عملية جراحية لإزالة تمدد الأوعية الدموية في الدماغ

من المستحيل فعليًا من الانتفاخ المرضي في جدار الشريان الدماغي الاستهلاك ، وفي الجراحة العصبية ، تعني جراحة تمدد الأوعية الدموية في الدماغ علاجها جراحياً عن طريق التثبيت (القطع) تمدد الأوعية الدموية ، وانصمامه داخل الأوعية الدموية. [1]

مؤشرات لهذا الإجراء

يشار إلى التدخل الجراحي لـ تمدد الأوعية الدموية الشريانية في الدماغ والشرايين السباتية الداخلية في حالات زيادة تشوه الجدار الشرياني ، وزيادة الأعراض العصبية ،

في الوقت نفسه ، يتم تحديد مصطلح الجراحة ونوعه من خلال وجود/عدم وجود تشنج الأوعية ، وذمة الدماغ ، ورم الدم ، والاستراكة والنزف في الفضاء تحت العنكبوتية- (Hunt & amp ؛ Hess أو H-H). الحد الأقصى لمعدل البقاء على قيد الحياة في المرضى الذين يعانون من 1-2-3 درجة من الشدة (70 ٪ ، 60 ٪ و 50 ٪ ، على التوالي) ، وبالتالي فإن معدل نجاح الجراحة مرتفع للغاية.

إذا كان لدى المرضى الدرجة الرابعة (ذهول ، شلل غير مكتمل أو نغمة متزايدة لجميع العضلات - صلابة decerebration ، وكذلك اختلالات الجهاز العصبي اللاإرادي) ، يقدر معدل البقاء على قيد الحياة بنسبة 20 ٪. وفي حالة الغيبوبة (الدرجة الخامسة من الشدة) ، هناك نقص الأكسجة المتزايد في أنسجة المخ ، ولا يتجاوز احتمال البقاء على قيد الحياة 10 ٪. في مثل هذه الحالات ، لا يمكن التدخل إلا بعد ظهور المريض من ذهول/غيبوبة.

اقرأ أيضًا - عمليات تمدد الأوعية الدموية الشريانية والتشوهات الشرايقية للدماغ

تجهيز

إذا تم إجراء عملية جراحية لتمدد الأوعية الدموية في الدماغ كحالة طارئة ، فإن الإعداد هو:

• تصوير الأوعية الدقيقة للدماغ.
• الموجات فوق الصوتية transcranial doppler الموجات فوق الصوتية للأوعية الدماغية ؛
• التصوير المقطعي المحسوب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ وأوعيةه الدموية.

إذا تم الكشف عن تمدد الأوعية الدموية قبل أن تصبح العملية عاجلة ، فمن الضروري الخضوع للتشخيصات الفعالة المذكورة أعلاه واتخاذ: اختبارات الدم (عامة ، للصفائح الدموية والليفينيوجين ، لوقت الثرومبين والبروثرومبين) وتحليل الخمور.

قبل عدة أيام من الإجراء ، يجب إيقاف أي أدوية ، بما في ذلك الأسبرين وضوائية الأض طبلاطات (أدوية مضادة للالتهابات غير الستيرويدية) ؛ يجب ألا يأكل المريض أو يشرب أي شيء قبل ثماني ساعات من الإجراء. يحدد طبيب التخدير أيضًا عامل التخدير مسبقًا.

تقنية عملية جراحية لإزالة تمدد الأوعية الدموية في الدماغ

تعتمد الطرق التي يستخدمها جراحون الأعصاب على توطين تمدد الأوعية الدموية وحجمه وشكله (SAC أو المغزل) ، مع مراعاة شدة حالة المريض وعمره وتاريخه العام.

القطع الجراحي لتمدد الأوعية الدموية في الدماغ تقليدية وتتطلب تعريض عظم الجمجمة وجعل ثقبًا فيه ، أي بضع القحف العظمي (trepanation) على فروة الرأس وجراحة الدماغ المفتوحة باستخدام التقنيات المجهرية. بمجرد الوصول إلى الوعاء المصاب ، يتم تثبيت رقبة تمدد الأوعية الدموية - باستخدام مقطع من التيتانيوم صغير - ومعزول من الشريان ، مما يقطع تدفق الدم إليه ، وبالتالي يمنع المزيد من النمو أو تمزق الانتفاخ غير الطبيعي في جدار الوعاء.

يتم إغلاق موقع trepanation مع اللوحات العظمية والأنسجة الرخوة التي تمت إزالتها وثابتة بالخيوط والخلع.

تعتبر جراحة الأوعية الدموية الدماغية داخل الأوعية الدموية أو داخل الأوعية الدموية - التنسيب الغازي للدوامة داخل الشريان - طريقة أحدث لعلاج تمدد الأوعية الدموية الدماغية ؛ ويطلق عليه أيضًا تدوير الأوعية الدموية ، ويطلق عليها أخصائيون أجانب يسمونه باللف. هذا الإجراء ، دون انتهاك سلامة الجمجمة ، يسمح بحظر تدفق الدم في تمدد الأوعية الدموية الدماغية ومنع تمزقه. [2]

تتمثل هذه التقنية في إدخال قسطرة توجيهية في الشريان الفخذي (من خلال ثقب من جدار الجلد والوعاء في منطقة الفخذ) و microcatheter ، وهو متقدم لأعلى تحت السيطرة على التصور الإشعاعي للوصول إلى الشريان الدماغي حيث يتم توطين تمدد الأوعية الدموية. يتم إحضار القسطرة إلى منطقة تمدد الأوعية الدموية ويتم إصدار دوامة مجهرية (البلاتين أو المغلفة بالبلاتين) من خلال فمه ، مما يسبب تكوين الخثرة وإسقاط تمدد الأوعية الدموية. لذلك يتم تعريف هذا الإجراء على أنه الانصمام داخل الأوعية الدموية أو انسداد الأوعية الدموية من تمدد الأوعية الدموية الدماغية.

تُستخدم الدعامات المعدنية الشبكية للحفاظ على اللوالب داخل تمدد الأوعية الدموية-التي يتم فتحها ببالون أو توسيع ذاتي أثناء دخن الشريان المصاب ، مما يعني أن الإجراء يمكن أن يكون إجراء مرحلة واحدة.

إن توعية تمدد الأوعية الدموية في الدماغ هي إجراء داخلي (داخلي) ، ويشبه تقنية الانصمام داخل الأوعية الدموية ويتم تنفيذها أيضًا تحت التخدير العام.

في حالات تمدد الأوعية الدموية على شكل مغزل ، يمكن أن يضمن وضع الدعامات انسدادًا تامًا عن تمدد الأوعية الدموية والحفاظ على المباح للوعاء الرئيسي. يتم استخدام الدعامات FD (تدفق التدفق) في تمدد الأوعية الدموية الكبيرة والرقاب العريضة ، والتي تعيد الشريان المريضة وتدفق الدم إلى تمدد الأوعية الدموية بسبب تكوين حاجز ليفي.

يمكن إجراء انسداد داخل الأوعية الدموية (حلزونية الأوعية الدموية) ودعم تمدد الأوعية الدموية الدماغية على مرحلتين: أولاً ، يتم وضع الدعامات ، والتي تنمو إلى جدار الأوعية الدموية في 6-12 أسبوعًا (تحدث عملية البطانة) ، ثم يتم زرع الحلوى داخل Vessel. [3]

موانع لهذا الإجراء

موانع لجراحة الأوعية الدموية الشريانية الدماغية هي: فترة حادة مع الوذمة ونقص الأكسجة الدماغية التقدمية - السكتة الدماغية. تجلط الدم الشريان الدماغي. قلة الوعي (ذهول) أو حالة غيبوبة للمريض ؛ فترة تفاقم الأمراض الجسدية المزمنة ؛ الالتهابات الحادة ؛ الحمل.

العواقب بعد هذا الإجراء

يمكن أن يكون لجراحة تمدد الأوعية الدموية في الدماغ عواقب ومضاعفات مثل:

• الكدمات ، ورم الدم ، والنزيف المرتبط بإصابة الأوعية الدموية ؛
• تجلط الدم والتخثر (مع ضعف إمدادات الأكسجين للأنسجة) ؛
• تشنج الدماغ - تضييق تجويف الشرايين الدماغية ؛
• وذمة دماغية
• استسقاء
• السكتة الدماغية
• تطور العدوى (بما في ذلك رفرف العظام) ؛
• نوبات
• الدوار ، الارتباك ؛
• تلف الأعصاب القحفية مع تطور الأعراض العصبية البؤرية (مشاكل في التنسيق ، الرؤية ، الكلام ، الذاكرة ، إلخ).

ترتبط العواقب الأكثر شيوعا بعد الانصمام تمدد الأوعية الدموية الدماغية مع ثقب الوعاء ؛ هجرة الدعامات تمزق Iatrogenic (داخل المعالجة) من تمدد الأوعية الدموية - الدعامات ، دوامة ، دليل قسطرة أو microcatheter ؛ الجلطات الدموية (بما في ذلك تجلط الدعامات) والمضاعفات الإقفارية.

يمكن أن تتكرر تمدد الأوعية الدموية الدماغية الكبيرة (بالإضافة إلى تمدد الأوعية الدموية العريضة العريضة) في بعض الأحيان بعد تقنية التحول داخل الأوعية.

الرعاية بعد هذا الإجراء

بعد عملية القطع (التي يمكن أن تستمر من ثلاث إلى خمس ساعات) ، يبقى المرضى في وحدة العناية المركزة لأول مرة - مع مراقبة الفيزيولوجيا المستمرة والرعاية الطبية المناسبة. يستغرق الشفاء التام من كسر الجمجمة وجراحة الدماغ المفتوحة ما بين ثلاثة إلى ستة أسابيع في المتوسط ، ولكن في حالة نزيف تمدد الأوعية الدموية ، قد يستغرق الأمر ثلاثة أشهر أو أكثر.

إذا تم إجراء الانصمام داخل الأوعية الدموية لتمدد الأوعية الدموية ولم يكن هناك نزيف دماغي قبل الجراحة ، فقد تستمر الإقامة في المستشفى بضعة أيام فقط ؛ إذا كانت هناك مضاعفات ، فقد يتم إطالة علاج المرضى الداخليين.

بعد زرع الدعامة ، يلزم العلاج المضاد للاسترجاع على المدى الطويل: يتم وصف المرضى الأسبرين (200 ملغ في اليوم) ومثبط تجميع الصفائح الدموية Clopidogrel (75 ملغ يوميًا) لمدة 3 أشهر.

الصداع الذي يحدث بعد تمدد الأوعية الدموية في نصف المرضى عادة ما يتم حلها بعد بضعة أيام. ومع ذلك ، في حالات تمدد تمدد الأوعية الدموية ، قد تحدث الغثيان المعتدل والحمى الفرعية بعد الإجراء ، وقد تستمر الصداع لمدة تصل إلى ستة أشهر. يتم أخذ الباراسيتومول وغيرها من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لتخفيف هذه.

يعتمد المدة التي تستغرقها الشفاء وإعادة التأهيل بعد جراحة تمدد الأوعية الدموية في الدماغ على المريض ودرجة تلف الدماغ ، أو وجود أو عدم تمدد تمدد الأوعية الدموية والنزيف. وتختلف مدة هذه الفترة من أسبوعين إلى عدة أشهر. وفي أول أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، يجب أن يكون النشاط البدني محدودًا قدر الإمكان.

تتطلب الحياة بعد تمدد الأوعية الدموية الدماغية عددًا من التغييرات ، على وجه الخصوص: يجب أن تتوقف عن التدخين ، وتتبع نظامًا غذائيًا متوازنًا مع انخفاض في تناول الدهون وزيادة نسبة منتجات الحبوب الكاملة والخضروات الطازجة والفواكه في النظام الغذائي. وتأكد من اتخاذ تدابير لتقليل ارتفاع BP.