احتشاء عضلة القلب عبر الجدار

عندما نتحدث عن احتشاء عضلة القلب الحاد، فإننا نعني أحد أكثر أشكال نقص تروية القلب خطورة. يتعلق الأمر بالنخر الإقفاري لمنطقة معينة من عضلة القلب، والذي يحدث نتيجة عدم التوازن بين حاجة عضلة القلب إلى الأكسجين والمستوى الفعلي لنقله عن طريق الأوعية الدموية. يعتبر احتشاء عضلة القلب عبر الجدار بدوره مرضًا خطيرًا بشكل خاص عندما تؤدي البؤر النخرية إلى إتلاف سمك جدار البطين بالكامل ، بدءًا من الشغاف وحتى النخاب. تكون الأمراض دائمًا حادة وواسعة النطاق، وتبلغ ذروتها في تطور تصلب القلب بعد الاحتشاء. يتم نطق الأعراض بشكل مشرق، مقارنة بصورة احتشاء نموذجي (استثناء - احتشاء جدار القلب الخلفي، وغالبا ما يحدث سرا). يعتمد التشخيص بشكل مباشر على توقيت الرعاية الطبية الطارئة.[1]

علم الأوبئة

تعتبر أمراض القلب والأوعية الدموية السبب الأكثر شيوعًا لوفاة المرضى في العديد من المناطق المتقدمة اقتصاديًا في العالم. على سبيل المثال، في البلدان الأوروبية، يموت أكثر من أربعة ملايين شخص سنويا بسبب أمراض القلب. ويلاحظ أن أكثر من نصف الحالات المميتة ترتبط بشكل مباشر بعوامل الخطر مثل ارتفاع ضغط الدم والسمنة والتدخين وقلة النشاط البدني.

يعد احتشاء عضلة القلب، باعتباره متغيرًا معقدًا لمسار مرض القلب التاجي، السبب الرئيسي للإعاقة لدى البالغين حاليًا، حيث تصل معدلات الوفيات إلى 11٪.

غالبًا ما يصيب الاحتشاء عبر الجدار الرجال الذين ينتمون إلى الفئة العمرية 40-60 عامًا. تعاني النساء من هذا النوع من الاحتشاء بمعدل 1.5-2 مرات أقل.

في السنوات الأخيرة، ازدادت حالات الإصابة بالأمراض عبر الجدارية لدى المرضى الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 35 عامًا.

يعد احتشاء عضلة القلب عبر الجدار من بين الحالات الأكثر خطورة والتي تهدد الحياة، وغالبًا ما تصل نسبة الوفيات في المستشفى إلى 10-20٪. لوحظت النتيجة غير المواتية الأكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من داء السكري المصاحب وارتفاع ضغط الدم وكذلك في نوبات الاحتشاء المتكررة.

الأسباب احتشاء عضلة القلب عبر الجدار.

في الغالبية العظمى من المرضى، يرتبط تطور الاحتشاء عبر الجدار بانسداد الجذع الرئيسي أو فرع الوعاء الشرياني التاجي. خلال هذا الاضطراب، تعاني عضلة القلب من نقص إمدادات الدم، ويزيد نقص الأكسجة، والذي يزداد سوءًا مع زيادة الحمل على عضلة القلب. تنخفض وظيفة عضلة القلب، وتتعرض الأنسجة الموجودة في جزء معين منها للنخر.

يحدث التضييق المباشر للتجويف التاجي لأسباب مثل هذه:

• أمراض الأوعية الدموية المزمنة - تصلب الشرايين، يرافقه ترسب عناصر الكوليسترول (اللويحات) على جدران الأوعية الدموية - هو العامل الأكثر شيوعا في حدوث احتشاء عضلة القلب. تم العثور عليه في 95٪ من حالات الوفاة الناجمة عن الاحتشاء عبر الجدار. تعتبر العلامة الشائعة لتصلب الشرايين هي زيادة مستويات الدهون في الدم. يزداد خطر حدوث مضاعفات الاحتشاء بشكل كبير عندما يتم حظر تجويف الأوعية الدموية بنسبة 75٪ أو أكثر.
• يعد تكوين وحركة جلطات الدم داخل الأوعية الدموية - تخثر الأوعية الدموية - سببًا أقل شيوعًا ولكنه سبب محتمل آخر لانسداد تدفق الدم في الدورة الدموية التاجية. يمكن أن تدخل الخثرات الدموية إلى الشبكة التاجية من البطين الأيسر (حيث تتشكل بسبب الرجفان الأذيني وأمراض الصمامات) أو من خلال الثقبة البيضوية غير المغلقة.

تشمل المجموعات المعرضة للخطر بشكل خاص الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي مشدد (أمراض القلب والأوعية الدموية في خط الأسرة)، وكذلك المدخنين الشرهين والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50-55 عامًا. س[2]

المساهمات السلبية في تكوين تصلب الشرايين هي:

• نظام غذائي غير لائق
• الاضطرابات الأيضية والسمنة.
• عدم كفاية النشاط البدني، نقص الديناميكا.
• تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• مرض السكري من أي نوع.
• الأمراض الجهازية (التهاب الأوعية الدموية في المقام الأول).

عوامل الخطر

يتفاعل القلب دائمًا بشكل حاد مع أي فشل في الدورة الدموية ونقص الأكسجة. عندما يتم حظر تجويف الأوعية الدموية التاجية، ومن المستحيل توفير تدفق دم بديل، تبدأ الخلايا العضلية القلبية - خلايا عضلة القلب - في الموت في المنطقة المصابة خلال نصف ساعة.

الدورة الدموية المضطربة نتيجة لعمليات تصلب الشرايين في الشبكة التاجية في 98٪ من الحالات تصبح "الجاني" لاحتشاء عضلة القلب عبر الجدار.

يمكن أن يؤثر تصلب الشرايين على واحد أو أكثر من الشرايين التاجية. يختلف تضييق الوعاء المصاب - حسب درجة انسداد تدفق الدم، حسب طول الجزء الضيق. إذا ارتفع ضغط الدم لدى الشخص، فإن الطبقة البطانية تالفة، وتصبح لوحة تصلب الشرايين مشبعة بالدم، والتي تتجلط فيما بعد وتشكل خثرة، مما يؤدي إلى تفاقم الوضع مع تجويف الأوعية الدموية الحرة.

من المرجح أن تتشكل جلطة دموية:

• في منطقة آفة البلاك تصلب الشرايين.
• في منطقة الضرر البطانية.
• في مكان تضيق الأوعية الدموية.

يمكن أن يكون نخر عضلة القلب المتزايد بأحجام مختلفة، وغالبا ما يؤدي نخر عبر الجدار إلى تمزق طبقة العضلات. عوامل مثل فقر الدم والعمليات الالتهابية المعدية والحمى وأمراض الغدد الصماء والتمثيل الغذائي (بما في ذلك أمراض الغدة الدرقية) تؤدي إلى تفاقم نقص تروية عضلة القلب.[3]

تعتبر عوامل الخطر الأكثر أهمية لتطور احتشاء عضلة القلب عبر الجدار هي:

• عدم توازن الدهون في الدم.
• التدخين طويل الأمد أو الشديد.
• السكري؛
• زيادة ضغط الدم.
• أي درجة من السمنة.
• الجوانب النفسية والاجتماعية (الإجهاد المتكرر، والاكتئاب، وما إلى ذلك)؛
• نقص الديناميكا، وعدم ممارسة الرياضة.
• التغذية غير السليمة (استهلاك كميات كبيرة من الدهون الحيوانية والدهون المتحولة على خلفية انخفاض استهلاك الأطعمة النباتية)؛
• مدمن كحول.

تعتبر عوامل الخطر "الصغيرة" والنادرة نسبيًا هي:

• النقرس.
• نقص حمض الفوليك.
• صدفية.

تفاقم مسار احتشاء عضلة القلب بشكل كبير مثل هذه العوامل:

• كونه ذكرا؛
• انحلال الخثرة.
• مرض الشريان التاجي الحاد.
• التدخين؛
• تفاقم وراثي لأمراض القلب التاجية.
• فشل البطين الأيسر.
• صدمة قلبية؛
• اضطرابات إيقاع البطين.
• كتلة الأذينية البطينية.
• نوبة قلبية ثانية.
• كبار السن.

طريقة تطور المرض

تستمر عملية تطور الاحتشاء مع تكوين تغييرات دائمة في عضلة القلب وموت الخلايا العضلية.

المظهر النموذجي لاحتشاء عضلة القلب هو الكشف عن تخطيط كهربية القلب لنبضات Q غير الطبيعية التي تتجاوز المعيار في المدة والسعة، بالإضافة إلى زيادة طفيفة في سعة نبضات R في الخيوط الصدرية. تحدد نسبة سعات الأسنان Q وR عمق التنضير. وهذا يعني أنه كلما كان Q أعمق و R أقل، كانت درجة النخر أكثر وضوحًا. يصاحب النخر عبر الجداري اختفاء شقوق R وتثبيت مجمع QS.

قبل تطور تجلط الدم التاجي، تتأثر الطبقة البطانية من لوحة تصلب الشرايين، والتي تكون مصحوبة بزيادة في مستوى عوامل الدم المولدة للتخثر (ثرومبوكسان A2، وما إلى ذلك). ويرجع ذلك إلى فشل الدورة الدموية، والتغيرات المفاجئة في نغمة الأوعية الدموية، والتقلبات في مؤشرات الكاتيكولامينات.

غالبًا ما ينتهي تلف لوحة تصلب الشرايين مع نخرها المركزي وتجلط الدم خارج الجدار، وكذلك مع تضيق بسيط إما بتطور احتشاء عبر الجدار أو متلازمة الموت التاجي المفاجئ. تكون كتل تصلب الشرايين الطازجة التي تحتوي على كميات كبيرة من البروتينات الدهنية تصلب الشرايين معرضة بشكل خاص للتمزق.

غالبًا ما تحدث بداية تلف عضلة القلب في ساعات ما قبل الصباح، وهو ما يفسره وجود تغيرات في الساعة البيولوجية في نغمة الأوعية الدموية التاجية وتغيرات في مستويات الكاتيكولامينات.

قد يكون تطور الاحتشاء عبر الجدار في سن مبكرة بسبب العيوب الخلقية في الأوعية التاجية، والانسداد الناتج عن التهاب الشغاف المعدي، والأورام المخاطية القلبية، وتضيق الأبهر، والاحمرار، وما إلى ذلك. وفي هذه الحالات، يكون هناك خلل حاد في التوازن بين احتياجات القلب العضلات في الأكسجين وإمداداته من خلال الدورة الدموية. يتفاقم النخر عبر الجدار بسبب فرط كاتيكول الدم.

من الواضح، في معظم حالات احتشاء عضلة القلب الحاد عبر الجدار، يكون السبب هو تصلب الشرايين التضيقي للأوعية التاجية، والتخثر والتشنج الانسدادي المطول.

الأعراض احتشاء عضلة القلب عبر الجدار.

تمر الصورة السريرية للاحتشاء عبر الجدار بعدة مراحل تختلف أعراضها عن بعضها البعض.

أول المراحل هي البادرية، أو ما قبل الاحتشاء، والتي تستمر حوالي أسبوع واحد وترتبط بالإجهاد أو الحمل البدني الزائد. تتميز أعراض هذه الفترة بظهور أو تفاقم نوبات الذبحة الصدرية، والتي تصبح أكثر تواترا وشدة: تتطور الذبحة الصدرية غير المستقرة. الرفاه العام يتغير أيضا. يبدأ المرضى في تجربة الضعف غير المحفز، والتعب، وفقدان المزاج، والقلق، واضطراب النوم. مسكنات الألم، التي كانت تساعد في السابق في التخلص من الألم، لم تظهر فعاليتها الآن.

ثم، إذا لم يتم تقديم المساعدة، تحدث المرحلة التالية - الحادة - من علم الأمراض. يتم قياس مدته من لحظة نقص تروية عضلة القلب إلى العلامات الأولى لنخرها (المدة المعتادة - من نصف ساعة إلى بضع ساعات). تبدأ هذه المرحلة بموجة من الألم القلبي الذي يمتد إلى الطرف العلوي أو الرقبة أو الكتف أو الساعد أو الفك أو لوح الكتف. قد يكون الألم إما مستمرًا (طويل الأمد) أو متموجًا. هناك علامات على تحفيز الجهاز العصبي اللاإرادي:

• الضعف المفاجئ، والشعور بضيق في التنفس.
• شعور حاد بالخوف من الموت؛
• العرق "الغارق" ؛
• صعوبة في التنفس حتى في حالة الراحة.
• الغثيان (ربما إلى حد القيء).

يتطور فشل البطين الأيسر، ويتميز بضيق التنفس وانخفاض ضغط النبض، يليه الربو القلبي أو الوذمة الرئوية. الصدمة القلبية هي أحد المضاعفات المحتملة. عدم انتظام ضربات القلب موجود في الغالبية العظمى من المرضى.

العلامات الأولى

غالبًا ما تظهر "أجراس" الاحتشاء عبر الجدار الأولى قبل ساعات قليلة أو حتى أيام من تطور النوبة. يمكن للأشخاص الذين يهتمون بصحتهم أن ينتبهوا إليهم ويطلبوا المساعدة الطبية في الوقت المناسب.

العلامات الأكثر احتمالا لعلم الأمراض الوشيك:

• حدوث ألم في الصدر في بعض الأحيان أو مباشرة بعد النشاط البدني، والحالات والتجارب العاطفية القوية؛
• تكرار حدوث نوبات الذبحة الصدرية (إذا كانت موجودة من قبل)؛
• الشعور بعدم استقرار القلب، ونبض القلب القوي، والدوخة.
• قلة تأثير النتروجليسرين (آلام الصدر لا يمكن السيطرة عليها، على الرغم من أن الدواء ساعد من قبل).

من المهم أن نفهم خطورة الوضع: من بين جميع حالات الاحتشاء عبر الجدار المسجلة، فإن 20٪ منها على الأقل تكون قاتلة خلال الـ 60 دقيقة الأولى من الهجوم. والخطأ من الأطباء هنا، كقاعدة عامة، ليس كذلك. وتحدث النتيجة المميتة بسبب تأخير المريض أو أحبائه الذين لا يتعجلون الاتصال بالأطباء ولا يتصلون بـ "المساعدة الطارئة" في الوقت المناسب. يجب أن نتذكر أنه إذا كان هناك شخص في الأسرة لديه خطر متزايد للإصابة بنوبة قلبية، فيجب على جميع الأشخاص المقربين أن يعرفوا بوضوح خوارزمية أفعالهم في وقت تطور النوبة القلبية.

يمكن الاشتباه في احتشاء عضلة القلب عبر الجدار من خلال متلازمة الألم القوية والمستمرة إلى حد ما. المظاهر المؤلمة - الضغط، البيكي - يتم الشعور بها في الصدر، قادرة على "الارتداد" في الطرف العلوي (في كثير من الأحيان اليسار)، منطقة الكتف أو الرقبة، جانب الجسم أو الكتف. علامات إضافية يجب الانتباه إليها:

• الإحساس بعدم وجود ما يكفي من الهواء للتنفس.
• شعور بالرهبة، وهاجس موته؛
• زيادة التعرق.
• شحوب الجلد.

إحدى السمات المميزة لاحتشاء عضلة القلب عن نوبة الذبحة الصدرية المعتادة: متلازمة الألم لا تزول ذاتيًا أثناء الراحة، ولا تختفي بعد ارتشاف النتروجليسرين، وتستمر لأكثر من 15-20 دقيقة.[4]

مراحل

وفقًا للعلامات المورفولوجية، فإن مسار احتشاء عضلة القلب له ثلاث مراحل (نادرًا ما يتم الإشارة إليها في خط التشخيص، لأنه من الأنسب وصف مدة علم الأمراض بالأيام):

• مرحلة نقص التروية (قبل ذلك بقليل كانت تسمى مرحلة ضمور عضلة القلب الإقفاري البؤري الحاد) - تستمر لمدة تصل إلى 6-12 ساعة.
• مرحلة النخر - تستمر لمدة تصل إلى 1-2 أسابيع.
• مرحلة التنظيم - تستمر لمدة تصل إلى 4 أسابيع أو أكثر.

إستمارات

اعتمادا على توطين التركيز المرضي، التمييز بين هذه الأنواع من احتشاء عبر الجدار:

• آفة الجدار الأمامي (احتشاء أمامي، أمامي علوي، أمامي وحشي، احتشاء جداري أمامي؛
• آفة الجدار الخلفي (السفلي) (السفلي، السفلي الوحشي، الخلفي السفلي، احتشاء الحجاب الحاجز) ؛
• الآفات القمية الجانبية، العلوية الجانبية، القاعدية الجانبية؛
• آفات الخلفية والجانبية والخلفية القاعدية والخلفية الوحشية والحاجز الخلفي.
• احتشاء البطين الأيمن الهائل.

وفقا لانتشار العملية النخرية المرضية، هناك أنواع أخرى من بؤر الاحتشاء إلى جانب البؤر عبر الجدارية:

• داخلي.
• تحت النخاب.
• تحت الشغاف.

يتم تشخيص معظم المرضى بآفات عبر الجدارية وتحت الشغاف.

اعتمادا على مدى الضرر، وتميز:

• النخر المجهري (المعروف أيضًا باسم النخر البؤري) ؛
• نخر ضحل
• نخر بؤري كبير (ينقسم بدوره إلى أنواع صغيرة ومتوسطة وواسعة النطاق).

غالبًا ما يرتبط احتشاء جدار عضلة القلب الأمامي عبر الجدار بانسداد الجذع الرئيسي للشريان التاجي الأيسر أو فرعه - الشريان الأمامي النازل. غالبًا ما يصاحب علم الأمراض انقباض بطيني أو عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني. عادة ما تكون اضطرابات التوصيل مستقرة، لأنها ترتبط بنخر هياكل الجهاز الموصل.

يؤثر الاحتشاء عبر جدار جدار عضلة القلب السفلي على المناطق المجاورة للحجاب الحاجز - الجزء الحجابي من الجدار الخلفي. في بعض الأحيان يُطلق على هذا الاحتشاء اسم الحجاب الحاجز الخلفي، أو الحجاب الحاجز، أو السفلي. غالبًا ما تحدث مثل هذه الآفة من نوع البطن، لذلك غالبًا ما يتم الخلط بين المشكلة وأمراض مثل التهاب الزائدة الدودية الحاد أو التهاب البنكرياس.

يحدث احتشاء عضلة القلب الحاد عبر الجدارية للبطين الأيسر في الغالبية العظمى من الآفات عبر الجدارية. يمكن أن يكون تركيز النخر موضعيًا في الجدار الأمامي أو الخلفي أو السفلي أو القمة أو الحاجز بين البطينين أو يشمل عدة مناطق في وقت واحد. ونادرا ما يتأثر البطين الأيمن نسبيا، والأذينين أقل في كثير من الأحيان.

يعد احتشاء عضلة القلب الأمامي الوحشي عبر الجدار أحد أشكال تلف البطين الأيسر، حيث يُظهر مخطط كهربية القلب زيادة في سن Q في الاتجاهات I، aVL، V4-6، بالإضافة إلى إزاحة مقطع ST إلى الأعلى من العزلة وسن T التاجي السلبي. يتأثر الجانب الأمامي من الجدار الجانبي للبطين الأيسر بسبب انسداد الشرايين القطرية أو فروع الشريان المنعطف الأيسر.

احتشاء عضلة القلب السفلي الوحشي عبر الجدار هو نتيجة لانسداد الشريان الأمامي النازل أو الجذع الشرياني المغلف.

ينتج احتشاء عضلة القلب عبر الجدار الجانبي عن انسداد الشريان القطري أو الفرع الخلفي الوحشي للشريان المنعطف الأيسر.

يتميز احتشاء عضلة القلب عبر الحاجز الأمامي بموقع التركيز النخري في الجزء الأيمن من الجدار الأمامي للبطين الأيسر وفي الجزء الأمامي من الحاجز بين البطينين، وهو أيضًا الجدار الأيمن للبطين الأيسر. نتيجة للآفة، تتجه نواقل الإثارة إلى الخلف وإلى اليسار، لذلك يتم ملاحظة التغيرات المميزة في تخطيط كهربية القلب فقط في الخيوط الصدرية اليمنى.

يعد احتشاء عضلة القلب عبر الجدار البؤري الكبير، والمعروف أيضًا باسم احتشاء عضلة القلب واسع النطاق أو احتشاء عضلة القلب مع QS المرضي، أخطر أنواع الأمراض، وله عواقب خطيرة جدًا وتهدد حياة المريض. احتشاء عضلة القلب عبر الجدارية واسع النطاق لا يترك أي فرصة للمرضى.

المضاعفات والنتائج

مضاعفات الاحتشاء عبر الجدار، للأسف، ليست غير شائعة. تطورهم يمكن أن يغير بشكل كبير تشخيص المرض. من بين الآثار الضارة الأكثر شيوعًا الصدمة القلبية واضطرابات ضربات القلب الشديدة وفشل القلب الحاد.

الغالبية العظمى من النتائج المتأخرة ترجع إلى تكوين منطقة النسيج الضام في منطقة الأنسجة القلبية الميتة. يمكن تحسين التشخيص نسبيًا عن طريق جراحة القلب: قد تتكون العملية من مجازة الشريان الأورطي التاجي، وتصوير الأوعية التاجية عن طريق الجلد، وما إلى ذلك.

استبدال النسيج الضام في المنطقة المصابة يمنع تقلص عضلة القلب بشكل كامل. تحدث اضطرابات التوصيل، وتغيرات النتاج القلبي. يتشكل قصور القلب، وتبدأ الأعضاء في تجربة نقص الأكسجة الخطير.

يستغرق الأمر وقتًا وإجراءات إعادة تأهيل مكثفة حتى يتكيف القلب مع ظروف العمل الجديدة إلى أقصى حد ممكن. ويجب أن يكون العلاج مستمراً، ويجب زيادة النشاط البدني تدريجياً، تحت إشراف دقيق من الطبيب المختص.

تشمل بعض المضاعفات المتأخرة الأكثر شيوعًا ما يلي:

• تمدد الأوعية الدموية في القلب (تغير هيكلي وانتفاخ جدار القلب على شكل كيس، مما يؤدي إلى انخفاض ضخ الدم وزيادة قصور القلب)؛
• الجلطات الدموية (قد تحدث بسبب عدم النشاط البدني أو عدم اتباع النصائح الطبية) ؛
• الفشل المزمن في وظيفة القلب (يحدث نتيجة لضعف نشاط انقباض البطين الأيسر، والذي يتجلى في وذمة الساق، وضيق التنفس، وما إلى ذلك).

مخاطر المضاعفات بعد الاحتشاء عبر الجدار موجودة طوال حياة المريض. في كثير من الأحيان يصاب المرضى بنوبة متكررة أو انتكاسة. الطريقة الوحيدة لتجنب تطوره هي زيارة طبيب القلب بانتظام واتباع جميع توصياته بدقة.

يعد احتشاء عضلة القلب عبر الجدار من الأمراض الخطيرة للغاية، والتي عندما تنضم المضاعفات، لا تترك أي فرصة تقريبًا للمريض. من بين العواقب الأكثر شيوعًا:

• انتهاكات نشاط القلب الإيقاعي (الرجفان الأذيني، عدم انتظام ضربات القلب خارج الانقباض، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي). في كثير من الأحيان يموت المريض عندما يحدث الرجفان البطيني مع مزيد من التحول إلى الرجفان.
• زيادة قصور القلب مع ضعف البطين الأيسر، ونتيجة لذلك، وذمة رئوية، صدمة قلبية، انخفاض حاد في ضغط الدم، انسداد الترشيح الكلوي و- نتيجة مميتة.
• الجلطات الدموية الرئوية الشريانية، والتي تؤدي إلى التهاب الرئة واحتشاء رئوي والوفاة.
• دكاك القلب بسبب تمزق عضلة القلب وتمزق الدم في تجويف التامور. وفي معظم هذه الحالات يموت المريض.
• تمدد الأوعية الدموية التاجية الحاد (منطقة الندبة المنتفخة) تليها زيادة قصور القلب.
• التهاب الشغاف الخثاري (ترسب الفيبرين في تجويف القلب مع مزيد من الانفصال والسكتة الدماغية، وتجلط الدم المساريقي، وما إلى ذلك).
• متلازمة ما بعد الاحتشاء، والتي تشمل تطور التهاب التامور، والتهاب المفاصل، وذات الجنب، وما إلى ذلك.

كما تبين الممارسة، فإن النسبة الأكبر من المرضى الذين خضعوا لاحتشاء عضلة القلب عبر الجدار يموتون في مرحلة ما بعد الاحتشاء المبكرة (أقل من شهرين). يؤدي وجود فشل البطين الأيسر الحاد إلى تفاقم التشخيص بشكل كبير.[5]

التشخيص احتشاء عضلة القلب عبر الجدار.

يجب تنفيذ التدابير التشخيصية في أسرع وقت ممكن. وفي الوقت نفسه، لا ينبغي إهمال اكتمال التشخيص، لأن العديد من الأمراض، وليس فقط أمراض القلب، يمكن أن تكون مصحوبة بصورة سريرية مماثلة.

الإجراء الأساسي هو تخطيط كهربية القلب، والذي يشير إلى انسداد الشريان التاجي. من المهم الانتباه إلى الأعراض - على وجه الخصوص، متلازمة آلام الصدر الواضحة التي تستمر 20 دقيقة أو أكثر، والتي لا تستجيب لإدارة النتروجليسرين.

أشياء أخرى يجب البحث عنها:

• العلامات المرضية التي تسبق النوبة.
• "ارتداد" الألم في الرقبة والفك والأطراف العلوية.

غالبًا ما تكون أحاسيس الألم أثناء احتشاء جداري أكثر شدة، وفي الوقت نفسه قد تكون هناك صعوبات في التنفس، واضطرابات في الوعي، وإغماء. الآفة عبر الجدارية ليس لها علامات محددة. من الممكن حدوث عدم انتظام في معدل ضربات القلب، أو بطء أو عدم انتظام دقات القلب، وبحة في الصوت رطبة.

يجب أن يتم تمثيل التشخيص الآلي، أولاً وقبل كل شيء، عن طريق تخطيط كهربية القلب: هذه هي طريقة البحث الرئيسية، التي تكشف عن سن Q عميق ومتوسع، وانخفاض سعة R، وارتفاع الجزء ST فوق الإيزولين. بعد مرور بعض الوقت، يتم ملاحظة تكوين سن T سلبي، وانخفاض في شريحة ST.

يمكن استخدام تصوير التاجي كوسيلة إضافية. هذه طريقة دقيقة بشكل خاص لا تسمح فقط باكتشاف انسداد الأوعية الدموية التاجية عن طريق الخثرة أو لوحة تصلب الشرايين، ولكن أيضًا لتقييم القدرة الوظيفية للبطينين، والكشف عن تمدد الأوعية الدموية والتشريح.

الاختبارات المعملية إلزامية أيضًا - أولاً وقبل كل شيء، يتم تحديد جزء MB من CPK (الكرياتين فوسفوكيناز-MB) - جزء عضلة القلب من إجمالي فوسفوكيناز الكرياتين (مؤشر محدد لتطور احتشاء عضلة القلب). بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد التروبونينات القلبية (دراسة كمية)، وكذلك مستوى الميوجلوبين.

وقد تم حتى الآن تطوير مؤشرات جديدة أخرى، ولكنها لم تستخدم بعد على نطاق واسع. هذه هي بروتين ربط الأحماض الدهنية، وسلاسل الميوسين الخفيفة، والجليكوجين فسفوريلاز BB.

على مستوى ما قبل المستشفى، يتم استخدام الاختبارات المناعية التشخيصية (الاختبارات السريعة) بشكل فعال، مما يساعد على تحديد المؤشرات الحيوية تروبونين، الميوجلوبين، الكرياتين كيناز-MB بسرعة. يمكن تقييم نتيجة الاختبار السريع في أقل من عشر دقائق.[6]

تخطيط كهربية القلب (ECG) لاحتشاء عضلة القلب الحاد عبر الجدار

يتم تمثيل الصورة الكلاسيكية لتخطيط كهربية القلب في حالة الاحتشاء من خلال ظهور أسنان Q المرضية، والتي تكون مدتها وسعةها أعلى من القيم الطبيعية. بالإضافة إلى ذلك، هناك زيادة ضعيفة في سعة نبضات R في الخيوط الصدرية.

تظهر أسنان Q المرضية الناتجة عن نخر عضلة القلب بعد 2-24 ساعة من بدء المظاهر السريرية. بعد حوالي 6 إلى 12 ساعة من البداية، ينحسر ارتفاع الجزء ST، وعلى العكس من ذلك، تصبح أسنان Q أكثر كثافة.

يتم تفسير تكوين شقوق Q المرضية من خلال فقدان قدرة الهياكل الميتة على الإثارة الكهربائية. يؤدي أيضًا ترقق جدار البطين الأيسر الأمامي بعد النخر إلى تقليل إمكاناته، ونتيجة لذلك، هناك ميزة لنواقل إزالة الاستقطاب في البطين الأيمن والجدار الخلفي للبطين الأيسر. وهذا يستلزم انحرافًا سلبيًا أوليًا للمجمع البطيني وتشكيل أسنان Q المرضية.

يساهم انخفاض إمكانات إزالة الاستقطاب لأنسجة القلب الميتة أيضًا في انخفاض سعة نبضات R. يتم تقييم مدى وانتشار الاحتشاء من خلال عدد الخيوط ذات أسنان Q غير الطبيعية وانخفاض سعة أسنان R.

يتم الحكم على عمق النخر من خلال العلاقة بين سعة نبضات Q وR. يشير عمق Q و R السفلي إلى درجة واضحة من النخر. نظرًا لأن احتشاء عضلة القلب عبر الجدار يشمل بشكل مباشر سمك جدار القلب بالكامل، فإن أسنان R تختفي. يتم تسجيل الشكل السلبي فقط للوحة، والذي يسمى QS-complex.[7]

علامات تخطيط كهربية القلب لاحتشاء عضلة القلب عبر الجدار

يُظهر مخطط كهربية القلب (عادةً في الخيوط الصدرية) شقوق Q غير طبيعية ومجمعات QS. قد تكون نفس التغييرات موجودة في التهاب الشغاف مع تورط عضلة القلب، والتهاب عضلة القلب القيحي والعقيم، واعتلال عضلة القلب، وضمور العضلات التدريجي وما إلى ذلك. من المهم إجراء التشخيص التفريقي النوعي.

تشخيص متباين

غالبًا ما يتم التمييز بين احتشاء عضلة القلب عبر الجدار والأسباب الأخرى لمتلازمة الألم خلف القص. قد يكون هذا تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري، والانسداد الرئوي، والتهاب التامور الحاد (أساسا من المسببات الفيروسية)، ومتلازمة جذرية شديدة. أثناء التشخيص، يهتم الأخصائي بالضرورة بوجود عوامل خطر لتصلب الشرايين، وخصائص متلازمة الألم ومدتها، ورد فعل جسم المريض على استخدام المسكنات وموسعات الأوعية، وقيم ضغط الدم. يتم تقييم نتائج الفحص الموضوعي، مخطط كهربية القلب، مخطط صدى القلب، الاختبارات المعملية.[8]

• يتميز تمدد الأوعية الدموية الأبهري بظهور الألم في كثير من الأحيان بين لوحي الكتف. يظهر الألم مقاومة للنترات، ويوجد تاريخ من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. لا توجد تغيرات واضحة في تخطيط كهربية القلب في هذه الحالة، ومؤشرات علامات القلب طبيعية. هناك زيادة عدد الكريات البيضاء الشديدة وتحول LF إلى اليسار. لتوضيح التشخيص، يتم وصف تخطيط صدى القلب، وتصوير الأبهر على النقيض من ذلك، والتصوير المقطعي المحوسب.
• يتطلب التهاب التامور إجراء تحليل دقيق لأمراض الجهاز التنفسي المعدية السابقة. لاحظ التغيرات في الألم عند الشهيق والزفير أو في أوضاع الجسم المختلفة، ولغط احتكاك التامور، والعلامات القلبية غير الديناميكية.
• يصاحب تكرار الداء العظمي الغضروفي والتهاب الضفيرة ألم في جانب القص. يعتمد الألم على وضعية المريض وحركاته التنفسية. يكشف الجس عن نقطة الإحساس بالألم الشديد في منطقة تفريغ النهايات العصبية.
• يتميز الانسداد الرئوي بألم أكثر عمقًا من الاحتشاء عبر الجدار. غالبًا ما يكون هناك ضائقة تنفسية انتيابية وانهيار واحمرار في الجزء العلوي من الجسم. تحتوي صورة تخطيط كهربية القلب على أوجه تشابه مع آفة احتشاء عضلة القلب في الموقع السفلي، ولكن هناك مظاهر الحمل الزائد الحاد لحجرات القلب على الجانب الأيمن. خلال تخطيط صدى القلب، لوحظ ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد.
• صورة البطن الحادة مصحوبة بعلامات تهيج الصفاق. زيادة عدد الكريات البيضاء واضحة بقوة.

يتم التمييز أيضًا بين احتشاء عضلة القلب عبر الجدار والتهاب البنكرياس الحاد وأزمة ارتفاع ضغط الدم.

علاج او معاملة احتشاء عضلة القلب عبر الجدار.

يجب أن يكون للتدخلات العلاجية الأهداف المتسلسلة التالية:

• مزيل للالم؛
• استعادة إمدادات الدم إلى عضلة القلب.
• تقليل الحمل على عضلة القلب وتقليل الطلب على الأكسجين.
• الحد من حجم التركيز عبر الجدارية؛
• منع تطور المضاعفات.

يسمح تخفيف الألم بتحسين صحة المريض وتطبيع الجهاز العصبي. والحقيقة هي أن النشاط العصبي المفرط الناجم عن الألم الشديد يساهم في زيادة معدل ضربات القلب، وزيادة ضغط الدم ومقاومة الأوعية الدموية، مما يزيد من تفاقم حمل عضلة القلب ويزيد من الحاجة إلى الأكسجين في عضلة القلب.

الأدوية المستخدمة للقضاء على متلازمة الألم هي المسكنات المخدرة. يتم إعطاؤها عن طريق الوريد.

لاستعادة إمدادات الدم الكافية إلى عضلة القلب، يتم إجراء تصوير الشريان التاجي وعلاج الجلطات (التخثر) وجراحة مجازة الشريان الأورطي التاجي.

يتم الجمع بين تصوير الشريان التاجي مع الدعامات أو رأب الأوعية الدموية بالبالون لاستعادة سالكية الشريان باستخدام دعامة أو بالون وتطبيع تدفق الدم.

يساعد العلاج المذيب للخثرة أيضًا على استعادة تدفق الدم الوريدي (التاجي). يتكون الإجراء من الحقن في الوريد للأدوية المناسبة للتخثر.

تعد مجازة الشريان الأورطي التاجي أحد الخيارات الجراحية لاستئناف وتحسين إمدادات الدم التاجية. أثناء الجراحة الالتفافية، يقوم الجراح بإنشاء مسار وعائي متجاوز يسمح بتدفق الدم إلى المناطق المصابة في عضلة القلب. يمكن إجراء هذه العملية كإجراء طارئ أو اختياري، حسب الحالة.

من أجل تقليل الحمل القلبي وتقليل نقص الأكسجة، توصف هذه المجموعات من الأدوية:

• النترات العضوية - تساهم في القضاء على الألم، والحد من انتشار التركيز النخري، وتقليل الوفيات الناجمة عن احتشاء عبر الجدار، واستقرار ضغط الدم (يتم إعطاؤه في البداية بالتنقيط في الوريد، بعد فترة من الوقت يتم نقله إلى شكل أقراص من الأدوية)؛
• β-adrenoblockers - تعزيز عمل النترات، ومنع تطور عدم انتظام ضربات القلب وزيادة ضغط الدم، والحد من شدة نقص الأكسجة في عضلة القلب، والحد من خطر حدوث مضاعفات جسدية (على وجه الخصوص، تمزق البطين).

إذا كان المريض يعاني من مضاعفات، مثل الوذمة الرئوية، والصدمة القلبية، واضطرابات التوصيل القلبي، يتم تعديل النظام العلاجي بشكل فردي. ويجب ضمان راحة البال الجسدية والعقلية.

يتم تنفيذ كل مرحلة من مراحل علاج المرضى الذين يعانون من احتشاء عبر الجدار وفقًا لمخططات وبروتوكولات معينة. كما يمكن وصف الأدوية المساعدة:

• الأدوية المضادة للتكتل - تقلل من تراكم الصفائح الدموية، وتمنع تكوين جلطات الدم. في معظم حالات الاحتشاء عبر الجدار، يوصف للمرضى علاج مزدوج مضاد للصفيحات، والذي يتكون من تناول نسختين من مضادات التكتل في وقت واحد لمدة عام.
• أدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - تساعد على استقرار ضغط الدم، ومنع تشوه القلب.
• الأدوية المضادة للكوليسترول (الستاتينات) - تستخدم لتحسين استقلاب الدهون، وانخفاض مستويات البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة والكوليسترول - وهي علامات محتملة لتطور تصلب الشرايين.
• مضادات التخثر - تمنع تكون جلطات الدم.

يُستكمل العلاج الدوائي بالضرورة بتدابير تصالحية عامة - على وجه الخصوص، يتطلب مراعاة دقيقة للراحة والراحة في الفراش، وتغييرات في النظام الغذائي (الجدول العلاجي رقم 10 و)، والتوسع التدريجي في النشاط البدني.

خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد النوبة، يجب أن يبقى المريض في السرير لمدة 24 ساعة الأولى. تتم مناقشة الأسئلة المتعلقة بالاستئناف التدريجي للنشاط الحركي مع الطبيب المعالج بشكل فردي. وينصح بممارسة تمارين التنفس للوقاية من الركود الرئوي.

الحصة الغذائية محدودة، مما يقلل من محتوى السعرات الحرارية إلى 1200-1500 سعرة حرارية. استبعاد الدهون الحيوانية والملح. يتم توسيع القائمة عن طريق الأطعمة النباتية والمنتجات التي تحتوي على البوتاسيوم والحبوب والمأكولات البحرية. كمية السوائل التي يتم تناولها محدودة أيضًا (تصل إلى 1-1.5 لتر يوميًا).

هام: يجب على المريض التوقف تمامًا عن التدخين (سواء الإيجابي أو السلبي) واستهلاك الكحول.

بعد احتشاء عبر الجدار، يظهر الشخص مستوصفا إلزاميا مع طبيب القلب. في البداية، تتم المراقبة أسبوعيا، ثم - مرتين في الشهر (الأشهر الستة الأولى بعد الهجوم). وبعد ستة أشهر يكفي زيارة طبيب القلب شهرياً. يقوم الطبيب بإجراء الفحص، وإجراء تخطيط كهربية القلب، واختبارات الإجهاد.[9]

العلاج الجراحي

يمكن أن يكون العلاج الجراحي للاحتشاء عبر الجدار مفتوحًا (مع إمكانية الوصول إليه من خلال شق الصدر) وعبر الجلد (يتضمن فحصًا من خلال وعاء شرياني). يتم استخدام التقنية الثانية بشكل متزايد نظرًا لفعاليتها وقلة الصدمات وتقليل المضاعفات.

الأنواع الشائعة من العمليات الجراحية عن طريق الجلد:

• الدعامات الوريدية هي وضع عنصر توسيع خاص في منطقة تضييق الوعاء الدموي. الدعامة عبارة عن شبكة أسطوانية مصنوعة من البلاستيك أو المعدن الخاص. يتم توصيله عن طريق مسبار إلى منطقة الأوعية الدموية الضرورية، حيث يتم توسيعه وتركه. قد تكون المضاعفات المحتملة الوحيدة لهذا العلاج هي الارتجاع.
• رأب الأوعية الدموية بالبالون هو إجراء مشابه للدعامات، ولكن بدلاً من الأسطوانة الشبكية، يقدم المسبار إطارًا بالونيًا خاصًا ينتفخ عند الوصول إلى منطقة الأوعية الدموية المطلوبة ويوسع الوعاء، وبالتالي استعادة تدفق الدم الطبيعي.
• رأب الأوعية الدموية باستخدام الليزر - يتضمن استخدام مسبار من الألياف الضوئية، والذي، عند إحضاره إلى الجزء المصاب من الشريان التاجي، يقوم بتوصيل إشعاع الليزر. وتؤثر الأشعة بدورها على الجلطة وتدمرها، مما يؤدي إلى استعادة الدورة الدموية.

تعد ممارسة جراحة القلب المفتوح معقولة بالنسبة للمرضى الذين يعانون من انسداد الشرايين الكامل، أو عندما تكون الدعامات غير ممكنة، أو في وجود أمراض الشريان التاجي المصاحبة (مثل عيوب القلب). في مثل هذه الحالة، يتم إجراء جراحة الالتفافية، ويتم وضع مسارات الأوعية الدموية الالتفافية (باستخدام زرعات ذاتية أو مواد صناعية). يتم إجراء العملية مع توقف القلب واستخدام AIC ("الدورة الدموية الاصطناعية")، أو على عضو عامل.

الأنواع التالية من التجاوزات معروفة:

• الثدي التاجي - يتم استخدام الوعاء الشرياني الصدري الداخلي، وهو أقل عرضة لتغيرات تصلب الشرايين ولا يحتوي على صمامات مثل الوريد، كتحويلة.
• الشريان الأورطي التاجي - يتم استخدام الوريد الخاص بالمريض كتحويلة، والتي يتم خياطتها إلى الشريان التاجي والشريان الأبهر.

أي عملية جراحية للقلب هي إجراء يحتمل أن يكون خطيرًا. تستمر العملية عادة عدة ساعات. في اليومين الأولين يبقى المريض في جناح العناية المركزة تحت إشراف مستمر من المتخصصين. وفي حالة عدم وجود مضاعفات، يتم نقله إلى جناح عادي. يتم تحديد خصوصيات فترة إعادة التأهيل بشكل فردي.

الوقاية

تهدف التدابير الوقائية لمنع تطور الاحتشاء عبر الجدار إلى تقليل التأثير السلبي للعوامل الضارة المحتملة على جسم الإنسان. من المهم بشكل خاص الوقاية من الهجمات المتكررة لدى المرضى. بالإضافة إلى الدعم الدوائي، يجب عليهم اتباع عدد من التوصيات الطبية، بما في ذلك التغييرات في التغذية وتصحيح النشاط البدني ونمط الحياة.

وبالتالي، يمكن أن تكون الوقاية أولية (بالنسبة للأشخاص الذين لم يسبق لهم الإصابة باحتشاء عبر جداري أو أي احتشاء آخر من قبل) وثانوية (لمنع تكرار احتشاء عضلة القلب).

إذا كان الشخص في مجموعة المخاطر لتطوير أمراض القلب والأوعية الدموية، فسيتم إعداد التوصيات التالية له:

• زيادة النشاط البدني.

يمكن أن يؤدي نقص ديناميكية الدم إلى إثارة العديد من مشاكل القلب والأوعية الدموية. يعد دعم نغمة القلب ضروريًا بشكل خاص للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 35-40 عامًا. يمكنك تقوية القلب ببساطة وفعالية من خلال المشي اليومي والركض والسباحة وركوب الدراجات.

• التخلي تماما عن العادات السيئة.

التدخين وشرب الكحول ضار لأي شخص، بغض النظر عن حالته الصحية الأولية. وبالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية، يتم بطلان الكحول والسجائر بشكل قاطع. وهذه ليست مجرد كلمات، بل حقيقة مثبتة.

• تناول الجودة والتغذية السليمة.

التغذية هي أساس صحتنا العامة وصحة الأوعية الدموية. من المهم تناول أقل قدر ممكن من الأطعمة المقلية والدهون الحيوانية والمنتجات ذات البدائل الاصطناعية والدهون المتحولة وكميات كبيرة من الملح. يوصى بتوسيع النظام الغذائي بالخضروات والأعشاب والفواكه والمكسرات والتوت والمأكولات البحرية.

• تجنب الآثار السلبية للتوتر، وابحث عن المزيد من المشاعر الإيجابية.

من المستحسن تجنب الإجهاد والصدمات العاطفية المفرطة إن أمكن. يُنصح الأشخاص المعرضون للقلق والقلق، والذين غالبًا ما يتخذون مواقف "قريبة من القلب"، بتناول المهدئات (بعد استشارة الطبيب).

• مراقبة قراءات ضغط الدم.

في كثير من الأحيان، يتم إثارة العمليات التي تؤدي إلى تشنجات لاحقة وانسداد تجويف الأوعية الدموية عن طريق زيادة في ضغط الدم. لتجنب مثل هذه المضاعفات، يجب عليك مراقبة ضغط الدم بشكل مستقل، وتناول الأدوية الخافضة للضغط الموصوفة من قبل الطبيب في الوقت المناسب.

• السيطرة على مستويات السكر في الدم.

يعاني مرضى السكري من مشاكل في حالة جدران الأوعية الدموية، والتي تصبح أكثر هشاشة وانسداد بسهولة بسبب المرض. لمنع تطور العمليات المرضية داخل الأوعية الدموية، من الضروري استشارة طبيب الغدد الصماء بانتظام، والخضوع للعلاج والبقاء تحت المراقبة الطبية المنهجية (لمراقبة قيم السكر في الدم).

• راجع طبيب القلب بانتظام.

يجب فحص الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة باحتشاء جداري أو أمراض القلب الأخرى بشكل منهجي (1-2 مرات في السنة) من قبل طبيب عام وطبيب قلب. هذه التوصية ذات صلة بشكل خاص بالمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40-45 عامًا.

الوقاية الثانوية هي منع تطور نوبة متكررة من الاحتشاء عبر الجدار، والتي يمكن أن تكون قاتلة للمريض. وتشمل هذه التدابير الوقائية ما يلي:

• إخطار طبيبك بأي أعراض مشبوهة (حتى تلك غير الضارة نسبيًا)؛
• واتباع وصفات الطبيب ونصائحه؛
• ضمان النشاط البدني المناسب وتعديل النظام الغذائي ونمط الحياة؛
• اختيار نوع نشاط العمل الذي لا يتطلب مجهودًا بدنيًا مفرطًا ولا يصاحبه صدمات نفسية وعاطفية.

توقعات

تعد أمراض الجهاز القلبي الوعائي هي العامل الأكثر شيوعًا لزيادة معدل الوفيات. يعد احتشاء عضلة القلب عبر الجدار من أخطر مضاعفات مرض نقص تروية القلب، والذي لا يمكن "كبحه" حتى على الرغم من التحسين المستمر للطرق التشخيصية والعلاجية.

يعتمد البقاء على قيد الحياة بعد الهجوم على العديد من العوامل - أولا وقبل كل شيء، على سرعة الرعاية الطبية، وكذلك على جودة التشخيص والصحة العامة وعمر الشخص. بالإضافة إلى ذلك، يعتمد التشخيص على فترة العلاج في المستشفى منذ بداية النوبة، ومدى تلف أنسجة القلب، وقيم ضغط الدم، وما إلى ذلك.

في أغلب الأحيان، يقدر الخبراء معدل البقاء على قيد الحياة بسنة واحدة، تليها ثلاث وخمس وثماني سنوات. في معظم الحالات، إذا لم يكن المريض يعاني من أمراض الكلى ومرض السكري، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة ثلاث سنوات يعتبر واقعيا.

يتم تحديد التشخيص على المدى الطويل بشكل أساسي من خلال جودة العلاج واكتماله. تم الإبلاغ عن أعلى خطر للوفاة في الأشهر الـ 12 الأولى بعد الهجوم. العوامل الرئيسية لوفاة المريض هي:

• تكرار الاحتشاء (الأكثر شيوعًا) ؛
• نقص تروية عضلة القلب المزمن.
• متلازمة الموت القلبي المفاجئ.
• الانسداد الرئوي؛
• اضطراب الدورة الدموية الحاد في الدماغ (السكتة الدماغية).

تلعب تدابير إعادة التأهيل التي يتم إجراؤها بشكل صحيح دورًا حاسمًا في جودة التشخيص. يجب أن تسعى فترة إعادة التأهيل إلى تحقيق الأهداف التالية:

• توفير جميع الظروف اللازمة لاستعادة الجسم، والتكيف مع الأحمال القياسية؛
• تحسين نوعية الحياة والأداء.
• تقليل مخاطر المضاعفات، بما في ذلك تكرارها.

يجب أن تكون تدخلات إعادة التأهيل الجيدة متسلسلة وغير منقطعة. وهي تتكون من المراحل التالية:

• فترة العلاج الداخلي - تبدأ من لحظة قبول المريض في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة، ثم - إلى قسم أمراض القلب أو قسم الأوعية الدموية (العيادة).
• الإقامة في مركز إعادة التأهيل أو المصحة - تستمر لمدة تصل إلى 4 أسابيع بعد الإصابة بنوبة قلبية.
• فترة العيادات الخارجية - تتضمن متابعة العيادات الخارجية من قبل طبيب القلب وأخصائي إعادة التأهيل ومدرب LFK (لمدة عام).

ثم يستمر المريض في إعادة التأهيل بشكل مستقل في المنزل.

أساس إعادة التأهيل الناجح هو النشاط البدني المعتدل والمستمر، والذي يتم تطوير مخططه من قبل الطبيب على أساس فردي. بعد تمارين معينة، تتم مراقبة حالة المريض من قبل أخصائي وتقييمها وفقًا لعدد من المعايير (ما يسمى "اختبارات الإجهاد" ذات صلة بشكل خاص).[10]

بالإضافة إلى النشاط البدني، يتضمن برنامج إعادة التأهيل الدعم الدوائي، وتصحيح نمط الحياة (تغييرات في النظام الغذائي، والتحكم في الوزن، والتخلص من العادات السيئة، ومراقبة استقلاب الدهون). يساعد النهج المتكامل على منع تطور المضاعفات وتكييف نظام القلب والأوعية الدموية مع الأنشطة اليومية.

يتميز احتشاء عضلة القلب عبر الجدار بالتشخيص غير المواتي، وهو ما يفسره زيادة احتمال الوفاة حتى في مرحلة ما قبل المستشفى. يموت حوالي 20٪ من المرضى خلال الأسابيع الأربعة الأولى بعد الهجوم.