رحلات المشي لمسافات طويلة. تقريبا أي نشاط بدني يجلب المتعة الشخص ويخفف من التوتر العصبي هو موضع ترحيب.

من المناسب أن تعتاد على الإجراءات التي تصلب: إن التأثير التصالحي الممتاز يعطي دشًا متناقضًا أو دشًا ، أو يمشي حافي القدمين على العشب أو الماء أو الثلج ، وفرك الرطب واللف.

لا ينبغي للمرء أن ينسى الراحة الكافية. المدة الكافية للنوم للشخص السليم هي 8 ساعات على الأقل (على النحو 9 ساعات على النحو الأمثل) في اليوم. يجب ألا يهمل بعض الأشخاص النشطين بشكل خاص فرصة الراحة خلال النهار.

تلعب التغذية دورًا مهمًا في تكوين العديد من الأمراض ، بما في ذلك التهاب التامور. لقد كان من المعروف منذ فترة طويلة أن الاستهلاك المنتظم للطعام الدهني ، المالح ، الحار يؤثر سلبًا على نظام القلب والأوعية الدموية: الشخص يطور السمنة ، وتدهور مرونة الأوعية الدموية ، وتضعف الدورة الدموية ، وهناك مشاكل في ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، تؤثر كمية كبيرة من الملح في النظام الغذائي سلبًا على وظيفة الكلى ، مما يؤدي إلى الوذمة ، ويختبر القلب حمولة غير ضرورية. الاستهلاك المنتظم للشاي القوي والقهوة ، والمشروبات الكحولية غير مرغوب فيها أيضًا.

يجب مناقشة التدابير الوقائية المحددة في وجود العمليات المعدية للالتهابات وكبت المناعة مع الطبيب المعالج - أخصائي أمراض القلب ، أخصائي الأمراض المعدية ، أخصائي أمراض الروماتيزم ، أخصائي المناعة. لا ينبغي تجاهل التدابير الوقائية ، لأن أي مشكلة أسهل في منعها. في أي حال من الأحوال يجب أن تأخذ المضادات الحيوية "للوقاية من الوقاية". يجب إجراء أي وصفة طبية للعلاج بالمضادات الحيوية من قبل أخصائي طبي على أساس المؤشرات الموجودة.

توقعات

يتطلب التهاب التامور الصابون تدخلًا طبيًا عاجلاً ومراقبة مستمرة للمريض. بدون علاج كافٍ في الوقت المناسب ، هناك نتيجة قاتلة. إذا تم التعرف على علم الأمراض في الوقت المناسب وتنفيذ جميع التلاعب العلاجي الضروري ، فإن 85 ٪ من المرضى يتعافون دون تطور عواقب طويلة الأجل. يجب أن يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد بشكل تجريبي حتى قبل لحظة الحصول على المعلومات البكتيرية التشخيصية. خطوة أخرى مهمة بشكل خاص ، بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية ، هي استخدام الصرف. القيح النضحي يستنزف وغالبًا ما يتراكم بسرعة. يتم استخدام انحلال التخثر داخل القلب لمنع استنزاف الإفراز: يتم استخدام هذا العلاج الدوائي حتى يتم اتخاذ القرار النهائي بشأن التدخل الجراحي. في بعض الحالات ، تعتبر فغر التامور تحت التكلفة والتطهير التجويفي مناسبة. هذه الإجراءات تسمح بمزيد من الصرف الكامل للقياس.

يعد الافتقار إلى العلاج المختص ضمانًا للنتائج المميتة للمريض الذي يعاني من شكل نظيف للمرض: يحدث وفاة المريض نتيجة لزيادة التسمم وتطوير السدادات القلبية. مع العلاج الكافي في الوقت المناسب في الوقت المناسب ، تزداد فرص النتيجة الإيجابية بشكل كبير. العلاج المعقد ، الذي يقوم به المتخصصون المؤهلين في قسم أمراض القلب المتخصصة أو عيادة ، يساعد على تقليل الوفيات إلى 10-15 ٪.

يعد التهاب التامور المؤهل الذي تم تنفيذه وحتى بنجاح مؤشراً على مزيد من التسجيل مع متخصص في أمراض القلب أو جراحة القلب.