التسمم بالحبوب المنومة

الحبوب المنومة والمهدئات والمهدئات (مزيلات القلق) هي أدوية ذات تأثير نفسي وتسبب اكتئاب الجهاز العصبي المركزي، وهو أمر ضروري للأغراض العلاجية في حالات معينة. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذه الأدوية تتميز بدرجة عالية من السمية المحتملة، والتسمم بالحبوب المنومة يشكل خطرا حقيقيا على الحياة.

علم الأوبئة

ووفقا للإحصاءات الوطنية، يمثل التسمم بالحبوب المنومة حوالي ربع جميع حالات التسمم في المنزل.

بين البالغين في الولايات المتحدة، يقدر معدل انتشار التناول المتعمد لجرعات عالية من المهدئات والحبوب المنومة بنسبة 0.16-1٪، وبين الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الصحة العقلية يقدر بـ 6٪.

وفقًا لمكتب المملكة المتحدة للإحصاءات الوطنية، فإن التسمم الأكثر شيوعًا يرجع إلى تناول جرعات زائدة من الديازيبام والتيمازيبام والزولبيديم مع أو بدون الكحول.

وفقا لدراسة أجريت في السويد، فإن ما يقرب من 40٪ من حالات الانتحار بين كبار السن بسبب التسمم بالمخدرات هي تسمم بالبنزوديازيبين.

وترتبط الحبوب المنومة من هذه المجموعة الدوائية بأكثر من 30% من وفيات التسمم الدوائي في أمريكا الشمالية.

الأسباب التسمم بالحبوب المنومة

الأسباب الرئيسية للتسمم بالحبوب المنومة أو حبوب الأرق هي انتهاك قواعد استخدامها، أولا وقبل كل شيء، تناول جرعات عالية - جرعة زائدة.

قد تكون هناك تأثيرات سامة للحبوب المنومة نتيجة للتفاعلات الدوائية (الدوائية)، حيث تتعزز آثارها عند تناول أدوية معينة في نفس الوقت، مما يؤدي إلى التسمم الدوائي المشترك.

على سبيل المثال، يزيد الفينوباربيتال ، والنيمبوتال، والباربوفال ومشتقات حمض ثنائي إيثيل باربيتوريك الأخرى من تثبيط الجهاز العصبي المركزي عندما يقترن بالكحول والأدوية التي تحتوي على الكحول الإيثيلي (الذي يبطئ الدماغ ويقلل التنفس)، وعندما يستخدم بالتزامن مع المهدئات (مزيلات القلق): مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين ( MAOIs) أو مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs)، والتي تشمل مضادات الاكتئاب مثل أميتريبتيلين، فالدوكسان، سيرترالين، باروكستين، وغيرها.

بالإضافة إلى ذلك، ليس من غير المألوف استخدام الحبوب المنومة في حالة وجود موانع لاستخدامها، على وجه الخصوص، الفشل الكبدي و/أو الكلوي الحاد، وأمراض القلب (خاصة مشاكل التوصيل الأذيني البطيني)، وبعض الأمراض الأيضية، وما إلى ذلك..

مزيلات القلق البنزوديازيبين: ديازيبام، كلونازيبام، تيمازيبام، فينازيبام، وكذلك المهدئات من المجموعات الدوائية الأخرى يمكن أن تؤدي إلى التسمم. لمزيد من المعلومات - البنزوديازيبينات: تعاطي البنزوديازيبين [1]

كما تشير الممارسة السريرية، في معظم حالات التسمم الشديد بالأقراص المنومة، يكون التسمم متعمدًا.

عوامل الخطر

الاكتئاب المطول (متلازمة القلق والاكتئاب) وبعض الأمراض العقلية مع زيادة احتمال الانتحار ومحاولات الانتحار . تعاطي الكحول أو إدمان المخدرات. وجود آفات دماغية و/أو دماغية ذات طبيعة هيكلية. أمراض الكبد والكلى مع انخفاض الوظيفة. يتم تحديد انخفاض ضغط الدم وبطء عملية التمثيل الغذائي (أكثر شيوعًا عند كبار السن وفي وجود أمراض مزمنة) من قبل الخبراء كعوامل

طريقة تطور المرض

في حالات التسمم بالحبوب المنومة، يكون التسبب في المرض عادةً بسبب وجود كمية من الدواء في جسم المريض (في بلازما الدم) تتجاوز الجرعة الموصى بها بشكل ملحوظ.

في مثل هذه الحالة، يرتبط التأثير السلبي على الجهاز العصبي المركزي للباربيتورات والبنزوديازيبينات بزيادة نشاط مستقبلات حمض جاما أمينوبوتيريك من النوع A (GABA-A) ، وبالتالي تثبيط النقل العصبي في الخلايا العصبية للهياكل تحت القشرية للدماغ (بما في ذلك المراكز الحركية والتنفسية)، وزيادة وقت فتح القنوات الأيونية وتباطؤ انتقال النبضات العصبية. وبالتالي، فإنه يؤدي إلى قمع معظم وظائف الجهاز العصبي المركزي مع ما يترتب على ذلك من عواقب.

الأعراض التسمم بالحبوب المنومة

في الحالات الخفيفة، يشبه التسمم بالحبوب المنومة التسمم بالإيثانول، وأول علاماته هي الشعور بالضعف والنعاس الواضح، وضعف التوازن والمشية، والصداع وصعوبة الكلام، وانخفاض إدرار البول. الحبوب المنومة من مجموعة الإيثانولامين (دوكسيلامين، سونميل، دونورميل، إلخ) بجرعة زائدة تسبب ارتفاع الحرارة واحمرار الجلد وتشنجات العضلات وفقدان الوعي.

في حالة تناول جرعة زائدة بسيطة، فإن التسمم بالحبة المنومة Zolpidem (الأسماء التجارية الأخرى هي Zopiclone، Imovan، Somnol، Adorma)، والتي تنتمي إلى مجموعة السيكلوبيرولون وهي أكثر سمية بكثير من الديازيبام، يمكن أن يسبب الخمول والارتباك. يؤدي تناول هذه الحبوب المنومة بكميات أكبر إلى انخفاض قوة العضلات وضغط الدم واضطرابات ضربات القلب واكتئاب الجهاز التنفسي والغيبوبة السامة .[2]

ومن الخطورة بشكل خاص الجمع بين جرعات عالية من الباربيتورات والبنزوديازيبينات مع الكحول أو مضادات الاكتئاب أو مزيلات القلق (المهدئات).

التسمم الحاد بالحبوب المنومة والمهدئات (التي تهدئ وتخفف القلق) يسبب الصداع والدوخة وزيادة النعاس والضعف العام والغثيان مع نوبات القيء واكتئاب التفاعلات النفسية الحركية.

اقرأ أيضًا: التسمم الحاد بالباربيتورات: الأعراض والعلاج

قد تشمل الأعراض التي تظهر عند التسمم بالحبوب المنومة والمهدئات ما يلي: توسع حدقة العين، انخفاض ضغط الدم الشرياني، عدم انتظام ضربات القلب، عدم انتظام دقات القلب/بطء القلب، الغثيان والقيء، الرعشات والنوبات، تثبيط وظيفة الجهاز التنفسي وضعف الوعي في شكل سكون وغيبوبة .

المضاعفات والنتائج

إذا تم علاجها مبكرًا، فقد تكون المضاعفات طفيفة، ولكن جرعة زائدة من هذه الأدوية يمكن أن تؤدي أيضًا إلى مضاعفات ثانوية طويلة المدى، في المقام الأول نقص تروية الدماغ والقلب.

نتيجة الجرعة الزائدة الكبيرة هي الوفاة بسبب التسمم بالأقراص المنومة، والذي يحدث بسبب توقف التنفس بسبب الوذمة الرئوية.

التشخيص التسمم بالحبوب المنومة

يتم تبسيط التشخيص إذا كان من المعروف بالضبط ما هي الحبوب المنومة التي تسببت في التسمم، ولكن معظم المرضى غير قادرين على المساعدة في جمع تاريخ موثوق: في كثير من الأحيان، في حالة التسمم بالأقراص المهدئة، يتعين على المتخصصين الطبيين فحص المرضى في غيبوبة .

تساعد اختبارات الدم والبول على توضيح السبب. في الوقت نفسه، يتكون التشخيص الآلي من تخطيط كهربية القلب (ECG).

تشخيص متباين

يجب أن يستبعد التشخيص التفريقي غيبوبة نقص السكر في الدم والوذمة المخاطية، وكذلك تسمم الجسم بمضادات الاختلاج (على وجه الخصوص، كاربامازيبين)، والإيثانول، والميثانول، وجليكول الإثيلين، والمواد الأفيونية، وأول أكسيد الكربون (أول أكسيد الكربون).

علاج او معاملة التسمم بالحبوب المنومة

يشير أي تسمم تقريبًا إلى ظروف قاسية، ويعتمد الكثير على مدى تقديم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب وبشكل صحيح للتسمم بالحبوب المنومة. وما يتضمنه، بالإضافة إلى استخدام الفحم المنشط - إذا لم يفقد الضحية وعيه - وغسل المعدة (الغرض منه إيقاف أو تقليل التأثيرات السامة للأقراص أو الكبسولات المأخوذة)، مفصل في المواد:

طرق تحفيز إزالة السموم الطبيعية

علاج إزالة السموم

يتم العلاج العام لمثل هذا التسمم في وحدة العناية المركزة، ومهمتها الأكثر أهمية هي ضمان استقرار ديناميكا الدم ووظيفة الجهاز التنفسي، والتي، عندما يكون المريض فاقدًا للوعي، يتم التنبيب الرغامي والتهوية الاصطناعية اللاحقة مع المراقبة المستمرة لحالة التسمم. القلب.

تدار محاليل التسريب من الجلوكوز وكلوريد الصوديوم عن طريق الوريد - محلول كبريتات المغنيسيوم (في عدم انتظام ضربات القلب البطيني - محلول بيكربونات الصوديوم).

مزيل السمية أو الترياق في حالة التسمم بالأقراص المنومة من مجموعة البنزوديازيبين (ديازيبام، إلخ) ومجموعة السيكلوبيرولون (زولبيديم، إلخ) - فلومازينيل، الذي يُعطى في الوريد (0.3-0.6 مجم كل ساعة).

بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام أدوية مثل أمينوستجمين أو جالانتامين، والتي تنتمي إلى مجموعة العوامل المحاكية للكولين، عن طريق الحقن. يستخدم لإزالة السموم من الدم - خلال 4-12 ساعة من ظهور أعراض التسمم.

لا يوجد ترياق للباربيتورات، ولكن يتم إعطاء عقار إيتيميزول أو بيميغريد عن طريق الوريد لتحفيز الجهاز العصبي المركزي. يتم الحفاظ على التنفس وضغط الدم باستمرار. تنقية الدم ممكنة أيضا عن طريق غسيل الكلى .

الوقاية

إن تنظيم وصف الأدوية ذات التأثير النفساني والحد من توافرها أمر مهم للوقاية من حالات التسمم هذه. بالإضافة إلى ذلك، يجب تحديد علامات السلوك الانتحاري في الوقت المناسب ويجب منع محاولات الانتحار.

توقعات

في نهاية المطاف، يعتمد تشخيص نتيجة التسمم بالأقراص المنومة على الكمية المأخوذة، وتوقيت الرعاية الطبية وكفايتها، وشدة الحالة العامة للمريض. في حالات التسمم الدوائي المشترك، يكون احتمال النتيجة المميتة مرتفعًا جدًا.