الانسداد الدماغي

يتم تعريف أمراض الدورة الدموية الدماغية، حيث تعلق الصمات التي يحملها تدفق الدم في الوعاء، مما يتسبب في تضييق التجويف الداخلي (تضيق) أو انسداده وإغلاقه الكامل (الانسداد والطمس)، على أنه انسداد دماغي.

علم الأوبئة

يتم الإبلاغ عن ما يقرب من 20000 حالة من حالات الانسداد الهوائي للأوعية الشريانية والوريدية في الدماغ سنويًا.

حوالي 15-20% من جميع السكتات الدماغية وحوالي 25% من جميع السكتات الدماغية هي نتيجة للجلطات الدموية الدماغية.[1]

تقدر نسبة حدوث الانصمام الدهني في الشرايين الدماغية بنسبة 1-11%، وفي الكسور المتعددة للعظام الأنبوبية تصل إلى 15%.

الأسباب الانسداد الدماغي

الصمة (من الصمة اليونانية - إسفين أو سدادة) التي تتحرك على طول الأوعية الدموية يمكن أن تكون فقاعة هواء، وخلايا دهنية من نخاع العظم، وخثرة منفصلة (جلطة دموية تتشكل في وعاء)، وجزيئات من لويحات تصلب الشرايين المدمرة على جدران الأوعية الدموية، الخلايا السرطانية أو مجموعة من البكتيريا.

يمكن لأي صمة أن تصل إلى الأوعية الدموية في الدماغ وتختلف أسباب الانسداد الدماغي.[2]

يمكن أن يحدث الانسداد الغازي أو الهوائي للأوعية الدماغية - تضيقها أو انسدادها عن طريق الهواء أو فقاعات غازية أخرى تدخل مجرى الدم - بسبب إصابة الدماغ ، وأسباب علاجية المنشأ، ولا سيما نتيجة مضاعفات الحقن الوريدي، واستخدام القسطرة الوريدية المركزية، والجراحة التدخلات الجراحية بالمنظار.

يتم تحديد ما يسمى بالانسداد الغازي المتناقض للأوعية الدماغية عندما تمر الصمات الهوائية إلى الأذين الأيسر (الأذين السينيستروم) من الأذين الأيمن (الأذين الأيمن) المملوء بالدم الوريدي - بسبب الانحراف التشريحي الموجود للحاجز بين الأذينين في الشكل نافذة بيضاوية مفتوحة في القلب (تقاطع داخل القلب بين دوائر الدورة الدموية الكبرى والصغرى في منطقة الحفرة البيضوية) أو في وجود عيوب أخرى في حاجز القلب. ومثل هذه الطريقة لدخول الصمات الهوائية إلى الشرايين تسمى متناقضة.

بالإضافة إلى ذلك، قد يكون الناسور الشرياني الوريدي الرئوي طريقًا متناقضًا لفقاعات الهواء من الدورة الدموية الوريدية إلى الدورة الدموية الشريانية ثم إلى الأذين الأيسر والأوعية الدماغية. يحدث هذا الناسور الشاذ في توسع الشعريات النزفي الخلقي .

يتم تعريف الانسداد بواسطة مكونات نخاع العظم (على شكل كريات دهنية وحطام خلوي) التي تدخل الدورة الدموية الكبرى عبر الجيب الوريدي على أنه انسداد نخاع العظم أو الانسداد الدهني للأوعية الدماغية. يتطور بعد 12-36 ساعة من الكسور المغلقة أو المتعددة للعظام الأنبوبية الطويلة (عظم الفخذ والساق والشظية)، حيث يوجد نخاع العظم الأصفر المكون من الخلايا الشحمية (الخلايا الدهنية). يمكن أن تظهر الصمات الدهنية أيضًا في مجرى الدم بعد العمليات الجراحية العظمية.

يُطلق على انسداد أحد الأوعية الدماغية عن طريق جلطة دموية مكسورة - جلطة دموية تتشكل في أي وعاء آخر - اسم الجلطات الدموية . يحدث هذا في أغلب الأحيان عند المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني والرجفان الأذيني المستمر، وتشوهات صمام القلب واحتشاء عضلة القلب، مما يؤدي إلى ركود الدم وتكوين جلطة في الغرف الرئيسية للقلب. يمكن لجزء من الجلطة أن ينزاح ويدخل إلى الدائرة الكبرى للدورة الدموية، ومن خلال الشريان الأورطي والشريان السباتي ليتغلغل في الأوعية الدماغية. والجلطات الدموية في الأوعية الصغيرة في الدماغ يمكن أن تكون من مضاعفات بدلة الصمام الأبهري.

أما بالنسبة لانسداد الأوعية الدماغية عن طريق شظايا اللويحات العصيدية في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين ، فإن تصلب الشرايين في الشريان الأورطي وقوسه، وكذلك اللويحات عند نقطة تفرع الشريان السباتي المشترك إلى الشرايين السباتية الخارجية والداخلية تعتبر خطيرة بشكل خاص: يزود الشريان السباتي الداخلي، الذي يضم ما يقرب من ثلاثين فرعًا، الدم إلى الدماغ، ويمكن لشظايا اللويحة المتكلسة التي دخلت الدورة الدموية الدماغية أن تسد فروعه البعيدة.

يمكن أن يكون الانسداد إنتانيًا - عندما يتم انسداد الوعاء الدموي بواسطة خثرة مصابة تنتقل مع مجرى الدم من بؤرة بعيدة للالتهاب المعدي. في معظم الحالات، ينتج الانسداد الوعائي الدماغي الإنتاني عن التهاب الشغاف المعدي في الجانب الأيمن أو العدوى المرتبطة بأجهزة القلب المزروعة. بالإضافة إلى ذلك، تتشكل الصمات البكتيرية في التهاب الوريد الخثاري الإنتاني (مع ذوبان قيحي للخثرة في الوريد)، وخراج اللثة، والعدوى الناجمة عن استخدام القسطرة الوريدية المركزية.

يعد انسداد الأوعية الدماغية بواسطة الخلايا السرطانية أمرًا نادرًا ويحدث في الغالب بسبب الورم الرئيسي، وهو الورم المخاطي للقلب .

عوامل الخطر

يعزو الخبراء زيادة احتمال الإصابة بالانسداد الدماغي أو الاستعداد لهذا النوع من اضطراب الدورة الدموية الدماغية إلى عوامل مثل التدخلات الجراحية؛ كسور العظام الأنبوبية. تصلب الشرايين؛ مرض قلبي؛ وجود بؤر العدوى وتجرثم الدم.

يكون خطر الإصابة بالانسداد أعلى في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والسمنة، ومرض السكري، وكذلك التدخين وتعاطي الكحول المزمن.

طريقة تطور المرض

بمجرد دخول فقاعات الهواء إلى النظام الشرياني، يمكن أن تؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية، مما يسبب احتشاء إقفاري؛ من الممكن أيضًا حدوث ضرر مباشر لبطانة جدار الوعاء الدموي الداخلي، مع إطلاق وسطاء التهابات، وتفعيل الشلال التكميلي وتكوين الخثرة، مما يؤدي إلى تفاقم فشل الدورة الدموية الدماغية. تمت قراءة آلية تطور الانسداد الهوائي للأوعية الدموية أيضًا في المنشور - الانسداد الهوائي.

يتم تفسير التسبب في الانسداد الدهني من خلال حقيقة أنه عندما يتم كسر سلامة العظام الكبيرة، تتسرب الخلايا الشحمية من نخاع العظم الأصفر إلى الجهاز الوريدي، وتشكل جلطات - الصمات الدهنية، والتي تتدفق من خلال الدم الرئوي إلى الشريان الأورطي والعامة تدفق الدم، وبعد ذلك - إلى أوعية الدماغ. انظر المادة - الانسداد الدهني

في الانصمام الإنتاني، تتراكم البكتيريا على القلب التالف أو الصمام الأبهري، أو جهاز تنظيم ضربات القلب، أو جلطة دموية (تتشكل عن طريق قسطرة وعائية دائمة)؛ يفصل تيار الدم المستعمرة إلى قطع تنتقل عبر مجرى الدم (أي تجرثم الدم) حتى تستقر في أحد الأوعية الدماغية، مما يؤدي إلى تضييق أو سد تجويفها الداخلي تمامًا.[3]

الأعراض الانسداد الدماغي

في حالة الانسداد الدماغي، تعتمد العلامات الأولى - طبيعتها ومدتها وشدتها - على نوع الصمة وحجمها وتوطينها.

يمكن للصمات الصغيرة أن تسد الأوعية الصغيرة في الدماغ بشكل مؤقت وتسبب نوبة إقفارية عابرة ، وهو فقدان مفاجئ للوظيفة العصبية والذي عادة ما يتم حله خلال دقائق إلى ساعات. الصمات الكبيرة التي تؤدي إلى انسداد الشرايين الدماغية يمكن أن تسبب أعراضًا عصبية مثل النوبات، والارتباك، والشلل الأحادي، وتلعثم الكلام، وفقدان جزئي للرؤية الثنائية (عمى نصفي)، وغيرها.

في المرضى الذين يعانون من كسور الأطراف، يتجلى الانسداد الدهني الدماغي من خلال ما يسمى بالطفح الجلدي النقطي (على الصدر والرأس والرقبة)؛ حمى؛ توقف التنفس؛ وضعف وفقدان الوعي يتطور إلى غيبوبة.

يشمل العرض السريري للانسداد الدماغي الإنتاني لدى مريض مصاب بالتهاب الشغاف المعدي (الجانب الأيمن) الدوخة وزيادة التعب والحمى مع قشعريرة وآلام حادة في الصدر أو الظهر وتشوش الحس وضيق التنفس.

المضاعفات والنتائج

أي انسداد دماغي لديه القدرة على التسبب في مضاعفات وعواقب تهدد الحياة.

وبالتالي، فإن طمس الأوعية الدماغية في انسداد الهواء يؤدي إلى انخفاض حاد في تدفق الدم (نقص التروية)، وتجويع الأكسجين في الدماغ وذمة الدماغ - مع ارتفاع خطر الإصابة باستسقاء الرأس الانسدادي. يؤدي هذا إلى الإصابة بالسكتة الإقفارية ، التي تُعرف بأنها احتشاء الدماغ الناجم عن انسداد الشريان الدماغي.[4]

يتم تعقيد انسداد أحد الأوعية الدماغية عن طريق جلطة دموية بسبب السكتة الدماغية، التي تشمل أعراضها الصداع والنوبات، والشلل النصفي المفاجئ، (الشلل الأحادي الجانب)، وفقدان الإحساس وضعف عضلات الوجه، والعجز الإدراكي أو ضعف الكلام.

الصمات الإنتانية في الأوعية الدماغية في التهاب الشغاف المعدي تهدد بتطور السكتة الإقفارية أو النزفية والنزيف الدماغي وخراج الدماغ . بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تصيب الصمات أيضًا جدار الوعاء المصاب وتضعفه، مما يؤدي إلى تكوين تمدد الأوعية الدموية في الشريان الدماغي.

التشخيص الانسداد الدماغي

يبدأ تشخيص الانسداد الوعائي الدماغي بفحص المريض وتحديد معدل النبض وقياس ضغط الدم وأخذ التاريخ المرضي. في حالات الكسور، يعتبر تشخيص الانسداد الدهني سريريًا.

يتم إجراء اختبارات الدم: عامة، بيوكيميائية، لعوامل التخثر - تجلط الدم ، لمحتوى الغازات في الدم الشرياني، الفحص البكتريولوجي.

يتم إجراء التشخيص الآلي باستخدام التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ وأوعيته، وتنظير صدى الدماغ ، وتصوير دوبلر للأوعية الدماغية ، وتخطيط كهربية القلب.

ويجب أن يحدد التشخيص التفريقي السبب المحدد للانسداد ويميزه عن النزف داخل المخ.

علاج او معاملة الانسداد الدماغي

يعتمد علاج الانسداد الوعائي الدماغي على سبب تكوين الصمة وتكوينها.

الدعامة الأساسية لعلاج الانسداد الهوائي هي الأكسجة عالية الضغط (لتسريع تقليل حجم فقاعة الهواء وتقليل نقص التروية)، بالإضافة إلى الأدوية المضادة للاختلاج.

في حالات الجلطات الدموية، مضادات الفيبرين (ألتيبلاز، مستحضرات حمض الترانيكساميك)؛ مضادات التخثر الوارفارين والهيبارين منخفض الوزن الجزيئي. يتم استخدام أدوية مجموعة موسعات الأوعية الدموية (البنتوكسيفيلين، البنتوترين).

في حالة الانسداد الدهني الدماغي، يعتبر علاج الأعراض والعلاج الداعم هو الدعامة الأساسية للعلاج. ومع ذلك، يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات (ميثيل بريدنيزولون أو ديكساميثازون) لدعم استقرار غشاء الخلية، وتقليل نفاذية الشعيرات الدموية وذمة أنسجة المخ، ويمكن استخدام الهيبارين، والميلدونيوم (ميلدرونات) لتحسين الدورة الدموية المحلية، ومستحضرات حمض الأمينوكابرويك (بيراسيتام)؛ يمكن استخدام سيريبروليسين وسيتيكولين (سيراكسون) لحماية خلايا الدماغ من نقص التروية.

علاج الانسداد الإنتاني هو الاستخدام المطول للأدوية المضادة للبكتيريا المستخدمة لعلاج التهاب التامور من أصل معدي.

الوقاية

يلزم تثبيت الكسر مبكرًا (خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد الإصابة) لتقليل حدوث الانصمام الدهني الدماغي.

تتمثل التدابير الوقائية للأنواع الأخرى من الانسداد في الوقاية من مخاطر الإصابة بتصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب والحد منها، بالإضافة إلى مكافحة السمنة والعادات السيئة.

توقعات

عند تحديد تشخيص الانسداد الدماغي، يجب أن تؤخذ في الاعتبار مسبباته وطبيعته والحالة العامة لجسم المريض وشدة المرض المصاحب. وبالطبع مدى كفاية الرعاية الطبية.

وبالتالي، إذا كان معدل الوفيات في وقت سابق نتيجة للانسداد الهوائي الدماغي يصل إلى 85٪، مع استخدام الأوكسجين عالي الضغط فقد انخفض إلى 21٪. (رغم أن الأعراض العصبية تبقى مدى الحياة لدى 43-75% من المرضى).

في الانصمام الخثاري، يموت 5-10% من المرضى في المرحلة الحادة، بسبب السكتة الدماغية، لكن ما يقرب من 80% من المرضى يتعافون دون إعاقة وظيفية.

ما يصل إلى 10% من حالات الصمة الدهنية و15-25% من حالات الصمة الدماغية الإنتانية تكون قاتلة.