تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحالي.

التمدد المرضي (اليوناني: تمدد الأوعية الدموية) مع تشكيل منطقة منتفخة في الجدار الوعائي للشريان الطحال (شريان الشرايين) ، وعاء شرياني حشوي يحمل الدم إلى الطحال ، والبنكرياس ، وجزء من المعدة ، على أنها حانة شريان للطفر. [1]

علم الأوبئة

وفقًا لبعض البيانات ، يحدث تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحال في حوالي 0.1-1 ٪ من السكان البالغين ، ولكنه يمثل 60 ٪ على الأقل من تمدد الأوعية الدموية الشريان الحشوية. وبين تمدد الأوعية الدموية داخل البطن ، يحتل التمدد غير الطبيعي للشريان الطحال المرتبة الثالثة في الانتشار بعد تمدد الأوعية الدموية الشريان الأبهري والوياس.

في النساء ، تمدد الأوعية الدموية الشريان الطحال أكثر شيوعًا من 3 إلى 5 مرات من الرجال.

الأسباب تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحالي.

تمدد الأوعية الدموية الأوعية الدموية يمثل مشكلة خطيرة في الجهاز الدوري. ترتبط الأسباب الرئيسية لهذه الحالة التي يمكن أن تهدد الحياة بأمراض وأمراض مثل:

• تؤثر على جدران الأوعية الدموية تصلب الشرايين (والتي تحدث عندما تكون مستويات الكوليسترول في الدم مرتفعة) ؛
• ارتفاع ضغط الدم - ارتفاع ضغط الدم الجهازي.
• مقاومة عالية في نظام الوريد البوابيات - ارتفاع ضغط الدم البابي ، والذي يمكن أن ينتج عن التهاب الكبد والالتهابات الأخرى ، تليف الكبد ، الساركويد ومجموعة متنوعة من الأمراض الأخرى ؛
• ضفاهة الطحال (زيادة حجم الطحال) ؛
• التهاب البنكرياس المزمن (التهاب البنكرياس) ؛
• صدمة البطن.
• الكولاجينات المناعية الذاتية (أمراض الأوعية الدموية الكولاجين) ، بما في ذلك الذئبة الحمامية الجهازية ، التهاب متعدد الأرسبة ، النظامية scleroderma ؛
• خلل التنسج الليفي (خلل التنسج الأوعية الدموية أو الفيبرز الليفي الإنسي) ؛
• التهاب الأوعية الدموية بوساطة الاستجابة المناعية - التهاب الأوعية الدموية ؛
• شكل من أشكال الأوعية الدموية من متلازمة ehlers-danlos المحددة وراثيا

عوامل الخطر

يعتبر عوامل الخطر الرئيسية لتطوير خبراء تمدد الأوعية الدموية الشريان الطحال ارتفاع ضغط الدم ، والحمل (المدى المتأخر) ، واضطرابات الدورة الدموية الجهازية ، وأمراض الأنسجة الضامة ، والسن المتقدمة ، وزراعة الكبد. [2]

طريقة تطور المرض

تحتوي الجدران الشريانية على ثلاثة غلاف (أو طبقات): Outer (Adventitia) ، Middle (Tunica Media) و Inner (Tunica Intima). اقرأ المزيد في المقالة - الشرايين

ميزات الشريان الطحال هي طولها (وهي أطول فرع من الشريان الطحال) ، والتعميم - مع الحلقات والانحناءات ، وكذلك الطابع النابض لتدفق الدم ، مما يثير التمدد المفرط في الوعاء.

يرجع التسبب في التوسع المحدود ، والتمدد والانتفاخ جزء من الجدار الشرياني إلى ضعفه - التخفيف ، وانخفاض القوة والتشوه - بسبب التغيرات الهيكلية.

ويرتبط تشكيل تمدد الأوعية الدموية في تصلب الشرايين بخلل وظيفي في البطانة التي تشكل تونيكا intima.

في حالة خلل التنسج الوعائي ، يتم تشكيل تمدد الأوعية الدموية كنتيجة للتغيرات المرضية في جدار الوعاء ، الذي لا يحتوي على طبقات خارجية ومتوسطة ويتألف من النسيج البطاني والأنسجة الضامية تحت العذراء.

في تمدد الأوعية الدموية بسبب ارتفاع ضغط الدم البابي ، يكون علم الأمراض بسبب اضطراب الدورة الدموية الحشوية مع تطور الدورة الدموية المفرط الناقص وزيادة مقاومة الأوعية الدموية.

إيجاد آلية تشكيل تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحال في الحمل ، وخلص الباحثون إلى أنه يكمن في التغيرات الدورة الدموية والهرمونية في الحمل المتأخر. بادئ ذي بدء ، إنها زيادة في تدفق الدم في الشريان الطحال ، لأنه بحلول الثلث الأخير من الحمل ، يزداد CVC (حجم الدم المتداول) بمتوسط 35-45 ٪. ثانياً ، هذا هو التأثير على جدران الوعاء لهرمون الببتيد ، الذي يتم إنتاجه أثناء الحمل لزيادة مرونة الغضروف من Symphysis العانة. من المعروف الآن على يقين من أن هذا الهرمون يؤثر على الخواص المرنة للشبكة الوعائية الجهازية - مما يزيد من قابلية تمديد الجدران الشريانية. [3]

الأعراض تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحالي.

تمدد الأوعية الدموية الشريان الطحال عادة ما تكون بدون أعراض وعادة ما تكون اكتشافًا عرضيًا في فحوصات الموجات فوق الصوتية.

لكن علم الأمراض يمكن أن يظهر نفسه ، وتشمل أعراضه آلامًا ذات شدة متفاوتة في منطقة شرسوفي أو في الربع العلوي الأيسر من البطن ، وغالبًا ما تشع إلى الكتف الأيسر.

يمكن أن يتراوح حجم تمدد الأوعية الدموية من 2 إلى 9 سم ، لكنه عادة لا يتجاوز 3 سم. عادةً ما يوجد تمدد الأوعية الدموية في وعاء دموي معين في الجزء الأوسط أو البعيد ، ويتم تشخيص هذا ، وفقًا لتوطينه ، على أنه تمدد الأوعية الدموية للثلث الأوسط من الشريان الطحال أو تمدد الأوعية الدموية للجزء البعيد من الشريان الطحال (بالقرب من تقويةه إلى الفروع النهائية).

في معظم الحالات ، يكون هذا تمدد الأوعية الدموية الشريان الشريان الطحال ، والذي يكون له شكل كروي من قطر متفاوت ويتميز بالمظهر في منطقة محدودة من الوعاء على جانب الوعاء ، في الشكل الذي يشبه الكيس (الذي قد يكون جزئيًا أو كليًا مملوءًا بالتغلق).

في كثير من الأحيان ، عندما تتراكم أملاح الكالسيوم في جدار الوعاء ، يتم العثور على التكلس المحيطي ويتم تعريف تمدد الأوعية الدموية الطحال المتكلس أو المتكلس أو المتكلس. [4]

المضاعفات والنتائج

مضاعفات وعواقب هذا الأمراض هي تمزق تمدد الأوعية الدموية للشرايين الطحال (في 7-10 ٪ من الحالات ، وفي المرضى الذين يعانون من أعراض-76-83 ٪ من الحالات) مع تطور نزيف داخل الصفاق الذي يهدد الحياة.

يتجلى التمزق من خلال آلام البطن المنتشر الحاد (على غرار البطن الحاد) وصدمة نقص الدم. ويقدر معدل الوفيات الإجمالي بـ 25 36 ٪ من الحالات.

تحدث معظم التمزقات أثناء الحمل (في الأشهر الثلاثة الماضية) ، حيث يصل معدل وفيات الأمهات إلى 70-75 ٪ والوفيات الجنينية داخل الرحم تقترب من 100 ٪.

التشخيص تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحالي.

يتطلب التشخيص فحص المريض ، والتاريخ التفصيلي والفحص السريري.

يتم إجراء اختبارات الدم ، بما في ذلك الأجسام المضادة البطانية المصل المصل.

يلعب الدور الرئيسي من خلال التشخيص الآلي: الموجات فوق الصوتية من الشرايين من أعضاء البطن الداخلية ؛ تصوير الأوعية المقطعية مع التباين ، تصوير الأوعية على النقيض ، الموجات فوق الصوتية دوبلر.

يتم تعريف الشريان الطحال على أنه تمدد الأوعية الدموية عندما يكون هناك تمدد بؤري في قطره بأكثر من 50 ٪ مقارنة بقطر الوعاء الطبيعي (0.43-0.49 سم). [5]

تشخيص متباين

يشمل التشخيص التفاضلي تمدد الأوعية الدموية من الشريان البطن أو المساريقي أو الكبدي ، والكائنات الزائفة البنكرياس ، والورم الدموي المتكلس للغدة الكظرية اليسرى.

علاج او معاملة تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحالي.

إذا تم الكشف عن تمدد الأوعية الدموية عن طريق الخطأ ، يتم إجراء متابعة العيادات الخارجية مع المراقبة - التصور الدوري للشريان الطحال -. إذا كان تمدد الأوعية الدموية أكبر من 2 سم ، أو مزيد من الموسع أو الأعراض ، فإن العلاج ضروري. [6]

هذا علاج جراحي ، يعتمد اختياره على شكل وحجم وتوطين تمدد الأوعية الدموية ، وكذلك حالة المريض. ومع ذلك ، بغض النظر عن حجم تمدد الأوعية الدموية ، قد يكون التدخل مطلوبًا في وجود تليف الكبد. [7]

الجراحة التقليدية لتمدد الأوعية الدموية للشرايين الطحال لها ثلاثة خيارات: استئصال تمدد الأوعية الدموية وخياطة حوافها (تمدد الأوعية الدموية) ، الربط (الربط) مع إعادة البناء الشرياني ، وإعادة التنشيط مع

بالإضافة إلى إجراء الجراحة المفتوحة ، يمكن إجراء عملية تمدد الأوعية الدموية بالمنظار الحد الأدنى مع مفاغرة الشريان الطحال (مع الحفاظ على الطحال) ، وزرع الدعامات في رقبة تمدد الأوعية الدموية والانصهار الأوعية الدموية.

الوقاية

الوقاية الرئيسية هي الاعتراف المبكر بتمدد الأوعية الدموية للشريان الطحال - في المراحل الأولية (غير الأعراض) - والتدخل في الوقت المناسب.

يجب أن يكون أطباء التوليد وأطباء النساء الذين يشرفون على الحمل يقظين بشكل خاص.

توقعات

لا يمكن اعتبار تشخيص تمدد الأوعية الدموية الشريان الطحال مواتية تمامًا ، بالنظر إلى الاحتمال الكبير لتمزقه وتواتر النتائج المميتة لهذا المضاعف.