انحلال المشاش لعظم العضد عند الأطفال

عندما يكون كسر عظم العضد في الطرف العلوي مصحوبًا بأضرار في منطقة المشاشية، مما يؤدي إلى إزاحة طبقة رقيقة من الغضروف الزجاجي - الصفيحة المشاشية (صفيحة النمو الغضروفي)، يتم تشخيص انحلال المشاش لعظم العضد عند الأطفال.[1]

علم الأوبئة

تم الإبلاغ عن أن إصابات مشاش عظم العضد القريبة تمثل حوالي 5% من جميع الكسور في مرحلة الطفولة، ويُرى انحلال المشاش لعظم العضد في 24% من كسور الطرف العلوي.

تحدث إصابات عظم العضد في أغلب الأحيان قبل سن 10 سنوات وتكون أقل شيوعًا إلى حد ما بين سن 11-14 عامًا.

يعد انفصال المشاشية المعزولة أمرًا نادرًا ويحدث عادةً عند الولدان والأطفال الصغار

الأسباب انحلال المشاش لعظم العضد عند الأطفال.

في مرحلة الطفولة، تنمو جميع العظام الطويلة الأنبوبية من أطرافها، ويعود ما لا يقل عن 80٪ من نمو عظم العضد إلى الغضروف الميتابيفيزيل القريب (العلوي). غضروف النمو موجود أيضًا في رأس عظم العضد، والدرنات الصغيرة والكبيرة (الحدبات)، ورأس اللقمة، ولقيمة المشاش البعيدة (السفلية).

إصابات العظام والمفاصل عند الأطفال ، وخاصة انتهاك سلامتهم، هي الأسباب الرئيسية لانحلال المشاش للعظام الأنبوبية للهيكل العظمي غير الناضج. يحدث كسر صفيحة نمو عظم العضد عادةً نتيجة السقوط على ذراع ممدودة أو مرفوعة (مع دوران للخارج)، أو سقوط على الكتف، أو ضربة على الذراع أو الكتف.

وهكذا، فإن المشاش الداني لعظم العضد وكسر الإجهاد الدوراني للوحة المشاشية العلوية يؤدي إلى انحلال المشاش الداني لعظم العضد، وفي حالات الكسور داخل المفصل في رأسه (رأس العضد) - انحلال المشاش لرأس عظم العضد عند الأطفال.

قد تؤدي كسور الطرف البعيد لعظم العضد بالقرب من المشاش والتعبير مع الزند إلى انحلال المشاش للبراعة الرأسية لعظم العضد عند الأطفال.

ويرتبط انحلال المشاش في لقمة عظم العضد عند الأطفال بكسور عظم العضد في موقع تكوين مفصل الكوع ، وكذلك الكسور داخل المفصل في لقمة عظم العضد (اللقمة العضدية) في منطقة المشاش البعيدة.

ولكن في بعض الحالات، يمكن أن يحدث انحلال المشاش لعظم العضد بسبب الإفراط في استخدام المفصل (الكتف أو الكوع) لفترة طويلة - مع حدوث صدمات دقيقة متكررة للغضروف مما يسبب الضرر.

عوامل الخطر

تشمل العوامل المؤهبة لإصابة الكتف مع تلف غضروف النمو ما يلي:

• انخفاض استقرار عظم العضد عند المقبس المفصلي للكتف بسبب ضعف أو تمزق الكفة المدورة للكتف ؛
• خلع الكتف المعتاد .
• فرط حركة المفاصل
• ممارسة الرياضة مع زيادة الضغط على مفاصل الكتف والكتف والكوع.
• كسور اللقيمة الوليدية نتيجة الصدمة أثناء الولادة.

على الرغم من شيوع الكسور في مرحلة الطفولة، إلا أن بعض الأطفال يكونون أكثر عرضة لها، ويجب الأخذ في الاعتبار زيادة احتمال حدوث كسور العظام الأنبوبية عند الأطفال الذين يعانون من عدم كفاية كثافة العظام، مثل أولئك الذين يعانون من نقص كلس الدم ، والإفراط في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية والغدة الدرقية، حالات فرط القشرة عند الأطفال أو نقص السوماتوتروبين (هرمون النمو) المصاحب لفقر الدم النخامي ، والفشل الكلوي المزمن.

طريقة تطور المرض

في آفات الميتافيزيل في عظم العضد عند الأطفال والمراهقين - الكسر عبر منطقة النمو - يرجع التسبب في المرض إلى حقيقة أن الصفائح المشاشية للعظام الأنبوبية الطويلة في هذا العمر هي في الواقع تزامن غضروفي مؤقت (وصلات غضروفية) بين الجزء الموسع من الجسم العظمي (كردوس) ونهاية العظم (كردوس). تخضع هذه الصفائح للتعظم الغضروفي (يبدأ استبدالها بأنسجة عظمية) عند الفتيات في سن 13-15 عامًا وفي الأولاد في سن 15-17 عامًا.

ولذلك، فإن لوحة نمو الغضروف لأي عظم أنبوبي عند الأطفال هي نقطة ضعف عندما تؤدي الكسور و/أو الضغوط المفرطة إلى فجوة أو تشقق الغضروف - مع تلف بنية الغضروف ونزوح الغضروف.

لمزيد من المعلومات، انظر - نمو عظام الأطراف العلوية والسفلية

الأعراض انحلال المشاش لعظم العضد عند الأطفال.

يعرّف جراحو العظام كسور صفيحة النمو على أنها كسور ميتافيزيقية، ويصنفون أنواعها وفقًا لنظام سالتر-هاريس.

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات، يكون الكسر من النوع الأول الذي يؤثر على عظم العضد (حيث يتقاطع خط الكسر أفقيًا مع الصفيحة المشاشية، ويقسمها) أكثر شيوعًا، في حين أن الكسر من النوع الثاني - حيث يمر خط الكسر عبر الجزء الجانبي من صفيحة النمو ثم يصعد إلى الكردوس - وهو أكثر شيوعًا عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا.

بناءً على مقدار الإزاحة الأولية للغضروف الميتافيزيل، يتم تحديد مراحل أو درجات انحلال المشاش (خفيف، متوسط، وشديد).

تشمل العلامات الأولى لكسر منطقة النمو القريبة لعظم العضد ألمًا مفاجئًا في الكتف مصحوبًا بتورم سريع في منطقة الكتف. ويلاحظ أيضًا محدودية حركة الأطراف، وإذا تأثر رأس عظم العضد، فقد يظهر مفصل الكتف مشوهًا.

قد تتجلى أعراض انحلال المشاش في عظم العضد القريبة المرتبطة بالصدمات الدقيقة للغضروف المشاشي أثناء زيادة الأحمال البدنية (الرياضية) من خلال الألم عند الجس على السطح الجانبي لعظم العضد، وضعف العضلات، وتقييد نطاق الحركة.

المضاعفات والنتائج

بعد إصابة عظم العضد القريب أو رأسه أو لقمته مع إزاحة صفيحة النمو، قد تكون المضاعفات والعواقب المحتملة هي:

• انحناء الطرف المصاب على شكل تشوه زاوي.
• إغلاق سابق لأوانه للغضاريف المشاشية وتوقف النمو الطولي لعظم العضد.
• اعتلال مفاصل الكتف أو الكوع.
• نخر العظم في رأس العضد.

التشخيص انحلال المشاش لعظم العضد عند الأطفال.

للكشف عن انحلال المشاش في عظم العضد، لا يكفي التاريخ والفحص البدني، فمن الضروري التشخيص الآلي باستخدام الأشعة السينية لعظم العضد في إسقاطين، والأشعة المقطعية للطرف العلوي، والموجات فوق الصوتية لمفصل الكتف.

تشخيص متباين

لاستبعاد التهاب العظم والغضروف تشريح، تعظم عظمي عضدي، خلل التنسج العظمي الليفي، تنخر العظم وساركوما يوينغ ، يتم إجراء التشخيص التفريقي.

في الرياضيين المراهقين، يشمل التشخيص التفريقي: إصابة الكفة المدورة في الكتف، والتهاب وتر العضلة ذات الرأسين، وتمزق الحلقة الغضروفية لمفصل الكتف، والتهاب كيسي تحت الدالية، ومتلازمة الضغط في الفتحة الصدرية العلوية، والاعتلال العظمي الغضروفي في عظم العضد.

علاج او معاملة انحلال المشاش لعظم العضد عند الأطفال.

علاج انحلال المشاش لعظم العضد عند الأطفال والمراهقين - إعادة بناء العظم المكسور عن طريق إعادة تموضعه المفتوح أو المغلق.

يتكون العلاج المحافظ عادةً من قالب جبس أو جبيرة لتثبيت الكتف خلال الأسبوعين الأولين. بعد ذلك، يتم استخدام ضمادة التكيف (الوظيفية) وتبدأ عملية إعادة التأهيل، مع تمارين يصفها الطبيب لزيادة نطاق الحركة تدريجيًا. يتم تكرار الأشعة السينية كل أسبوعين للتأكد من شفاء الكسر بشكل صحيح.

إذا تم إزاحة شظايا العظام وإذا كان هناك إزاحة كبيرة للغضروف المشاشي عند الأطفال الأكبر سنًا (مع الحد الأدنى من فترة نمو العظام المتبقية)، فقد تكون هناك حاجة إلى علاج جراحي.

تتضمن الجراحة عادةً تركيب العظم عن طريق الجلد أو التثبيت الداخلي لشظايا الكسر باستخدام ألواح أو براغي أو دبابيس. قد يستغرق الشفاء الكامل عدة أسابيع إلى عدة أشهر.

الوقاية

يمكن اعتبار الوقاية من الكسور عند الأطفال بمثابة الوقاية من انحلال المشاش.

توقعات

يمكن ضمان التشخيص الإيجابي لتحلل المشاش لعظم العضد عند الأطفال من خلال العلاج المناسب لكسوره. يمكن أن يؤدي علاجهم غير المناسب إلى تقييد لا رجعة فيه لحركة الطرف العلوي للطفل.