عملية جراحية لإزالة تمدد الأوعية الدموية في الدماغ

يكاد يكون من المستحيل استئصال الانتفاخ المرضي في جدار الشريان الدماغي، وفي جراحة الأعصاب، تعني جراحة تمدد الأوعية الدموية في الدماغ علاجها جراحيًا عن طريق لقط (قص) تمدد الأوعية الدموية، وانصمام الأوعية الدموية الداخلية، ووضع دعامات.[1]

مؤشرات لهذا الإجراء

يستطب التدخل الجراحي لتمدد الأوعية الدموية الشريانية في الشرايين الدماغية والشرايين السباتية الداخلية في حالات زيادة تشوه جدار الشرايين أو زيادة الأعراض العصبية أو تمزق تمدد الأوعية الدموية أو ارتفاع مخاطره.

في الوقت نفسه، يتم تحديد مدة الجراحة ونوعها من خلال وجود/غياب التشنج الوعائي، والوذمة الدماغية، والورم الدموي، واستسقاء الرأس، والنزف في الحيز تحت العنكبوتية - نزف تحت العنكبوتية ، ويتم تقييم شدته السريرية وبقاء النذير على قيد الحياة للمرضى بواسطة مقياس هانت وهيس (Hunt & Hess أو HH). الحد الأقصى لمعدل البقاء على قيد الحياة في المرضى الذين يعانون من 1-2-3 درجات من الخطورة (70٪، 60٪ و 50٪، على التوالي)، وبالتالي فإن معدل نجاح الجراحة مرتفع جدًا.

إذا كان لدى المرضى الدرجة الرابعة (ذهول أو شلل غير كامل أو زيادة قوة جميع العضلات - تصلب دماغي، وكذلك خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي)، فإن معدل البقاء على قيد الحياة يقدر بـ 20٪. وفي حالة الغيبوبة (الدرجة الخامسة من الخطورة) هناك نقص متزايد في أنسجة المخ، ولا يتجاوز احتمال البقاء على قيد الحياة 10٪. في مثل هذه الحالات، لا يكون التدخل ممكنًا إلا بعد خروج المريض من الذهول/الغيبوبة.

اقرأ أيضًا - عمليات تمدد الأوعية الدموية الشريانية والتشوهات الشريانية الوريدية للدماغ

تجهيز

إذا تم إجراء عملية جراحية لتمدد الأوعية الدموية في الدماغ كحالة طارئة، فإن التحضير هو:

• تصوير الأوعية الطرحية الرقمية للدماغ.
• الموجات فوق الصوتية دوبلر عبر الجمجمة للأوعية الدماغية ;
• التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ والأوعية الدموية.

إذا تم اكتشاف تمدد الأوعية الدموية قبل أن تصبح العملية عاجلة، فمن الضروري الخضوع للتشخيصات الآلية المذكورة أعلاه وإجراء: اختبارات الدم (عامة، للصفائح الدموية والفيبرينوجين، لزمن الثرومبين والبروثرومبين) وتحليل الخمور.

قبل عدة أيام من الإجراء، يجب التوقف عن تناول أي أدوية، بما في ذلك الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات). يجب على المريض ألا يأكل أو يشرب أي شيء قبل ثماني ساعات من الإجراء. يقوم طبيب التخدير أيضًا بتحديد عامل التخدير مسبقًا.

تقنية عملية جراحية لإزالة تمدد الأوعية الدموية في الدماغ

تعتمد الطرق المستخدمة من قبل جراحي الأعصاب على موضع وحجم وشكل تمدد الأوعية الدموية (الكيس أو المغزل)، مع الأخذ في الاعتبار أيضًا شدة حالة المريض وعمره وتاريخه العام.

يعد القطع الجراحي لتمدد الأوعية الدموية في الدماغ أمرًا تقليديًا ويتطلب كشف عظم الجمجمة وإحداث ثقب فيه، أي بضع القحف باستخدام رأب العظم (نقب) على فروة الرأس وجراحة الدماغ المفتوحة باستخدام تقنيات الجراحة المجهرية. بمجرد الوصول إلى الوعاء المصاب، يتم تثبيت عنق تمدد الأوعية الدموية - باستخدام مشبك صغير من التيتانيوم - وعزله عن الشريان، مما يؤدي إلى قطع تدفق الدم إليه وبالتالي منع المزيد من النمو أو تمزق الانتفاخ غير الطبيعي في جدار الوعاء الدموي.

يتم إغلاق موقع النقب بإزالة العظام والأنسجة الرخوة وتثبيتها بالغرز والضمادات.

تعد جراحة تمدد الأوعية الدموية الدماغية داخل الأوعية الدموية أو داخل الأوعية الدموية - وهي عملية جراحية طفيفة التوغل للدوامة داخل الشريان - طريقة أحدث لعلاج تمدد الأوعية الدموية الدماغية. ويسمى أيضًا بالتضخم داخل الأوعية الدموية، ويطلق عليه المتخصصون الأجانب اسم اللف. هذا الإجراء، دون المساس بسلامة الجمجمة، يسمح بمنع تدفق الدم إلى تمدد الأوعية الدموية الدماغية ومنع تمزقها.[2]

تتمثل التقنية في إدخال قسطرة توجيهية في الشريان الفخذي (من خلال ثقب في الجلد وجدار الأوعية الدموية في منطقة الفخذ) وقسطرة دقيقة يتم إدخالها إلى الأعلى تحت مراقبة التصوير الإشعاعي للوصول إلى الشريان الدماغي حيث يتم تمدد الأوعية الدموية موضعي. يتم إحضار القسطرة إلى منطقة تمدد الأوعية الدموية ويتم إطلاق دوامة مجهرية (بلاتينية أو مغلفة بالبلاتين) من خلال فمها، مما يسبب تكوين خثرة وانسداد تمدد الأوعية الدموية. لذلك يتم تعريف هذا الإجراء على أنه الانصمام داخل الأوعية الدموية أو انسداد الأوعية الدموية لتمدد الأوعية الدموية الدماغية.

تُستخدم الدعامات المعدنية الشبكية للحفاظ على الحلزونات داخل تمدد الأوعية الدموية - يتم فتحها ببالون أو تتوسع ذاتيًا أثناء دعامة الشريان المصاب، مما يعني أن الإجراء يمكن أن يكون إجراءً من مرحلة واحدة.

دعامات تمدد الأوعية الدموية في الدماغ هي إجراء داخل اللمعة (داخل اللمعة)، تشبه تقنية الانصمام داخل الأوعية الدموية ويتم إجراؤها أيضًا تحت التخدير العام.

في حالات تمدد الأوعية الدموية على شكل مغزل، يمكن أن يضمن وضع الدعامة انسدادًا كاملاً لتمدد الأوعية الدموية والحفاظ على سالكية الوعاء الرئيسي. يتم استخدام دعامات FD (محول التدفق) لتمدد الأوعية الدموية الكبيرة والرقبة الواسعة، والتي تعمل على استعادة الشريان المريض ومنع تدفق الدم إلى تمدد الأوعية الدموية بسبب تكوين حاجز ليفي.

يمكن إجراء انسداد الأوعية الدموية (التلتف داخل الأوعية الدموية) وتركيب دعامات تمدد الأوعية الدموية الدماغية على مرحلتين: أولاً، يتم وضع دعامة، والتي تنمو حتى جدار الأوعية الدموية خلال 6-12 أسبوع (تتم عملية بطانة الأوعية الدموية)، ومن ثم يتم زرع الدعامة الحلزونية داخل السفينة.[3]

موانع لهذا الإجراء

موانع الجراحة لتمدد الأوعية الدموية الشريانية الدماغية هي: الفترة الحادة مع الوذمة ونقص الأكسجة الدماغية التدريجي - السكتة الدماغية. تخثر الشريان الدماغي. نقص الوعي (ذهول) أو حالة غيبوبة للمريض. فترة تفاقم الأمراض الجسدية المزمنة. الالتهابات الحادة. حمل.

العواقب بعد هذا الإجراء

يمكن أن يكون لجراحة تمدد الأوعية الدموية في الدماغ عواقب ومضاعفات مثل:

• الكدمات والورم الدموي والنزيف المرتبط بإصابة الأوعية الدموية.
• تجلط الدم والجلطات الدموية (مع ضعف إمدادات الأوكسجين إلى الأنسجة) ؛
• تشنج الأوعية الدموية الدماغية - تضييق تجويف الشرايين الدماغية.
• وذمة دماغية
• استسقاء الرأس.
• السكتة الدماغية الإقفارية؛
• تطور العدوى (بما في ذلك رفرف العظام) ؛
• النوبات؛
• الدوخة والارتباك.
• تلف الأعصاب القحفية مع تطور الأعراض العصبية البؤرية (مشاكل في التنسيق والرؤية والكلام والذاكرة وما إلى ذلك).

ترتبط العواقب الأكثر شيوعًا بعد انصمام تمدد الأوعية الدموية الدماغية بانثقاب الوعاء الدموي. هجرة الدعامات تمزق علاجي المنشأ (داخل الإجراء) لتمدد الأوعية الدموية - الدعامة أو الحلزوني أو القسطرة التوجيهية أو القسطرة الدقيقة ؛ الجلطات الدموية (بما في ذلك تخثر الدعامات) والمضاعفات الإقفارية.

يمكن أن تتكرر تمدد الأوعية الدموية الدماغية الكبيرة (وكذلك تمدد الأوعية الدموية الكيسية العملاقة واسعة العنق) في بعض الأحيان بعد تقنية التحلل داخل الأوعية الدموية.

الرعاية بعد هذا الإجراء

بعد عملية القطع (التي يمكن أن تستمر من ثلاث إلى خمس ساعات)، يبقى المرضى في وحدة العناية المركزة لأول مرة - مع مراقبة فيزيولوجية كهربائية مستمرة ورعاية طبية مناسبة. يستغرق الشفاء التام من كسر الجمجمة وجراحة الدماغ المفتوحة ما متوسطه من ثلاثة إلى ستة أسابيع، ولكن في حالة نزيف تمدد الأوعية الدموية، يمكن أن يستغرق الأمر ثلاثة أشهر أو أكثر.

إذا تم إجراء الانصمام الوعائي لتمدد الأوعية الدموية ولم يكن هناك نزيف دماغي قبل الجراحة، فقد تستمر الإقامة في المستشفى لبضعة أيام فقط؛ إذا كانت هناك مضاعفات، قد يطول علاج المرضى الداخليين.

بعد زرع الدعامة، يلزم العلاج المضاد للتكتل على المدى الطويل: يوصف للمرضى الأسبرين (200 ملغ في اليوم) ومثبط تراكم الصفائح الدموية كلوبيدوجريل (75 ملغ في اليوم) لمدة 3 أشهر.

الصداع الذي يحدث بعد تصاعد تمدد الأوعية الدموية في نصف المرضى عادة ما يختفي بعد بضعة أيام. ومع ذلك، في حالات تمزق تمدد الأوعية الدموية، قد يحدث غثيان خفيف وحمى تحت الصفر بعد الإجراء، وقد يستمر الصداع لمدة تصل إلى ستة أشهر. يتم تناول الباراسيتومول ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى للتخفيف من هذه الأعراض.

تعتمد مدة التعافي وإعادة التأهيل بعد جراحة تمدد الأوعية الدموية في الدماغ على المريض ودرجة تلف الدماغ، ووجود أو عدم وجود تمزق ونزيف تمدد الأوعية الدموية. وتتراوح مدة هذه الفترة من أسبوعين إلى عدة أشهر. وفي أول أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، يجب أن يكون النشاط البدني محدودًا قدر الإمكان.

تتطلب الحياة بعد انصمام تمدد الأوعية الدموية الدماغية عددًا من التغييرات، على وجه الخصوص: يجب التوقف عن التدخين، واتباع نظام غذائي متوازن مع تقليل تناول الدهون وزيادة نسبة منتجات الحبوب الكاملة والخضروات والفواكه الطازجة في النظام الغذائي. وتأكد من اتخاذ التدابير اللازمة لتقليل ارتفاع ضغط الدم.