انحلال المشاش عند الأطفال

يمكن اكتشاف الإزاحة أو الانفصال عن صفيحة عيد الفصح الحديثة (غضروف Sprout) - تحلل البهارات عند الأطفال - في حالات كسور العظام الأنبوبية في المنطقة الفوقية حيث توجد هذه اللوحة الغضروفية.

لا يُرى هذا إلا في مرحلة الطفولة والمراهقة عندما يستمر نمو العظام ، بينما في البالغين ، تخضع لوحات عيد الغش في التعجر ، أي أنها تحل محلها عظم ناضج ، تاركًا ندبة عيدات. [1]

علم الأوبئة

وفقا للإحصاءات السريرية ، يحدث تحلل epiphyse في حوالي 15 ٪ من كسور العظام الأنبوبية في مرحلة الطفولة. تعد كسور صفيحة البيعسيلية شائعة في الأولاد كما هو الحال في الفتيات ، لأن نمو العظام ينتهي في وقت مبكر من الفتيات (نضج الهيكل العظمي المتسارع يرجع إلى هرمون الاستروجين).

ويلاحظ التوطين الأكثر شيوعا للتحليل الكهربي في كسور نصف القطر السفلي من الساعد والظنبوب البعيدة في الظنبوب.

الأسباب انحلال المشاش عند الأطفال

أسباب انحلال epiphyse- في العظام والمفاصل في الأطفال ، والتي يمكن أن تحدث نتيجة لحوادث المرور ، وضرب أطراف ، والسقوط أثناء الركض ، والقفز ، وركوب الدراجات (التزلج ، التزلج) ؛ بسبب الأحمال المفرطة والمتكررة في كثير من الأحيان على العظام أثناء التدريب الرياضي.

إن كسور العظام الأنبوبية للهيكل العظمي لدى الأطفال والمراهقين الذين ينطوي على المناطق الميتايية وألواح النمو (Physis) ، والتي تقع بين الجزء الموسع من جسم العظم (الميتافيريز) ونهاية العظم (التحليل الشحلي) وتوفر نموًا طوليًا للأطراف ، يطلق عليها فرط الساحرات. هناك خمسة أنواع من هذه الكسور.

الكسر من النوع الأول هو كسر عرضي من خلال لوحة النمو ، مما يؤثر على الغضروف ولكن لا يؤثر على العظم. قد تتسبب الإصابة في فصل الشفقة أو نهاية العظم المستدير من عمود العظام. من النوع الثاني - الكسر - الكسر من خلال منطقة معظم لوحة النمو والتجارة ، يصعد خط الكسر الأفقي إلى الأعلى بزاوية ، مما يؤثر على المناطق فوق لوحة النمو ؛ قد يحدث فصل جزء metaphyseal.

يعبر كسر من النوع الثالث صفيحة عيد الفصح نحو التفتيت (مع الحفاظ على الميتافيان) وقد يشمل المفصل ، في حين أن كسور النوع الرابع تمر رأسياً من خلال منطقة النمو ، والميتافيك ، والظهارة. أندر النوع الخامس هو كسر ضغط في لوحة epiphyseal.

اقرأ أيضًا المنشور - الكسور

قد لا يرتبط تحلل الفخامة من الرأس الفخذي بزاوية غير طبيعية للشفاء نسبة إلى الميتافيان-نقص كلس الدم ، الفشل الكلوي المزمن ، والتهاب العظم الليفي الحاد في الميتافيان المجاور - بسبب التغيرات في بنية غضروف النمو وتليفه الجزئي.

عوامل الخطر

يعتبر جراحي العظام وجراحي الصدمات عوامل الخطر لتحلصات البهارة لتشمل زيادة خطر الكسر عند الأطفال الذين يعانون من التغيرات المرضية في بنية العظام وانخفاض كتلة العظام.

ومثل هذه الحالة ، التي يتم تعريفها على أنها هشاشة العظام الثانوية ، يمكن أن تتطور بسبب وجودها عند الأطفال: فرط نشاط الغدة الدرقية ، فرط نشاط الغدة الدرقية الأولي ، التهاب المفاصل الروماتويدي للأحداث ، فرط القشرة (متلازمة كوشينغ) ، مرسى الغلوانية ، مرسى الغلوانية (مع إمكانية الغلوانية). نقص فيتامين (د) (الكساح) ، أو هشاشة العظم الخلقية ، أو اضطرابات الغموض أو اضطرابات التمثيل الغذائي للمعادن في مرض الكلى المزمن.

طريقة تطور المرض

بالنظر إلى خصوصيات تطور العظام ونموها ، يتم تفسير التسبب في تحلل العيوب عند الأطفال بحقيقة أن الأضعف والأكثر عرضة للمناطق الإصابة في الهيكل العظمي غير الناضج هي الغضروف المفرط ، حيث لا يمكن أن تقاوم إجهاد القص بشكل كامل في حالة التحميلات الزائدة.

أطباق عيدات العظام الطويلة عبارة عن شرائح غضروفية شفافة تفصل بين الغشال عن الميتافيان ، والتي تتكون من الخلايا الغضروفية في مصفوفة الكولاجين ؛ يخضعون لعدة مراحل من النضج ويتم استبدالهم بأعلى الخلايا العظمية ، العظمية العظمية ، وعظام الصفائح أثناء التعجر في الغضروف. يتم تنظيم هذه العملية ليس فقط من خلال الخلايا الغضروفية (التي تنقسم وتنمو عن طريق إنتاج مصفوفة خارج الخلية) ، ولكن أيضًا من خلال مجموعة متنوعة من العوامل الخلطية: هرمون النمو ، والبراعة ، والاستروجين ، والسيتوكينات ، وعامل نمو الخلايا الليفية (FGF) ، وعامل النمو الشبيه بالأنسولين (IGF-1) ، والببتيدات الإشارة ، والآخرين.

عندما يدخل منطقة الكسر ، تتشكل فجوة أو انشقاق في الغضروف المتنفس ، مما يسبب أضرارًا لهيكله ويمكن أن يضعف وظيفة الخلايا الغضروفية.

الأعراض انحلال المشاش عند الأطفال

تتجلى العلامات الأولى لكسر العظام مع التقاط لوحة النمو بألم مستمر في الطرف المصاب.

وتشمل الأعراض الشائعة الأخرى: التورم في نهاية العظم ، وارتفاع الحرارة الموضعية والألم عند تطبيق الضغط بالقرب من المفصل ؛ ورم دموي الموقف القسري للطرف ؛ تشوه الطرف ؛ الحد من التنقل - عدم القدرة على ثني/تمديد الطرف.

تشمل توطين تحلل العظم في كسور العظام السفلية:

• انحلال epiphysephys من رأس الفخذ عند الأطفال نتيجة لكسر الفخذ من عظم الفخذ ، مما يؤثر على رأسه ، والذي يقع في الطرف العلوي من العظم. على الرغم من أن الشكل المتموج لعظم الفخذ البعيدة ووجود الأجسام الخبيثة يوفر ثباتًا إضافيًا في لوحة النمو ، إلا أن هناك احتمالًا أكبر لاعتقال نمو العظام بعد الصدمة عندما يتم كسره. [2]
• غالبًا ما يكون انحلال الغسبهي في الساق (الساق السميك) عند الأطفال نتيجة للصدمة في الجزء البعيد من الظنبوب (عندما يتم تطبيق قوة الانحناء الأخمصية على القدم المتبعة) مع إزاحة من النوع الثاني (Salter-Harris) من غضروف النمو. لمزيد من المعلومات انظر. - تحلل Epiphysepy of tibia
• قد يحدث انحلال الشفرة في الشظية عند الأطفال في كسور من العظم الرقيق عظم الظنبوب في الجزء السفلي.
• يمكن ملاحظة التحليل الكهربي لمفصل الكاحل عند الطفل في كسر حلزوني في فيبولا الثلث السفلي من الظنبوب (ما يسمى بكسر Maisonneuve) مع تمزق في syndesmosis البعيدة والغشاء بين الأوساط.
• ويلاحظ انحلال الكاحل في الكاحل في الأطفال مع كسر مصاحب للكاحل الداخلي أو تمزق الرباط الدالي العميق لمفصل الكاحل - مع النزوح وميل talus.
• يعد تحلل عظم الكعب عند الأطفال نتيجة لكسره ، والذي يحدث في أغلب الأحيان عند السقوط من الارتفاع.

كسور عظام الأطراف العلوية ممكنة:

• انحلال الفصح من رأس العضد لدى الأطفال-مع كسر داخل المفصل في سماكة على شكل الكرة من عكسيه العلوي ، وكسر من الكباس البعيدة ورأس اللقمة من الفخار السفلي للعظم العضلي ؛ [3]
• تحلل Epiphysepension من سماحة رأسي في عظم العضد عند الأطفال أو الرأس الصغير من العضد في حالات كسر نهايته البعيدة بالقرب من الكسور والتعبير مع الزند ؛
• تحلل Epiphysephys of the Ulna في الأطفال - في كسور metaepiphyseal في الأجزاء العلوية أو السفلية من العظم.
• تحلل Epiphysephys of the Daill in a Child-مع كسر من metaepiphysis البعيدة أو كسر رأس نصف القطر ، والذي غالبًا ما يكون نتيجة للسقوط على الذراع المستقيمة. يجب أيضًا النظر في كسور كل من عظام الساعد ، خاصة في

يتم تحديد مراحل انحلال epiphysesys من قبل المتخصصين اعتمادًا على زاوية إزاحة الغضروف المتنبت: إذا لم يتجاوز 30 درجة ، فإن المرحلة تعتبر خفيفة ؛ إذا وصلت إلى 50 درجة ، يتم تشخيص تحلل EpiPhysephys من المرحلة الوسطى ، والمرحلة الشديدة هي تحول 50 درجة أو أكثر.

المضاعفات والنتائج

معظم كسور لوحة النمو مع مرحلة معتدلة من الشفاء من النزوح دون مضاعفات ، ولكن الأضرار الشديدة في غضروف النمو لدى الأطفال الصغار (في المرحلة النشطة من نمو العظام) يمكن أن تنتج آثار ومضاعفات مثل:

• تقصير الساق عندما يتوقف نموه الطولي بسبب التعجر المبكرة من لوحة النمو ؛
• انحناء الطرف بسبب تكوين جسر العظام عبر خط الكسر مع الإزاحة. يكون التشوه أكثر وضوحًا مع الإزاحة الشديدة أو تدمير صفيحة عيد الفصح الحديثة ويمكن أن يؤدي إلى عدم استقرار وظيفي للتهاب المفاصل والتنكس.

قد تكون صدمة شفاء سيئة على لوحة النمو معقدة بسبب تنخر العظم الأوعية الدموية.

التشخيص انحلال المشاش عند الأطفال

التصور هو أساس تشخيص آفات لوحة النمو. لهذا السبب يتم استخدامه

التشخيص الآلي: التصوير الشعاعي للعظام في الإسقاطات المستقيمة والجانبية ، الأشعة السينية للمفاصل (المفاصل).

ومع ذلك ، لا يتم تصور لوحات epiphyseal غير المصححة بالأشعة السينية ، بحيث يتم استخدام عمليات مسح الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

على سبيل المثال ، يسمح لك الفحص بالأشعة المقطعية برؤية الكسر بوضوح ، وتقييم درجة اختلال المفصل ، وخطة التثبيت. [4]

تشخيص متباين

يجب أن يستبعد التشخيص التفاضلي تنخر العظم ، ورم العظم ، ورم العظم ، ورم العظم ، ورم العظم العظمي ، والخراجات العظمية ، والخراجات العظمية ، والكوم العظمي.

علاج او معاملة انحلال المشاش عند الأطفال

يعتمد اختيار تكتيكات العلاج لتحلل EpiPhyseSysion على توطين كسر لوحة النمو ، ومرحلة النزوح ودرجة التشوه ، ووجود إزاحة العظام ، وكذلك عمر الطفل.

تتطلب معظم كسور النوع الأول والثاني إعادة تحديد موضع مغلقة وتثبيتها باستخدام ملقاة من الجص. يحدث شفاء هذه الكسور في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من الإصابة والمشاكل نادرة ، خاصة في مناطق مثل نصف القطر البعيد.

يتضمن الكسور من النوع الثالث والرابع السطح المفصلي ، لذا فإن إعادة التدوير المفتوح إما مع التثبيت الخارجي - مطلوب التخليق العظمي عن طريق الجلد ، أو التثبيت الداخلي.

يتم إجراء العلاج الجراحي عند نزوح شظايا العظام والكسر غير مستقر. تسمى الجراحة الأكثر شيوعًا إعادة التوحيد المفتوح مع التثبيت الداخلي. أولاً ، يتم نقل شظايا العظام إلى وضعها الطبيعي ثم يتم إصلاح الكسر (مع البراغي أو المتحدث أو المسامير أو اللوحات). بعد الجراحة ، يتم تطبيق ضمادة لحماية وتجميد المنطقة المصابة أثناء شفاءها.

الوقاية

إن منع تحلل Epiphyse في الأطفال هو الوقاية من الكسر ، والتي ، بالإضافة إلى اتباع احتياطات السلامة ، قد تشمل منع هشاشة العظام عند الأطفال.

توقعات

مع العلاج المناسب ، تلتئم معظم كسور لوحة النمو دون آثار ضارة ، ولكن إذا تم العلاج بشكل غير صحيح أو لا على الإطلاق - يمكن أن تؤدي المضاعفات إلى إعاقة عند الأطفال.