تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية

أمراض الدورة الدموية كثيرة ومتنوعة، ومن بينها مرض الشرايين الطرفية - تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية أو اعتلال الأوعية الدموية التصلبي في الأطراف السفلية - (الرمز I70.2 وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10).

علم الأوبئة

تقدر نسبة انتشار تصلب الشرايين الوعائية في الأطراف السفلية بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا والمدخنين الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا بنسبة 30٪.

يمثل تصلب الشرايين الوعائية في الساق أكثر من 90٪ من حالات اعتلال الأوعية الدموية في الطرف السفلي.[1]

الأسباب تصلب الشرايين في أوعية الطرف السفلي

ترتبط أسباب مرض تصلب الشرايين المزمن في الأوعية الدموية - تضييق أو انسداد تجويف الأوعية الدموية التي تطمس تصلب الشرايين في الأطراف السفلية - باضطراب استقلاب الدهون (استقلاب الدهون)، مما يؤدي إلى فرط كوليستيرول الدم ، أي زيادة مستوى الكوليسترول في الدم. وهذا هو ما يسبب تطور تصلب الشرايين.[2]

اقرأ المزيد في المنشورات:

• تصلب الشرايين
• أمراض الأوعية الدموية الطرفية في الساقين

من بين شرايين الأطراف السفلية، تكون الشرايين الفخذية السطحية وشرايين أوتار المأبض هي الأكثر شيوعًا (ما يصل إلى 80-90٪ من الحالات)، ولكن يمكن أن تتأثر أيضًا الأوعية الشريانية الصغيرة والظنبوبية.

عوامل الخطر

يشير المتخصصون إلى عوامل الخطر لآفات تصلب الشرايين في الأوعية المحيطية مثل: التدخين (المدخنون لديهم خطر أعلى بنسبة 2.5 مرة للإصابة بهذا المرض)، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وزيادة وزن الجسم (السمنة)، وأمراض الغدد الصماء (مرض السكري، قصور الغدة الدرقية)، الاستعداد الوراثي، العمر (60 سنة فما فوق).

الأشخاص الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية الدماغية، ومشاكل القلب ذات الطبيعة الإقفارية، وأمراض الكلى المرتبطة بغسيل الكلى هم الأكثر عرضة للخطر.[3]

طريقة تطور المرض

في آفات تصلب الشرايين في أوعية الساق، يحدث التسبب في المرض عن طريق ترسب تراكمات الكوليسترول والكالسيوم في جدار الشرايين - بين الجدار الداخلي (الغلالة الداخلية) والجدار الأوسط (الغلالة المتوسطة) - في شكل لويحات تصلب الشرايين . يتم نقل الكوليسترول من الدم إلى جدار الأوعية الدموية عن طريق البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL)، والتي تتأكسد بواسطة الكريات البيض أو الجذور الحرة وتمتصها خلايا الدم المناعية - البلاعم. وفي الوقت نفسه، تتحول الخلايا البلعمية إلى خلايا رغوية مملوءة بالدهون وتتراكم في جدار الأوعية الدموية الداخلي (البطانة الداخلية).

ونتيجة لذلك، يتكاثف الجدار ويفقد مرونته؛ تتكاثف الطبقة تحت البطانية. تتعرض اللويحات للتليف وتبدأ في البروز في تجويف الشريان، ويتناقص قطرها الداخلي.[4]

يؤدي تضييق الشرايين وانسدادها (انسدادها) إلى انخفاض أو توقف تدفق الدم واضطرابات الدورة الدموية في الساقين .

اقرأ أيضًا - أمراض الأطراف السفلية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الأعراض تصلب الشرايين في أوعية الطرف السفلي

في البداية، تكون آفات تصلب الشرايين في أوعية الساقين بدون أعراض. هذه هي المرحلة الأولى من المرض. ومن ثم قد تظهر العلامات الأولى على شكل ألم في الساقين أثناء المشي القصير، والذي يمر بعد الراحة.

تعتمد الأعراض الرئيسية على مرحلة العملية المرضية: في المرحلة الثانية هناك عرج متقطع وتشنجات وألم في الساق. غالبًا ما يتم الشعور بالألم الناتج عن تصلب الشرايين في الأطراف السفلية في الفخذين وأسفل الساقين.

في المرحلة الثالثة - في الحالات المتقدمة - قد يكون الألم موجودًا أثناء الراحة (ألم الراحة الإقفاري)، وفي المرحلة الرابعة، بسبب التدهور التدريجي لتغذية الأنسجة، يتطور نقص تروية ملحوظ.[5]

لا يوجد نبض في الشرايين (تحت الركبة، على الفخذ، على القدمين)؛ يتساقط شعر الساق ويصبح الجلد شاحباً وناعماً ولامعاً؛ القدمين باردة باستمرار، والأصابع تتخدر؛ بسبب نقص التروية، ينخفض ​​حجم العضلات، أي يحدث ضمورها. تسمى هذه المجموعة من الأعراض بمتلازمة ليريش .

هناك أنواع مثل تصلب الشرايين المسد أو المضيق لأوعية الأطراف السفلية (حيث ينخفض ​​​​تجويف الشريان وينخفض ​​تدفق الدم فيه) وتصلب الشرايين غير المسد أو غير المضيق لأوعية الأطراف السفلية - مع تلف جدار الوعاء الدموي ولكن دون تضييقها.[6]

المضاعفات والنتائج

تنشأ المضاعفات والعواقب الرئيسية لتصلب الشرايين الوعائية في الساق من عدم كفاية تروية الدم في الطرف المصاب والآفة الإقفارية المرتبطة بها، مما يؤدي إلى تكوين تقرحات غذائية شريانية في أسفل الساق أو على القدمين.

والقروح بدورها يمكن أن تثير غرغرينا تصلب الشرايين في الساق (أحدهما أو كليهما) ، الأمر الذي يتطلب في بعض الحالات بتر الطرف المصاب ، وتصل نسبة حدوثه إلى 3-4٪.

التشخيص تصلب الشرايين في أوعية الطرف السفلي

يشمل التشخيص الشامل لآفات تصلب الشرايين في أوعية الساقين دراسة التاريخ والفحص البدني والفحص الكامل للمريض.

يتم إجراء الاختبارات المعملية: اختبارات الدم، بما في ذلك اختبارات الكيمياء الحيوية العامة، لمستوى الكوليسترول الكلي، LDL، HDL، الدهون الثلاثية؛ لوجود بروتين سي التفاعلي في الدم.

يتم إجراء التشخيص الآلي: تصوير دوبلر لشرايين الأطراف السفلية - تصوير بالموجات فوق الصوتية للشرايين الطرفية، مسح مزدوج لشرايين الأطراف السفلية ، تصوير الأوعية المقطعية (CTA). لتحديد حالة الدورة الدموية في أوعية الساقين، يتم فحص ديناميكا الدم المحيطية تحت الحمل - بمساعدة الاختبارات الوظيفية للأطراف السفلية .[7]

تشخيص متباين

يجب أن يستبعد التشخيص التفريقي اعتلال الأوعية الدموية السكري، والتهاب الخثرات الدموية المسد (التهاب باطنة الشريان المسد)، وانسداد الأبهر البطني، وخلل التنسج الحرقفي (الذي يظهر في متلازمة ليريش)، وكذلك العرج العصبي وجميع أمراض الساق الأخرى ذات الأعراض المماثلة.

علاج او معاملة تصلب الشرايين في أوعية الطرف السفلي

من الممكن في المراحل المبكرة علاج تصلب الشرايين الوعائية في الساق طبيًا، والهدف منه هو خفض مستويات الكوليسترول في الدم وتحسين الدورة الدموية الطرفية.

ولهذا الغرض، توصف أدوية مثل سيمفاستاتين (الأسماء التجارية الأخرى هي سيمفاكارد، فابادين، فازيليب)، كولسترامين (كولستان) وأقراص أخرى لارتفاع نسبة الكوليسترول.

في حالة اضطراب استقلاب الدهون، يتم استخدام تحضير حمض الثيوكتيك (α-lipoic) Berlithion (Thiogamma). يوصى أيضًا بتناول عامل حماية الأوعية الدموية البنتوكسيفيلين (Agapurin، Trental، Arbiflex)؛ فيتامين ب (حمض النيكوتينيك) ؛ حمض البانجاميك - فيتامين ب15 ؛ مجمعات الفيتامينات، على سبيل المثال، أنجيوفيت.

مزيد من المعلومات في المواد:

• علاج ارتفاع الكولسترول
• تصلب الشرايين - العلاج

في فرط كوليسترول الدم لا يتم استبعاد العلاج بالأعشاب (المساهمة في خفض نسبة الكوليسترول): يتم تحضيره وأخذه داخليًا مغلي البرسيم المرج (الزهور)، الهندباء (الأوراق والجذور)، الحلبة، اليارو. اقرأ أيضًا – كيف تخفض نسبة الكوليسترول في الدم بدون أدوية؟

يمكنك استخدام المكملات الغذائية لتصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية مع الأحماض الدهنية الأساسية المتعددة غير المشبعة (أوميغا 3)، مع مستخلص الجنكة بيلوبا، وما إلى ذلك، ولكن يجب أن تضع في اعتبارك أن إنتاج المكملات الغذائية غير منظم ولا يتم تنظيمه. الأدوية ولم يتم اختبارها للتأكد من سلامتها. ولكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن إنتاج المكملات الحيوية غير منظم، وأنها ليست أدوية ولم يتم اختبار سلامتها.

في حالة القرحة الغذائية يتم استخدام المراهم العلاجية: Actovegin (Solcoseryl) أو مرهم Methyluracil أو المراهم التي تحتوي على مضاد حيوي .

العلاج الطبيعي مع الكهربائي الكهربائي مع موسعات الأوعية الدموية، والعلاج بالموجات فوق الصوتية، وما إلى ذلك يساعد على تحسين تدفق الدم في الشرايين.

لتنشيط دوران الأوعية الدقيقة في الأوعية، يمكن استخدام التدليك العلاجي لتصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية، ولكن يجب أن يكون سطحيًا. وفي حالة الطمس الواضح للسفينة، يتم بطلان التدليك.

الجمباز مفيد للساقين، وكذلك التدريب على المشي في تصلب الشرايين لأوعية الأطراف السفلية مع العرج المتقطع والألم في الساقين، وجوهره هو زيادة المسافة المقطوعة تدريجيًا دون ألم (أو وقت التدريب على جهاز المشي). ).[8]

التغذية السليمة في تصلب الشرايين لأوعية الأطراف السفلية ليست غير مهمة. ما ينبغي أن يكون النظام الغذائي لتصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية بالتفصيل في المقالات:

• النظام الغذائي لتصلب الشرايين
• النظام الغذائي لارتفاع نسبة الكولسترول

هو بطلان التدخين بشكل قاطع في تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية!

المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين المسد لأوعية الأطراف السفلية - مع تدهور واضح في تغذية الأنسجة ونقص تروية ملحوظ - يحتاجون إلى علاج جراحي. طرق التدخل الجراحي تشمل:

• رأب الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية عبر الجلد (مع أو بدون وضع دعامة في تجويف الوعاء الدموي)؛
• إنشاء مسار لتدفق الدم يتجاوز الجزء المتصلب من الشريان بمجازة جانبية؛
• استعادة تجويف الوعاء المسدود - إعادة استقناء الأوعية الدموية من انسداد الشرايين.

الوقاية

ما هي الوقاية من آفات تصلب الشرايين في الأوعية الطرفية؟

في مراقبة نسبة الكوليسترول في الدم وضغط الدم، وتطبيع وزن الجسم، واتباع نظام غذائي عقلاني والإقلاع عن التدخين، مع ممارسة النشاط البدني الكافي.

توقعات

كم من الوقت يعيش الأشخاص المصابون بتصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية؟ إذا تخليت عن العادات السيئة وتحولت إلى أسلوب حياة صحي، وراقبت صحتك واتبعت توصيات طبيبك، فيمكنك إيقاف تطور تصلب الشرايين والعيش لفترة كافية. أو يمكن أن تفقد ساقك وتصاب بإعاقة.

لا يمكن النظر في التشخيص الإيجابي تمامًا لهذا المرض الشائع في الدورة الدموية، ويعتمد ذلك على العديد من العوامل.