تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحالي.

التمدد المرضي (باليونانية: تمدد الأوعية الدموية) مع تكوين منطقة منتفخة في الجدار الوعائي للشريان الطحالي (الشريان الطحالي)، وهو وعاء شرياني حشوي يحمل الدم إلى الطحال والبنكرياس وجزء من المعدة، يُعرف بأنه تمدد الأوعية الدموية. تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحالي.[1]

علم الأوبئة

وفقا لبعض البيانات، يحدث تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحالي في حوالي 0.1 - 1٪ من السكان البالغين، لكنه يمثل ما لا يقل عن 60٪ من جميع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الحشوي. ومن بين تمدد الأوعية الدموية داخل البطن، يحتل التمدد غير الطبيعي للشريان الطحالي المرتبة الثالثة في الانتشار بعد تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأبهري والحرقفي.

في النساء، تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحالي أكثر شيوعًا بنسبة 3-5 مرات من الرجال.

الأسباب تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحالي.

تمدد الأوعية الدموية الطحالية هي مشكلة خطيرة في الدورة الدموية. ترتبط الأسباب الرئيسية لهذه الحالة التي قد تهدد الحياة بأمراض وأمراض مثل:

• التأثير على جدران الأوعية الدموية. تصلب الشرايين (الذي يحدث عندما تكون مستويات الكوليسترول في الدم مرتفعة)؛
• ارتفاع ضغط الدم - ارتفاع ضغط الدم النظامي.
• مقاومة عالية في نظام الوريد البابي - ارتفاع ضغط الدم البابي ، والذي يمكن أن ينجم عن التهاب الكبد والتهابات أخرى، تليف الكبد، الساركويد ومجموعة متنوعة من الأمراض الأخرى؛
• تضخم الطحال (زيادة حجم الطحال)؛
• التهاب البنكرياس المزمن (التهاب البنكرياس) ؛
• صدمة في البطن.
• كولاجينوز المناعة الذاتية (أمراض الأوعية الدموية الكولاجينية)، بما في ذلك الذئبة الحمامية الجهازية ، التهاب الشرايين العقدي، تصلب الجلد الجهازي .
• خلل التنسج العضلي الليفي (خلل التنسج الوعائي أو خلل التنسج الليفي الإنسي) ؛
• التهاب الأوعية الدموية بوساطة الاستجابة المناعية - التهاب الأوعية الدموية.
• شكل وعائي من متلازمة إهلرز-دانلوس المحددة وراثيا .

عوامل الخطر

عوامل الخطر الرئيسية لتطور تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحالي تعتبر ارتفاع ضغط الدم، والحمل (في وقت متأخر)، واضطرابات الدورة الدموية الجهازية، وأمراض النسيج الضام، والعمر المتقدم، وزرع الكبد.[2]

طريقة تطور المرض

تحتوي جدران الشرايين على ثلاثة أغلفة (أو طبقات): الخارجية (الغلالة الغطائية)، والوسطى (الغلالة الوسطى)، والداخلية (الغلالة الباطنة). اقرأ المزيد في المقال - الشرايين

من سمات الشريان الطحالي طوله (وهو أطول فرع من الشريان الطحالي)، والتعرج - مع الحلقات والانحناءات، فضلاً عن الطبيعة النابضة لتدفق الدم، مما يؤدي إلى التمدد المفرط للسفينة.

يرجع التسبب في التوسع المحدود والتمدد والانتفاخ لجزء من جدار الشرايين إلى ضعفه - ترققه وانخفاض قوته وتشوهه - بسبب التغيرات الهيكلية.

يرتبط تكوين تمدد الأوعية الدموية في تصلب الشرايين بخلل في البطانة التي تشكل الغلالة الباطنة.

في حالة خلل التنسج الوعائي، يتشكل تمدد الأوعية الدموية نتيجة للتغيرات المرضية في جدار الوعاء الدموي، الذي لا يحتوي على طبقات خارجية ووسطى ويتكون من بطانة الأوعية الدموية والنسيج الضام تحت البطانية.

في تمدد الأوعية الدموية بسبب ارتفاع ضغط الدم البابي، يحدث المرض بسبب اضطراب ديناميكا الدم الحشوية مع تطور الدورة الدموية المفرطة الديناميكية الجهازية وزيادة مقاومة الأوعية الدموية.

وبالعثور على آلية تشكل تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحالي أثناء الحمل، خلص الباحثون إلى أنها تكمن في التغيرات الديناميكية الدموية والهرمونية في أواخر الحمل. بادئ ذي بدء، إنها زيادة في تدفق الدم في الشريان الطحال، لأنه بحلول الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل، يزيد CVC (حجم الدم المتداول) بمعدل 35-45٪. ثانيًا، هو التأثير على جدران الأوعية الدموية لهرمون الببتيد الريلاكسين، الذي يتم إنتاجه أثناء الحمل لزيادة مرونة غضروف الارتفاق العاني. ومن المعروف الآن على وجه اليقين أن هذا الهرمون يؤثر على الخصائص المرنة لشبكة الأوعية الدموية الجهازية - مما يزيد من مرونة جدران الشرايين.[3]

الأعراض تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحالي.

تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحالي عادة ما يكون بدون أعراض وعادة ما يتم اكتشافه عرضيًا في فحوصات الموجات فوق الصوتية.

لكن علم الأمراض يمكن أن يظهر نفسه، وتشمل أعراضه ألمًا متفاوت الشدة في المنطقة الشرسوفية أو في الربع العلوي الأيسر من البطن، وغالبًا ما ينتشر إلى الكتف الأيسر.

يمكن أن يتراوح حجم تمدد الأوعية الدموية من 2 إلى 9 سم، لكنه عادة لا يتجاوز 3 سم. عادةً ما يقع تمدد الأوعية الدموية في وعاء دموي معين في الجزء الأوسط أو البعيد، وهذا، وفقًا لموقعه، يتم تشخيصه على أنه تمدد الأوعية الدموية في الثلث الأوسط من الشريان الطحالي أو تمدد الأوعية الدموية في الجزء البعيد من الشريان الطحالي ( بالقرب من تشعباتها إلى الفروع الطرفية).

في معظم الحالات، يكون هذا تمدد الأوعية الدموية الكيسية للشريان الطحالي، والذي يكون له شكل كروي بقطر متفاوت ويتميز بظهور وعاء في منطقة محدودة منتفخ على جانب الوعاء، في شكل يشبه الكيس (الذي قد تكون مملوءة جزئيًا أو كليًا بالخثرة).

في كثير من الأحيان، عندما تتراكم أملاح الكالسيوم في جدار الوعاء الدموي، يتم العثور على تكلس محيطي ويتم تحديد تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحالي المتكلس أو المتكلس.[4]

المضاعفات والنتائج

مضاعفات وعواقب هذا المرض هي تمزق تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحالي (في 7-10٪ من الحالات، وفي المرضى الذين يعانون من أعراض - 76-83٪ من الحالات) مع تطور النزف داخل الصفاق الذي يهدد الحياة.

يتجلى التمزق في آلام البطن الحادة المنتشرة (على غرار البطن الحاد) وصدمة نقص حجم الدم. ويقدر معدل الوفيات الإجمالي بـ 25% إلى 36% من الحالات.

تحدث معظم التمزقات أثناء الحمل (في الأشهر الثلاثة الأخيرة)، حيث تصل نسبة وفيات الأمهات إلى 70-75٪ وتقترب وفيات الجنين داخل الرحم من 100٪.

التشخيص تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحالي.

يتطلب التشخيص فحص المريض وتاريخه التفصيلي والفحص السريري.

يتم إجراء اختبارات الدم، بما في ذلك الاختبارات العامة والكيميائية الحيوية والأجسام المضادة البطانية في المصل .

لعبت الدور الرئيسي عن طريق التشخيص الآلي: الموجات فوق الصوتية لشرايين أعضاء البطن الداخلية . تصوير الأوعية المقطعية مع التباين، تصوير الأوعية التباينية، دوبلر للأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية .

يتم تعريف الشريان الطحالي على أنه تمدد الأوعية الدموية عندما يكون هناك تمدد بؤري في قطره بأكثر من 50% مقارنة بقطر الوعاء الطبيعي (0.43-0.49 سم).[5]

تشخيص متباين

يشمل التشخيص التفريقي تمدد الأوعية الدموية في الشريان البطني أو المساريقي أو الكبدي، والأكياس الكاذبة البنكرياسية، والورم الدموي المتكلس في الغدة الكظرية اليسرى.

علاج او معاملة تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحالي.

إذا تم اكتشاف تمدد الأوعية الدموية عن طريق الخطأ بدون أعراض، يتم إجراء متابعة للمرضى الخارجيين مع المراقبة - التصور الدوري للشريان الطحالي. إذا كان تمدد الأوعية الدموية أكبر من 2 سم، أو كان متضخمًا أو كان مصحوبًا بأعراض، فإن العلاج ضروري.[6]

هذا علاج جراحي، يعتمد اختياره على شكل وحجم وموضع تمدد الأوعية الدموية، بالإضافة إلى حالة المريض. ومع ذلك، بغض النظر عن حجم تمدد الأوعية الدموية، قد يكون التدخل مطلوبًا في حالة تليف الكبد.[7]

الجراحة التقليدية لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحال لديها ثلاثة خيارات: استئصال تمدد الأوعية الدموية وخياطة حوافها (تمدد الأوعية الدموية)، والربط (ربط) مع إعادة بناء الشرايين، وإعادة تكوين الأوعية الدموية مع استئصال الطحال (أو بدونه).

بالإضافة إلى الجراحة المفتوحة، يمكن إجراء ما يلي: استئصال تمدد الأوعية الدموية بالمنظار مع مفاغرة الشريان الطحالي (مع الحفاظ على الطحال)، وزرع دعامة في عنق تمدد الأوعية الدموية وانصمام الأوعية الدموية عبر القسطرة.

الوقاية

الوقاية الرئيسية هي التعرف المبكر على تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحالي - في المراحل الأولية (بدون أعراض) - والتدخل في الوقت المناسب.

يجب أن يكون أطباء التوليد وأمراض النساء الذين يشرفون على الحمل يقظين بشكل خاص.

توقعات

لا يمكن اعتبار تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحالي مواتياً تماماً، نظراً للاحتمال الكبير لتمزقه وتواتر النتائج المميتة لهذه المضاعفات.